Examen General De Orina

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Examen General De Orina

  1. 1. PABLO ARMANDO LUNA RODRIGUEZ
  2. 2. EXAMEN GENERAL DE ORINA
  3. 3. VOLUMEN: CANTIDAD DE DIURESIS PARÁMETROS NORMALESVARÍA EN FUNCIÓN DE:o INGESTA DE LÍQUIDO EDAD VOLUMEN DIARIOoDE LAS PÉRDIDAS EXTRARRENALES(TRANSPIRACIÓN Y RESPIRACIÓN). PRIMERA SEMANA 30-50 ml UN MES 200 - 400o AUMENTA CON LA INGESTA DELÍQUIDOS Y SI LA TEMPERATURA UN AÑO 600 - 700AMBIENTE ES FRÍA 10 AÑOS 900 - 1100oDISMINUYE SI NO SE INGIEREN ADULTOS 1200 -1500LÍQUIDOS Y SI LA TEMPERATURAAMBIENTE ES ELEVADA,ESPECIALMENTE SI INDUCESUDORACIÓN
  4. 4. VOLUMEN: CANTIDAD DE DIURESIS PARÁMETROS ANORMALES o DIABETES INSÍPIDA HIPOTALÁMICAPOLIURIA: o DIABETES INSÍPIDA NEFROGÉNICAoDIABETES MELLITUS MALCONTROLADA o TUBULOPATÍAS RENALESoFASE ISOSTENÚRICA DE LA o HIPERCALCEMIAINSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA o TUBULOPATÍA DE LAo FASE POLIÚRICA DE LA HIPOPOTASEMIAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA o POLIDIPSIA PRIMARIA (POTOMANÍA)
  5. 5. VOLUMEN: CANTIDAD DE DIURESIS PARAMETROS ANORMALESOLIGURIAoINSUFICIENCIA RENAL AGUDAoINSUFICIENCIA CARDIACAoDESCOMPENSACIÓN HIDRÓPICADE LAS CIRROSIS YoDESHIDRATACIÓN POR DIARREAoAUSENCIA DE INGESTA OPÉRDIDAS PERCUTÁNEASEXCESIVAS.
  6. 6. OLOR PARAMETROS ANORMALES oINFECCIONES POR MICROORGANISMOS QUE DEGRADAN LA UREA LA ORINA HUELE AMONÍACO. PARAMETROS NORMALES oEN LOS ENFERMOS CON CETOACIDOSISoSUI GENERIS HUELE A ACETONA. oUN OLOR DULZÓN DESAGRADABLE SUGIERE INFLAMACIÓN O FOCOS SUPURATIVOS URINARIOS. oHAY ERRORES CONGÉNITOS DEL METABOLISMO EN LOS QUE ADQUIERE UN OLOR PECULIAR (FENILCETONURIA, ENFERMEDAD DEL JARABE DE ARCE, MALABSORCIÓN DE METIONINA)
  7. 7. ASPECTO (COLOR Y TURBIDEZ) EL COLOR DE LA ORINA VARIA EN DIFERENTES SITUACIONES FISIOLOGICAS Y PATOLOGICASCAUSAS ENDÓGENAS COLOR DE LA ORINABILIRRUBINA CONJUGADA AMARILLO INTENSOHEMOGLOBINA Y MIOGLOBINA ROJO PARDUZCOHEMATURIA ROJO TURBIOPORFIRINAS Y SUS PRECURSORES ROJOMELANOGENOS PARDO NEGRUZCAACIDO HOMOGENTISICO PARDO NEGRUZCAINDICANES VERDE AZULADAQUILURIA BLANQUECINAPIURIA BLANQUECINA TURBIA
  8. 8. ASPECTO (COLOR Y TURBIDEZ) FACTORES EXÓGENOS COLOR DE LA ORINA ANTOCIANINAS (REMOLACHA) ROJA ANTRAQUINONAS (LAXANTES) ANARANJADA (PH ALCALINO) RIFAMPICINA ANARANJADA AZUL DE METILENO VERDE L-DOPA PARDUZCALA ORINA RECIÉN EMITIDA SUELE SER CLARA, PERO CON EL PASO DELTIEMPO PUEDE VOLVERSE TURBIA POR LA PRECIPITACIÓN DEFOSFATOS AMORFOS, OXALATOS Y URATOSLA ORINA CON PIURIA SUELE SER TURBIA.
  9. 9. DENSIDAD PARÁMETROS NORMALES HAY DIVERSOS MÉTODOS PARA MEDIR LA DENSIDAD URINARIA,INDICA LA CAPACIDAD DE COMO EL CLÁSICOCONCENTRACIÓN / DILUCIÓN DENSITÓMETRO DE VIDRIO.DEL RIÑÓN. ACTUALMENTE LAS TIRASEN LOS ADULTOS SANOS VARÍA REACTIVAS PROPORCIONANENTRE 1,002 Y 1,035 G/ML. UNA LECTURA APROXIMADA
  10. 10. DENSIDAD PARAMETROS ANORMALESoDEBE SER MAYOR DE 1,025 EN SITUACIONES DE BAJA PERFUSIÓNRENAL CON FUNCIÓN TUBULAR CONSERVADA: DESHIDRATACIÓN,DIABETES MELLITUS MAL CONTROLADA, INSUFICIENCIA CARDIACA.o DEBE SER MENOR DE 1.010 EN ENFERMOS CON DIABETES INSÍPIDA,POLIDIPSIA O BAJO TRATAMIENTO DIURÉTICO.o ES CONSTANTE (ALREDEDOR DE 1,010) EN ENFERMOS EN LA FASEISOSTENÚRICA DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA.
  11. 11. OSMOLARIDAD PARAMETROS ANORMALES PARAMETROS NORMALES oAUMENTA EN EL SÍNDROME DEVARÍA ENTRE 300 Y 1 200 mOsm/kg SECRECIÓN INADECUADA DEEN ADULTOS HORMONA ANTIDIURÉTICA (SIADH) Y SITUACIONES DE AZOTEMIA PRERRENAL oDISMINUYE POR EFECTO DE DIURÉTICOS oSE MANTIENE EN VALORES UNIFORMEMENTE BAJOS EN ENFERMOS CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA EN FASE ISOSTENÚRICA.
  12. 12. pH PARAMETROS ANORMALES DISMINUYE EN oSITUACIONES DE ACIDOSISPARAMETROS NORMALES FISIOLÓGICA (AYUNO) Y PATOLÓGICA (SALVO EN LAS ACIDOSIS TUBULARES) pH= 4.5 – 8 oSI SE SIGUE UNA DIETA RICA EN PROTEÍNAS oSI HAY DESHIDRATACIÓN O PROLIFERACIÓN EN LA ORINA DE BACTERIAS PRODUCTORAS DE ÁCIDO. .
  13. 13. pH PARAMETROS ANORMALESAUMENTAoDESPUÉS DE LAS COMIDASoEN SITUACIONES DE ALCALOSISoSI HAY COLONIZACIÓN PORGÉRMENES QUE DEGRADAN LAUREA, COMO PROTEUS (OLORAMONIACAL),oDIETA VEGETARIANA O VÓMITOSPERTINACES
  14. 14. PROTEINAS PARAMETROS NORMALESLA ORINA NO REBASA LOS 150 MG/24 HORAS EN EL ADULTO. LA ALBÚMINA NO DEBE SUPERAR LOS 30 MG/24HORAS
  15. 15. PROTEINAS
  16. 16. PROTEINAS
  17. 17. HIDRATOS DE CARBONO
  18. 18. CUERPOS CETÓNICOS PARÁMETROS NORMALES PARAMETROS ANORMALESDERIVAN DEL METABOLISMO CETONURIA (PRESENCIA DELIPÍDICO Y SON TRES: CUERPOS CETÓNICOS EN ORINA) SE DA EN SITUACIONES DE:ÁCIDO ACETOACÉTICO o AYUNO PROLONGADOACETONA oSE VE FACILITADA POR LAÁCIDO 3-HIDROXIBUTÍRICO. EXISTENCIA DE VÓMITOS, ESPECIALMENTE EN NIÑOS PEQUEÑOS. oEN LA DEFICIENCIA INSULÍNICA
  19. 19. BILIRRUBINA Y UROBILINOGENO PARAMETROS ANORMALES PARAMETROS NORMALES oEN LA ICTERICIA OBSTRUCTIVA HAYoPRINCIPALES PIGMENTOS BILIRRUBINURIA (POR BILIRRUBINABILIARES QUE PUEDEN CONJUGADA QUE ATRAVIESA EL GLOMÉRULO) SIN UROBILINURIA (NOAPARECER EN LA ORINA. PASA BILIRRUBINA AL INTESTINO).oLA EXCRECIÓN MÁXIMA DE oEN LA ICTERICIA HEMOLÍTICA NO HAYUROBILINA POR ORINA ES DE 5 BILIRRUBINURIA (LA BILIRRUBINAMG/24 HORAS EN EL ADULTO PLASMÁTICA NO ESTÁ CONJUGADA) PERO SÍ HAY UROBILINURIA (AUMENTASANO. LA EXCRECIÓN DE BILIRRUBINA POR LA BILIS).
  20. 20. SANGRE Y MIOGLOBINA PARAMETROS NORMALES PARAMETROS ANORMALESoLA ORINA NORMAL CONTIENE >5 HEMATIES POR CAMPOHASTA 3 HEMATIES POR ML. ESTAMOS ANTE UNAMENOS DE 5 HEMATIES POR HEMATURIACAMPO DE GRAN AUMENTO MICROSCOPICA SI SOLO SE APRECIA CON EL MICROSCOPIO MACROSCOPICA CUANDO ES VISIBLE A SIMPLE VISTA
  21. 21. SANGRE Y MIOGLOBINA HEMATURIA o LA HEMOGLOBINURIA ES SECUNDARIA A HEMÓLISISoTRAUMATISMOS INTRAVASCULAR.oTUMORES RENALES O DE LAS o LA MIOGLOBINURIA SE DEBEVÍAS URINARIAS A DESTRUCCIÓN MUSCULARoINFECCIONES URINARIAS EXTENSAoNEFROPATÍAS MÉDICASoHEMATURIA TRAS EJERCICIO
  22. 22. PORFIRINAS Y PRECURSORES DEL HEMO PARAMETROS NORMALESEL HEMO ES EL RESULTADO FINAL DE UN COMPLEJOPROCESO DE SÍNTESIS QUE CONDUCE A LA FORMACIÓNDE UN ANILLO TETRAPIRRÓLICO CON UN ÁTOMO DEHIERROÁCIDO D-AMINOLEVULÍNICO (ALA): INDICIOS (2,5 MG/L).PORFOBILINÓGENO (PBG): AUSENCIA O INDICIOS (1MG/24 HORAS)COPROPORFIRINAS I Y III: 50-160 MG/24 HORASUROPORFIRINA : 10-30 MG/24 HORAS
  23. 23. MELANINAES UN PIGMENTO NEGRUZCO ORIGINADO POR LAOXIDACIÓN DE LA DIHIDROXIFENILALANINA Y QUE SEEXCRETA POR LA ORINA EN ENFERMOS CONMELANOMA MALIGNO.
  24. 24. EXAMEN MICROSCOPICOEL SEDIMENTO URINARIO PUEDE ANALIZARSE DE DOS MANERAS:RECUENTO DE ADDIS (CUANTITATIVO), REALIZADO EN ORINA DE 12 HORAS. ANALIZA 10 ML Y TIENE SUS LÍMITES DE NORMALIDAD EN 130.000 HEMATÍES, 1 MILLÓN DE LEUCOCITOS Y 1000 CILINDROS.RECUENTO DE HAMBURGER, REALIZADO EN ORINA DE 3 HORAS Y ESTABLECE COMO MÁXIMOS NORMALES MENOS DE 100 HEMATÍES/MINUTO, DE 1.000 LEUCOCITOS/MINUTO Y DE 3 CILINDROS/MINUTO.
  25. 25. CRISTALESSU PRESENCIA ES HABITUAL, SU SIGNIFICADO CLÍNICO ESCASO Y SU TIPO DEPENDE DEL PH.o ÁCIDO ÚRICO.o ÁCIDO OXÁLICO.o CISTINA.
  26. 26. CRISTALESo ÁCIDO ÚRICO: MÁS ABUNDANTES EN SUJETOS CON GOTA Y SOMETIDOS A QUIMIOTERAPIA. APARECEN EN ORINAS ÁCIDAS.o ÁCIDO OXÁLICO: ESCASA TRASCENDENCIA, AUNQUE AUMENTAN EN LA ENFERMEDAD DE CROHN EXTENSA Y EN LA INTOXICACIÓN POR GLICOLES.o CISTINA: PRESENTES EN LA CISTINURIA, TIENEN FORMA HEXAGONAL
  27. 27. CRISTALESOTRAS SUSTANCIAS QUE PUEDEN FORMAR CRISTALES EN ORINA, AUNQUECON UN SIGNIFICADO PATOLÓGICO INCIERTO, SON:oCOLESTEROL, QUE PUEDE INDICAR DAÑO RENALoFOSFATOSoCARBONATOS Y URATOS, QUE APARECEN EN ORINAS ALCALINAS;oTIROSINA Y LEUCINA, PROPIOS DE ALGUNAS AMINOACIDURIAS, ETC.
  28. 28. CÉLULASSE REALIZA UN CENTRIFUGADO DE 10 ML DE ORINA FRESCA A 2.000R.P.M., DESECHANDO 9 ML DEL SOBRENADANTE PARA EFECTUAR ENEL RESTO UN EXAMEN EN CAMPO DE GRAN AUMENTO.HAY TÉCNICAS ESPECIALES, COMO LA CITOCENTRIFUGACIÓN DEPAPANICOLAU, PARA RECONOCER CÉLULAS ESPECÍFICAS. LOSELEMENTOS FORMES QUE SE SUELEN DETECTAR SON LOS SIGUIENTES:
  29. 29. CÉLULAS
  30. 30. CÉLULAS
  31. 31. o SON DE GRAN TAMAÑO o SE DESPRENDEN DE ZONAS DE NECROSIS. o SON CARACTERÍSTICOS DE LA NECROSIS PAPILAR RENAL o PUEDEN APARECER TAMBIÉN EN TUMORES VESICALES.FRAGMENTOSTISULARES
  32. 32. o LOS CILINDROS SON MOLDES QUE SE ORIGINAN POR PRECIPITACIÓN DE LA MUCOPROTEÍNA DE TAM- HORSFALL EN LA PORCIÓN DISTAL DE LOS TÚBULOS CONTORNEADOS Y EN LOS COLECTORES; o ESTA PRECIPITACIÓN SE VE FACILITADA SI LA ORINA ESTÁ CONCENTRADA Y EL PH ES ÁCIDO.CILINDROS
  33. 33. o HIALINOS: DE ASPECTO TRASLÚCIDO, SIN SIGNIFICADO PATOLÓGICO. o GRANULOSOS: CONTIENEN OTRAS PROTEÍNAS Y DETRITUS CELULARES E INDICAN ALGÚN TIPO DE DAÑO GLOMERULAR. o CÉREOS: SE PRODUCEN POR DEGENERACIÓN GRASA DE LAS CÉLULAS o ERITROCITARIOS: INCLUYEN HEMATÍES E INDICAN INFLAMACIÓN GLOMERULAR O TUBULAR o LEUCOCITARIOS: INDICAN INFECCIÓN o EPITELIALES TUBULARES: INDICAN DAÑO TUBULAR o GRASOS: EN SITUACIONES DE LIPIDURIA (SÍNDROME NEFRÓTICO) o BACTERIANOS Y FÚNGICOS: INDICAN INFECCIÓN o PIGMENTARIOS: CONTIENEN BILIRRUBINA, HEMOGLOBINA O MIOGLOBINACILINDROS o ANCHOS: SE FORMAN EN TÚBULOS DILATADOS E INDICAN QUE LA NEFROPATÍA SUBYACENTE ESTÁ AVANZADA
  34. 34. OTROS PARAMETROS BIOQUIMICOS Y SUS ALTERACIONES EN LA ORINA

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