Tos y hemoptisis

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Tos y hemoptisis

  1. 1. ALUMNA: RODRÍGUEZ CASTRO, SULLY UPAO
  2. 2. La tos es una espiración explosiva que actúa como mecanismo protector para limpiar el árbol traqueobronquial de las secreciones y del material extraño.
  3. 3. Consta de tres fases:  apertura de la glotis con inspiración,  cierre de la glotis con contracción de los músculos respiratorios,  apertura brusca de la glotis con expulsión del aire retenido en los pulmones. vigor de la tos depende de:vigor de la tos depende de: volumen de inspiración previa,volumen de inspiración previa, intensidad del esfuerzo compresivointensidad del esfuerzo compresivo rapidez de iniciación de la fase expulsivarapidez de iniciación de la fase expulsiva (efecto útil de la tos)(efecto útil de la tos)
  4. 4. Mecanismo reflejo Mecanismo voluntario Via. Aferente Via. Eferente •Trigemino •Glosofaringeo •Larigeo superior •Vago •Laringeo recurrente •Nervios Raquideos
  5. 5. Arco reflejo Ramas aferentes Ramas eferentes • Nervio trigémino • Nervio glosofaríngeo • Nervio laríngeo superior • Nervio vago • Nervio laringeo recurrente • Nervios raquideos Viassensitivas Musculos efectores • Eleveacion del velo del paladar • Contraccion del los musculos espiradores • Cierre de la glotis
  6. 6. ESTIMULACION DE LOS RECEPTORES SENSITIVOS INSPIRACION PROFUNDA CIERRE DE LA GLOTIS CONTRACCION DE LOS MUSCULOS ESPIRADORES AUMENTO DE LA PRESION INTRATORASICA DE 50 A 100 mmHg SALIDA DEL AIRE •Velocidad: 800 km/h •Flujo: 6.5 litros/min APERTURA DE LA GLOTIS
  7. 7. • Estímulos Inflamatorios • Estímulos Mecánicos • Estímulos Químicos • Estímulos Térmicos • Estímulos Psicógenos
  8. 8. ESTIMULOS QUE PRODUCEN TOS 1- INFLAMATORIOS  Hiperemia o edema de mucosa, irritación por exudados en la mucosa. 2- MECÁNICOS  Inhalación de humo, polvo o cuerpos extraños pequeños.  Polvos inorgánicos  Inhalación involuntaria de secreciones bucales, nasales o de alimentos y presencia de exudado inflamatorio en la mucosa de las vías nasales, faringe, laringe, tráquea y bronquios  Compresión por tumores mediastínicos o broncógenos, aneurisma aórtico, agrandamiento de ganglios linfáticos peribronquiales y mediastínicos.  Tensión o compresión por deformación del aparato respiratorio.
  9. 9. 3- Químicos:  Inhalación de gases irritantes: cloro, bromo, éter diclorometílico y otros  Humos de ácidos o álcalis fuertes: Yodo, ácido sulfúrico, ácido nítrico, amoniaco  Olores desagradables como a la cebolla, ajo, sustancias químicas del cigarro. 4- Térmicos:  Inhalación de aire muy caliente o muy frío asociado frecuentemente a otras patologías del aparato respiratorio 5- Tos psicógena:  En sujetos que tienen una base orgánica para la tos, pero que lo hacen en forma excesiva, para atraer la atención y simpatía, y para liberarse de situación nerviosa en situaciones embarazosas y que puede transforma en un tic y convertirse en reflejo involuntario
  10. 10. CLASIFICACION DE LA TOS 1. según la duración del cuadro a) Tos aguda: menos de tres semanas • Infección de vías respiratorias altas a) Tos crónica: mas de tres semanas • EPOC ( enfermedad pulmonar obstructiva crónica) • Goteo postnasal • Reflujo gastro esofágico • Asma
  11. 11. • Duración: – < 3 semanas • Causas mas frecuentes – Resfriado comun – Sinusitis bacterianas – Bronquitis aguda – Neumonia – ICC – Influenza
  12. 12. • Duraciòn – > 3 semanas • Causas mas frecuentes – Tabaquismo – Asma bronquial – Reflujo gastroesofagico – Bronquiectasias – TBC pulmonar – Farmacos IECA
  13. 13. 2. Según sus características a) Tos ferina o quintosa: b) Tos coqueluchoide c) Tos ronca o perruna d) Tos bitonal e) Tos afona o afonica f) Tos emetizante
  14. 14. TOS FERINA O QUINTOSA • Se caracteriza por accesos de tos paroxística • Se inicia con espiraciones violentas seguidas por inspiraciones profundas y ruidosas por el cierre de la glotis • Los accesos suelen terminar con la eliminación de mucosidad escasa y pegajosa, son emetizantes y predominan por la noche, característico del segundo periodo de la tos ferina.
  15. 15. TOS COQUELUCHOIDE • Se parece a la quintosa pero falta el componente inspiratorio. • Producida por la excitación del neumogástrico generada por tumores mediastinicos. “Tos de perro” Seca e intensa Se presenta como accesos nocturnos Provocada por laringitis glotica o subglotica. Sindromes mediastinicos sobre todo en la tos diftérica TOS RONCA O PERRUNA
  16. 16. • timbre apagado • Aparece en la laringitis tuberculosa, o en el cáncer, o por parálisis de las cuerdas vocales. • Se observa también en los enfermos debilitados o afectados de parálisis sin fuerzas para lograr un golpe de tos de suficiente Intensidad. TOS AFONICA
  17. 17. Tos bitonal • Es de dos tonos por vibración diferente de las cuerdas vocales • Se debe a parálisis de una de las cuerdas por compromiso del nervio laringeo recurrente causa de tumores mediastinicos. Tos emetizante • Genera vomito y se observa generalmente en niños.
  18. 18. 3. Según se acompañe o no de secreciones a) Seca o irritativa • Fase inicial de la traquebronquitis • Asma • Inflamación o trauma de la pleura visceral a) Tos húmeda i. Productiva – Procesos infecciosos – Alérgicos – inflamatorios i. No productiva – Disminución del calibre de los bronquios – Aumento de la viscosidad de las secreciones.
  19. 19. SÍNTOMAS O SIGNOS ACOMPAÑANTES o Disnea o Mialgias o Dolor torácico o Pirosis o Fiebre o Bocio o Ruidos respiratorios o Diarrea o Edemas o Cianosis o Cefalea o Malestar general o Estridor
  20. 20. Enfoque diagnosticoEnfoque diagnostico ANAMNESIS: • Características de la tos: orientan acerca de la etiología probable • Momento de aparición • Síntomas acompañantes • Ingesta de fármacos
  21. 21. Examenes complementarios Radiografía de tórax Radiografía de senos paranasales Exámenes de laboratorio Examen funcional respiratorio. Endoscopias.. Estudio bacteriológico del esputo Sígnos Vitales:Sígnos Vitales: Auscultación de campos pulmonares:Auscultación de campos pulmonares: Crepitantes finos que no modifican con la tos.Crepitantes finos que no modifican con la tos. Sibilancias y roncus.Sibilancias y roncus. Hiperinsuflación torácicaHiperinsuflación torácica EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICA
  22. 22. Causa más frecuente de tos. Simple resfriado o grave neumonía viral. Los virus más frecuentemente implicados son: Virus respiratorio sincitial (VRS), virus de la gripe, parainfluenza, adenovirus, rinovirus etc. Tuberculosis, SIDA Laringotraqueitis aguda : •Inflamación alrededor de cuerdas vocales, •Dificultad respiratoria acompañada por tos “Perruna" común en bebés y en niños. •Tos característica estridente. Por procesos inflamatorios - infecciososPor procesos inflamatorios - infecciosos
  23. 23. • Estrechamiento de vías aéreas • hipersecreción de moco • hiperrespuesta aferente nerviosa TosTos Recurrente o crónicaRecurrente o crónica Empeora por las noches.Empeora por las noches. ASMA BRONQUIALASMA BRONQUIAL
  24. 24. Tos expectoración mucosa amarillenta o verdosa ocasionalmente esputo con sangre. ADEMÁS: •Fiebre con escalofríos y temblor. •Dolor torácico agudo o punzante que empeora con la respiración profunda o la tos. •Respiración rápida y superficial. •Dificultad respiratoria Tiraje costal + Aleteo nasal (cornaje)Tiraje costal + Aleteo nasal (cornaje) Crepitantes + SubcrepitantesCrepitantes + Subcrepitantes  SÍNDROMESÍNDROME PARENQUIMALPARENQUIMAL NEUMONIANEUMONIA
  25. 25. Tos • > 2 semanas • Productiva de mucosidad y/ó sangre.  Otros síntomas • También puede ocurrir dolor de pecho • Sensación de debilidad • Falta de apetito • Perdida de peso • Fiebre, y/ó sudores nocturnos.   TUBERCULOSISTUBERCULOSIS
  26. 26. Insuficiencia cardiaca TOS: NOCTURNATOS: NOCTURNA Expectoración espumosa,Expectoración espumosa, color rosado.color rosado. Asociada a disnea y ortopneaAsociada a disnea y ortopnea graves.graves. IntranquilidadIntranquilidad POR PROCESOSPOR PROCESOS CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES
  27. 27. POR AGENTES TRAUMATICOSPOR AGENTES TRAUMATICOS Cuerpos extraños en el árbolCuerpos extraños en el árbol Traqueobronquial:Traqueobronquial: Tos espasmódica intensa,Tos espasmódica intensa, A menudo cianosis.A menudo cianosis. 30 a 60 minutos30 a 60 minutos El cuerpo extrañoEl cuerpo extraño Viaja de una parte del árbolViaja de una parte del árbol traqueobronquial a otra.traqueobronquial a otra.
  28. 28. Destrucción del sistema de defensas del aparato respiratorio - sistema inmunitario de la sangre que rodea los alvéolos pulmonares. Pérdida de capacidad de arrastre y eliminación EPOC Materias irritantes en partículas, gases y sustancias químicas Por Influencia ambientalPor Influencia ambiental
  29. 29. • Afecta vías aéreas y parénquima pulmonar: • Hipersecreción mucosa • Inhibición de la actividad ciliar producida por el humo del tabaco u otros y por proceso inflamatorio • Tos crónica Productiva Predominio matutino
  30. 30. • tos persistente • Paredes internas de los bronquios, y al crecer puede obstruir el paso del aire y alterar la respiración. • Produce generalmente falta de aire, ahogo y fatiga, y dependiendo del grado de lesión, hemoptisis CANCER DE PULMONCANCER DE PULMON
  31. 31. Tos no productiva. • Sequedad de garganta Acumulación de bradicinina sustancia P. TOS POR IECATOS POR IECA
  32. 32. Definicion: • Expectoracion de sangre procedente del aparato respiratorio a nivel subglotico (distal a la laringe), es decir tracto respiratorio inferior. • Hay que excluir que la sangre provenga de la cavidad bucal (gingivorragias) faringe (naso u orofaringe) o del tracto digestivo (hematemesis)
  33. 33. H. LeveH. Leve < 50 ml c/24hras< 50 ml c/24hras H. ModeradaH. Moderada 50ml – 250ml c/24hras50ml – 250ml c/24hras H. SeveraH. Severa 250ml – 1000ml c/24hras.250ml – 1000ml c/24hras. H. masivaH. masiva 150 – 200ml/hora (>1000150 – 200ml/hora (>1000 c/24hras)c/24hras) De acuerdo al volumen deDe acuerdo al volumen de la hemoptisis :la hemoptisis : ClasificaciónClasificación
  34. 34. Clasificación Etiológica de la Hemoptisis Se basa en el lugar de origen dentro de los pulmones. Foco traqueobranquial Por una inflamación Bronquitis aguda y crónica, bronquiectasia. Una neoplasia Carcinoma broncògeno, carcinoma metastático endobronquial o tumor carcinoide bronquial.
  35. 35. Foco parenquimatoso pulmonar Localizado Por una infección Neumonía, absceso pulmonar, tuberculosis Difuso Afecte al parenquima Coagulopatìa o procesos autoinmunitarios
  36. 36. Causas Infecciosas-Inflamatorias:  Bronquitis aguda y crónica; bronquiectasias.  Neumonía: estafilocóccica necrotizante.  Virales: citomegalovirus, herpes simple.  Tuberculosis.  Micóticas: aspergilosis, aspergilomas.  Absceso pulmonar.  Parásitos: quiste hidatídico, paragonimiasis. Neoplásicas: Carcinoma broncogénico. Metástasis pulmonares endobranquiales: riñón, seno, colon y por contigüidad: esófago. Adenoma bronquial. Sarcoma de Kaposi. Cardiovasculares: Infarto pulmonar. Estenosis mitral. Insuficiencia cardiaca. Cardiopatías congénitas. Malformaciones arteriovenosas. Aneurisma aórtico.
  37. 37. Causas Yatrogénicas: Biopsias endoscópicas. Punciones transtorácicas. Traumáticas: Trauma penetrante. Trauma cerrado: contusión pulmonar. Cuerpo extraño.
  38. 38. Factores que determinan la gravedad 1.Volumen total del sangrado. Hemoptisis masiva 2. Velocidad de la hemorragia. Mayor velocidad del sangrado, mayor riesgo de asfixia. 3. Estado general del paciente.
  39. 39. Semiologia Diferenciarlo de la hematemesis
  40. 40. HemoptisisHemoptisis HematemesisHematemesis Antecedentes: afectaciónAntecedentes: afectación respiratoria, no constantesrespiratoria, no constantes GástricosGástricos Expulsada con golpes de tosExpulsada con golpes de tos Expulsada con vómito o esfuerzosExpulsada con vómito o esfuerzos de estede este Color rojo escarlata, rosado yColor rojo escarlata, rosado y espumosoespumoso Rojo oscuro, negruzco, posos deRojo oscuro, negruzco, posos de café, no aereadacafé, no aereada Acompañada de salivaAcompañada de saliva Restos alimenticiosRestos alimenticios Clínica respiratoria acompañanteClínica respiratoria acompañante Clínica digestivaClínica digestiva Esputo con sangre días previosEsputo con sangre días previos NoNo pH  alcalinopH  alcalino pH ácidopH ácido A veces melenasA veces melenas Con frecuencia melenasCon frecuencia melenas No suele causar anemiaNo suele causar anemia Habitualmente anemiaHabitualmente anemia DisneaDisnea No disneaNo disnea Confirmación: broncofibroscopiaConfirmación: broncofibroscopia EndoscopiaEndoscopia Inicio brusco o insidiosoInicio brusco o insidioso Inicio bruscoInicio brusco ““Cola de hemoptisis”Cola de hemoptisis” Terminación bruscaTerminación brusca
  41. 41. Anamnesis 1. Duración 2. Cantidad de sangre 3. Características de la hemoptisis 4. Factores desencadenantes o agravantes 5. Síntomas acompañantes 6. Factores ambientales 7. Antecedentes personales relacionados
  42. 42. ClasificaciónClasificación H. LeveH. Leve < 50 ml c/24hras< 50 ml c/24hras H. ModeradaH. Moderada 50ml – 250ml c/24hras50ml – 250ml c/24hras H. SeveraH. Severa 250ml – 1000ml c/24hras.250ml – 1000ml c/24hras. H. masivaH. masiva 150 – 200ml/hora (>1000150 – 200ml/hora (>1000 c/24hras)c/24hras) 1. Duración1. Duración 2. Cantidad de sangre2. Cantidad de sangre
  43. 43. 3. Características – Esputo hemoptoico purulento: bronquitis – Esputo ligernamente hemoptoico – H. crónica y abundante: bronquiectasias 4. Factores desencadenantes o agravantes ¿La hemoptisis tras nauseas, vómitos, arcadas, tos?
  44. 44. 5. Síntomas acompañantes ¿Tiene usted?  Tos  Expectoraciones - Clara grisácea - Amarillo-verdosa  Desde hace unos días o semanas  Desde hace meses o años  De inicio súbito, que empeora con la inspiración  Fiebre o escalofríos: Neumonía  Prurito: Absceso de pulmón  Latidos irregulares  Sudores nocturnos  Ronquera  Perdida de peso  Piernas se le hinchan y dolorosas
  45. 45. 6.-Factores ambientales  Fuma  Ha tenido contacto con enfermos de TBC  Ha trabajado en minas  Tiene pájaros, o palomas 7.- Antecedentes personales relacionados con la hemoptisis  Tiene usted episodios frecuentes de bronquitis o Neumonías de repetición  Sinusitis crónica  Una enfermedad cardiaca  ¿Ha sufrido usted Tuberculosis?  Una operación quirúrgica reciente?  Enfermedades del riñón  Lupus eritematoso  Tumores malignos  Sida
  46. 46. 8.-Historia familiar relacionada con la hemoptisis. • ¿Hay o hubo en su familia algún miembro que expectore o expectora sangre?
  47. 47. Exploración física Exploración torácica: – Frote pleural: embolia pulmonar – Crepitaciones: – Signos de obstrucción resp.: bronquitis crónica – Roncus con o sin sibilancia: bronquietasias  Exploración cardíaca: – HA pulmonar – Estenosis mitral – IC • Examen dermatológico: – Sarcoma de Kaposi – Enfermedad de Osler-Rendu-Weber – Lupus Eritematoso Sistémico
  48. 48. Pruebas Diagnosticas de Hemoptisis 1.Conteo sanguíneo completo 2.Estudios de coagulación como TP y TPT 3.Examen de esputo 4.Radiografía de tórax 5.Tomografía Computarizada de tórax 6.Resonancia Magnética 7.Toracocentesis 8.Gammagrafia pulmonar 9.Biopsia tras bronquiales 10. Espirometría 11. Broncoscopia
  49. 49. Laboratorio: EstudioEstudio Motivo de la solicitudMotivo de la solicitud HemogramaHemograma Evaluación de la magnitudEvaluación de la magnitud y cronicidad del sangradoy cronicidad del sangrado Orina completa y funciónOrina completa y función renalrenal Detección de síndromeDetección de síndrome pulmón-riñón.pulmón-riñón. Perfil de coagulación (TP,Perfil de coagulación (TP, KPTT y plaquetas )KPTT y plaquetas ) Diagnóstico deDiagnóstico de coagulopatíascoagulopatías
  50. 50. Examen de Esputo Se recolecta en ayunas Después de inspiración Profunda y enjuague bucal Material representativo De vía aérea inferior • Presencia de mucoide y macrófagos •Células glandulares
  51. 51. Resonancia Magnética • Dx. Lesiones vasculares en • Dx. Obstrucción venosa • Estudio de lesiones pulmonares congénitas • Hilio • Mediastino • Parénquima pulmonar
  52. 52. Toracocentesis Debe llevarse a cabo en casos de derrame pleural. La posición más idónea es la sedestación, con los brazos apoyados en una mesa, de forma que queden a la altura de los hombros.

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