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El cirujano y la ecografia

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Ecografia peri-operatória - AECIMA

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El cirujano y la ecografia

  1. 1. Ecografia peri-operatória Rogelio Andrés-Luna Unidade de Cirurgia CHLN-
  2. 2. Ecografia y el Cirujano Enucleation of tumours should only be performed when there is a reasonable distance from the pancreatic duct….2-3 mm?
  3. 3. Lesiones impalpables 30% Técnicas de radio- diagnóstico Radiólogos Screening
  4. 4. Lesiones impalpables 40% de las lesiones impalpáveis son microcalcificaciones 60% por ecografia
  5. 5. Biópsia guiada por Arpón
  6. 6. El paciente debe desplazarse al S. Imagiologia Desconforto Reaciones vagales, dolor, ansiedad El arpón puede desplazarse, doblarse
  7. 7. Inconvenientes del arpón
  8. 8. Inconvenientes Realizar tunelización no deseada Remover excesivo tejido mamário sin alteraciones.
  9. 9. Inconvenientes …….. porque no visualizamos la lesión en tiempo real. La tasa de reintervención en la paciente sometida a biopsia guiada por arpón es mas elevada debido a margenes insuficientes.
  10. 10. Mamografia Ecografia RMN Método de imagen que más se aproxima a la dimensión real del tumor
  11. 11. ROLL La coordinación entre 3 especialistas
  12. 12. Como realizamos el procedimento?
  13. 13. Core biopsy BAV (mammotome)CAAF
  14. 14. Verificar si la lesión es visible por ecografia Algunas pequeñas lesiones pueden desaparecer después BAV
  15. 15. Miembro superior en abducción 90 ̊ o 120 ̊ Antes de desinfectar el campo operatório, localizamos la lesión con ecografia con un transductor linear 8-10- 12MHz Marcamos los margenes de la lesión en los planos longitudinal y transversal
  16. 16. El resultado histológico condiciona como abordamos la excisión
  17. 17. Medimos el diâmetro, la profundidad y la distancia hasta la pared torácica.
  18. 18. Ex-vivo verificamos con la sonda la lesión en el interior de la pieza. El patólogo evalua los margenes da pieza. En el caso de tener margenes insuficientes realizamos alargamos los margenes comprometidos. Colocamos clips de titânio en el margen mas próximo al tumor y en la profundidad.
  19. 19. Caso clínico: lo que palpámos no se correspondio con la lesión sospechosa visualizada por ecografia. Recomendamos también realizar ecografia en pequeñas lesiones palpábles dado que la ecografia nos dá una imagen mas real.
  20. 20. Pacientes 23 Lesiones con dimensiones 8mm-50mm Lesiones palpábles 12 Lesiones impalpables 11 Nº de pacientes que tuvieron que ser reoperados por margenes insuficientes: 5 3/5 se confirmó que los margenes no eran libres
  21. 21. 1 CDI multifocal 1 CLIS 1 CDIS Margenes no libres encontrados están más relaccionados con la patologia que con la técnica en si
  22. 22. VS Tasa de margenes libres: 87% muy superior a la observada con el arpón
  23. 23. Otras utilidades de la ecografia intraoperatória: Identificación de adenopatias y su relacción con algunas estruturas . Identificación de seromas o hematomas. Identificación con doppler del pediculo toracodorsal en pacientes con fibrosis en la región axilar por una intervención anterior.
  24. 24. Conclusiones: Aumenta a tasa de margenes libres disminuyendo reingresos y costes La ecografia permite ver la lesión en tiempo real Optimiza el abordaje quirúrgica. Microcalcificaciones : biopsia guiada por estereotaxia (Arpón vs ROLL) .
  25. 25. conclusiones: Evita el dolor y la ansiedad del arpón Evita la sobre-excisión de tejido mamário Evita accidentes que puedan surgir con el arpón Realizar ecografia perioperatória no sólo en las lesiones impalpábles como las palpábles.
  26. 26. conclusões: Evitamos otros métodos más desconfortables y dispendiosos. Arpão ROLL/SNOLL
  27. 27. Nuestra experiencia: Recomendamos primero la utilización del ecógrafo realizando CAAF y biópsias (curva mayor de aprendizaje) antes de pasar a realizar ecografia intraoperatória.

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