Hepatoesplenomegalia en Pediatría

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La hepatoesplenomegalia es una enfermedad que puede reflejar alteraciones sistemas o locales, es importante conocer su fisiopatología para tratar de establecer un diagnostico y tratamiento oportuno.

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Hepatoesplenomegalia en Pediatría

  1. 1. Hepatoesplenomegalia J Johao Emanuel Escobar Hernández
  2. 2. Hepatoesplenomegalia Es el aumento del tamaño del hígado y bazo por encima de lo normal esperado para la edad.
  3. 3. Medidas del Hígado Las medidas normales según la edad son: 3 cm por debajo del borde costal derecho para el neonato. Primera semana de edad es de 4.5 a 5 cm en línea Media clavicular (LMC). 12 años 7-8 cm en niños y 6.5 cm en las niñas en LMC.
  4. 4. Medidas del Bazo Las medidas normales según la edad son: En el 30% de los neonatos, el 10 % de los niños y el 5% de los adolescentes sanos, el bazo se palpa 1-2 cm por debajo del reborde costal izquierdo.
  5. 5. Etiología y Patogenia Hepatoesplenomegalia Son 5 los mecanismos generales que pueden producir hepatoesplenomegalia: Inflamación Depósito Excesivo Infiltración Celular Congestión Flujo Sanguíneo Obstrucción Biliar
  6. 6. Hepatoesplenomegalia Mecanismo Inflamatorio Las infecciones por: También inducen hepatomegalia secundaria por este mecanismo: Virus (hepatitis A, B, C. CMV, VEB.) Bacterias, hongos y parásitos. Tóxicos, las radiaciones y las enfermedades autoinmunes.
  7. 7. Hepatoesplenomegalia Depósito Excesivo Se debe a la acumulación de: Glucosa (Glucógeno): Glucogénosis, Diabetes Mellitus. Grasa: Obesidad, Mucopolisacaridosis. Proteínas: Déficit de alfa 1 Anti-Tripsina Metales: Enfermedad de Wilson (Cobre).
  8. 8. Hepatoesplenomegalia Infiltración Celular La infiltración celular (IC) es la acumulación excesiva de células propias del tejido o de aquellas que migran de tejidos distantes al mismo. Por lo tanto la IC puede ser: Hepáticas: Hepatoblastoma, Hepatocarcinoma, Hemangioma., Quistes Parasitarios. Extrahepáticas: Leucemia, Tumor de Films.
  9. 9. Hepatoesplenomegalia Obstrucción Biliar Se puede producir hepatomegalia por colestasis biliar: Intrahepática: Atresia Biliar, Fibrosis Quística Extrahepáticas: Litiasis biliar, Quiste de Colédoco, Atresia Biliar.
  10. 10. Hiperesplenismo Consiste en una función excesiva del bazo con secuestro de eritrocitos, leucocitos y plaquetas, lo que origina una disminución leve o moderada de dichas líneas celulares. Causa: Mas frecuente es la hipertensión portal.
  11. 11. Etiología y Patogenia Hepatoesplenomegalia Son 5 los mecanismos generales que pueden producir hepatoesplenomegalia: Inflamación Depósito Excesivo Infiltración Celular Congestión Flujo Sanguíneo Obstrucción Biliar
  12. 12. Anamnesis El proceso diagnóstico ha de comenzar siempre con una historia clínica cuidadosa, valorando: Antecedentes Familiares Hepatopatía, Colecistectomía. Anemia, Ictericia. Esplenomegalia.
  13. 13. Anamnesis Historia Clínica Previa El antecedente de infecciones durante el embarazo, adicción a drogas por vía parenteral o transfusiones en la madre son factores de riesgo para infecciones de transmisión vertical. La canalización umbilical aumenta el riesgo de absceso hepático y de transformación cavernomatosa de la porta. El retraso en la expulsión de meconio puede asociarse con fibrosis quística. Antecedentes de Cardiopatías son también importante.
  14. 14. Anamnesis Historia Clínica Actual Investigar síntomas de enfermedad hepática: ictericia, coluria, acolia, hemorragia, edemas, alteración de conciencia. El desmedro nutricional sugiere una enfermedad metabólica. Si toma medicación, tener en cuenta que los fármacos que pueden asociarse a hepatomegalia son: Agentes antinflamatorios no esteroideos, propiltiuracilo, sulfonamidas.
  15. 15. Anamnesis Examen Físico Aspecto General El retraso ponderoestatural puede indicar infección crónica, enfermedad hepática crónica o metabólica.
  16. 16. Anamnesis Examen Físico Piel y Mucosa La presencia de ictericia (suele aparecer cuando la bilirrubina es superior a 2-3 mg/dl), que puede indicar enfermedad hepática o anemia hemolítica.
  17. 17. Anamnesis Examen Físico Piel y Mucosa La presencia de palidez, petequias o hematomas sugiere pancitopenia en relación con un proceso linfoproliferativo.
  18. 18. Anamnesis Examen Físico Exploración Abdominal Verificar la consistencia del hígado y la posible presencia de nódulos. La auscultación sobre el hígado puede detectar soplos o aumento de flujo que, junto con la presencia de hemangiomas cutáneos, sugiere hemangiomatosis.
  19. 19. Diagnóstico Laboratorial Se puede realizar en un paciente con hepatoesplenomegalia: Hemograma con Frotis Sangre Periférica. Bioquímica con Perfil Hepático Estudios de Coagulación Análisis de Orina y Serología Virus Hepatitis.
  20. 20. Diagnóstico Por Imagen Se puede realizar en un paciente con hepatoesplenomegalia: Ecografía Abdominal con flujo doppler (Mas útil). TAC RM Colangiografía
  21. 21. Diagnóstico Por Histopatología En muchas ocasiones se necesita hacer biopsia para llegar al diagnostico. Permite estudiar histología y verificar la presencia de productos de depósitos.
  22. 22. Tratamiento Se basa según la causa. Trasplante hepático: Indicado en Insuficiencia Hepática, Cirrosis, Tumores no resecables. Esplenomegalia Masiva: Evitar traumas y deportes de fuerte contacto por riesgo de rotura. Esplenectomía: En alteraciones hematológicas para evitar complicaciones. Se le debe administrar vacunas contra neumococo, meningococo, H. Influenza.

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