Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
Риск преждевременных родов после        электрохирургической эксцизии                 шейки маткиГБОУ ВПО Московский Госуд...
Методы лечения ЦИН    Методы аблации                    Методы эксцизии    • Криодеструкция                               ...
Оценке подвергались:    • Фертильность    • Перинатальная заболеваемость      (смертность)    • Низкий вес плода при рожде...
Риск (RR) преждевременных родов связанных с ножевой                        конизацией (метаанализ 7 исследований)         ...
Риск (RR) преждевременных родов связанных с лазерной                   абляцией (метаанализ 6 исследований)               ...
Методика петлевой электрохирургической                                   эксцизии LEEP – loop electrosurgical excision pr...
Риск (RR) преждевременных родов связанных с LEEP                (LEETZ) метаанализ 7 исследований                         ...
Исследования оценивающие влияние размера образца на риск                         преждевременных родов после эксцизии     ...
Цель: оценить влияние эксцизии на длину шейки     матки в зависимости от объема удаленной ткани     и провести анализ исхо...
И.Б. Манухин, С.В Фириченко МГМСУ
Трансвагинальная эхография была выполнена всемпациенткам перед эксцизией и через 2 месяца послеОценивали:• длину шейки мат...
Объем удаленной тканиИ.Б. Манухин, С.В Фириченко МГМСУ
Измерение объема удаленной ткани шейки матки                                                 V = 3 см 3И.Б. Манухин, С.В Ф...
Некоторые акушерские, демографические и         лечебные характеристики основной группы (n=316)           Показатель      ...
Укорочение шейки матки в зависимости от                                                объема удаленного образца (n=316)Ук...
Укорочение шейки матки в зависимости от                                           отношения объема образца к объему шейки ...
Длина шейки матки до и после эксцизии по данным TV                                     эхографии в зависимости от объема у...
После 316 эксцизий зарегистрировано                 194 беременности,    из них: самопроизвольный аборт 16 случаев   (ранн...
Репродуктивные исходы                            После эксцизии (n=178)                                                   ...
Риск (RR) преждевременных родов в зависимости       от объема удаленного образца (n=178)                  2 случая из 11Эл...
Родоразрешение                        После эксцизии (n=178)                                                          Конт...
Риск (OR) кесарева сечения после                             электрохирургической эксцизии          Наши данные           ...
Объем эксцизии                Средний объем Автор, год       удаленной                  ткани, см3 Leiman, 1980        > 3...
Абсолютный риск преждевременных родов?Число пациентовкоторое необходимооставить без лечения                       1       ...
Риск преждевременных родов после       электрохирургической эксцизии шейки маткиПоказатель объединенного риска (95% ДИ) 1,...
Спасибо за внимание         Московский Государственный          Медико-стоматологический                        Университе...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Риск преждевременных родов после электрохирургической эксцизии шейки матки (к.м.н. Фириченко С.В.) ©

2,146 views

Published on

  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Риск преждевременных родов после электрохирургической эксцизии шейки матки (к.м.н. Фириченко С.В.) ©

  1. 1. Риск преждевременных родов после электрохирургической эксцизии шейки маткиГБОУ ВПО Московский Государственный Медико-стоматологический Университет, Москва И.Б. Манухин, С.В Фириченко МГМСУ
  2. 2. Методы лечения ЦИН Методы аблации Методы эксцизии • Криодеструкция • Холодный нож • Лазер-вапоризация • СО2 лазер • Диатермокоагуляция • Электрохирургическая эксцизия (LEEP, LEETZ)И.Б. Манухин, С.В Фириченко МГМСУ
  3. 3. Оценке подвергались: • Фертильность • Перинатальная заболеваемость (смертность) • Низкий вес плода при рождении (< 2500 г) • Преждевременный разрыв оболочек (излитие вод) • Частота кесарева сечения •Преждевременные родыИ.Б. Манухин, С.В Фириченко МГМСУ
  4. 4. Риск (RR) преждевременных родов связанных с ножевой конизацией (метаанализ 7 исследований) 2,76 Ножевая (холодная) конизация шейки матки связана со значительным увеличением риска преждевременных родовИспользованы данные: Kyrgiou M, Lancet 2006; Arbyn M, BMJ 2008; Kerri S, AJOG 2011.
  5. 5. Риск (RR) преждевременных родов связанных с лазерной абляцией (метаанализ 6 исследований) 0,97 Лазерная абляция (вапоризация) не повышает риск преждевременных родов.Использованы данные: Kyrgiou M, Lancet 2006; Arbyn M, BMJ 2008; Kerri S, AJOG 2011.
  6. 6. Методика петлевой электрохирургической эксцизии LEEP – loop electrosurgical excision procedure LLETZ – large loop excision of the transformation zone Конусовидная электроэксцизияПреимущества:• высокая эффективность• амбулаторные условия• адекватный образец для гистологического исследования• оценка краев резекции и прогноз остаточного поражения• простота выполнения• экономическая выгода
  7. 7. Риск (RR) преждевременных родов связанных с LEEP (LEETZ) метаанализ 7 исследований 1,66 Связь между электрохирургической эксцизией иповышением риска преждевременных родов остается неясной И.Б. Манухин, С.В Фириченко МГМСУ
  8. 8. Исследования оценивающие влияние размера образца на риск преждевременных родов после эксцизии Оценка Автор Оценка образца Исходы риска (RR,OR) ПреждевременныеAcharya, 2005 Размер петли > 25 мм роды, низкий вес при OR 4,0 vs 14,0 рождении Высота конуса (СО2 Преждевременные Raio, 1997 RR 0,52 vs 4,4 лазер) >10 мм роды Высота конуса (LEEP) ПреждевременныеSadler, 2004 RR 0,99 vs 1,64 >17 мм роды, ПРПО Преждевременные Связь неSamson, 2005 Высота конуса (LEEP) роды, ПРПО выявлена Высота конуса (LEEP) ПреждевременныеNoehr, 2009 OR 1,06 роды Объем > 6 см3 Преждевременные Khalid, 2012 RR 3,17 (ретроспективно) роды И.Б. Манухин, С.В Фириченко МГМСУ
  9. 9. Цель: оценить влияние эксцизии на длину шейки матки в зависимости от объема удаленной ткани и провести анализ исходов последующих беременностей и родов За период 2005-2011 гг. У 316 пациенток была выполнена электрохирургическая эксцизия (LEEP, CONE) Основное значение при выборе электрода имеет форма шейки матки и размер поражения.И.Б. Манухин, С.В Фириченко МГМСУ
  10. 10. И.Б. Манухин, С.В Фириченко МГМСУ
  11. 11. Трансвагинальная эхография была выполнена всемпациенткам перед эксцизией и через 2 месяца послеОценивали:• длину шейки матки до и после эксцизии• объем шейки матки до операции (по формуле объема цилиндра - πR2h) Трансвагинальное УЗИ позволяет точно измерить расстояние между наружным и внутренним зевом И.Б. Манухин, С.В Фириченко МГМСУ
  12. 12. Объем удаленной тканиИ.Б. Манухин, С.В Фириченко МГМСУ
  13. 13. Измерение объема удаленной ткани шейки матки V = 3 см 3И.Б. Манухин, С.В Фириченко МГМСУ
  14. 14. Некоторые акушерские, демографические и лечебные характеристики основной группы (n=316) Показатель M + s / Me (25-75%)Возраст, лет 27,3+4,8Паритет 0,9Длина шейки до эксцизии, см 3,5 (3,1-3,7)V шейки, см 3 15 (13-16)V образца, см 3 2,1+0,6 / 2,0 (1,5-2,5)V образца / V шейки , % 14 (11-16) Результаты гистологического исследования, абсH-SIL (ЦИН 2-3) 104L-SIL (ЦИН1, койлоцитоз) 149Норма 58Инвазивный рак 5 И.Б. Манухин, С.В Фириченко МГМСУ
  15. 15. Укорочение шейки матки в зависимости от объема удаленного образца (n=316)Укорочение шейки матки (см) 1.5 r = 0,68 (95% ДИ 0,61-0,74) 1.0 r - коэффициент корреляции 0.5 0.0 0 1 2 3 4 5 Объем удаленной ткани (см3) И.Б. Манухин, С.В Фириченко МГМСУ
  16. 16. Укорочение шейки матки в зависимости от отношения объема образца к объему шейки (n=316)Укорочение шейки матки (см) 1.0 r = 0,85 0.8 (95%ДИ 0,79-0,88) r - коэффициент 0.6 корреляции 0.4 0.2 0.0 0.0 0.1 0.2 0.3 Доля удаленной ткани В среднем удалению подвергалось 14% объема органа И.Б. Манухин, С.В Фириченко МГМСУ
  17. 17. Длина шейки матки до и после эксцизии по данным TV эхографии в зависимости от объема удаленного образца (n=316)Длина шейки матки (см) 4.5 до эксцизии после эксцизии 4.0 3,6+0,2 3,7+0,2 3.3+0,4 (M+s) 3.5 3.0 3,3+0,4 3,2+0,3 2.5 2,9+0,3 2.0 (n 221) (n 70) (n 25) Объем удаленных образцов При удалении до 15% объема шейки матки (≤ 2 см 3) не происходит статистически значимого уменьшения длины шейки матки И.Б. Манухин, С.В Фириченко МГМСУ
  18. 18. После 316 эксцизий зарегистрировано 194 беременности, из них: самопроизвольный аборт 16 случаев (ранний 15, поздний 1) - исключены из оценки.• Оценка исходов беременности была доступна для 178 случаев• Группа контроля 200 случайно отобранных беременных без эксцизионно-деструктивных вмешательств на шейке матки в анамнезе И.Б. Манухин, С.В Фириченко МГМСУ
  19. 19. Репродуктивные исходы После эксцизии (n=178) Контрольная Исходы группа (n=200) < 2 см3 2-3 cм 3 >3 см3 (n=120) (n=47) (n=11)Преждевременные роды 7 4 2 (< 37 недель) в т.ч 16 (8%) индуцированные (к/с) 13 (7,5%) Своевременные роды 165 (92,5%) 184 (92%)Относительный риск (RR)преждевременных родов 0,97 (95%ДИ 0,48-1,98), p=1,0 (<37 недель) И.Б. Манухин, С.В Фириченко МГМСУ
  20. 20. Риск (RR) преждевременных родов в зависимости от объема удаленного образца (n=178) 2 случая из 11Электрохирургическая эксцизия не связанаповышением риска преждевременных родов И.Б. Манухин, С.В Фириченко МГМСУ
  21. 21. Родоразрешение После эксцизии (n=178) Контрольная группа Исходы <2 см3 2-3 cм 3 3 см 3 (n=200) (n=120) (n=47) (n=11) 45 10 4 Кесарево сечение 44 (22%) 59 (33%) Вагинально 119(67%) 156 ( 78%) Относительный риск(RR) кесарева сечения 1,51 (95% ДИ 1,10-2,10), p=0,02 Средняя продолжительность родов 6,9 + 1,2 часа. Анализ течения и исходов родов показал отсутствие удлинения первого периода родов и частоты разрывов шейки матки по сравнению с контролем И.Б. Манухин, С.В Фириченко МГМСУ
  22. 22. Риск (OR) кесарева сечения после электрохирургической эксцизии Наши данные 1,51 Для сравнения 0,94Использованы данные: Kyrgiou M, Lancet 2006; Arbyn M, BMJ 2008; Kerri S, AJOG 2011.
  23. 23. Объем эксцизии Средний объем Автор, год удаленной ткани, см3 Leiman, 1980 > 3,0Suh-Burgmann, ≈ 35 мм > 5,0 2000 ≈ 7мм Khalid, 2012 ≈ 6,0Наши данные 2,1 (1,5-2,5) Отношение размера образца к размеру шейки матки является принципиально важным и индивидуальным моментом операции И.Б. Манухин, С.В Фириченко МГМСУ
  24. 24. Абсолютный риск преждевременных родов?Число пациентовкоторое необходимооставить без лечения 1 . = 1 = .чтобы = Риск исхода Риск исхода - 177/5594 9831/481906предотвратить один при лечении - без лечениянеблагоприятныйисход = 83 пациенткиИ.Б. Манухин, С.В Фириченко МГМСУ
  25. 25. Риск преждевременных родов после электрохирургической эксцизии шейки маткиПоказатель объединенного риска (95% ДИ) 1,51 [0,93-2.45] Негативные последствия от тактики невмешательства могут быть более существенными, чем потенциальный риск от эксцизионной биопсии, особенно если разумно подходить к объему последней И.Б. Манухин, С.В Фириченко МГМСУ
  26. 26. Спасибо за внимание Московский Государственный Медико-стоматологический Университет И.Б. Манухин, С.В Фириченко МГМСУ

×