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台灣急診醫療糾紛現狀

  1. 1. Medical Malpractice<br />急診醫學倫理及法律討論會<br />
  2. 2. 醫療糾紛的定義<br />行政院衛生署<br />當醫師或其他醫事人員實行醫療行為時,因病患或家屬親友對醫療過程和後果不滿意,與醫師或其他人員之間發生糾紛。<br />醫療糾紛處理法草案第三條 <br />在醫療過程中,病人與醫事人員或醫療機構間,因傷害、殘廢或死亡之醫療事故所生之糾紛。<br />
  3. 3.
  4. 4.
  5. 5. MANAGEMENT OF SEVERE SEPSIS<br />
  6. 6. Missed and Delayed Diagnoses in the EDAnn Emerg Med 49 (2007), pp. 196–205<br />Key characteristics of 79 diagnostic errors in the ED.<br />
  7. 7.
  8. 8. 醫療行為之法律責任<br />民事責任<br />刑事責任<br />
  9. 9. 民事責任<br />民法第184條 (侵權行為之責任)<br />因故意或過失,不法侵害他人之權利者,負損害賠償責任。<br />違反保護他人之法律,致生損害於他人者,負賠償責任。但能證明其行為無過失者,不在此限。<br />9<br />
  10. 10. 刑事責任<br />刑法第284條第2項(業務過失)<br />從事業務之人,因業務上之過失傷害人者,處一年以下有期徒刑、拘役或一千元以下罰金,致重傷者,處三年以下有期徒刑、拘役或二千元以下罰金。<br />刑法第 15 條(不作為犯)<br />對於犯罪結果之發生,法律上有防止之義務,能防止而不防止者,與因積極行為發生結果者同。<br />因自己行為致有發生犯罪結果之危險者,負防止其發生之義務。 <br />
  11. 11.
  12. 12. 醫療過失責任認定要件 <br />有醫療之行為:檢驗、診察、診斷、治療、用藥、放射、護理等 <br />患者有受傷或死亡之事實<br />醫療人員行為有過失醫療法第82條<br />過失責任原則 <br />醫療機構及其醫事人員因執行業務致生損害於病人,以故意或過失為限,負損害賠償責任。<br />注意義務<br />醫療業務之施行,應善盡醫療上必要之注意。<br />最高法院95年度台上字第3884號刑事判決<br />醫療過失係指醫療人員違反客觀上必要之注意義務而言。惟因醫療行為有其特殊性,自容許相當程度之風險,應以醫療當時臨床醫療實踐之醫療水準判斷是否違反注意義務。 <br />醫療行為與傷亡間有相當因果關係<br />
  13. 13. 違反告知義務<br />醫師法第12-1條 (民國98年05月13日修正)<br />醫師診治病人時,應向病人或其家屬告知其病情、治療方針、處置、用藥、預後情形及可能之不良反應。<br />
  14. 14. Beauchamp & Childress<br />醫學倫理原則<br />1 <br />1 <br />Respect for Autonomy - 尊重自主原則<br />2 <br />Non-maleficence - 不傷害原則<br />3 <br />Beneficence - 行善原則<br />4 <br />Justice - 正義原則<br />2 <br />4 <br />3 <br />
  15. 15.
  16. 16.
  17. 17.
  18. 18.
  19. 19.
  20. 20.
  21. 21. 台灣急診主治醫師急診工作規劃的分析陳維恭 臺灣急診醫學會醫誌 Vol.6 No.3 (2004/09)349-357<br />
  22. 22.
  23. 23.
  24. 24. 世界第一每3個月 1醫師定罪中國時報 2008.01.20 <br />長庚大學醫學系教授林萍章昨天指出,他研究國內90至94年,並以15件法院判決確定醫師敗訴的醫療刑事案例計算,平均每三個月就有一名醫師被定罪,總計則有200多件醫療刑事案件,創下世界紀錄。 <br />醫界為台灣醫療糾紛刑事案件數高居全球第一叫屈。昨天全程參與這場由醫師公會全聯會主辦之「刑事醫療糾紛學術研討會」的醫療改革基金會辦公室主任蕭敏慧則表示,醫界在怨嘆之餘,是不是該 想到病患及家屬的權益也需要維護? <br />蕭敏慧表示,身為醫改會的一員,更代表期待台灣醫界各方面素質持續不斷提升的芸芸眾生,她衷 心期盼醫界能在這些醫師被判敗訴的案例中學到教訓、經驗,而不只是關心那個同業可能因此被抓去關。 <br />事實證明,針對被判業務過失傷害甚至致死確定的醫師,法官都能考量被告的出發點是救人而予輕判,十之八九都可獲緩刑或易科罰金。蕭敏慧強調,相形之下,家屬面臨的卻是失去摯愛、一條 生命的消失…,那是再多錢也換不回來的。 <br />中華民國醫師公會全國聯合會昨天舉辦刑事醫療學術研討會。現任台北長庚胸腔及心臟血管 外科主任的林萍章表示,美國一百年來只有一例醫療刑事案件,日本50年來僅10件,台灣則每年就有數百件;主因是台灣主張醫療糾紛視為「業務過失」,與很多國家視為「民事案件」不同。 <br />林萍章蒐集了90年2月1日至94年1月31日4年間,經法院判決確定醫師敗訴的15例案例進行分析。他說,15件案例中有18名被告,17名是醫師、一名是密醫;有16名經上訴仍被判有罪的醫師平均刑期6.6個月,但皆獲緩刑或得易科罰金。在醫師 科別方面,以外科佔2/3最多,其次則依序為內科、婦科及兒科。經他分析,15案中有6案鑑定書內容「有疑義」。 <br />林萍章認 為,台灣現行醫療糾紛鑑定制度最大問題是多頭馬車,而醫審會、法醫、醫學中心之鑑定意見也應建立審查機制,以免誤導法官。<br />
  25. 25. 醫療糾紛賠償金額之分析 2008 林萍章醫療糾紛案件送請專業鑑定之醫療鑑定的結果分析<br />
  26. 26.
  27. 27. 發生民事訴訟 <br />
  28. 28.
  29. 29. 北醫傷害防治學研究所陳冠妤 2008-07-07<br />民事訴訟中高風險科別的前六大科別為:神經外科、急診醫學科、整形外科、婦產科、骨科及眼科<br />高訴訟風險科別之平均賠償金額超過一百萬,以急診醫學科最高。<br />而賠償與否並非以病人發生死亡結果為必要條件。<br />
  30. 30.
  31. 31. 麻醉疏失成為植物人 纏訟11年3200萬天價賠償確定【2007/08/10 聯合報】 <br />國內口蹄疫專家何維莊博士到北市婦幼醫院動手術,卻因醫師麻醉疏失成為植物人。經11年纏訟,最高法院昨天判決醫院及麻醉醫師敗訴確定,她及丈夫總共可獲 得超過3200萬元的賠償,創下國內醫療糾紛損害賠償最高紀錄。 <br />婦幼醫院(現在的台北市立聯合醫院婦幼院區)和麻醉醫師傅世慧除須賠償2300萬元外,還須就其中2000萬元給付年息5%的利息,至今已逾750萬元;何維莊的丈夫台大獸醫系教授賴秀穗,也可獲得賠償160萬元。 <br />民國85年12月,當時48歲的何維莊因子宮肌瘤動手術,麻醉醫師傅世慧發現她出現無法通氣、插管的狀況,沒有馬上作氣切,延誤急救,致何成為植物人。 <br />傅世慧已因業務過失重傷害罪被判刑六個月、得易科罰金、緩刑二年確定;民事部分,賴秀穗以法定代理人身分起訴請求6800多萬元,纏訟十年確定。 <br />歷審都認定傅世慧有過失,一審判賠2110餘萬元,二審減為1638萬元,並判決醫院必須負起免費照顧何維莊終身的醫療服務責任,這項終身照顧責任引起醫界關注。 <br />不過,最高法院認為,損害賠償以給付金錢為原則,此終身照顧責任於法無據,將案子發回高院,要求高院將照顧所需的看護等費用易為金錢來計算。 <br />高院遵循最高法院的意見,於去年五月判決醫院及醫師應連帶賠償何2230餘萬元及相關的遲延利息。醫院及醫師雖再上訴,昨天遭駁回。 <br />
  32. 32. 術後出血成癱 中國附醫醫師判賠3300萬創新高2007年10月4日 自由時報<br />〔記者楊政郡、蘇孟娟、徐夏蓮/綜合報導〕醫師把病患醫成植物人,台中地院判決醫師須賠出超過3300萬的賠償金,創下醫療糾紛判賠紀錄,此案還可上訴。<br />法官判決中國醫藥大學附設醫院及醫師姚忠瑾,應賠償黃姓婦人現金約兩千萬元、在該醫院的醫藥費總計1300萬、今年九月起被告每月還要支付4萬至4萬9千元,至黃婦有生之年。事件發生時黃婦為郵務士,當時月薪是63,000餘元。<br />據悉,現年48歲黃姓婦人,91年8月間到中國附醫就診,被診斷出下腹部有腫瘤,由姚忠瑾擔任主治醫師,並主持開刀手術,進行八小時手術後,當晚六點四十五分被推進恢復室。<br />未及時處理 病患成植物人<br />當晚七點三十五分黃婦血壓驟降、心跳加快,恢復室值班吳姓醫師指示護士電召主治醫師姚忠瑾過來,但姚某說他正在門診,請護士找其他醫師協助,黃婦因大量出血陷入昏迷,吳姓住院醫師第二次指示護士,趕緊找姚醫師,此時姚醫師完全無回應。<br />至晚上八時,黃婦已量不到血壓,吳醫師以心肺復甦術急救仍無起色,再次要求護士找姚醫師,八時二十分許姚醫師才到恢復室,並緊急再次進行手術止血。黃婦已因腦部缺氧太久,至今全身癱瘓、沒有清醒,呈植物人狀態。<br />此案刑責部分,在96年間姚某被判處五月定讞,黃婦家屬提出損害賠償,現金部分總計約4000萬元及每月6萬5千元的終身照護費。<br />醫 師:不該一人獨擔責任<br />曾榮獲中國醫藥大學附設醫院優良醫師的姚忠瑾,已經轉到中山醫學大學附設醫院任職一般消化外科醫師,昨天聽到民事判決後表示,他不甘心,也不服氣。<br />姚忠瑾說,手術前他發現病人腹腔內的腫瘤,已侵犯到血管,才會同血管外科醫師一起手術,手術後大出血是血管的問題,出問題卻把所有責任往他身上推。<br />中國醫藥大學附設醫院主秘李正淳昨天表示,發生醫療不幸,照顧這位患者本來就是醫院的 責任,醫院絕不是惡劣的地方。<br />
  33. 33. 插鼻胃管害婦成癱 中國附醫判賠3100萬2010年03月27日 蘋果日報<br />【許淑惠╱台中報導】北縣婦人廖惠麗5年前農曆年與丈夫、女兒回台中娘家,因腸阻塞到中國醫藥大學附設醫院就診,竟因插鼻胃管變成植物人。廖夫李永信為爭取愛妻下半輩子較好的照護,辭去工作全心打官司,台中地院認為中國附醫在醫療過程中有未盡注意之處,昨判決須賠償廖女和丈夫、女兒共3100萬餘元,判賠金額之高十分少見,此案還可上訴。<br />插鼻胃管竟變植物人<br />已 好幾天吃不好、睡不好的李永信(39歲),昨天下午為妻子廖惠麗(36歲)梳洗後,在愛妻的耳邊說:「我要去聽判決了,不要擔心,一定會有好消息!」當獲 知勝訴,他走出法庭立刻致電家人,淚水在眼眶打轉地說:「我的重擔總算可以暫時放下了!」中國附醫主任秘書吳錫金說:「不知為何法官這樣判,金額真的有點高。」但他仍說:「不管官司如何,她都是我們的患者,醫院還是會盡全力照顧她。」 2005 年農曆年初六,李永信帶著妻女回娘家,廖女因腹痛掛急診,經檢查有腸阻塞現象而住院,當時主治醫師徐章虎(60歲)建議可進行鼻胃管插管治療;兩天後,值班醫師陳仁亮(41歲)也建議插鼻胃管,可排出脹氣和灌食以利消化。廖女害怕本不願配合,後來同意,實習醫師許博期(29歲)於是為她插管。由於廖女持續出現心跳高達150下及呼吸困難等不適現象,許卻疏於評估就插管,立即造成廖女血壓、心跳接近暫停狀態,經搶救仍因缺氧過久變成植物人。 <br />3醫涉過失遭訴<br />法官認為,因醫師醫療過程未盡注意,廖女才會變成植物人,中國附醫必須負賠償責任,包括廖女2800萬餘元的看護費、醫療費和工作損失,另外再判給丈夫李永信和女兒各150萬元的精神慰撫金。至於3名醫師涉嫌過失重傷害被起訴,目前由法院審理中。<br />
  34. 34. 高醫A健保 衛署重罰1.5億 創最高罰款紀錄2010年03月25日蘋果日報<br />【綜合報導】高雄醫學大學附設醫院虛報健保費用案,衛生署決定祭出一億五千萬元的 「天價」罰款,將創下歷來處分醫院最高罰款的紀錄。衛生署長楊志良昨表示會對一家虛報健保費的醫學中心開罰一億五千萬元,是要維護醫界尊嚴,必須嚴懲。關 注醫療服務的民間團體對此高度肯定,指這將能殺雞 儆猴,讓其他醫院不敢亂A錢。<br />醫院高層坦承挨罰<br />《蘋果》記者昨詢問楊志良重罰的是否是曾虛報健保費的高醫附設醫院,楊志良不肯鬆口;但昨晚一名不具名的高 醫附設醫院的高層人士坦承:「罰的就是我們(高醫附設)醫院。」這名高醫附設醫院人士指出,前年檢警發現時任該院婦產部主任的許世正與詐騙集團勾 結,將癌症檢體混入人頭的病理組織,詐領健保費至少兩千萬元,許世正雖已於去年離職,但健保局仍予以嚴懲。健保局在今年三月一日已對高醫附設醫院 虛報健保費,開出裁罰婦產部住院及門診特約停約一年處分,但未立即執行。上述不具名高醫附設醫院人士表示,經該院與健保局協調,考量停約恐影響病患權益, 才改以罰款一億五千萬元。但高醫附設醫院醫務秘書陳榮祥昨晚指出,尚未接獲要開罰一億五千萬元的公文,但若衛生署決定要罰,該院將進行上訴。<br />
  35. 35. 急診插管7次害癱 三總判賠600多萬2010年03月25日蘋果日報<br />【劉昌松╱台北報導】婦人宋黃金連六年前因呼吸困難,被送到北市內湖三軍總醫院急救,急診室主治醫師朱士傑花一個多小時連續七次插管失敗,才找來同事花兩分鐘插管成功,但病患已因腦部缺氧成植物人。高院認為朱士傑施救過程有疏失,要和三總連帶賠償600多萬元,其中包括醫院向家屬收取五萬元醫藥費。<br />延誤害血氧降<br />宋黃金 連目前仍住在三總接受醫療照護,她的女兒昨拒絕受訪,三總方面則表示要等收到判決書後才能決定是否上訴。 宋黃金連現年73歲,她在2004年因感冒痰多、呼吸困難,凌晨被送往三總,醫師朱士傑發現她血氧量下降,花了一個多小時插管七次失敗,直到她心跳呼吸停止,醫護搶救後才找來麻醉科醫師花了一、兩分鐘插管成功。 鑑定報告認為,插管三次失敗就應找其他醫師會診。刑事部分朱先前已被判刑三個半月,得易科罰金94,500元。<br />
  36. 36.
  37. 37. Relationships between Shit Work, Fatigue & Performance <br />Ambient factor<br />Shift length<br />Workload<br />Stress<br />Light<br />Noise<br />Temperature<br />Personal factor<br />Physical health<br />Affective state<br />Alcohol, drugs<br />Age<br />Commitments<br />Outside ED<br />Shift work<br />Circadian <br />Dys-synchronizaton<br />Fatigue<br />Sleep deprivation<br />Sleep debt<br />Impaired clinical performance<br />Rosen’s Emergency Medicine <br />2006, p3122<br />Medical Error<br />
  38. 38.
  39. 39. Process Mapping Showing Sources of Failures<br />Violation producing factors<br />Cognitive properties of the mind<br />Sense making<br />Prolonged wait time for bed<br />Affective state<br />Procedural faults<br />Radiology error<br />Triage cueing<br />Medication error<br />Fatigue & shift work<br />Admit<br />EMS<br />Disposition<br />Assessment<br />Diagnosis<br />Treatment<br />Management<br />Ttriage<br />Patient presentation<br />Discharge<br />Orphaned patients<br />Transitions of care<br />Report delays<br />ED design<br />Information gaps<br />Authority gradients<br />Resource constraints<br />Teamwork problems<br />Laboratory error<br />Overcrowding<br />Inadequate discharge plan<br />Follow-up failure<br />Rosen’s Emergency Medicine <br />2006, p3120<br />
  40. 40. 總結<br />台灣自2000年起,醫療糾紛鑑定案件平均每天超過一件,每三個月就有一名醫師因醫療刑事案件被判決定罪<br />85%的台灣急診主治醫師認為「隨時可能爆發醫療糾紛」是工作壓力的主要來源<br />台灣急診醫師醫療糾紛,法院判決醫師敗訴率17.6%<br />台灣急診醫師發生民事訴訟 ,法院判決醫師敗訴率35.3%,平均敗訴賠償金額約440萬元<br />
  • ssuser9dc55a

    Dec. 26, 2019
  • RichardLee84

    Sep. 7, 2015
  • venev

    Apr. 15, 2012

台灣急診醫療糾紛現狀

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