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정신간호학1 7차시 정신건강의증진과%20정신질환의예방_v1-orchuulga[1]

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정신간호학1 7차시 정신건강의증진과%20정신질환의예방_v1-orchuulga[1]

  1. 1. 7 차시 정신건강 증진과 정신질환의 예방 сэтгэцийн эрүү л мэндийг дэмжих ба сэтгэцийн ө вчнөө с урьдчилан сэргийлэх 충남대학교 간호대학
  2. 2. 학습목표 및 학습목차 학습목표 хичээлийн зорилго ▪ 미국인들은 정신건강이 전반적인 건강에 필수적이라는 것을 이해한다 . ▪ 정신건강의 증진과 정실질환의 예방을 이해한다 . 학습목차 хичээлийн 1. 2. 3. 4. зорилт 1 차 예방의 모형들 간호 사정 간호계획과 수행 평가 2 / 24
  3. 3. 1. 정신건강증진과 정신질환 예방 ▪ 정신건강 증진과 정신질환 예방은 정신간호의 중요한 부분이며 정신건강은 종종 단순히 정신질환이 없는 것으로 생활되지만 , 실제로 그것은 훨씬 더 광범위 ▪ 미국 Healthy People 2010(USDHHS, 2000) 의 목표 - 정신건강은 성공적인 정신기능의 상태이며 결과적으로 생산적인 활동을 할 수 있는 것, 그리고 관계를 충족시키고 변화에 적응하며 역경에 대처하는 능력을 가지고 있는 것 을 말하며 또한 개인적 안녕 , 가족과의 대인관계 , 그리고 사회에 대한 기여에 꼭 필요 한 것 ▪ 미국 정신건강에 관한 신 자유위원회 (New Freedom Commission) 의 보고서 약속완수하기 - 미국에서의 정신건강관리 변화시키기 (Achieving위한 국가적 캠페인과 자살 예방 치료를 요구하는 증상을 줄이기 the Promise: Transforming Mental 을 위한 국가적 캠페인과 자살 예방을 위한 국가적 전략을 촉진 1 Health Care in 시키고 시행한다 . 첫 번째 목표와 두 개의 권장 사항들에 초점 America(2003) 는 권장 사항 정신건강을 신체건강과 동일하게 긴급한 문제로 제시한다 . 그러므로 정신건강과 정신질환 예방에 관한 초점을 오래된 현안 2 이다 . 3 / 24
  4. 4. 1. 정신건강증진과 정신질환 예방 1) 1 차 예방의 모형들 1 дү гээр шатны урьчдилан сэргийлэлтийн загварууд ▪ “ 한 온스의 예방은 한 파운드의 치료의 가치가 있다” 혹은 “치료는 비용이 많이 든다 ; 예방은 7 돈으로 살 수 없다”와 같은 슬로건으로 설명 ▪ 1 차 예방이 힘을 얻고 있는 이유 1 질병을 치료하기보다는 예방을 하는 건강관리시스템이 경제적으로 더 효율 적이라고 인식하기 시작했기 때문에 2 좋은 정신건강은 심각한 신체 질환을 가진 사람들의 삶의 질을 향상시키고 일반적으로 더 오랜 수명에 기여하는 것이 확인되어 왔기 때문에 ▪ 증진 (promotion) 은 인간의 행동을 변화시키는 것을 의미하며 , 건강에 대하여 전인적 (holistic) 인 접근을 끌어들임 1 스트레스 원들을 피하거나 보다 더 적응적으로 처리하도록 돕는 것 2 자원 , 정책 , 환경의 요인들을 변화시켜 더 이상 스트레스 원이 되지 않고 오히려 사람들의 기능을 강화시킬 수 있도록 하는 것 4 / 24
  5. 5. 1. 정신건강증진과 정신질환 예방 1) 1 차 예방의 모형들 1 дү гээр шатны урьчдилан сэргийлэлтийн загварууд 공중보건예방모형 нийгмийн эрүү л ахуйн урьдчилан сэргийлэх загвар ▪ 이 모형에서의 강조점은 위험성이 높은 집단에 서비스를 제공함으로써 전체 인구를 위한 정신질환의 위험을 줄이는 데 있음 ▪ 모형의 사용은 정신건강 전문가들이 지역사회의 위기 중재의 치료 양식을 가지고 중재하는 것과 같은 기술에 익숙해야 가능 ▪ 지역사회의 요구사정 - 공중보건 모형에서 서비스들은 지역사회 요구에 대해 문화적으로 민감하게 사정 을 한 것에 바탕으로 두고 개발되고 전달되며 , 정신건강의 요구를 결정하기 위해 서비스의 필요성을 판단하는 데는 네 가지 기법을 사용 사회적 지표 공공의 기록과 보고서에서 발견되는 서술적 통계 자료 chig 주 정보 제공자 지역사회의 필요사항들에 대하여 잘 알고 있는 사람들 지역사회 공개 토론회 neeltte 지역사회의 구성원들이 지역사회의 정신건강 필요성에 관한 생각 , 신념들을 표현할 수 있도록 토론 역학적 연구 지역사회 주민의 정신장애의 발병률과 이환율을 검토 5 / 24
  6. 6. 1. 정신건강증진과 정신질환 예방 1) 1 차 예방의 모형들 1 дү гээр шатны урьчдилан сэргийлэлтийн загварууд 공중보건예방모형 нийгмийн эрүү л ахуйн урьдчилан сэргийлэх загвар ▪ 위험이 높은 집단을 확인하고 우선순위 정하기 - 요구 사정으로부터 나온 자료가 분석되면 , 구체적인 위험성 높은 집단이 나타 남| - 역학적 연구는 가난 , 편부모 가정과 청소년기 임신 사이의 높은 상관관계 ▪ 중재 - 공중보건모형은 정신질환과 정서적 장애에 대해 예방적 중재의 세 가지 수준을 적용한다 .(Caplan, 1964) 장애의 새로운 사례가 발병하는 비율을 줄임으로써 정신장 1 차 예방 애의 발병률을 감소시키는 것이다 . 2 차 예방 사례의 조기 발견 , 선별검사 (screening), 그리고 신속하 고 효과적인 치료를 통하여 현존하는 사례들의 수를 줄임으 로써 정신장애의 이환율을 감소시키는 것을 포함한다 . 3 차 예방 재활활동을 통하여 정신장애와 장애의 중증 정도를 감소시 키는 것이다 . 6 / 24
  7. 7. 1. 정신건강증진과 정신질환 예방 1) 1 차 예방의 모형들 1 дү гээр шатны урьчдилан сэргийлэлтийн загварууд 의학예방 모형 анагаах ухааны урьдчилан сэргийлэх загвар ▪ 정신질환의 구체적인 원인들을 발견하기 위하여 생물학적 연구와 두뇌 연구에 초점 을 두며 , 1 차 예방 활동은 개별적인 환자의 질병예방에 초점 1 1 - 예방적 중재 프로그램의 개발을 정당화하는 질병을 확인 - 예방적 중재 프로그램의 개발을 정당화하는 질병을 확인 - 사람들이 질병을 가지고 있는지 아닌지에 따라 집단으로 구별될 수 - 사람들이 질병을 가지고 있는지 아닌지에 따라 집단으로 구별될 수 있도록 질병의 진단을 위한 신뢰할 만한 방법을 개발 있도록 질병의 진단을 위한 신뢰할 만한 방법을 개발 2 2 - 일련의 역학적인 연구와 실험실 연구에 의하여 질병의 원인을 확인 - 일련의 역학적인 연구와 실험실 연구에 의하여 질병의 원인을 확인 3 3 - 이러한 연구의 결과들을 바탕으로 하여 실험적이고 예방적인 중재 - 이러한 연구의 결과들을 바탕으로 하여 실험적이고 예방적인 중재 프로그램을 시작하고 평가 프로그램을 시작하고 평가 ▪ 이 모형은 영양상의 질병 등 광범위한 질병들을 통제하는데 효과를 발휘해 옴 ▪ 다양한 정신장애들을 예방하는 데에도 유용하다는 것이 증명됨 7 / 24
  8. 8. 1. 정신건강증진과 정신질환 예방 1) 1 차 예방의 모형들 1 дү гээр шатны урьчдилан сэргийлэлтийн загварууд 간호예방 모형 сувилахуйн урьдчилан сэргийлэх загвар ▪ 간호예방모형은 위험요인들 , 보호요인들 , 취약성 , 그리고 인간적 반응들에 초점 을 둠으로써 정신건강을 증진시키고 정신질환을 예방하는 것 중요함을 강조 ▪ 간호예방 모형에서 , “ 환자”는 개인이나 , 가족 , 혹은 지역사회가 될 수 있으며 , 그것은 정신장애가 본질적으로 다양한 요인들의 상호작용의 결과가 원인이라는 것을 강조 ▪ 또한 정신질환 예방이 좀 더 행동적으로 적응할 수 있는 대처 반응의 증진과 생활 스트레스 원들에 대한 부적응적 반응의 예방으로 고려되어야 할 필요가 있다고 강조 됨 간호예방 모형은 문제들이 다원적이고 , 모든 사람들은 스트레스가 심한 생활상의 사건들에 취약하며 , 어떤 장애나 문제들이 결과적으로 일 어날 수 있다는 것을 가정해야 함 예 ) 네 명의 상처받기 쉬운 사람들이 결혼의 붕괴나 실직과 같은 스트레스가 심 한 생활상의 사건들에 직면한다면 ? - 한 사람은 심하게 우울하게 될 수 있고 , 8 / 24
  9. 9. 1. 정신건강증진과 정신질환 예방 1) 1 차 예방의 모형들 1 дү гээр шатны урьчдилан сэргийлэлтийн загварууд 간호예방 모형 сувилахуйн урьдчилан сэргийлэх загвар ▪ 간호예방 모형은 각각의 문제에 대한 원인을 탐색하지 않는다 . 오히려 , 다음의 단계들을 포함한다 1 상당 비율의 주민들 사이에 부적응적 대처반응을 초래한다고 여겨지는 스 트레스 원을 확인하고 , 그 스트레스 원과 부적응적 반응에 위험성이 있 는 사람들을 확실하게 확인하기 위한 절차들을 개발 2 역학적 방법과 실험실 방법에 의하여 , 스트레스 원의 결과에 대하여 연 구하고 그 부정 적인 결과들을 어떻게 줄이고 제거할 수 있는지에 관련된 가설을 개발 3 이 가설들에 바탕을 둔 실험적 예방 중재 프로그램을 시행하고 평가 ▪ 간호 모형은 또한 간호과정을 적용하여 , 확인된 스트레스 원과 연관된 부적응적 대처반응 들의 1 차 예방에 초점을 두고 간호활동이 이루어짐 9 / 24
  10. 10. 1. 정신건강증진과 정신질환 예방 1) 1 차 예방의 모형들 1 дү гээр шатны урьчдилан сэргийлэлтийн загварууд 간호예방 모형 сувилахуйн урьдчилан сэргийлэлтийн загвар 사정 хяналт 부적응적 반응을 촉진시키는 스트레스 요인과 그것에 취약하거나 위험성 이 있는 인구집단 혹은 표적 집단을 확인하기 계획 төлөвлөлт 구체적인 예방 전략들과 그 전략들이 적용될 수 있는 사회적 기관과 상황 들을 공식화하기 수행 хэрэгжүүлэлт 확인된 스트레스 요인들에 대한 부적응적 반응을 겨냥한 선택된 간호중재 를 적용 하고 적응 강화하기 평가 дүгнэлт 단기와 장기적 결과 , 자원의 사용 , 다른 예방 전략들과의 비교를 통한 간호중재의 유효성 결정하기 ▪ 따라서 간호과정은 정신질환의 발병률을 줄이고 정신건강을 증진시키기 위한 목표지향 적 방법으로 사용될 수 있다 . 10 / 24
  11. 11. 1. 정신건강증진과 정신질환 예방 2) 간호사정 сувилахуйн хяналт 위험요인과 보호요인들 ▪ 위험요인들 - 어느 한 사람이 장애를 일으킬 가능성이 더 커지도록 하는 병의 소인적 (predisposing) 특징을 말함 - 몇몇 위험요인들은 성별이나 가족력처럼 고정되어 있으며 , 반면에 다른 요인들 은 사회적 지지부족이나 읽을 능력이 없음과 같이 변화될 수 있는 것들 - 현재의 연구는 생물학적 , 심리적 , 환경적 위험요인들의 상호작용과 정신질환 이 일으키는 유전자와 같이 생물학적 위험요인들이 궁극적으로 발현되는 것을 막기 위하여 어떻게 그것들을 변경할 수 있는가에 초점 ▪ 보호요인들 - 스트레스에 대한 반응을 개선시키고 결과적으로 적응적 행동을 이끌어낼 수 있 는 대처 자원과 대처기제 - 이 요인들은 개인 , 가족 , 그리고 지역사회에 존재하며 , 위험요인들의 영향력 11 / 24 에 강력한 효과를 나타낼 수 있으며 , 보호요인들을 변화시킬 수 있는 가능성 큼
  12. 12. 1. 정신건강증진과 정신질환 예방 2) 간호사정 сувилахуйн хяналт 대상 주민들 объект иргэд 1 보편적 (Universal) ▪ 위험요인들에 대한 고려 없이 일반인구 집단을 대상으로 한다 . 2 선택적 (Selective) ▪ 특정 장애를 일으킬 위험이나 상당히 높은 개인들이나 집단들을 대상으로 한다 . 3 지시적 (Indicated) ▪ 구체적인 정신장애의 전조를 나타내는 징후나 , 그 장애에 대한 소 인을 가리키는 생물학적인 표시가 잇는 것으로 확인된 위험성이 높은 개인들을 대상으로 한다 . 12 / 24
  13. 13. 1. 정신건강증진과 정신질환 예방 2) 간호사정 сувилахуйн хяналт 간호예방 사정 및 간호사의 역할 сувилахуйн урьдчилан сэргийлэх хяналт ба сувилагчийн үү рэг간호사는 인간의 기능을 사정하고 효율적인 간호 중재를 하기 위하여 성장과 발달 ▪ 에 대한 지식은 필수적 ▪ 정상적인 발달단계 , 발달 과업 , 그리고 특정요인에 익숙해야 함 이것은 간호사가 그 사람이 과거에 어떤 문제에 직면했었고 앞으로 어떤 도전이 가 로놓여 있는지를 이해하는 데 도움 ▪ 1 차 예방에서의 사정은 정신장애에 걸리기 쉽거나 , 특정 스트레스 요인들이나 위 험요인들에 부적응적 대처반응을 나타낼 수 있는 개인이나 집단을 확인할 수 있어 야 함 그와 같은 사정을 완성하기 위하여 , 간호사는 이론 , 연구 , 그리 고 임상 실무에서 형성된 정보를 통합하는 능력이 필요 ▪ 간호사는 집단들이 공유하고 있는 것은 생활 속에서의 사건의 경험 , 스트레스 요 인 , 또는 어떤 종류의 상실을 나타내든 대처할 수 있는 자신의 능력을 지나치게 압박을 가하는 등의 위험요인들이 있음을 알아야 함 ▪ 하위집단이 더 분명하게 정의될수록 , 더욱 구체적으로 예방 전략들이 연구되고 확인되고 시행될 수 있음 13 / 24
  14. 14. 1. 정신건강증진과 정신질환 예방 3) 간호계획과 수행 сувилахуйн тө лө влө гөө ба хэрэгжүү лэлт ▪ 전반적인 간호 목적은 건설적인 대처 기제를 증진시키고 적응적 대처 반응들을 극대화하 는 것 ▪ 예방 전략들은 병에 걸리기 쉽게 하는 요인들 , 병을 촉진시키는 (precipitating) 스트 레스 요인들 , 스트레스 요인들에 대한 평가 , 대처 자원들 그리고 다음의 중재들을 통한 대처 건강 환경적 사회적 낙인 기전들에 영향을 미치는 쪽으로 방향이 설정되어야 함 교육 변화 지지 감소 건강교육 (health education) эрүү л мэндийн боловсрол ▪ 간호사는 이들 각각에서 위험요인들을 감소시키거나 보호요인들을 증가시키는 데 초점 ▪ 정신건강에서의 1 차 예방의 건강교육은 능력 형성 (competence duilding), 즉 원기회복 (resilience) 을 통하여 개인과 집단을 강화시키는 것을 말함 많은 부적응적 반응들이 능력 부족 , 즉 자신의 삶에 대한 인지된 통제 력 부족 , 그리고 그 결과로서 생기는 낮은 자존감의 결과라는 가정에 근거 , 능력 형성은 원기회복이라고도 말함 14 / 24
  15. 15. 1. 정신건강증진과 정신질환 예방 3) 간호계획과 수행 сувилахуйн тө лө влө гөө ба хэрэгжүү лэлт 건강교육 (health education) эрүү л мэндийн боловсрол ▪ 자기 효능 (self-efficacy) - 자기 효능은 자신의 개인적 능력에 대한 믿음 - 높은 수준의 자기 효능은 자신의 생각 , 동기유발 , 기분 , 그리고 신체적 건강에 긍정적으로 영향을 미침 (Bandura. 1997) - 효능 (efficacy) 에 대한 의식이 낮은 사람들은 어려운 일들을 회피하는 경향이 있 고, 그들은 포부가 낮고 그들의 목적에 열성적으로 헌신하지 못함 - 건강교육과 관련된 예방적 중재들은 사람들에게 자신의 삶에 대한 통제력을 갖추 도록 하고 원기회복과 자기 효능을 가지고 자기통제적 변화의 과정을 시작할 수 있게 해 건강과 질병에 관련된 개인 혹은 집단의 문제와 사건들 , 정상적인 발달 과 줌1 업과 ▪ 수행의 유형 잠재적인 문제들에 대한 인식 증가시키기 - 능력형성 , 즉 자기효능 증가시키기에 관련된 건강교육은 네 가지 유형의 중재들 2 을 포함잠재적인 스트레스 요인들 , 가능한 결과 ( 적응적 , 부적응적 둘 다 포함 ), 그리고 대안적 대처 반응들에 대한 이해 증가시키기 15 / 24
  16. 16. 1. 정신건강증진과 정신질환 예방 3) 간호계획과 수행 сувилахуйн тө лө влө гөө ба хэрэгжүү лэлт 건강교육 (health education) эрүү л мэндийн боловсрол ▪ 수행의 유형 3 필요한 자원들을 획득할 수 있는 곳과 방법에 대한 지식 증가시키기 4 개인 혹은 집단의 실질적인 대처능력 증가시키기 , 이것은 문제해결하기 , 의사소통 - 기술 , 스트레스와 좌절감에 대한 내인성 , 동기 , 희망 , 분노 관리 , 그리고 자 존감 등과 같이 대처 기술을 개선시키거나 극대화하는 것을 의미 ▪ 프로그램과 활동 - 정신건강교육은 어떤 환경에서라도 시행할 수 있으며 , 형식적이거나 비형식적인 구조를 가질 수 있고 개인이나 집단을 대상으로 할수 있음 - 스트레스에 대한 개인의 소인을 강화하는 방향으로 설정된 건강교육은 다양한 형 식을 취할 수 있음 - 미국 간호중재분류 (Nursing Intervention Classification(NIC) 체계 (Dochterman and Bulechek, 2004) 에서 확인된 건강교육 활동 <Box 6-2> 16 / 24
  17. 17. 1. 정신건강증진과 정신질환 예방 3) 간호계획과 수행 сувилахуйн тө лө влө гөө ба хэрэгжүү лэлт 환경 변화 (enviromental change) хү рээлэн буй орчны өө рчлө лт ▪ 1 차 예방에서 환경 변화와 관련된 활동들은 사회적 환경에 초점을 두며 , 개인이나 집단의 직접적인 환경의 변화나 더 큰 규모의 사회적 체제의 변화를 포함 ▪ 경제상태 , 직장 , 주거 , 가족 상황에서의 변화들을 포함한 다양한 환경 변화들은 정 신건강 증진을 가능하게 함 - 경제적으로는 , 예산이나 금전 관리에 있어서 재정적인 원조나 도움을 위한 자원 들을 얻을 수 있음 - 청소년이나 주부 , 또는 더 나이든 성인에게는 완전히 새로운 직업을 시작하는 결 과를 가져올 수도 있음 ▪ 환경 변화들은 대처 자원들을 증가시키고 , 스트레스 요인들의 본질을 수정하고 , 긍 직장 환경의 변화 직업 테스트 , 지도 상담 , 교육 , 또는 직장 환경의 변화 정적이고 보람 있으며 자기 강화의 이사 , 가족과 친구들을 정신건강을 증진시켜야 함 경험을 증가시킴으로써 떠나거나 그들에게 되돌아오는 것 주거 환경의 변화 가족 환경의 변화 탁아시설 이용 , 유아원이나 초등학교 또는 캠프에 등록하기 등 17 / 24
  18. 18. 1. 정신건강증진과 정신질환 예방 3) 간호계획과 수행 сувилахуйн тө лө влө гөө ба хэрэгжүү лэлт 환경 변화 (enviromental change) хү рээлэн буй орчны өө рчлө лт ▪ 조직과 정치 (organizations and politics) - 간호사들도 건강관리 기구나 정책결정 과정에 영향력을 행사하여 조직적이고 정치 적인 수준에서 환경적 변화를 가져올 수 있음 - 만약 간호사들이 , 간호 전문직이 건강 증진에 귀중하게 기여하고 있는 것을 입증 하려면 , 간호사가 간호 관리의 비용으로 효과적이면서 질적인 간호를 제공하고 있음을 보여 주는 기록이 있어야 하고 , 보다 많은 대상자들이 간호사를 찾도록 홍보하고 간호 서비 스에 대한 적절한 비용과 적절한 보험수가를 확보해야 함 - 1 조직 어느 특정 환경적 변화는 프로그램 자문을 통하여 성취 , 지역사회 계획과 개 내에서 , 집단이 어떤 특정 스트레스 요인에 취약한가 발에 2 제안된 예방 프로그램이 어떻게 이익이 수 비용 관여하는 것은 많은 다른 분야들에 영향을 줄 되고있음 효율이 높은가 - 미래의 많은 정신건강 예방 전략들이 성공적이 되려면 3 그 프로그램이 어느 정도까지 성공할 수 있는가 18 / 24
  19. 19. 1. 정신건강증진과 정신질환 예방 3) 간호계획과 수행 сувилахуйн тө лө влө гөө ба хэрэгжүү лэлт 사회적 지지 (social support) нийгмийн дэмжлэг ▪ 1 차 예방 전략으로서 , 사회적 체계를 지지하는 것은 보호적 요인을 강화하기 위해 적절한 사회적 지지를 증강하는 것과 잠정적으로 스트레스가 심한 사건의 효과를 완화 할 수 있는 방법들을 개발하는 것을 의미 ▪ 사회적 지지체계는 개인과 가족들의 강점을 강조하고 , 질병보다는 건강에 초점을 두 어 도움을 준다 . ▪ 사회적 지지는 1 차 , 2 차 , 3 차 모든 수준의 예방에 중요하며 , 다음의 사항에 목표 1 건강증진 행동을 장려하기 2 사람들이 문제 초기에 도움 요청을 하도록 돕기 3 면역체계 기능과 기타 생리 기능 과정을 향상시키기 4 잠재적으로 스트레스가 심한 사건의 발생 줄이기 5 스트레스가 심한 사건들에 대처하는 능력 기르기 6 만성적인 정신적 신체적 질병 관리를 돕기 19 / 24
  20. 20. 1. 정신건강증진과 정신질환 예방 3) 간호계획과 수행 сувилахуйн тө лө влө гөө ба хэрэгжүү лэлт 사회적 지지 (social support) нийгмийн дэмжлэг ▪ 사회적 지지가 부족한 사람들은 사망 위험이 더 높음 ▪ 사회적 지지체계를 극대화하는 목표달성 1 고위험 집단이 필요로 하는 사회적 지지의 양이 결정되어야 하고 이용 가능한 사회적 지지의 양과 비교되어야 함 2 급성 스트레스 요인들은 좀 더 강도 높은 직접적인 지지를 필요로 하는 경향이 있으며 , 한편 만성적 문제들에 대한 지지 자원들은 지속되지 않고 사라지는 경향 아기의 출생이나 승진과 같은 , 개인의 사회적 조직망에 의해서 긍정적인 3 방식으로 여겨지는 변화들이나 스트레스 요인들은 상당한 지지를 받는 반면에 이혼과 같은 부정적인 사건은 지지를 거의 받지 못함 각 개인이 필요로 하는 사회적 지지의 양과 유형은 다르므로 한 사람의 욕구를 4 충족시키는 사회적 지지의 양과 유형이 다른 사람의 욕구를 충족시키지 못할 수도 있음 20 / 24
  21. 21. 1. 정신건강증진과 정신질환 예방 3) 간호계획과 수행 сувилахуйн тө лө влө гөө ба хэрэгжүү лэлт 사회적 지지 (social support) нийгмийн дэмжлэг ▪ 중재 유형들 - 사회적 지지는 1 차 예방에서 중재를 계획하고 수행하는데 사용될 수 있으며 , 네 가지 특정 중재 유형들이 가능함 문제 영역과 고위험 집단들을 확인하기 위하여 지역 사회와 이웃들 1 을 사정하는데 사회적 지지양상들이 사용함 2 지역사회 지지체계와 공식적인 정신건강 서비스 간의 연계 증진 환자에게 적절한 지역사회 지지체계의 이용을 제공할 수 있어야 함 3 현존하는 정신질환자를 돌보는 조직망들의 강화 . 건강관리전문가들 은 지역사회에서 비공식적으로 정신질환자를 돌보는 사람들에게 정 보와 지원을 제공 4 개인과 집단들이 사회적 조직망을 개발하고 , 유지하고 , 확장하 고 , 사용하도록 도움 21 / 24
  22. 22. 1. 정신건강증진과 정신질환 예방 3) 간호계획과 수행 сувилахуйн тө лө влө гөө ба хэрэгжүү лэлт 사회적 지지 (social support) нийгмийн дэмжлэг ▪ 비공식적인 지지집단들 - 비공식적인 지지집단에는 교회집단 , 시민단체 , 여성 단체 , 또는 직장과 이웃의 지지집단 등이 포함 - 구성원들은 모두 공통적인 경험을 공유하고 , 공통의 목적을 위하여 함께 일하며 , 그들의 삶에 대한 통제력을 얻기 위하여 그들의 힘을 사용하며 , 최근 그와 같은 집단들이 인터넷상에서도 형성됨 .(Bacon, Condon, and Fernsler, 2000) - 자조집단들이 다양한 스트레스에 대처 방법들을 사용하고 , 서로 다른 회원 기준을 가지고 있기 때문에 , 각 집단은 특정 개인이나 가족들에 대한 일반적인 유효성과 적합성을 위하여 개별적으로 사정되어야 하며 , 자조 집단에 들어가도록 추천하기 전에 간호사가 몇 가지 분야를 사정해야 함 . <Box 6-5> - 간호사는 가능한 한 방해가 생기지 않도록 해야 하며 비공식 지지체계에서 일하는 지지자들의 조력 행동의 자연스러운 레퍼토리를 억압하지 않아야 함 22 / 24 - 사회적 지지를 하는 것이 효과적인 중재이기는 하지만 , 1 차 예방 활동들로 제한
  23. 23. 1. 정신건강증진과 정신질환 예방 3) 간호계획과 수행 сувилахуйн тө лө влө гөө ба хэрэгжүү лэлт 낙인감소 (stigma reduction) ичгүү р, гутамшигийг бууруулах ▪ 낙인 (stigma) 은 사회가 정상이 아닌 , 죄인 , 혹은 위험한 사람들을 확인하고 분리 시키기 위하여 사용되는 불명예나 치욕의 표시로 정의 ▪ 정신질환자에게 있어서 , 낙인은 그들을 사회와 분리시키고 다른 사람들과 분리시키는 장벽이 됨 ▪ 환자와 그 가족들은 종종 정신질환에 대한 진단으로 인하여 가족과 친구들이 멀어지기 때문에 고립과 외로움이 뒤따른다고 말하며 , 환자들은 다른 사람들이 그들을 거부하 고 두려워하고 있다고 느끼며 , 가족들은 비난에 직면하게 됨 ▪ 정신건강전문가들은 일반국민을 교육하고 , 그들에게 정신건강은 연속체이며 정신질환 은 여러 요인들의 복잡한 결합에 의하여 야기된다는 것을 알려야 함 ▪ 소비자들 아무도 정신질환이나 감정적 문제들에 면역이 된 사람은 없으며 , 이러한 문 제들로 인하여 고통을 겪고 있는 사람들에 대하여 우리가 느끼는 두려움 , 불안 , 심 지어 분노조차도 어느 정도는 우리 자신의 가장 깊은 두려움과 분노들이 반영일 수 있 음을 이해하는 것이 필요 23 / 24
  24. 24. 1. 정신건강증진과 정신질환 예방 4) 평가 (evaluation) дү гнэх ▪ 1 차 예방에 대하여 논할 때 , 정신질환과 스트레스를 완전히 제거하는 것으로 생각하 는 경향이 있는데 이것들은 실질적인 목표가 아니며 , 실제적 목표는 대상자의 고통을 덜어주고 대처 능력을 강화시키는 것으로 설정하는 것이 바람직 ▪ 사회에서 취약한 집단의 구체적인 문제들을 향하여 초점을 맞춘다면 , 간호활동은 좀 더 집중되고 성공 기회를 증가시킬 수 있을 것으로 보임 ▪ 1 차 예방에서 프로그램에 대한 평가는 필요하며 , 자원이 줄어드는 미래 사회에서는 증명된 효율성을 가진 프로그램만이 지지를 받을 수 있게 됨 ▪ 적용된 예방 전략이 개인과 사회에 이익이 될 단기적 , 장기적 효과들을 가지고 있음 이 증명되어야 하며 , 시행된 구체적 전략이 가장 효과적이고 적합하고 효율적인지를 결정할 필요가 있음 대안적 접근법들을 고려하고 임상적 재정적 결과들을 비교하는 것은 평가과정에서 필수적인 것 ▪ 1 차 예방 활동에는 그것을 어렵게 하는 많은 장애물들이 있으며 간호사는 선택에 직 면하였을 때 , 예방을 증진시키는 것보다는 병에 걸린 사람들의 요구가 일반적으로 우 선시 되어야 함을 알아야 함 24 / 24

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