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Malos aprendizajes  <ul><li>Alteración de los ritmos sueño-vigilia </li></ul><ul><ul><li>Horarios </li></ul></ul><ul><ul><...
Puntos clave eliminación pañal <ul><li>Depende del desarrollo psicológico </li></ul><ul><ul><li>Dispuesto sin signos recha...
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Enseñanza micción y heces
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Problemas por una mala enseñanza <ul><li>Trastornos médicos, sociales y maltrato infantil </li></ul><ul><ul><li>Retención ...
Control de los esfínteres <ul><ul><li>Retrasado : mayor de 3 años en un niño con desarrollo normal </li></ul></ul><ul><ul>...
Control de los esfínteres <ul><li>Diagnostic and Statistical Manual for Primary Care (DSM-PC) Child and Adolescent Version...
Diagnóstico diferencial en retraso <ul><li>Causas orgánicas (raras) </li></ul><ul><li>Resistencia a la enseñanza </li></ul...
Resistencia a la enseñanza micción y heces <ul><li>Por negativa o rechazo </li></ul><ul><li>Mayores de 3 a. saben usar el ...
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Resistencia a la enseñanza micción y heces. Tratamiento <ul><li>Transferir la responsabilidad al niño </li></ul><ul><li>No...
Resistencia a la enseñanza de la vejiga  <ul><li>Mayores de tres años </li></ul><ul><li>Sabemos que el control de orina es...
<ul><li>Controla la orina pero no la deposición </li></ul><ul><li>Siempre pide los pañales para defecar. Si no se le ponen...
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Resistencia al aprendizaje del control de  esfínteres <ul><li>Recordar </li></ul><ul><li>Cada niño tiene un proceso de apr...
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Resistencia A La EnseñAnza Del Control De EsfíNters

  1. 1. Resistencia al aprendizaje del control de esfínteres Santiago García – Tornel Florensa Servicio de Pediatría XLII Curso de Progresos y Terapéutica en Pediatría y Cirugía Pediátrica
  2. 2. Malos aprendizajes <ul><li>Alteración de los ritmos sueño-vigilia </li></ul><ul><ul><li>Horarios </li></ul></ul><ul><ul><li>Lugares </li></ul></ul><ul><li>Alteración de los hábitos alimentarios </li></ul><ul><ul><li>Horarios </li></ul></ul><ul><ul><li>Alimentos </li></ul></ul><ul><li>Alteraciones de los hábitos de eliminación </li></ul><ul><ul><li>Horarios </li></ul></ul><ul><li>Enseñanzas inadecuadas de aprendizajes </li></ul><ul><ul><li>Control micción </li></ul></ul><ul><ul><li>Control defecación </li></ul></ul><ul><ul><li>Retirada del pañal </li></ul></ul>
  3. 3. Puntos clave eliminación pañal <ul><li>Depende del desarrollo psicológico </li></ul><ul><ul><li>Dispuesto sin signos rechazo </li></ul></ul><ul><ul><li>No iniciar en cambios ambientales </li></ul></ul><ul><li>Preparado </li></ul><ul><ul><li>Seco al menos 2 horas </li></ul></ul><ul><ul><li>Ritmo deposicional regular predecible </li></ul></ul><ul><ul><li>Entiende “pipí,caca, seco,mojado,limpio,sucio,orinal” </li></ul></ul><ul><ul><li>Anda fácilmente de un lado a otro </li></ul></ul><ul><ul><li>Entiende que es el orinal y le gusta sentarse </li></ul></ul>
  4. 4. Puntos clave eliminación pañal <ul><li>Preparado </li></ul><ul><ul><li>Iniciar enseñanza con muñecos </li></ul></ul><ul><ul><li>Imitar a mayores </li></ul></ul><ul><ul><li>Reconocer las “señales” </li></ul></ul><ul><ul><li>Rutina: base de éxito </li></ul></ul><ul><ul><li>Alabanzas </li></ul></ul><ul><ul><li>Aprender a cambiarse </li></ul></ul><ul><ul><li>Entiende instrucciones verbales simples </li></ul></ul>
  5. 5. Entiende instrucciones verbales simples <ul><li>Trae una pelota </li></ul><ul><li>Va a la puerta </li></ul><ul><li>Se sienta en una silla </li></ul><ul><li>Abre la puerta </li></ul><ul><li>Da un lápiz </li></ul><ul><li>Pone un objeto en una mesa </li></ul><ul><li>Se quita los zapatos </li></ul><ul><li>Abre un libro </li></ul>
  6. 6. Enseñanza micción y heces
  7. 7. E Enseñanza micción y heces
  8. 8. Enseñanza micción y heces
  9. 9. Problemas por una mala enseñanza <ul><li>Trastornos médicos, sociales y maltrato infantil </li></ul><ul><ul><li>Retención fecal: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>estreñimiento </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>incontinencia / encopresis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>megacolon secundario </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Retención urinaria: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>incontinencia urinaria </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>incoordinación vesicoesfinteriana </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>reflujo vesicoureteral </li></ul></ul></ul><ul><li>Desconocimiento de este tipo de problemas (escasa bibliografía) a pesar de su frecuencia (20%) </li></ul><ul><li>El pediatra es el que debe orientar a la familia </li></ul>
  10. 10. Control de los esfínteres <ul><ul><li>Retrasado : mayor de 3 años en un niño con desarrollo normal </li></ul></ul><ul><ul><li>Generalmente para defecar </li></ul></ul><ul><ul><li>El 22% de los niños tardan más de 1-3 meses en controlar defecación después de la micción </li></ul></ul>
  11. 11. Control de los esfínteres <ul><li>Diagnostic and Statistical Manual for Primary Care (DSM-PC) Child and Adolescent Version. 1996 </li></ul><ul><ul><ul><li>Definición: Retraso en niñ@ mayor 4 años </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aconsejable: a los 3 para evitar presión paterna o entorno (guardería) </li></ul></ul></ul>
  12. 12. Diagnóstico diferencial en retraso <ul><li>Causas orgánicas (raras) </li></ul><ul><li>Resistencia a la enseñanza </li></ul><ul><ul><li>Micción y heces </li></ul></ul><ul><ul><li>Micción </li></ul></ul><ul><ul><li>Heces </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>con tránsito normal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>con retención </li></ul></ul></ul>García-Tornel, Schmitt, Cristophersen
  13. 13. Resistencia a la enseñanza micción y heces <ul><li>Por negativa o rechazo </li></ul><ul><li>Mayores de 3 a. saben usar el orinal pero no quieren </li></ul><ul><li>Tienen encopresis no retentiva e incontinencia urinaria </li></ul><ul><li>La causa suele ser la oposición al “atosigamiento” </li></ul><ul><li>Suelen ser de temperamento difícil </li></ul>
  14. 14. Resistencia a la enseñanza micción y heces
  15. 15. Resistencia a la enseñanza micción y heces. Tratamiento <ul><li>Transferir la responsabilidad al niño </li></ul><ul><li>No “marearlo” para que use el orinal </li></ul><ul><li>Dar privilegios si lo emplea </li></ul><ul><ul><li>Inmediatamente </li></ul></ul><ul><ul><li>Durante un tiempo controlado </li></ul></ul><ul><ul><li>Recuperar privilegio. No dar cosas nuevas </li></ul></ul><ul><li>Desincentivar (retirar una posesión o privilegio hasta que mejore) </li></ul><ul><ul><li>Retirar TV, videojuegos </li></ul></ul><ul><li>Hacer seguimiento con “pegatinas” y jugar más con él </li></ul><ul><li>Recordar ocasionalmente que se cambie de ropa si va sucio </li></ul>
  16. 16. Resistencia a la enseñanza de la vejiga <ul><li>Mayores de tres años </li></ul><ul><li>Sabemos que el control de orina es más fácil que el de las heces . Pide para defecar pero no va a orinar (probablemente por “urgencia miccional”) </li></ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Retirar los pañales. Sólo ponerlos para defecar </li></ul></ul><ul><ul><li>Ignorarlo: Si se moja dejarlo un tiempo (consecuencia lógica) para que esté incómodo </li></ul></ul>
  17. 17. <ul><li>Controla la orina pero no la deposición </li></ul><ul><li>Siempre pide los pañales para defecar. Si no se le ponen hace retención fecal </li></ul><ul><li>Puede desembocar en estreñimiento y defecación dolorosa </li></ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Refuerzo positivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Poner pañales, que defeque y enseñarle a tirar las heces al vater u orinal </li></ul></ul><ul><ul><li>Retirar inmediatamente el pañal antes de sentarse </li></ul></ul><ul><ul><li>Usar el pañal “mágico” antes de sentarse </li></ul></ul>Resistencia a la enseñanza defecación con tránsito normal
  18. 18. <ul><li>Desencadenado por </li></ul><ul><ul><li>Miedo a defecar </li></ul></ul><ul><ul><li>Miedo a que se salga de los pañales </li></ul></ul><ul><ul><li>Suelen ser mayores de 4-5 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Suele acompañarse de miedo a sentarse </li></ul></ul><ul><li>Precisan evaluación médica </li></ul><ul><li>Tratamiento desimpactante: </li></ul><ul><ul><li>Vaciado </li></ul></ul><ul><ul><li>Regulación del tránsito intestinal </li></ul></ul>Resistencia a la enseñanza a defecar con retención
  19. 19. Resistencia al aprendizaje del control de esfínteres <ul><li>Recordar </li></ul><ul><li>Cada niño tiene un proceso de aprendizaje diferente </li></ul><ul><li>Algunas guarderías “exigen” el control antes de incorporarse a ellas </li></ul><ul><li>Muchos padres desconocen cómo enseñar el control </li></ul>

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