1.
弐
炎

2.
防護
臨床表現
診斷
炎

3.
臨床
表現

4.
Symptoms
The average time from exposure to symptom
onset is 5 days, and 97.5% of people who
develop symptoms do so within 11.5 days.
Common symptoms in hospitalized patients
• fever (70%-90%)
• dry cough (60%-86%)
• shortness of breath (53%-80%)
• fatigue (38%)
• myalgias (15%-44%)
• nausea/vomiting or diarrhea (15%-39%)
• headache, weakness (25%)
• rhinorrhea (7%).
• olfactory and/or gustatory dysfunctions (64%-80%)

5.
Common Lab Abnormalities
• lymphopenia (83%)
• elevated inflammatory markers (eg, ESR, CRP,
ferritin, TNF-α, IL-1, IL-6)
• abnormal coagulation parameters (eg,
prolonged PT, thrombocytopenia, elevated D-
dimer [46% of patients], low fibrinogen).

6.
Common Complications
• pneumonia (75%), ARDS (15%)
• acute liver injury (19%)
• cardiac injury, including troponin elevation (7%-17%), acute heart
failure, dysrhythmias, and myocarditis
• prothrombotic coagulopathy resulting in venous and arterial
thromboembolic events (10%-25%)
• acute kidney injury (9%)
• neurologic manifestations, including impaired consciousness (8%)
• acute cerebrovascular disease (3%)
• shock (6%)

7.
Current Evidence-Based
Treatments
• Dexamethasone therapy reduces 28-day
mortality in patients requiring supplemental
oxygen compared with usual care (21.6% vs
24.6%; age-adjusted rate ratio, 0.83 [95% CI,
0.74-0.92])
• Remdesivir improves time to recovery
(hospital discharge or no supplemental
oxygen requirement) from 15 to 11 days.
• In a randomized trial of 103 patients with
COVID-19, convalescent plasma did not
shorten time to recovery.

8.
Convalescent Plasma and COVID-19
JAMA Published Online: June 12, 2020. doi:10.1001/jama.2020.10699

9.
Timeline of Symptoms of Severe Covid-19
Severe Covid-19
N Engl J Med. 2020 May 15. doi: 10.1056/NEJMcp2009575

10.
✗
✗
✗
✓
?
✓
✓

11.
How Korea responded to a pandemic using ICT
Flattening the curve on COVID-19
May 11, 2020

12.
Flattening the curve on COVID-19 :
The Korean Experience

13.
診斷

14.
6月23 日，日本籍在南部大學就讀女學生，
返日無症狀，但在機場被驗出 PCR 弱陽性
（Ct 值 37.38）。女學生後來自費抗體採
檢呈現陰性，因此本個案應為假陽性。且
接觸者的 PCR 及抗體均為陰性。

15.
7月29日，比利時工程師自費 PCR 弱陽性
（Ct 值 35-36），他在比利時就已有失去
嗅味覺的症狀，而且抗體檢驗 IgM 陰性
/IgG 陽性（已經罹病至少 2 周），其接觸
者的 PCR 及抗體都是陰性。

16.
SARS-CoV-2 Viral Load in Upper Respiratory Specimens of Infected Patients
N Engl J Med. 2020 Feb 19. doi:10.1056/NEJMc2001737
1) 症狀發生不久就可檢測到高
病毒載量
2) 鼻腔的病毒載量高於喉嚨
3) 無症狀感染者的病毒載量，
與有症狀者相似。代表無症
狀或症狀輕微患者在感染早
期即有病毒傳播潛力，必須
採取不同於SARS-CoV 的隔
離策略。

17.
Saliva or Nasopharyngeal Swab Specimens for Detection of SARS-CoV-2
N Engl J Med. 2020 Aug 28. doi: 10.1056/NEJMc2016359

18.
Infectious Diseases
Society of America
Guidelines on the
Diagnosis of COVID-19
Published by IDSA, 5/6/2020

19.
建議 1~7 討論有症狀者：
 有 COVID-19 症狀的病人，單靠症狀診斷易有偽陽性，建議以核酸檢測
做為診斷依據。
 採檢方式：建議由鼻咽，中鼻甲 (mid-turbinate) 或前鼻孔
(nasal/anterior nares) 採檢。不建議口咽或唾液採檢。
 為減少防護設備的消耗及醫護人員的曝露，有症狀的病人在經適當指導後，
可自行由鼻孔及中鼻甲採檢，敏感度不輸醫護人員採檢的 (0.95 vs 0.94)。
 從上呼吸道還是下呼吸道採檢？雖然下呼吸道檢體的敏感度高於上呼吸道
檢體 (0.89 vs 0.76)，但採檢風險高。因此，一開始先採上呼吸道檢體 (例
如鼻咽)。除非一開始的上呼吸道檢體呈陰性，臨床仍高度懷疑，才採下
呼吸道檢體 (痰液，BAL，tracheal aspirate)。
 第一套篩檢陰性需不需要重覆採檢？重覆採檢的敏感度比單一次採檢為高
(0.88 vs 0.71)，重覆採檢與前次採檢時間需相隔 24-48小時。若病人嚴重
度高，需住院，多個符合的臨床表現，病程符合，確診的可能性高，一採
陰性的情況下，建議重覆採檢；若臨床可能性低，則不需重覆採檢。

20.
建議 8~15 討論無症狀者：
無症狀者，如果有確定或疑似的接觸史，建議篩檢。
為避免院內感染，住院前是否需篩檢？
沒有接觸史，社區盛行率低 (<2%)，不需篩檢。社區盛行率高
(≧10%) ，建議篩檢。
COVID-19 陽性病人在以下情況的預後較差：免疫低下住院或
接受免疫抑制治療，行俱時效性的重大手術 (時效性：需在3個
月內完成；重大手術：複雜需時長，需插管全身麻醉)，建議應
篩檢出並避免或延後治療。
接受 aerosol-generating procedures (AGP) (包括支氣管鏡，
氣管內管插管，抽痰，非侵入性呼吸器，ambu bagging，
CPR，autopsy)，防護設備可獲得的情況下，可不篩檢；但在
防護設備供應有限，建議篩檢。因為篩檢有偽陰性，所以就算
篩檢陰性，會近距離接觸到病人呼吸道的人 (插管者，ENT) 還
是要小心。

21.
防
護

22.
Filtration Efficiency of Hospital Face Mask Alternatives
JAMA Intern Med. Published online August 11, 2020. doi:10.1001/jamainternmed.2020.4221

23.
Filtration Efficiency of Hospital Face Mask Alternatives
JAMA Intern Med. Published online August 11, 2020. doi:10.1001/jamainternmed.2020.4221

24.
Filtration Efficiency of Hospital Face Mask Alternatives
JAMA Intern Med. Published online August 11, 2020. doi:10.1001/jamainternmed.2020.4221

25.
Exposure to a Surrogate Measure of Contamination From Simulated Patients by
Emergency Department Personnel Wearing Personal Protective Equipment
JAMA. Published online April 27, 2020. doi:10.1001/jama.2020.6633
8位急診醫療人員在穿著個人防護
裝備（PPE）下，執行模擬插管後，
所有人都有頭髮染污 ；7位有皮膚
染污（頸部 6人，耳朵 1人）。

26.
N Engl J Med 2020; 382:1957-1958
DOI: 10.1056/NEJMc2007589
with the aerosol box,
the simulated
cough resulted in
contamination of
only the inner
surface of the box
and the
laryngoscopist’s
gloves and gowned
forearms

27.
穿防護衣
管制人員進出 使用BVM加 filter且緊扣，
提供換氣
使用BVM加 filter且
緊扣，提供換氣
或
連續壓胸加氧氣面罩
被動給氧

28.
防護
臨床表現
診斷
炎

29.
Timeline of Symptoms of Severe Covid-19
Severe Covid-19
N Engl J Med. 2020 May 15. doi: 10.1056/NEJMcp2009575

30.
穿防護衣
管制人員進出

31.
弐
炎