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INTERVENCIONISMO POR TC. COLABORACIÓN DE ENFERMERÍA      VILA S., ANE I., RODRIGUEZ V.,   SOLSONA R., MARTINEZ A., MENDEZ ...
INTRODUCCIÓNDESDE HACE MÁS DE VEINTE AÑOS LA COLABORACIÓNENTRE MÉDICOS Y ENFERMERAS/OS DEL SERVICIO DERADIOLOGÍA, HA PERMI...
ESCÁNER MULTICORTE                     3
MATERIAL Y MÉTODOS• 329 PACIENTES EN LOS DOS ÚLTIMOS  AÑOS• CON UNA EDAD MEDIA DE 68,33 AÑOS  (DE 35 A 88 AÑOS).• EQUIPO M...
PUNCIONESA. 190 PUNCIONES PULMONARES.( 90% son   pulmonares, el resto pleurales, de mediastino o pared   torácica), tres d...
MÉTODOSEN ESTE APARTADO COMENTAREMOS:  1.- LA ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.  2.- LA TÉCNICA EMPLEADA.                           ...
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA  LA HAREMOS DESDE DOS ÓPTICAS:• CONOCER DATOS DEL ENFERMO  (HOJA DE ENFERMERÍA)• ATENUAR SU ANGUSTI...
HOJA DE ENFERMERÍA                     8
EXPLICACIÓN SOBRE ELAPARATO Y LA PRUEBA                       9
TOMANDO CONSTANTES                     10
DOCUMENTACIÓN QUE DEBE  APORTAR Y RECOMENDACIONES•CONSENTIMIENTO INFORMADO.•ÚLTIMO ESCÁNER.•PRUEBAS DE COAGULACIÓN.•LA IMP...
EL DÍA DE LA PRUEBARECIBIR AL ENFERMO.RECOGER LAS PRUEBAS QUE APORTA.COMPROBAR SUS DATOS.COMENTAR CON EL MÉDICO LAANALÍTIC...
RECIBIENDO AL ENFERMO                    13
PREPARACIÓN DE LA MESA• TALLA ESTÉRIL.• TALLA FENESTRADA.• GASAS ESTÉRILES.• JERINGA DE 10 CC.• JERINGA DE 20 CC.• DOS AGU...
MESA PREPARADA                 15
CARRO DE CURASES EL LUGAR DONDE ESTÁ LAMEDICACIÓN HABITUAL; ES, PORTANTO, EL LUGAR DONDECOLOCAREMOS LA SOLUCIÓNYODADA PARA...
TÉCNICA LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓNUNA VEZ POSICIONADO EL ENFERMO SEREALIZA UN TOPOGRAMA PARAVISUALIZAR LA LESIÓN.UNA VEZ VI...
LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN• IMAGEN EN AXIAL  DE LOCALIZACIÓN• IMAGEN  AMPLIADA                        18
MARCAJE EN LA PIEL DE LASCOORDENADAS OBTENIDAS                            19
PREPARACIÓN Y PUNCIÓN                        20
COMPROBACIÓN               21
PAAF PULMONARCARCINOMA BRONCOGÉNICO                     22
PUNCIÓN DE UN NÓDULO DE 5MM, POSTERIOR A LA      RESECCIÓN DE UN HIPERNEFROMA.                                       23
PAAF HEPÁTICAMETASTÁSIS HEPÁTICAS.                        24
PAAF PÁNCREASCARCINOMA PANCREÁTICO                    25
PAAF SUPRARENAL  METÁSTASIS                  26
PAAF VERTEBRAL  METÁSTASIS                 27
DRENAJES Y OTRAS      INTERVENCIONESPARA ESTAS INTERVENCIONESEMPLEAREMOS LA MISMA TÉCNICA QUEEN LAS PAAF, YA QUE LA VÍA DE...
ABSCESO HEPÁTICO                   29
ABSCESO PÉLVICO                  30
ABSCESO PANCREÁTICO Y ESPLÉNICO                            31
CUIDADOS DE ENFERMERÍA     POST-DRENAJE                         32
OTROS PROCEDIMIENTOS• NEUROLISIS POR ALCOHOLIZACIÓN  DEL PLEXO CELÍACO.• COLOCACIÓN DE ARPÓN PARA VATS.• ALCOHOLIZACIÓN TE...
NEUROLISIS OALCOHOLIZACIÓN DEL  TRONCO CELÍACO                     34
COLOCACIÓN DE ARPÓN COMO   GUÍA PARA RESECCIÓN POR     VIDEOTORACOSCOPIAPUNCIÓN CON AGUJA   ARPÓN                         ...
ALCOHOLIZACIÓNTERAPÉUTICA CON ETANOLDE UN HEPATOCARCINOMA                         36
ESTUDIO PLEURAL                  37
COMPLICACIÓN PANCREÁTICA :ABSCESO ANTERIOR Y EN LA COLA                                38
RESULTADOS• 82% DE SENSIBILIDAD.• LOS DRENAJES HAN SIDO  RESOLUTIVOS.• LA COLOCACIÓN DE ARPONES HA  SIDO MUY ÚTIL PARA LA ...
CONTRAINDICACIONESEN NUESTRA EXPERIENCIASOLAMENTE SE CONTEMPLA LAALTERACIÓN ANALÍTICA                            40
COMPLICACIONESEN CASO DE SUCEDER, LAS ANOTAMOS EN LA HOJA DEENFERMERÍA Y CONTACTAMOS CON LA ENFERMERA/O DE LAPLANTA.• 6 CA...
NEUMOTÓRAX             42
CONCLUSIONES - 1 La TC multicorte facilita y acelera la guía de las  punciones en general, reduciendo los riesgos de  múl...
CONCLUSIONES - 2Se obtiene una mejor acomodación del enfermo, ya que, en ocasiones, se puede acomodar la posición de la i...
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Intervencionismo por tc. colaboración de enfermería

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Intervencionismo por tc. colaboración de enfermería

  1. 1. INTERVENCIONISMO POR TC. COLABORACIÓN DE ENFERMERÍA VILA S., ANE I., RODRIGUEZ V., SOLSONA R., MARTINEZ A., MENDEZ J., ARTAU A., NAVARRO S., GARCIA MA.DEPARTAMENTO DE RADIOLOGÍA (CRC-SAGRAT COR) HOSPITAL UNIVERSITARIO SAGRAT COR BARCELONA 1
  2. 2. INTRODUCCIÓNDESDE HACE MÁS DE VEINTE AÑOS LA COLABORACIÓNENTRE MÉDICOS Y ENFERMERAS/OS DEL SERVICIO DERADIOLOGÍA, HA PERMITIDO OBTENER EXCELENTESRESULTADOS EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEDIFERENTES PATOLOGÍAS Y ÓRGANOS GUIADOS POR TC.EN LOS ÚLTIMOS DOS AÑOS SE HAN EFECTUADO, ESTASINTERVENCIONES, EN UN EQUIPO DE SEIS CORONAS. ESTOHA APORTADO UNA SERIE DE VENTAJAS TANTO PARA ELENFERMO COMO PARA LA TÉCNICA EMPLEADA.EN ESTA COMUNICACCIÓN HAREMOS REFERENCIA,UNICAMENTE, A LAS: (PAAF), NEUROLISIS, DRENAJES YCOLOCACIÓN DE ARPONES. 2
  3. 3. ESCÁNER MULTICORTE 3
  4. 4. MATERIAL Y MÉTODOS• 329 PACIENTES EN LOS DOS ÚLTIMOS AÑOS• CON UNA EDAD MEDIA DE 68,33 AÑOS (DE 35 A 88 AÑOS).• EQUIPO MULTICORTE DE SEIS CORONAS.• SIN EMPLEAR FLUORO-TC. 4
  5. 5. PUNCIONESA. 190 PUNCIONES PULMONARES.( 90% son pulmonares, el resto pleurales, de mediastino o pared torácica), tres drenajes pleurales y la colocación de tres arpones para videotoracoscópia.B. 111 PUNCIONES ABDOMINALES.(80 Biopsias: hígado, páncreas, adenopatías, renal…), 17 Drenajes de abscesos, y otros (2 Neurolisis p.celíaco, 1 Nefrostomía, 4 Sesiones de alcoholización de un tumor hepático.C. 13 BIOPSIAS CERVICALES.D. 15 ÓSEAS (13 Vertebrales). 5
  6. 6. MÉTODOSEN ESTE APARTADO COMENTAREMOS: 1.- LA ATENCIÓN DE ENFERMERÍA. 2.- LA TÉCNICA EMPLEADA. 6
  7. 7. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA LA HAREMOS DESDE DOS ÓPTICAS:• CONOCER DATOS DEL ENFERMO (HOJA DE ENFERMERÍA)• ATENUAR SU ANGUSTIA Y ANSIEDAD, TANTO ANTE LA PRUEBA COMO, EN LA MEDIDA QUE PODAMOS, ANTE EL RESULTADO DE LA MISMA 7
  8. 8. HOJA DE ENFERMERÍA 8
  9. 9. EXPLICACIÓN SOBRE ELAPARATO Y LA PRUEBA 9
  10. 10. TOMANDO CONSTANTES 10
  11. 11. DOCUMENTACIÓN QUE DEBE APORTAR Y RECOMENDACIONES•CONSENTIMIENTO INFORMADO.•ÚLTIMO ESCÁNER.•PRUEBAS DE COAGULACIÓN.•LA IMPORTANCIA DE VENIR EN AYUNAS DE 4 HORAS.• INDICARLE QUE DESPUÉS DE LA PRUEBA TENDRÁ QUEPERMANECER INGRESADO UN MÍNIMO DE 24 HORAS;PARA PODER CONTROLAR ASÍ SU EVOLUCIÓN Y PODERINTERVENIR ANTE CUALQUIER CONTRATIEMPO. 11
  12. 12. EL DÍA DE LA PRUEBARECIBIR AL ENFERMO.RECOGER LAS PRUEBAS QUE APORTA.COMPROBAR SUS DATOS.COMENTAR CON EL MÉDICO LAANALÍTICA Y, SI TODO ES CORRECTO, LEINDICAREMOS DONDE CAMBIARSE(EXTERNOS) Y SE PREPARA LA MESA. 12
  13. 13. RECIBIENDO AL ENFERMO 13
  14. 14. PREPARACIÓN DE LA MESA• TALLA ESTÉRIL.• TALLA FENESTRADA.• GASAS ESTÉRILES.• JERINGA DE 10 CC.• JERINGA DE 20 CC.• DOS AGUJAS: 25/8 Y 40/8• AGUJA WESTCOTT (EL TAMAÑO VIENE DETERMINADO POR LA PROFUNDIDAD DE LA LESIÓN. EN OCASIONES EMPLEAREMOS UN TRU- CUT).• GUANTES ESTÉRILES.• APÓSITO ESTÉRIL (MEPORE) 14
  15. 15. MESA PREPARADA 15
  16. 16. CARRO DE CURASES EL LUGAR DONDE ESTÁ LAMEDICACIÓN HABITUAL; ES, PORTANTO, EL LUGAR DONDECOLOCAREMOS LA SOLUCIÓNYODADA PARA LA DESINFECCIÓNDE LA PIELY LA ANESTESIA, ASÍCOMO EL RECIPIENTE PARARECOGER LA MUESTRA 16
  17. 17. TÉCNICA LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓNUNA VEZ POSICIONADO EL ENFERMO SEREALIZA UN TOPOGRAMA PARAVISUALIZAR LA LESIÓN.UNA VEZ VISUALIZADA SE MARCA ELRANGO DE EXPLORACIÓN, REALIZANDOUNA HÉLICE DE 6x3mm. Y SE DELIMITAMEDIANTE UN ESCAN AXIAL DE 4x4.5mm. 17
  18. 18. LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN• IMAGEN EN AXIAL DE LOCALIZACIÓN• IMAGEN AMPLIADA 18
  19. 19. MARCAJE EN LA PIEL DE LASCOORDENADAS OBTENIDAS 19
  20. 20. PREPARACIÓN Y PUNCIÓN 20
  21. 21. COMPROBACIÓN 21
  22. 22. PAAF PULMONARCARCINOMA BRONCOGÉNICO 22
  23. 23. PUNCIÓN DE UN NÓDULO DE 5MM, POSTERIOR A LA RESECCIÓN DE UN HIPERNEFROMA. 23
  24. 24. PAAF HEPÁTICAMETASTÁSIS HEPÁTICAS. 24
  25. 25. PAAF PÁNCREASCARCINOMA PANCREÁTICO 25
  26. 26. PAAF SUPRARENAL METÁSTASIS 26
  27. 27. PAAF VERTEBRAL METÁSTASIS 27
  28. 28. DRENAJES Y OTRAS INTERVENCIONESPARA ESTAS INTERVENCIONESEMPLEAREMOS LA MISMA TÉCNICA QUEEN LAS PAAF, YA QUE LA VÍA DEABORDAJE ES LA MISMA, UNA PUNCIÓN.SOLAMENTE CAMBIA EL MATERIALUTILIZADO, ACOMODÁNDOSE ÉSTE ACADA NECESIDAD. 28
  29. 29. ABSCESO HEPÁTICO 29
  30. 30. ABSCESO PÉLVICO 30
  31. 31. ABSCESO PANCREÁTICO Y ESPLÉNICO 31
  32. 32. CUIDADOS DE ENFERMERÍA POST-DRENAJE 32
  33. 33. OTROS PROCEDIMIENTOS• NEUROLISIS POR ALCOHOLIZACIÓN DEL PLEXO CELÍACO.• COLOCACIÓN DE ARPÓN PARA VATS.• ALCOHOLIZACIÓN TERAPÉUTICA DE UN HEPATOCARCINOMA (CUATRO SESIONES).• PUNCIONES PLEURALES PARA ESTUDIO BIOQUÍMICO Y CITOLOGIA. 33
  34. 34. NEUROLISIS OALCOHOLIZACIÓN DEL TRONCO CELÍACO 34
  35. 35. COLOCACIÓN DE ARPÓN COMO GUÍA PARA RESECCIÓN POR VIDEOTORACOSCOPIAPUNCIÓN CON AGUJA ARPÓN 35
  36. 36. ALCOHOLIZACIÓNTERAPÉUTICA CON ETANOLDE UN HEPATOCARCINOMA 36
  37. 37. ESTUDIO PLEURAL 37
  38. 38. COMPLICACIÓN PANCREÁTICA :ABSCESO ANTERIOR Y EN LA COLA 38
  39. 39. RESULTADOS• 82% DE SENSIBILIDAD.• LOS DRENAJES HAN SIDO RESOLUTIVOS.• LA COLOCACIÓN DE ARPONES HA SIDO MUY ÚTIL PARA LA RESECCIÓN POR VIDEOTORACÓSCOPIA. (VATS) 39
  40. 40. CONTRAINDICACIONESEN NUESTRA EXPERIENCIASOLAMENTE SE CONTEMPLA LAALTERACIÓN ANALÍTICA 40
  41. 41. COMPLICACIONESEN CASO DE SUCEDER, LAS ANOTAMOS EN LA HOJA DEENFERMERÍA Y CONTACTAMOS CON LA ENFERMERA/O DE LAPLANTA.• 6 CASOS DE NEUMOTÓRAX POST-PUNCIÓN: NO SE PRECISÓ DRENAJE PARA SU RESOLUCIÓN.• HEMOPTISIS POCO FRECUENTE.• OCASIONALMENTE TOS.• 2 ESPUTOS HEMOPTOICOS, CON IMAGEN RADIOLÓGICA DE HEMORRAGIA PULMONAR AUTOLIMITADA.• 1 REACCIÓN VAGAL. 41
  42. 42. NEUMOTÓRAX 42
  43. 43. CONCLUSIONES - 1 La TC multicorte facilita y acelera la guía de las punciones en general, reduciendo los riesgos de múltiples intentos. Destacar la técnica de los “ARPONES”, similar a la aplicada en la mama, para guiar la resección por VATS. La práctica en la punción dirigida por TC, en general, es imprescindible para obtener óptimos resultados con la mínimas complicaciones. 43
  44. 44. CONCLUSIONES - 2Se obtiene una mejor acomodación del enfermo, ya que, en ocasiones, se puede acomodar la posición de la intervención a la necesidad del enfermo.Menor riesgo en la intervención.Facilita su recuperación.Disminuye el riesgo de complicaciones.Menor dosis de radiación al no utilizar FLUORO-TC 44

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