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                                    大里仁愛醫院  急診部  孫一誠 醫師<br />
一氧化碳中毒之流行病學<br />美國平均每年約5萬人,因一氧化碳中毒至急診就醫,其中5百多人因一氧化碳中毒而致死。<br />與氣候相關:冬季<br />國內目前並無實際統計數據!<br />30%一氧化碳中毒病患未被診斷出來!<br />一...
一氧化碳來源<br />存於一般大氣:<0.001%<br />無色、無味、無刺激性之毒性氣體,易由肺部吸收<br />大部分由肺部以原型氣體方式排出<br />體內自生產物:<br />正常體內一氧化碳產物與血紅素結合量極少<br />抽煙者...
暴露途徑<br />
一氧化碳中毒之機轉<br />一氧化碳對血紅素的親和力約為氧氣的200倍<br /><ul><li>毒性:
組織缺氧:O2-Hemoglobin (O2-Hb) 離解曲線向左移,氧氣無法由血紅素分離釋放至組織間,致細胞缺氧
細胞內窒息:直接與粒腺體內呼吸鏈之細胞色素氧化酶a3(cytochrome a3 oxidase)作用, 阻斷ATP能量之製造,干擾細胞呼吸,導致化學性缺氧</li></li></ul><li>一氧化碳中毒<br />病理生理機轉<br />
急性一氧化碳中毒之臨床症狀<br />非特異性<br />頭痛、頭暈、噁心、嘔吐…等如流行感冒或腸胃炎的症狀<br />常混淆而誤診。<br />與煙霧吸入有關<br />常同時間很多人罹病。<br />
急性一氧化碳中毒臨床症狀<br />10<br />無症狀<br />CO-HB<br />level<br />症狀、預後與到院所測濃度無關<br />20<br />輕度頭痛、呼吸困難<br />co-<br />30<br />頭痛、噁心...
一氧化碳中毒之對孕婦/胎兒之危害<br />CO很容易經過胎盤進入胎兒<br />比母親晚達到peak level與higher peak,且最終一氧化碳濃度可比母親高10~15%<br />預後:<br />致畸胎<br />胎兒受損比例增加...
一氧化碳中毒之神經精神後遺症Delayed NeuropsychologicSequelae<br />出現在急性期緩解後2~40天(平均22.4天)。<br />危險因子只有年齡<br />認知缺陷、記憶受損、計算能力變差、視力受損、人格改變...
一氧化碳中毒之神經精神後遺症Delayed NeuropsychologicSequelae<br />Risk Factors:<br />年紀大者易併發外,其餘無法預測<br />Lesions: <br />cerebral cortex...
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一氧化碳中毒之診斷<br />臨床醫師高度懷疑<br />病史詢問:工作環境或家裡是否使用瓦斯或相關電熱設備;是否為密閉空間;其他人是否有類似症狀<br />CO-Hb值之測定:濃度上升,可確定診斷;<br />但濃度正常並不足以排除此診斷<b...
一氧化碳中毒之相關臨床檢查<br />CO-Hb level<br />Arterial blood gas<br />Biochemistry:<br />CPK/MB, TnT/TnI, Lactate, LDH, SGOT/SGPT, g...
一氧化碳中毒之治療<br />立即將病患移離一氧化碳的環境<br />給予100% 正常氣壓的氧氣給6小時,直到所有症狀都消失<br />維持呼吸道的暢通<br />考慮高壓氧治療<br />
一氧化碳中毒之高壓氧治療機轉<br />3-4 hrs<br />1 hr<br />15-23 mins<br />1 atm<br />1 atm<br />2.5-2.8 atm<br />100% O2<br />100% O2<br ...
Half-Life of COHb</li></li></ul><li>Indication for HBO Treatment in Acute CO Poisoning<br />
一氧化碳中毒之預防<br />行政院勞工委員會所訂定之「勞工作業環境空氣中有害物容許濃度標準」,勞工作業環境空氣中一氧化碳容許濃度為35 ppm。<br />各種燒燃料之加熱系統需定期專業保養,並維持在通風環境。<br />車輛引擎運轉時,不應...
資料來源:行政院勞工委員會勞工安全衛生研究所<br />
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Carbon Monoxide Poisoning

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Advanced Intoxication Life Support

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Carbon Monoxide Poisoning

  1. 1. 大里仁愛醫院 急診部 孫一誠 醫師<br />
  2. 2. 一氧化碳中毒之流行病學<br />美國平均每年約5萬人,因一氧化碳中毒至急診就醫,其中5百多人因一氧化碳中毒而致死。<br />與氣候相關:冬季<br />國內目前並無實際統計數據!<br />30%一氧化碳中毒病患未被診斷出來!<br />一氧化碳中毒存活者中,約10~30%會有永久性神經精神的併發症。<br />
  3. 3. 一氧化碳來源<br />存於一般大氣:<0.001%<br />無色、無味、無刺激性之毒性氣體,易由肺部吸收<br />大部分由肺部以原型氣體方式排出<br />體內自生產物:<br />正常體內一氧化碳產物與血紅素結合量極少<br />抽煙者 CO-Hb:5~10%<br />非抽煙者 CO-Hb:1~3%<br />
  4. 4. 暴露途徑<br />
  5. 5. 一氧化碳中毒之機轉<br />一氧化碳對血紅素的親和力約為氧氣的200倍<br /><ul><li>毒性:
  6. 6. 組織缺氧:O2-Hemoglobin (O2-Hb) 離解曲線向左移,氧氣無法由血紅素分離釋放至組織間,致細胞缺氧
  7. 7. 細胞內窒息:直接與粒腺體內呼吸鏈之細胞色素氧化酶a3(cytochrome a3 oxidase)作用, 阻斷ATP能量之製造,干擾細胞呼吸,導致化學性缺氧</li></li></ul><li>一氧化碳中毒<br />病理生理機轉<br />
  8. 8. 急性一氧化碳中毒之臨床症狀<br />非特異性<br />頭痛、頭暈、噁心、嘔吐…等如流行感冒或腸胃炎的症狀<br />常混淆而誤診。<br />與煙霧吸入有關<br />常同時間很多人罹病。<br />
  9. 9. 急性一氧化碳中毒臨床症狀<br />10<br />無症狀<br />CO-HB<br />level<br />症狀、預後與到院所測濃度無關<br />20<br />輕度頭痛、呼吸困難<br />co-<br />30<br />頭痛、噁心、嗜睡、輕度虛弱<br />40<br />噁心、嘔吐、昏厥、重度全身虛弱<br />50<br />中度意識喪失、抽搐、心律不整<br />60<br />重度昏迷<br />70<br />潛在性致死<br />
  10. 10.
  11. 11. 一氧化碳中毒之對孕婦/胎兒之危害<br />CO很容易經過胎盤進入胎兒<br />比母親晚達到peak level與higher peak,且最終一氧化碳濃度可比母親高10~15%<br />預後:<br />致畸胎<br />胎兒受損比例增加(神經功能受損,低體重)<br />母親易引發自發性流產,死產<br />
  12. 12. 一氧化碳中毒之神經精神後遺症Delayed NeuropsychologicSequelae<br />出現在急性期緩解後2~40天(平均22.4天)。<br />危險因子只有年齡<br />認知缺陷、記憶受損、計算能力變差、視力受損、人格改變、定向力喪失、運動不能、帕金森症候群、步態不穩、大小便失禁、情感性精神病、行為退化、憂鬱、焦躁、強迫症<br />病因:可能由於缺氧,缺血後再灌注傷害,氧游離基,神經軸突去髓鞘化及NO造成神經功能受損<br />預後:60% 的病人於一年內復原<br />
  13. 13. 一氧化碳中毒之神經精神後遺症Delayed NeuropsychologicSequelae<br />Risk Factors:<br />年紀大者易併發外,其餘無法預測<br />Lesions: <br />cerebral cortex<br />thalamus<br />substantianigra<br />white matter<br />basal ganglion<br />
  14. 14. A<br />B<br />C<br />D<br />E<br />F<br />
  15. 15. G<br />H<br />I<br />J<br />
  16. 16. 一氧化碳中毒之診斷<br />臨床醫師高度懷疑<br />病史詢問:工作環境或家裡是否使用瓦斯或相關電熱設備;是否為密閉空間;其他人是否有類似症狀<br />CO-Hb值之測定:濃度上升,可確定診斷;<br />但濃度正常並不足以排除此診斷<br /> (血中一氧化碳濃度可從動脈或靜脈中取樣測量)<br />脈搏氧氣測定計(pulse oximetry)無法區分一氧化碳血紅素和氧合血紅素<br />一氧化碳中毒後須進行詳細的神經檢查及神經精神方面的測驗<br />腦部電腦斷層對於診斷急性一氧化碳中毒並無幫助;<br />但可協助診斷排除其他引起神智改變的原因<br />
  17. 17. 一氧化碳中毒之相關臨床檢查<br />CO-Hb level<br />Arterial blood gas<br />Biochemistry:<br />CPK/MB, TnT/TnI, Lactate, LDH, SGOT/SGPT, glucose<br />CBC<br />Screening tests for drug & alcohol intoxication<br />ECG<br />CXR<br />Neuropsychological testing<br />CT, MRI<br />
  18. 18.
  19. 19. 一氧化碳中毒之治療<br />立即將病患移離一氧化碳的環境<br />給予100% 正常氣壓的氧氣給6小時,直到所有症狀都消失<br />維持呼吸道的暢通<br />考慮高壓氧治療<br />
  20. 20. 一氧化碳中毒之高壓氧治療機轉<br />3-4 hrs<br />1 hr<br />15-23 mins<br />1 atm<br />1 atm<br />2.5-2.8 atm<br />100% O2<br />100% O2<br />ROOM Air<br /><ul><li>加速CO-Hb解離,促進CO 排除
  21. 21. Half-Life of COHb</li></li></ul><li>Indication for HBO Treatment in Acute CO Poisoning<br />
  22. 22. 一氧化碳中毒之預防<br />行政院勞工委員會所訂定之「勞工作業環境空氣中有害物容許濃度標準」,勞工作業環境空氣中一氧化碳容許濃度為35 ppm。<br />各種燒燃料之加熱系統需定期專業保養,並維持在通風環境。<br />車輛引擎運轉時,不應逗留在密閉空間。<br />熱水器應裝置室外,並維持通風。<br />高危險工作處所,可裝置一氧化碳偵測儀。<br />職業安全教育的推廣及工業安全規範的要求。<br />
  23. 23. 資料來源:行政院勞工委員會勞工安全衛生研究所<br />
  24. 24.
  25. 25. <ul><li>急性一氧化碳中毒之病患,應立即給予高濃度氧氣治療
  26. 26. 評估急性一氧化碳中毒病患的臨床症狀,以決定是否需高壓氧治療
  27. 27. 病患出院前須告知神經精神後遺症之風險</li></li></ul><li>Thanks for Your Attention<br />Question & Discussion<br />

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