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SD DIARREICO AGUDO

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DR. GOMEZ

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SD DIARREICO AGUDO

  1. 1. Sindrome diarreico agudo Jaime Gómez Correa Profesor Auxiliar de Medicina interna-Gastroenterología
  2. 2. Definición <ul><li>3 o más episodios de heces líquidas o un episodio de heces líquidas con sangre en 24 horas. </li></ul><ul><li>Curso de síntomas hasta 4 semanas. </li></ul><ul><li>Diarrea crónica mayor de 4 semanas </li></ul><ul><li>Diarrea subaguda o prolongada de 14 dias hasta el mes </li></ul>
  3. 3. Sindrome diarreico agudo <ul><li>Incidencia : Década de los 80 => mil millones de casos por año en el mundo, con una mortalidad de 5 millones. </li></ul><ul><li>Década de los 90 igual incidencia pero con mortalidad de 3.3 mllones </li></ul>
  4. 4. Sindrome diarreico agudo <ul><li>Mortalidad pediátrica estimada en 0.05% de los ingresos. Mortalidad > 80 años => 3% </li></ul><ul><li>Mayor morbimortalidad: </li></ul><ul><li>Las malas condiciones sanitarias </li></ul><ul><li>Agua potable. </li></ul><ul><li>Eliminación de excretas </li></ul><ul><li>Hacinamiento </li></ul><ul><li>consumo de agua contaminada </li></ul><ul><li>lavado de manos </li></ul><ul><li>acceso a servicio de salud </li></ul>
  5. 5. Sindrome diarreico agudo <ul><li>Transmisión : Principal ruta: Oro-fecal </li></ul><ul><li>Poblaciones hacinadas. </li></ul><ul><li>Ingesta de agua contaminada => Frecuente causa </li></ul><ul><li>Paises en desarrollo es endémica. </li></ul><ul><li>Desastres naturales : Inundaciones, terremotos, ciclones </li></ul>
  6. 6. Sindrome Diarreico agudo <ul><li>Fisiopatología </li></ul><ul><li>Vía oral => Mec. De defensa </li></ul>Ph acido gátrico Rpta Inmune Movilidad Intestinal
  7. 7. Sindrome diarreico agudo <ul><li>8 litros de liquidos al dia en TGI </li></ul><ul><li>0.15 litros son excretados por heces </li></ul><ul><li>La diarrea secretoria es por imposibilidad de buena absorcion por int. delgado </li></ul><ul><li>Sind. Acuoso no inflamatorio (autolimitado) .clostridium/rotavirus.Colera </li></ul><ul><li>Sindrome inflamatorio : heces poco volum </li></ul><ul><li>Fiebre-patogeno.requiere a/b. </li></ul>
  8. 8. Sindrome diarreico agudo <ul><li>Mecanismos </li></ul><ul><li>1-Promoción secreción intestinal x enterotoxinas de s. aureus. Bacillus cereus,Clostridium botulinon </li></ul><ul><li>2-Daño integridad mucosa x mediadores citotóxicos </li></ul><ul><li>3-Expresión de invasinas => Rpta inmune => proceso endocítico => invasión tisular => destrucción de la mucosa </li></ul>
  9. 9. Sindrome diarreico agudo <ul><li>Aumento secreción intestinal o disminución de absorción intestinal secundaria al daño tisular e inflamación </li></ul><ul><li>Se suma liberación de mediadores de la inflamación => exudación de líquidos y proteinas como alteración de la movilidad intestinal </li></ul>
  10. 10. Sindrome diarreico agudo <ul><li>Síndromes : Acuoso => no inflamatorio, autolimitado-Grandes volumenes de heces liquidas-sin pus o sangre-afebril. No dolor abdominal </li></ul><ul><li>Inflamatorio : Heces fctes-poco volumen.Fiebre.Dolor abdominal </li></ul><ul><li>A > # de leucocitos en CPC mas bajo TGI </li></ul>
  11. 11. Fiebre tifoidea( fiebre enterica) <ul><li>Enf. Sistemica severa. Fiebre y sintomas abdominales </li></ul><ul><li>Mortalidad 15% era preantibiótica </li></ul><ul><li>Zonas alta prevalencia 16-32% </li></ul><ul><li>Etiología S.Typhis Menos severo por S. Paratyphi A, B, C </li></ul>
  12. 12. Fiebre tifoidea <ul><li>Período Incubación : 5-21 dias </li></ul><ul><li>Enterocolitis con diarrea </li></ul><ul><li>20-40% dolor abdominal </li></ul><ul><li>Fiebre. Aumento diario progresivo de la T </li></ul><ul><li>Cefalea,malestar y escalofrios </li></ul><ul><li>Fiebre persistente 4 – 8 semanas </li></ul><ul><li>Bradicardia relativa con Fiebre ( 15%) </li></ul>
  13. 13. Fiebre tifoidea <ul><li>Curso clínico leve y breve- Grave y aguda </li></ul><ul><li>CID </li></ul><ul><li>Compromiso del SNC => muerte </li></ul><ul><li>Colecistitis necrotizante </li></ul><ul><li>HVDA con perforación visceral </li></ul><ul><li>Hepatoesplenomegalia 50% </li></ul><ul><li>Manchas color rosado o salmón </li></ul>
  14. 14. Fiebre tifoidea <ul><li>Linfoadenopatías </li></ul><ul><li>Dx diferencial : Malaria-absceso hepático-leishmaniasis visceral-sind. Virales-Dengue </li></ul><ul><li>Portadores sintomaticos 3-5% </li></ul><ul><li>Bacteremia sostenida con fiebre </li></ul><ul><li>S.Choleraesuis y dublin => tropismo x endotelio placas de ateromas -aneurisma </li></ul>
  15. 15. Fiebre tifoidea <ul><li>Otras infecciones abdominales : Vía hepatobiliar y bazo ( 15% abscesos) </li></ul><ul><li>Neumonia-Empiema </li></ul><ul><li>Meningitis </li></ul><ul><li>Osteomielitis </li></ul><ul><li>Artritis séptica y reactiva </li></ul><ul><li>Estado de portador crónico > 1 año </li></ul>
  16. 16. Fiebre tifoidea <ul><li>Diagnóstico : </li></ul><ul><li>Leucopenia y anemia Elevación de enzimas hepaticas-Alteraciones de la coagulación </li></ul><ul><li>Definitivo : aislamiento de la salmonella de sangre,orina,materia fecal,medula ósea, manchas rosadas de la piel </li></ul><ul><li>Antigenos febriles en ascenso </li></ul>
  17. 17. Fiebre tifoidea <ul><li>Tratamiento : Ceftriaxona-ampicilina y fluoroquinolonas </li></ul><ul><li>Reemplazo de liquidos en la enteritis </li></ul><ul><li>Estado de portador crónico => ciprofloxacina x 6 semanas </li></ul>
  18. 18. Cólera <ul><li>El Vibrio (vibrionaceae) 30 especies= </li></ul><ul><li>12 patologia en hombre </li></ul><ul><li>Especie Vibrio cholerae dos serogrupos : el 01 => epidemias. Diferentes al 01 </li></ul><ul><li>El 01 en 3 subtipos: ogawa,Inaba e Hikojima. </li></ul><ul><li>2 biogrupos : el clásico y el Tor </li></ul>
  19. 19. Cólera <ul><li>Epidemiologia </li></ul><ul><li>Bacterias de agua salada distribucion mundial </li></ul><ul><li>Siete pandemias han sido descritasPerú en 1991 ( Tor) </li></ul><ul><li>Fenómeno del niño </li></ul>
  20. 20. Cólera <ul><li>Transmisión : orofecal x alimentos y agua contaminada </li></ul><ul><li>Patogénesis : Quimiotaxis-movilidad-adhesinas-toxinas </li></ul><ul><li>Enterotóxina : subunidad A(28000) </li></ul><ul><li>Subunidad B(11600) 5 porciones=> receptores gangliosidos GM1 </li></ul><ul><li>adenilciclasa- AMP ciclico-absorcion de Na+ = secrecion de Cl = Hipovolemia = choque </li></ul>
  21. 21. Cólera <ul><li>Inmunidad protectora de 90-100% x 3 años. Acs contra lopopolisacarido-Bactericida </li></ul>
  22. 22. Cólera <ul><li>Clinica = Leve-Moderado – grave </li></ul><ul><li>Grave = Fatal en 3 horas </li></ul><ul><li>Heces líquidas, inoloras (agua de arroz) </li></ul><ul><li>Deshidratación- Choque-acidosis-IRA </li></ul><ul><li>Colera sicca </li></ul>
  23. 23. Cólera <ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>Clinico </li></ul><ul><li>En materia fecal campo oscuro => movilidad de la bacteria </li></ul><ul><li>Cultivos slectivos TCBS => 18-24 horas </li></ul>
  24. 24. Cólera <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Reemplazar LEV y electrolitos </li></ul><ul><li>Sales rehidratantes </li></ul><ul><li>Tetraciclinca 500 mg c/6 h x 3 dias </li></ul><ul><li>Doxiciclina 300 mg dosis unica </li></ul><ul><li>Ciprofloxacina-TMS-Eritromicina </li></ul><ul><li>Vacuna (63-68%) de protección </li></ul>
  25. 25. Gracias

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