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ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS
CENTRO DE INVESTIGACIONES

TITULO DEL PROYECTO DE TESIS:

...
1.2 PROPONENTE:

NOMBRE:

ESCUELAS: BIOQUIMICA Y FARMACIA

ESPECIALIDAD: BIOQUIMICA Y FARMACIA

AREA: FARMACIA

1.3 ASESOR...
ha comenzado a destacarse en la medida en que otras enfermedades infecciosas han
podido ser controladas y prevenidas. (3)
...
total de las defunciones registradas El Hospital del IESS Riobamba ubicado entre la Chile
39-29 y Av. Unidad Nacional, cue...
La implantación del Seguimiento Farmacoterapéutico representa una oportunidad de
colaboración entre diferentes profesional...
Donde la Atención Farmacéutica permite disminuir significativamente lo problemas
relacionados con el uso de los medicament...
DEFINICIÓN
Seguimiento farmacoterapéutico (SFT) como “el servicio profesional que tiene como
objetivo la detección de prob...
El seguimiento Farmacoterapéutico personalizado es la práctica profesional en la que el
farmacéutico se responsabiliza de ...
PROBLEMAS RELACIONADOS CON LOS MEDICAMENTOS (PRM) EN EL SEGUNDO
CONSENSO DE GRANADA (2002).
En 1990 Strand y col publicaro...
Los PRM se consideraban “...resultados clínicos negativos...”. En 1993, Kozman y col29
definieron, en el llamado ECHOmodel...
Las enfermedades respiratorias son todas aquellas que afectan al aparato o sistema
respiratorio. Este consta de boca, fosa...
En las enfermedades respiratorias graves podemos encontrar estos otros síntomas ante
los cuales hay que acudir al médico p...
Neumonía: Infección e inflamación tanto vírica como bacteriana grave, en que los
alvéolos o sacos de aire se llenan de pus...
Enfisema
El enfisema es la destrucción, o interrupción, de las paredes de los alvéolos (sacos del aire)
situados en el ext...
¿Cómo se diagnostica EPOC?
Historial médico
Para diagnosticar EPOC, el médico necesita que contestes las siguientes pregun...
disminución de la masa muscular respiratoria y esquelética. Su grado es, con frecuencia,
mayor que el atribuible a la redu...
efectos más favorables sobre la calidad de vida de los pacientes y, posiblemente, sobre su
evolución. Por su mayor costo s...
Si bien un programa de rehabilitación integral requiere cubrir múltiples aspectos como
educación, entrenamiento físico, ad...
cianosis, pulso paradójico, dedo hipocrático, osteoartropatía hipertrófica y algunas
manifestaciones de la anormalidad de ...
Se trata de un ruido respiratorio audible de tono definido (silbidos o pitos). Las sibilancias
polifónicas son frecuentes ...
TERAPIA
Los ataques de asma pueden prevenirse cuando se identifican y se evitan los factores
desencadenantes.
Con frecuenc...
INDEPENDIENTE
La
intervención
farmacéutica Intervenciónfarmacéutica
tiene
un
impacto
positivo en la
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de
vida de los...
tratamiento.
Prevalencia

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reacciones
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Prevalencia
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medicamentosas

2.7 BIBLIOGRAFIA

(%)

de
(1) ARTICULO DE LAS ENFERMEDADES PULMONARES. Consultado 29 Enero del 2013 a las
18:00 pm. Disponible en:

http://www.nlm.n...
(10) ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Consultado 29 Enero del 2013 a las 19:00 pm.
Disponible en:

http://www.serviciodepromocio...
(17) PÉREZ.T. Incidencia del Seguimiento Farmacoterapéutico en pacientes.
Consultado el 29 de Enero del 2013 a las 13:00 p...
INVESTIGACIÓN.
ELABORACIÓN DEL

X X

MATERIAL A USAR EN EL
SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPÉUTICO
COMIENZO DEL

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SEGUIMIENTO
FAR...
3.1.

DISEÑO EXPERIMENTAL

CARACTERÍSTICAS DEL SITIO EXPERIMENTAL
TIPO DE INVESTIGACIÓN
Por el alcance: Explorativo, descr...
FACTORES DE ESTUDIO.
POBLACIÓN: Pacientes con enfermedades pulmonares
MUESTRA: 30Pacientes geriátricos que presentan enfer...
cuales, se extrae después con la ayuda de la deducción un conocimiento que pierde su
carácter empírico.
MÉTODO CIENTÍFICO....
OFERTA DEL SERVICIO: En esta fase el farmacéutico informa al paciente sobre la
existencia en la farmacia del Servicio de S...
FASE DE EVALUACIÓN: Se establece las sospechas de PRM que el paciente pueda estar
experimentando. En esta fase es convenie...
3.2. RECURSOS HUMANOS.
3.2.1. HUMANOS
NOMBRES
Dr. Oswaldo Duque

DENOMINACIÓN
Asesor Docente

BQF. Fausto Contero

Colabor...
Recursos del anteproyecto
Imprevistos
Tola de recursos

3.5.

1700
50
1750

FUENTE DE FINANCIAMIENTO
ORGANIZACIÓN Y/0 INST...
TITULO DEL ANTEPROYECTO DE TESIS
EVALUACIÓN DE LA INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA EN PACIENTES GERIÁTRICOS CON
ENFERMEDADES PULM...
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  1. 1. ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DE CHIMBORAZO FACULTAD DE CIENCIAS CENTRO DE INVESTIGACIONES TITULO DEL PROYECTO DE TESIS: PRESENTADO POR: ANALIZADO Y CALIFICADO POR LA COMISION TECNICA: MIEMBROS DE AREA: COORDINADOR DEL AREA: DOCENTE: SI ( ) NO ( ) PENDIENTE ( ) FECHA APROBACION POR EL CIFC: 1.1 TITULO DEL PROYECTO DE TESIS
  2. 2. 1.2 PROPONENTE: NOMBRE: ESCUELAS: BIOQUIMICA Y FARMACIA ESPECIALIDAD: BIOQUIMICA Y FARMACIA AREA: FARMACIA 1.3 ASESOR DOCENTE: Dr. Oswaldo Duque 1.4 COLABORADORES: 1.4.1: BQF Fausto Contero 1.5 LUGAR DE REALIZACION: “HOSPITAL DEL IESS DE RIOBAMBA” 1.6 TIEMPO DE DURACION: SEIS MESES 1.7 FECHA ESTIMADA DE INICIACION: FEBRERO DEL 2013 II FORMULACION GENERAL DEL PROYECTO DE TESIS 2.1 ANTECEDENTES Las enfermedades del aparato respiratorio se constituyen en un problema de salud pública a nivel mundial por las altas tasa de mortalidad y morbilidad, absorbiendo una gran cantidad de recursos destinados a salud. Si bien no se trata de un problema nuevo,
  3. 3. ha comenzado a destacarse en la medida en que otras enfermedades infecciosas han podido ser controladas y prevenidas. (3) En Estados Unidos de norteamérica se ha descrito un aumento sostenido de la mortalidad por EPOC entre los años 1970 y 2002, lo que ha provocado creciente interés, en todo el mundo y en chile, por conocer más sobre esta enfermedad, con un aumento sustancial de la investigación en los últimos años, mejorando el conocimiento respecto las características clínicas, fisiopatológicas y, sobre todo, el disponer de nuevas herramientas terapéuticas para los pacientes portadores de EPOC.Respecto la mortalidad por EPOC, un estudio realizado por el congreso Europeo de Enfermedades Respiratorias del año 2009, se encontró que los pacientes presentaban un 4,2 de mortalidad. Este dato pone en discusión la intervención terapéutica temprana y agresiva para los pacientes con EPOC.(2) La morbilidad y mortalidad de la Enfermedad Pulmonar Obstructivo Crónica es muy alta, y en la actualidad se están haciendo investigaciones desde el campo médico para ayudar a prolongar ( la vida de estos pacientes; por ejemplo en Taiwán Yang y Chen (2005) realizaron una investigación sobre los cambios que había en los pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructivo Crónica debido a los tratamientos relacionados con el ejercicio físico y encontraron que al mantener ejercitados a este tipo de pacientes causa una baja en el deterioro de las funciones pulmonares, ayuda a mantener actividades diarias y provee una alza en la calidad de vida.(3) La falta de cuidados y la automedicación después de tantas gripes “mal curadas” es la principal causa de su afección. Se estima que del 4% al 10% de los sujetos adultos presentan EPOC, ocasionando la obstrucción bronquial irreversible o sólo parcialmente reversible. La EPOC representa la cuarta causa de muerte en todo el mundo; el tabaquismo, la polución, el grado de compromiso respiratorio y determinados factores genéticos, entre otros, explican la gran variabilidad de un paciente a otro. La mayoría de los sujetos con EPOC tiene: tos productiva durante más de 3 meses y durante 2 años consecutivos. El diagnóstico tardío se asocia con declinación importante de la función respiratoria. Cerca del 10.2% de los hombres de 65 a 74 años presentan EPOC; en mujeres, la frecuencia es del 7.8%. Durante el envejecimiento normal aparecen ciertas modificaciones estructurales en el pulmón, que pueden contribuir a la aparición de infecciones y de EPOC en sujetos de edad avanzada con otros factores de riesgo. Según la OMS 210 millones de personas en todo el mundo padecen la EPOC1. En 2005 más de 3 millones de personas murieron por esta enfermedad, lo que supuso el 5% del
  4. 4. total de las defunciones registradas El Hospital del IESS Riobamba ubicado entre la Chile 39-29 y Av. Unidad Nacional, cuenta con 150 camas. Y oferta los servicios en: Neonatología, Gineco Obstetricia, Hospitalización, Emergencia, Cirugía, y consulta externa, laboratorio clínico, rayos X, Farmacia. (4) En este hospital se han permitido realizar trabajo de investigación obteniéndose resultados satisfactorios ayudando a mejorar la calidad de vida de los pacientes, entre estos trabajos podemos nombrar el de la Bioquìmica farmacéutica Coro Elizalde Maria Fernanda con el tema de: Implementación de Dosis Unitaria trabajo que permitió contribuir benéficamente en la salud del paciente, durante su estudio enfoco las enfermedades más relevantes del servicio clínico encontrando como principal las enfermedades respiratorias como EPOC, Neumonías, Bronquitis, Faringitis . en aquel año. La OMS pronostica que en el 2030 la EPOC será la causante del 7,8% de todas las muertes. En este contexto es de destacar que el riesgo de cáncer de pulmón, que es el más frecuente entre todas las neoplasias, y el de la enfermedad cardiovascular, aumenta significativamente en quienes padecen EPOC.(3) En la ciudad de Riobamba no se cuenta con un seguimiento Farmacoterapéutico, y un Sistema de Farmacovigilancia para pacientes geriátricos con enfermedades pulmonares, careciendo de un control tanto en la prescripción como en forma de administración de los medicamentos especialmente los fármacos usados en los tratamientos de dicha enfermedad, por tal razón el presente trabajo tiende a buscar una solución para los pacientes del IESS que adolecen esta enfermedad mediante una Intervención Farmacéutica adecuada. 2.2 JUSTIFICACION DEL PROYECTO DE TESIS De acuerdo a las demandas de una sociedad cada vez más preocupada por alcanzar su bienestar, informada y formada en todos los aspectos relacionados con el concepto de salud.
  5. 5. La implantación del Seguimiento Farmacoterapéutico representa una oportunidad de colaboración entre diferentes profesionales sanitarios para mejorar la salud de los pacientes, donde el farmacéutico, por su formación y experiencia, tiene una mayor participación en los procesos de cuidado de salud relacionados con medicamentos, ya que la efectividad y seguridad de los mismos no dependen exclusivamente de su alta calidad de fabricación. El farmacéutico debe implicarse en mayor medida en la evaluación de los resultados del tratamiento del paciente, mediante el Seguimiento Farmacoterapéutico, con el objetivo de identificar, prevenir y resolver los posibles problemas relacionados con los medicamentos y, en consecuencia, evitar o minimizar los resultados negativos asociados a la farmacoterapia (11) La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) no es una sola enfermedad, sino un concepto general que designa diversas enfermedades pulmonares crónicas que limitan el flujo de aire en los pulmones. (5) Además de las cifras de mortalidad de las enfermedades pulmonares se prevé su aumento hasta bien entrado el siglo XXI debido a que hoy en día hay más personas que fuman que en cualquier otro momento de la historia de la humanidad y a que los cambios demográficos asociados al envejecimiento de la población favorecen el incremento de la prevalencia de la EPOC. La contaminación del aire en locales cerrados (como el combustible usado para cocinar y como medio de calefacción también es un factor de riesgo que se está viendo en la población debido a que hay mayor proliferación de industrias y franquicias extranjeras. La contaminación del aire exterior, polvos y productos químicos, también son factores de riesgo los cuales nosotros como población no hemos sido capaces de frenar. Existen reportes en nuestro país que indican que el 50% de las consultas en el servicio de neumología son debidas a Enfisema, y el 20% de consultas del servicio de medicina interna son por esta misma enfermedad. Aunque esta enfermedad es más característica de adultos. (21) Por ello nuestro estudio va enfocado a emprender un programa de seguimiento farmacoterapèutico en pacientes geriátricos que presentan EPOC el mismo que nos permita disminuir la morbi-mortalidad asociada al uso de medicamentos, lograr que el paciente siga paso a paso el tratamiento médico oportuno y adecuado para mejorar los síntomas, retardar su avance y ayudar a postergar la incapacidad que puede generar, y sobre todo si se cumple bien, mejora la calidad de vida del paciente y de su familia. Pero como todas las enfermedades lo más importantes es hacer mayor énfasis en el enfoque preventivo.(5)
  6. 6. Donde la Atención Farmacéutica permite disminuir significativamente lo problemas relacionados con el uso de los medicamentos, resolviendo o previniendo resultados negativos asociados al tratamiento. Ayuda a racionalizar el gasto sanitario, mejorando el cumplimiento, disminuyendo el número de ingresos hospitalarios, aumentando la efectividad de los medicamentos y minimizando sus posibles daños. - Garantiza la equidad en el Servicio asistencial. - Contribuye a la mejora en la calidad de vida. (14) 2.3 OBJETIVOS 2.3.1 OBJETIVOS GENERALES EVALUAR LA INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA EN PACIENTES GERIÁTRICOS CON ENFERMEDADES PULMONARES, HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL DEL IESS DE RIOBAMBA. 2.3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS Evaluar el tratamiento dirigido a las enfermedades pulmonares del grupo de pacientes en estudio para determinar posibles problemas relacionados con medicamentos y resultados negativos asociadas a la medicación. Implementar medidas preventivas y correctivas a los problemas identificados a través de la modificación de tratamientos junto con el médico tratante y la educación dirigida hacia el paciente. Valorar la importancia de la intervención farmacéutica en la eficacia y seguridad de los tratamientos, así como la calidad de vida de los pacientes, y socializar los resultados. 2.4 MARCO TEORICO SEGUIMIENTO FARMCOTERAPÉUTICO
  7. 7. DEFINICIÓN Seguimiento farmacoterapéutico (SFT) como “el servicio profesional que tiene como objetivo la detección de problemas relacionados con medicamentos (PRM), para la prevención y resolución de resultados negativos asociados a la medicación (RNM). Este servicio implica un compromiso, y debe proveerse de forma continuada, sistematizada y documentada, en colaboración con el propio paciente y con los demás profesionales del sistema de salud, con el fin de alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente”. (12) FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES DEL FARMACÉUTICO El farmacéutico tiene como función realizar el seguimiento Farmacoterapéutico, estableciendo los posibles problemas de salud relacionados con los medicamentos. (14) En la farmacoterapia el farmacéutico contribuye con la elección del medicamento más eficaz y seguro para el paciente, permitiendo brindar una adecuada dosificación e identificación de las reacciones adversas. Día a día aumenta la incidencia de efectos adversos, causados por diferent4es factores como es el incumplimiento de la farmacoterapia, es así que la existencia de un profesional especializado en medicamentos se torna de mucha importancia. (16) En el seguimiento Farmacoterapéutico se deben tener presentes aspectos que permitan el análisis de: Problemas relacionados con medicamentos. Interacciones medicamentosas. Contraindicaciones Pruebas de laboratorio Dieta Estilo de vida. SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO PERSONALIZADO
  8. 8. El seguimiento Farmacoterapéutico personalizado es la práctica profesional en la que el farmacéutico se responsabiliza de las necesidades del paciente relacionadas con los medicamentos, mediante la detección, prevención y resolución de problemas relacionados con la medicación (PRM). (16) El seguimiento Farmacoterapéutico es un elemento necesario de la asistencia sanitaria y debe estar integrado con los otros elementos. Este servicio es proporcionado para el beneficio directo del paciente y por tanto el farmacéutico es responsable directo ante éste de la calidad de la asistencia. (18) Conviene destacar que el seguimiento Farmacoterapéutico personalizado no constituye, en ningún caso, un intento de invadir competencias de otros miembros del equipo de salud. La colaboración multidisciplinar es indispensable para proporcionar una asistencia sanitaria global y completa. La existencia de una importante morbilidad y mortalidad asociada al uso de fármacos hace que la participación del farmacéutico en la prevención, detección, y resolución de problemas relacionados con los medicamentos sea una responsabilidad ineludible, tanto por motivos legales como, lo que es más importante, por ética profesional. El adecuado desarrollo del seguimiento Farmacoterapéutico personalizado requerirá un esfuerzo especial de estudio y formación continua. Este esfuerzo debe estar orientado a la búsqueda de soluciones a las necesidades concretas de un sujeto determinado que acude a la farmacia. (17) El farmacéutico deberá desarrollar habilidades nuevas, que le permitan mejorar su comunicación con el paciente y con otros profesionales sanitarios. Esta comunicación deberá ser verbal y escrita. Debe respetarse además el derecho del paciente a la información adecuada, a su autonomía de decisión, y a la protección de sus datos de carácter personal. (20)
  9. 9. PROBLEMAS RELACIONADOS CON LOS MEDICAMENTOS (PRM) EN EL SEGUNDO CONSENSO DE GRANADA (2002). En 1990 Strand y col publicaron el primer artículo en el que se trató conceptualmente el término “drug-relatedproblems”, traducido al español como Problemas Relacionados con los Medicamentos (PRM). (11) Desde entonces, y hasta el año 2007, el debate acerca de la idoneidad y significado de este término permaneció abierto. En España, el término PRM se definió por primera vez en 1998, en el primer Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados con Medicamentos25. Diferentes interpretaciones de la definición original supusieron que el concepto se revisara nuevamente en el año 2002, en el Segundo Consenso de Granada, donde finalmente quedó enunciado como “problemas de salud, entendidos como resultados clínicos negativos, derivados de la farmacoterapia que, producidos por diversas causas, conducen a la no consecución del objetivo terapéutico o a la aparición de efectos no deseados”. Es preciso detenerse en ciertos aspectos de esta definición: • Según la WONCA, resultadose define como un “cambio del estado de salud d atribuible al antecedente de la intervención sanitaria”. Otros autores, comoBadía y Bigorra definen resultado, de forma similar a la anterior, como el“efecto atribuible a una intervención, o a su ausencia, sobre un estado de salud previo”.(15) Al hablarse de PRM como “...resultados..., derivados de la farmacoterapia...”, se entiende que éstos eran la consecuencia (cambio en el estado de salud) derivada del uso (o del desuso) de los medicamentos, que, en este caso, constituirían la intervención sanitaria. Por tanto, los PRM no debían de confundirse con los problemas que pudieran aparecer o producirse durante el proceso de uso de los medicamentos, que, en todo caso, podrían ser las causas de los PRM (ej. Sobredosificación de un medicamento).
  10. 10. Los PRM se consideraban “...resultados clínicos negativos...”. En 1993, Kozman y col29 definieron, en el llamado ECHOmodel, los distintos tipos de resultados que cabe esperar de cualquier actividad sanitaria y los clasificaron en: humanísticos, económicos y clínicos. Consenso de Granada: los PRM como “problemas de salud”. (19) • Para medir los resultados clínicos y, en consecuencia, los cambios en el estado de salud existen distintos tipos de variables. Por extensión estas variables también servirían como medidas de resultados clínicos negativos derivados de la farmacoterapia (PRM). Los tipos de variables clínicas utilizadas para medir resultados clínicos son: los síntomas (ej. dolor) y signos (ej. tos), los eventos clínicos (ej. infarto agudo de miocardio), las medidas fisiológicas o metabólicas (ej. niveles de glucemia) y la muerte. (16) ENFERMEDAD PULMONAR Definición: Es cualquier problema en los pulmones o que impide que éstos trabajen apropiadamente. Existen tres tipos principales de enfermedad pulmonar (neumopatía): (1) 1. Enfermedades de las vías respiratorias: estas enfermedades afectan los conductos (vías aéreas o respiratorias) que permiten que el oxígeno y otros gases entren y salgan de los pulmones. Estas enfermedades causan un estrechamiento u obstrucción de las vías respiratorias y abarcan asma, enfisema, bronquiectasia y bronquitis crónica. 2. Enfermedades del tejido pulmonar: afectan la estructura del tejido pulmonar. La cicatrización o la inflamación del tejido hace que los pulmones no se puedan expandir totalmente ("enfermedad pulmonar restrictiva"). Esto hace que para los pulmones sea más difícil inhalar oxígeno (oxigenación) y liberar dióxido de carbono. Las personas con este tipo de trastorno pulmonar a menudo dicen que sienten como si "llevaran puesto un suéter o un chaleco demasiado apretado" que no les permite tomar una respiración profunda. La fibrosis pulmonar y la sarcoidosis son ejemplos de enfermedades del tejido pulmonar. 3. Enfermedades de la circulación pulmonar: afectan los vasos sanguíneos en los pulmones. Son causadas por coagulación, cicatrización o inflamación de dichos vasos. Estas enfermedades afectan la capacidad de los pulmones para captar oxígeno y liberar dióxido de carbono e igualmente pueden afectar la actividad cardíaca. Definición de enfermedades respiratorias
  11. 11. Las enfermedades respiratorias son todas aquellas que afectan al aparato o sistema respiratorio. Este consta de boca, fosas nasales, faringe, laringe, tráquea, y bronquios. Entre ellas podemos encontrar el resfriado común sin más repercusión que tos, mucosidad, molestias en la garganta y febrícula o enfermedades graves como el enfisema pulmonar, el cáncer de pulmón, etc. (10) Causas o etiología Las enfermedades respiratorias pueden estar causadas por diversidad de elementos y aunque las más comunes son las infecciones bacterianas o víricas también pueden ser por causas ambientales, como polución en lugares de trabajo con alta exposición a tóxicos aéreos, tabaquismo, etc. Síntomas Los síntomas suelen aparecer a partir de los cincuenta años, la tos reiterativa es el primer síntoma, a lo que se suma la dificultad respiratoria conocida como disnea, y la dependencia del oxigeno domiciliario. La bronquitis crónica y el eficema pulmonar son consideradas enfermedades pulmonares obstructivas crónicas que afectan el flujo de aire a los pulmones. En el eficema hay un trastorno del parenquima pulmonar. “Existen dos grupos de personas con problemas pulmonares obstructivo crónico; los fumadores y los que se han expuesto durante años al humo de la leña”, manifiesta el neumólogo broncoscopistaKempis Guerrero. La falta de un programa de medicina preventiva en el país, así como el desconocimiento y desinterés de algunos pacientes que empiezan a sentir los síntomas y no acuden al médico o comienzan un tratamiento y no lo terminan, acrecientan el problema. Los síntomas de las enfermedades respiratorias comunes (resfriados y catarros) sabemos todos cuáles son y ya mencionamos algunos. En los casos un poco más graves podemos encontrar estos otros: Inflamación de las amígdalas con puntos blancuzcos. Mucosidad y flema de color amarillo. Dolor en el pecho al toser. Tos pertinaz y constante. Dificultad para tragar. Afonía (ronquera) Dolor de oídos. Fiebre.
  12. 12. En las enfermedades respiratorias graves podemos encontrar estos otros síntomas ante los cuales hay que acudir al médico para atajar el problema: Dolor en pecho y espalda aún sin toser. Flema amarilla y con sangre. Fuertes dolores de cabeza. Dificultades respiratorias. Labios y uñas moradas. Silbido al respirar. Fiebre muy alta. Palpitaciones. Debilidad. Factores de riesgo de las enfermedades respiratorias Los factores de riesgo que se pueden evitar en las enfermedades respiratorias son los siguientes, tanto en las agudas como en las crónicas. (7) Enfermedades respiratorias agudas Deficiencia de la ventilación en un espacio con muchas personas. Contacto con pacientes con enfermedades respiratorias agudas. Asistir a lugares de concentración. Cambios bruscos de temperatura. Contaminación ambiental. Tabaquismo. Enfermedades respiratorias crónicas Exposición prolongada a químicos o polvo (riesgo laboral) Contaminación del aire en espacios cerrados. Contaminación ambiental. Tabaquismo. Alergias. Tipos de enfermedades respiratorias Asma: Es una inflación crónica de las vías aéreas situadas en los pulmones que produce asfixia. Resfriado: Es una infección viral contagiosa que afecta las vías respiratorias. Es de las enfermedades respiratorias más comunes. Sinusitis: Inflamación de la mucosa de los senos nasales. O sea, la parte baja de la frente y bajo los pómulos. Se caracteriza por la voz nasal y los dolores de cabeza.
  13. 13. Neumonía: Infección e inflamación tanto vírica como bacteriana grave, en que los alvéolos o sacos de aire se llenan de pus y de otros líquidos. Enfisema Pulmonar: Enfermedad respiratoria obstructiva crónica (EPOC). Bronquitis: Inflamación del tejido que recubre los conductos bronquiales. Puede ser aguda o crónica, su síntoma más común es la tos. La Gripe: Otra enfermedad respiratoria habitual en cualquier casa. Presenta los siguientes síntomas tos, dolor de cabeza, cansancio, fiebre, dolor muscular, dolor de garganta, etc. La Tos: La tos no es una enfermedad respiratoria sino un síntoma que nos avisa de que algo falla en nuestro sistema respiratorio, que suele tener bastantes remedios naturales para aliviarla. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC) EPOC es un término general usado para varias enfermedades del pulmón que incluyen enfisema, bronquitis crónica, y enfisema debido a la deficiencia del alfa-1 antitripsina. El EPOC se empeora gradualmente, causando circulación de aire limitada dentro y fuera de los pulmones. (6) EPOC hace que el corazón trabaje más. Los pulmones enfermos pueden reducir la cantidad de oxígeno que va a la sangre. La tensión arterial alta en vasos sanguíneos del corazón a los pulmones hace difícil que el corazón bombee la sangre. La enfermedad del pulmón también puede causar que el cuerpo produzca muchas células rojas que pueden hacer que la sangre sea más gruesa y más difícil de bombear. Los pacientes que tienen EPOC con los niveles bajos del oxígeno pueden desarrollar un corazón agrandado (corpulmonale ). Esta enfermedad debilita el corazón y causa dificultad respiratoria e hinchazón en las piernas y los pies. Bronquitis crónica La bronquitis crónica es la irritación e inflamación (hinchazón) del recubrimiento de los tubos bronquiales (pasos del aire). La irritación causa tos y producción en exceso de moco en las vías aéreas. La hinchazón hace difícil de conseguir el aire dentro y fuera de los pulmones. Las pequeñas estructuras en forma de pelo en el interior de las vías aéreas (llamadas los cilios) se pueden dañar por la irritación. Los cilios no pueden entonces ayudar a limpiar el moco de las vías aéreas. (5) La bronquitis se considera, generalmente, como una enfermedad crónica cuando tienes: una tos productiva (tos que expulsa moco) y dificultad respiratoria que dura cerca de tres meses o más cada año por dos o más años consecutivos.
  14. 14. Enfisema El enfisema es la destrucción, o interrupción, de las paredes de los alvéolos (sacos del aire) situados en el extremo de los tubos bronquiales. Los alvéolos dañados no pueden intercambiar el bióxido de carbono y el oxigeno entre los pulmones y la sangre. Los bronquiolos pierden su elasticidad y se derrumban cuando usted exhala, atrapando el aire en los pulmones. El aire atrapado se mantiene fresco y el oxígeno no entra en los pulmones. ¿A quién afecta el EPOC? El enfisema y la bronquitis crónica afectan a aproximadamente 16 millones de personas en los Estados Unidos, o cerca del 11 por ciento de la población. (9) Síntomas de EPOC Falta de aire Falta de aire con ejercicio suave (caminando, con las escaleras, el etc.) Tos crónica, productiva (con moco) Una sensación de "tirantez" en el pecho Resuello ¿Qué causa EPOC? Las dos causas primarias de EPOC son el tabaquismo y la deficiencia de antitripsina alfa1(AAT). La contaminación atmosférica y el polvo ocupacional pueden también contribuir a la EPOC, especialmente cuando la persona expuesta a estas sustancias es fumadora. (21) El humo del cigarrillo causa EPOC irritando las vías aéreas y creando la inflamación que estrecha las vías aéreas, haciendo más difícil respirar. El humo del cigarrillo también hace que los cilios paren de funcionar correctamente así que el moco y las partículas atrapadas no se limpian de las vías aéreas. Consecuentemente, la tos y la producción crónica del moco en exceso se desarrollan, lo que lleva a la bronquitis crónica. En alguna gente, la bronquitis y las infecciones crónicas pueden conducir a la destrucción de las vías aéreas pequeñas, o al enfisema. La deficiencia de AAT, un desorden heredado, que también puede conducir al enfisema. La antitripsina alfa-1 (AAT) es una sustancia protectora producida en el hígado y transportada a los pulmones para ayudar a combatir la inflamación. Cuando no hay bastante del producto químico AAT, el cuerpo ya no está protegido contra una enzima en las células blancas de la sangre. Esto puede causar una brecha en las paredes de los sacos del aire (alvéolos). Cuando se destruyen los alvéolos, el oxígeno no se puede transferir a la sangre y el bióxido de carbono no se puede tomar de la sangre ni expirarlo.
  15. 15. ¿Cómo se diagnostica EPOC? Historial médico Para diagnosticar EPOC, el médico necesita que contestes las siguientes preguntas: ¿Usted fuma? ¿Usted ha tenido exposición crónica al polvo o a los agentes contaminantes del aire? ¿Otros miembros de su familia tienen enfermedad del pulmón? ¿Tiene dificultad para respirar? ¿Usted tiene dificultad para respirar cuando hace ejercicio? ¿Usted tiene tos crónica y/o resuello? ¿Usted tose con exceso de moco? Examen físico Para ayudarse con el diagnostico, el médico conducirá un examen físico cuidadoso que incluye: El escuchar tus pulmones y tu corazón Comprobar tu presión arterial y pulso Examinar tu nariz y garganta Comprobar tus pies y tobillos para saber si hay hinchazón Laboratorio y otras pruebas Varios exámenes de laboratorio y otras pruebas son necesarios para confirmar un diagnostico de EPOC. Estas pruebas pueden incluir: (9) Electrocardiograma (ECG o EKG) para comprobar la función del corazón y para descartar una enfermedad cardiaca como causa de la dificultad respiratoria. Radiografía del pecho para buscar los cambios del pulmón que se podrían causar por EPOC. Espirometría y pruebas de función pulmonares (PFTs) para determinar la capacidad pulmonar y el flujo de aire. Oximetría de pulso para medir la saturación del oxígeno en la sangre. Gases de sangre arteriales (por sus siglas en inglés ABGs) para determinar la cantidad de bióxido de carbono y de oxígeno en la sangre. Prueba de ejercicio para determinar si el nivel del oxígeno en la sangre cae durante el ejercicio. Estado nutricional: en aproximadamente un tercio de los pacientes con EPOC grave y muy grave se observa desnutrición, lo que resulta muy importante porque conduce a una
  16. 16. disminución de la masa muscular respiratoria y esquelética. Su grado es, con frecuencia, mayor que el atribuible a la reducción de ingesta del paciente y no se corrige con el sólo incremento de ésta, porque habría alteraciones metabólicas que se estima ligadas a los mediadores circulantes. La desnutrición significa, además un déficit inmunitario que facilita las infecciones causantes de exacerbaciones. Por otra parte, el exceso de peso, significa mayor carga para los esfuerzos físicos. TRATAMIENTO En las primeras etapas de EPOC, hay una falta de aire mínima, que se puede notar solamente durante ejercicio. A medida que progresa la enfermedad, la dificultad respiratoria puede empeorar y usted puede necesitar usar un dispositivo de oxígeno. Para ayudar a controlar otros síntomas de EPOC, te pueden recetar los siguientes tratamientos y cambios tu estilo de vida. Parar de fumar Evitar humo del cigarrillo y otros irritantes Tomar medicamentos, incluyendo: o broncodilatadores o agentes antiinflamatorios o oxígeno o antibióticos Mantener una dieta sana Seguir un programa estructurado de ejercicio Evitar las infecciones respiratorias Controlar el estrés Broncodilatadores Los broncodilatadores constituyen el recurso más usado en el tratamiento de la EPOC ya que modifican el componente reversible de la limitación del flujo espiratorio. Aunque los cambios medidos con el VEF1 sean limitados, es necesario recordar que la disminución de la hiperinflación pulmonar conduce a un alivio sintomático que, aunque sea modesto, para estos pacientes es muy significativo. En la evaluación del efecto de un tratamiento es importante tener presente que las mejorías funcionales son metas intermedias para lograr los objetivos finales que son el alivio de los síntomas y la mejoría de la calidad de vida del paciente. (6) En los pacientes que presentan síntomas leves o intermitentes usualmente se indican broncodilatadores inhalatorios de acción corta (salbutamol o ipratropio), pero existe información de que la broncodilatación mantenida con fármacos de larga acción tiene
  17. 17. efectos más favorables sobre la calidad de vida de los pacientes y, posiblemente, sobre su evolución. Por su mayor costo se necesitan más estudios para la generalización de su uso. Corticoides inhalatorios Aunque los corticoides no disminuyen significativamente la inflamación propia de la EPOC y no existen evidencias concluyentes de que modifiquen el deterioro progresivo del VEF1, se ha comunicado que en casos avanzados, con VEF1 inferior al 50%, su administración junto a beta-adrenérgicos de acción prolongada se asocia a una reducción de la frecuencia de exacerbaciones y un alivio sintomático. Por su costo la recomendación es utilizarlos por un período de prueba de 6 a 12 meses, y si no se observa alivio sintomático con disminución de las exacerbaciones, mejoría en la calidad de vida o se producen efectos colaterales, deben suspenderse. Fluidificación de secreciones La mejor forma de lograr secreciones fluidas es manteniendo una buena hidratación. Los mecanismos de acción de los expectorantes no han sido totalmente esclarecidos y demostrados, pero algunos pacientes obtienen alivio con ellos, probablemente por una posible acción antiinflamatoria. Oxigenoterapia La oxigenoterapia por 18-24 horas diarias es, hasta la fecha, la única medida que, además de la cesación del tabaquismo, es capaz de prolongar la sobrevida en EPOC. Se ha demostrado que también aumenta la tolerancia al ejercicio y la capacidad cognitiva de los pacientes hipoxémicos. La indicación de O2 permanente requiere comprobar que el enfermo en etapa estable mantiene una hipoxemia con una PaO2 < 55 mmHg en reposo después de 1 mes de terapia óptima. Se trata de conseguir una SaO2 > 90 % en reposo, en ejercicio y durante el sueño. Si el O2 es indicado a raíz de una exacerbación, debe controlarse su eficacia los 30 y 90 días después de iniciada la oxigenoterapia. En pacientes con poliglobulia y/o corazón pulmonar crónico, la oxigenoterapia se indica si la PaO2es de 59 mmHg o menos. Rehabilitación La rehabilitación pulmonar se define como un programa multidisciplinario de diseño personalizado destinado a optimizar el desempeño físico y social y la autonomía del paciente. Se ha demostrado que disminuye la disnea, aumenta la tolerancia al ejercicio, mejora la calidad de vida, disminuye las exacerbaciones y reduce el impacto psicológico de la limitación e invalidez, sin producir cambios en la función pulmonar. Está indicada en todo paciente que persista sintomático a pesar de recibir terapia farmacológica óptima, en los que tienen disminución de la tolerancia al ejercicio y están restringidos en sus actividades, independientemente del compromiso espirométrico y de la edad.
  18. 18. Si bien un programa de rehabilitación integral requiere cubrir múltiples aspectos como educación, entrenamiento físico, adaptación psicosocial, intervención conductual y apoyo nutricional, la piedra angular es el ejercicio físico, ya que sin ese componente no se logran los beneficios mencionados. ENFERMEDADES PULMONARES EN PERSONAS DE EDAD AVANZADA La edad avanzada se asocia con disminución de las respuestas inmunitarias, lo que puede predisponer a infecciones respiratorias. (8) La producción de anticuerpos es menos eficiente en pacientes de edad avanzada. El timo sufre una involución gradual con la edad y hacia los 60 años es completamente reemplazado por tejido graso. El recuento de linfocitos disminuye con la edad. La aspiración, aun de pequeñas cantidades de secreciones bucales y de las vías respiratorias altas, puede incrementar el riesgo de infecciones respiratorias bajas. La declinación en individuos que fuman comienza en la primera parte de la tercera década de la vida y avanza mucho más rápido en comparación con los sujetos no fumadores. La Organización Mundial de la Salud predice que hacia 2030 la EPOC será la cuarta causa de muerte en el mundo. Ya ocasiona un costo sustancial en el sistema de salud. Fue la quinta causa de muerte en 2002. En sujetos de más de 60 años es la tercera causa de mortalidad. Factores que predisponen a un pronóstico desfavorable Los enfermos de edad avanzada suelen presentar otros factores que los predisponen a un pronóstico desfavorable, además no debe olvidarse que los ancianos con mayor frecuencia tienen resistencia a los fármacos. (8) La absorción intestinal de las drogas no suele comprometerse en sujetos de edad avanzada; en cambio, la depuración renal de ciertos agentes puede disminuir en algunos enfermos de manera tal que es necesario un ajuste de dosis. Los ancianos tienen menor cantidad de agua corporal y mayor contenido de grasa, con lo cual se reduce el volumen de distribución de los agentes hidrosolubles mientras que aumenta el de los lipofílicos. Examen físico general En el examen físico general pueden encontrarse algunos signos que revelan, aunque no exclusivamente, anomalías del aparato respiratorio: alteraciones del ritmo respiratorio,
  19. 19. cianosis, pulso paradójico, dedo hipocrático, osteoartropatía hipertrófica y algunas manifestaciones de la anormalidad de los gases arteriales. (9) CÁNCER DE PULMÓN El tabaco es el principal factor causal del cáncer de pulmón, laringe y cavidad bucal. El tabaco es responsable aproximadamente del 80- 90 % de los casos de cáncer de pulmón en los hombres, incluyendo alrededor de un 25% que tiene lugar en personas no fumadoras, y está aumentando rápidamente en las mujeres. Estos tumores podrían prevenirse con el abandono del hábito tabáquico, que es, por tanto, la primera causa prevenible. (6) El riesgo de desarrollar un cáncer de pulmón se halla estrechamente relacionado con el número de cigarrillos fumados y la edad de inicio del consumo. Un solo cigarrillo al día aumenta el peligro de desarrollar un tumor maligno. Los fumadores que dejan su hábito reducen de forma importante el riesgo de contraer cáncer de pulmón. Así, pasados entre 10 y 15 años desde que se ha abandonado el consumo, el peligro se acerca al de las personas que no han fumado nunca. ASMA El ASMA es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas que evoluciona en forma de episodios recurrentes de obstrucción bronquial, intercalado con períodos asintomáticos más o menos prolongados. (7) La tráquea y los bronquios están formados por tres capas concéntricas: la más externa el cartílago, para dar consistencia a los conductos, la intermedia, de músculo, y la interna, mucosa para retener y expulsar partículas extrañas. En las crisis de asma, las vías aéreas inferiores sufren modificaciones importantes: la capa muscular se contrae disminuyendo el diámetro de los bronquios (broncoconstricción), la capa mucosa se inflama (inflamación), y se produce exceso de moco, que obstruye los conductos (hipersecreción). Signos y síntomas característicos Es habitual un empeoramiento de los síntomas durante la noche y las primeras horas de la mañana. La tos nocturna es un síntoma frecuente sobre todo en los niños. Las sibilancias episódicas y la disnea son casi universales. LOS SÍNTOMAS CARACTERÍSTICOS DEL ASMA SON: Disnea Es la dificultad o alteración subjetiva de la respiración. Los pacientes la describen como fatiga, sofoco, sensación de ahogo, o falta de aire, entre otros. Sibilancias
  20. 20. Se trata de un ruido respiratorio audible de tono definido (silbidos o pitos). Las sibilancias polifónicas son frecuentes en la obstrucción generalizada de la vía aérea y son las típicas que se oyen en los paciente asmáticos. Aunque la mayoría de los asmáticos presenta este síntoma su presencia es un pobre indicador de la gravedad de la enfermedad. Tos En el paciente asmático es de carácter seco e irritante, típica al inicio de la crisis y puede llegar a ser el único síntoma. La tos es un reflejo de defensa complejo, mediado centralmente, que surge de una estimulación mecánica o química de la laringe y de la porción proximal del árbol traqueobranquial. Suele producirse después del ejercicio, por resfriado, al respirar aire frío, por acumulación de moco y por broncoespasmo los cuales hacen que el paciente durante una crisis asmática tosa. Opresión torácica Es la sensación que el paciente percibe como presión en el tórax cuando respira. Los síntomas característicos del asma suelen estar acompañados de rinitis (estornudos muy frecuentes, picor de nariz, taponamiento nasal, hipersecreción) y a veces conjuntivitis (enrojecimiento, picor ocular y lagrimeo). Pruebas diagnósticas a considerar Los especialistas suelen incluir como asmáticos a los enfermos que han tenido por lo menos tres episodios de dificultad respiratoria. El diagnóstico se basa en la historia clínica, la exploración de la función pulmonar y el estudio de desencadenantes alergénicos. En el diagnóstico del asma se comprueba que el paciente experimente episodios sintomáticos de obstrucción de flujo aéreo y que esta es parcialmente reversible; además se excluyen diagnósticos alternativos como EPOC, rinitis alérgica, y sinusitis, entre otros. FIBROSIS PULMONAR El asma es un tipo especial de inflamación de la mucosa bronquial, con su proceso específico de agresión y reparación. El proceso reparador proliferativo desestructura profundamente la pared bronquial, con unos cambios estructurales que incluyen fibrosis subepitelial. (10) FACTORES PRECIPITANTES DEL ASMA El asma puede tener origen alérgico o no. Una parte importante de los procesos asmáticos tienen como causa diferentes alergias. En este caso se le denomina Asma Extrínseca o Alérgica. También hay sustancias que, sin producir alergia, pueden desencadenar crisis de asma que se resumen a continuación:
  21. 21. TERAPIA Los ataques de asma pueden prevenirse cuando se identifican y se evitan los factores desencadenantes. Con frecuencia, los ataques provocados por el ejercicio se pueden evitar tomando con antelación un medicamento (ß2-agonista). La farmacoterapia permite que la mayoría de los asmáticos lleve una vida relativamente normal. El tratamiento inmediato para controlar los ataques de asma difiere del tratamiento sostenido o de mantenimiento para prevenir los ataques. TRATAMIENTO Programa del tratamiento del asma que consta de seis partes: (5) • Evitar y controlar los desencadenantes del asma (alergenos, aire frío, infecciones respiratorias, AINES, ß-bloqueantes, trastornos emocionales). • Establecer planes de medicación para el tratamiento a largo plazo. • Establecer planes de medicación para el tratamiento de las exacerbaciones. • Instruir al paciente con el fin de que asuma parte de responsabilidad en el tratamiento. • Monitorizar la evolución del asma mediante la evaluación de síntomas y la medida de la función pulmonar. • Proporcionar una atención continuada. 2.5 HIPOTESIS La intervención farmacéutica tiene un impacto positivo en la recuperación pronta y adecuada de la salud de los pacientes geriátricos con enfermedades pulmonares del Hospital del IESS de Riobamba. Variable Independiente: Intervención Farmacéutica Variable Dependiente Calidad de vida relacionada con la salud. 2.6 CUADRO CATEGORIAL CATEGORIA VARIABLE CONCEPTO INDICADOR ESCALA INDICE O
  22. 22. INDEPENDIENTE La intervención farmacéutica Intervenciónfarmacéutica tiene un impacto positivo en la calidad de vida de los pacientes geriátricos con enfermedades pulmonares del Hospital del IEES de Riobamba. Es una práctica clínica que pretende monitorizar y evaluar, de forma continuada, la farmacoterapia del paciente con el objetivo de mejorar los resultadosen salud. OFERTA SERVICIO. DEL PRIMERA ENTREVISTA. ESTADO SITUACIÓN: DE FASE DE ESTUDIO: FASE EVALUACIÓN: Documentación y DE cualitativa cuantitativa RESULTADOS DE LA INTERVENCIÓN: NUEVO ESTADO DE SITUACIÓN: VISITAS SUCESIVAS: Se destaca la importancia de Calidad de vida tomar en cuenta la percepción relacionada con la salud del paciente, sus deseos y motivaciones en el proceso de toma de decisiones en salud así como en la evaluación de la calidad de la asistencia sanitaria. DEPENDIENTE Cumplimiento de metas terapéuticas Resultados de exámenes de laboratorio: Electrocardiograma Radiografía del pecho. Espirometría y pruebas de función pulmonares. Oximetría de pulso. Gases de sangre arteriales. Prueba de ejercicio. (%) 1 milivoltio Rayos x Volumen/tiempo (%) mmHg (%) Adhesión al
  23. 23. tratamiento. Prevalencia de (%) reacciones adversas Prevalencia interacciones medicamentosas 2.7 BIBLIOGRAFIA (%) de
  24. 24. (1) ARTICULO DE LAS ENFERMEDADES PULMONARES. Consultado 29 Enero del 2013 a las 18:00 pm. Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000066.htm (2) COMITÉ DE CONSENSO: Cts-131, Cts-259, Cts-164. Segundo Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados con Medicamentos. ArsPharmaceutica, 2002 Enero 13: 43; 3-4,179-187. Consultado (29 de Enero del 2013) a las 20:00pm. Disponible en: http://www.correofarmaceutico.com (3) DEFINICIÒN DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Consultado 29 Enero del 2013 a las 20:00 pm. Disponible en: http://www.enbuenasmanos.com/articulos/muestra.asp?art=2295 (4) DIA MUNDIAL DE LA ENFERMEDAD PULMONAR Consultado 30 Enero del 2013 a las 21:00 pm. Disponible en: http://www.who.int/respiratory/es/ (5) DIAGNOSTICO DE ENFERMEDADES PULMONARES Consultado 30 Enero del 2013 a las 20:00 pm. Disponible en: http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=71983 (6) ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA Consultado 30 Enero del 2013 a las 18:00 pm. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S003498872010001300012&script=sci_arttext (7) EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica) Consultado 30 Enero del 2013 a las 22:00 pm. Disponible en: http://www.clevelandclinic.org/health/sHIC/html/s8709.asp (8) ENFERMEDADES PULMONARES EN PERSONAS DE EDAD AVANZADA Consultado 29 Enero del 2013 a las 18:00 pm. Disponible en: http://es.shvoong.com/medicine- and-health/epidemiology-public-health/1893704-enfermedades-pulmonales-enpersonas-edad/#ixzz2Jxru6LfR (9) EPOC TRATAMIENTO Consultado 8 Febrero del 2013 a las 11:00 pm. Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/36EPOC.html
  25. 25. (10) ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Consultado 29 Enero del 2013 a las 19:00 pm. Disponible en: http://www.serviciodepromociondelasalud.es/articulos/24-tabaco-y- enfermedades-respiratorias (11) GRUPO DE INVESTIGACIÓN EN ATENCIÓN FARMACÉUTICA DE LA UNIVERSIDAD DE GRANADA. (2005). MÉTODO DADER para el seguimiento Farmacoterapéutico. Consultado (13 de Febrero del 2013) a las 18:00pm. Disponible en: http://www.rapidcontrol.es/descargas/05_bibliografia/metodo_dader.pdf (12) GUÍA PRÁCTICA PARA LOS SERVICIOS DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA EN LA FARMACIA COMUNITARIA Consultado 8 Febrero del 2013 a las 12:00 pm. Disponible en: http://www.portalfarma.com/Inicio/atencionfarmaceutica/forofarmaciacomunitar ia/Documents/ATFC_Guia%20FORO.pdf (13) HALL, VICTORIA. (2003). Atención Farmacéutica. Consultado el 8 de Febrero del 2013 a las 16:OO pm. Disponible en: http://sibdi.ucr.ac.cr/CIMED/cimed14.pdf (14) LÓPEZ-CUELLO M1, CABEZAS MD, MARTÍNEZ-MARTINES F, GASTELURRUTI. Origen de la atención farmacéutica en España: El Congreso de Ciencias Farmaceuticas de Alcalá de Henares de 1995 http://farmacia.ugr.es/ars/ars_web/ProjectARS/pdf/629.pdf (15) MACHUCA, MANUEL. OÑATE, MARTHA BIBIANA FAUS, MARÍA JOSÉ (2003). Problemas Relacionados con Medicamentos: PRM y riesgo de PRM. Consultado (12 de Febrero del 2013) a las 19:00pm. Disponible en: http://www.cipf-es.org/sft/vol01/139-140.pdf (16) MANUAL Y NORMAS DE PROCEDIMIENTO EN FARMACIAS COMUNITARIAS. Consultado el 12 de Febrero del 2013 a las 18:00 pm. Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/reufarmacia/manual_normas_y_procedimie ntos._farmacia_comunitaria_2005.pdf
  26. 26. (17) PÉREZ.T. Incidencia del Seguimiento Farmacoterapéutico en pacientes. Consultado el 29 de Enero del 2013 a las 13:00 pm. Disponible en: http://www.upfes.org/sft/vol-02/22 (18) REGUEIRO, Martín, MENDY, Nicolás, CANAS, Martín et al. Uso de medicamentos en adultos mayores no institucionalizados. Rev. perú. med. exp. salud publica, oct./dic. 2011, vol.28, no.4, p.643-647. ISSN 1726-4634 (19) SEGUNDO CONSENSO DE GRANADA 2002. Consultado el 30 de Enero del 2013 a las 16:00 pm. Disponible en: http://www.farmacia.urg.es/ars/articulo.php?244 (20) SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO. (En línea). Consultado (29 de Enero del 2013) a las 17:00pm. Disponible en: http://www.latamjpharm.org/trabajos/22/1/LAJOP_22_1_3_3_L8B939A64U.pdf (21) SINTOMAS DE LAS ENFERMEDADES PULMONARESConsultado 30 Enero del 2013 a las 20:00 pm. Disponible en: http://www.eldiario.com.ec/noticias-manabi- ecuador/11425-enfermedad-pulmonar-cronica/ III EJECUCION DEL PROYECTO DE TESIS 3.1 CRONOGRAMA TENTATIVO DE TRABAJO ACTIVIDADES RECOPILACIÓN DE 2 3 4 5 6 1 2 3 4 SEMANAS 1 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 34 1 2 3 4 X XXX X XXX X X XX X BIBLIOGRAFÍA AUTORIZACIÓN DEL X X HOSPITAL IEES RIOBAMBA PARA REALIZAR EL SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO ELABORACIÓN DEL MARCO X XXX TEÓRICO APROVISIONAMIENTO DE LOS RECURSOS PARA LA X X
  27. 27. INVESTIGACIÓN. ELABORACIÓN DEL X X MATERIAL A USAR EN EL SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO COMIENZO DEL X SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO OFERTA DEL SERVICIO X PRIMERA ENTREVISTA XX (Elaboración del primer estado de situación Del Paciente) FASE DE ESTUDIO X FASE DE EVALUACIÓN X XX (Evaluación e identificación de Sospechas de PRM) FASE DE INTERVENCIÓN X XX (Intervención para resolver Los RNM) RESULTADO DE LA X XX INTERVENCIÓN Y NUEVO ESTADO DE SITUACIÓN DEL PACIENTE. ENTREVISTAS SUCESIVAS X ELABORACIÓN DEL X XXX X X XXX XX X PROYECTO APROBACIÓN DEL X PROYECTO REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA REDACCIÓN Y REVISIÓN DE X XXX X XXX X XXX X XXX X XX LA TESIS DEFENSA DE TESIS X
  28. 28. 3.1. DISEÑO EXPERIMENTAL CARACTERÍSTICAS DEL SITIO EXPERIMENTAL TIPO DE INVESTIGACIÓN Por el alcance: Explorativo, descriptivo, correccional y explicativo. Por la secuencia de estudio: Transversal. Por el tipo de datos a recolectar y analizar: Cualitativo y cuantitativo. Por la utilización y/o generación de conocimiento: Aplicativo Nuestra investigación lo hemos realizado atendiendo lo siguiente: SEGÚN LA RIGUROSIDAD DEL MÉTODO CUASI-EXPERIMENTAL: porque estudia la relación causa efecto, pero no en condiciones de control riguroso de todos los factores que puedan afectar la investigación. DESCRIPTIVO. Es el que nos ayudará a analizar y describir la realidad presente y actual en cuanto a situaciones, personas, etc. Se fue descubriendo el problema paso a paso hasta llegar a encontrar una solución BIBLIOGRÁFICO. Se realizó a través de textos, folletos, Internet, etc. para investigar la parte teórica del proyecto. POR LA PARTICIPACIÓN DEL SUJETO. CUALI-CUANTITATIVA: Porque en la selección de la muestra utilizaremos la muestra estratificada proporcional SEGÚN EL LUGAR: DE CAMPO.- se realizó en el lugar de los hechos. LUGAR: Hospital IESS Riobamba.
  29. 29. FACTORES DE ESTUDIO. POBLACIÓN: Pacientes con enfermedades pulmonares MUESTRA: 30Pacientes geriátricos que presentan enfermedades pulmonares atendidas en el Hospital del IESS Riobamba UNIDAD EXPERIMENTAL Pacientes Ambulatorios con enfermedades pulmonares en el Hospital del IESS Riobamba. TIPO DE DISEÑO EXPERIMENTAL. Es un diseño completamente al azar (DCA) monofactorial con una variable independiente que corresponde a la Carencia de una Intervención Farmacéutica. ANÁLISIS ESTADÍSTICO. TEST DE ANOVA.- Procedimientos estadístico que sirve para medir la variación total de las observaciones a la que se divide para sus componentes quedando el residuo como error experimental. MANEJO ESPECÍFICO DEL EXPERIMENTO OBTENCIÓN DEL GRUPO DE PACIENTES. Pacientes con enfermedades pulmonares atendidos en el Hospital del IESS Riobamba LUGARES Y/O PRUEBAS DE ENSAYO Área de medicina interna del Hospital IESS Riobamba. MÉTODOS Y TÉCNICAS. MÉTODOS MÉTODO HIPOTÉTICO DEDUCTIVO.-Toma como punto de partida un conjunto de datos proporcionados por la experiencia. Para explicar estos datos se adelanta hipótesis, de los
  30. 30. cuales, se extrae después con la ayuda de la deducción un conocimiento que pierde su carácter empírico. MÉTODO CIENTÍFICO. Son procedimientos lógicos que nos han permitido lograr la adquisición, sistematización y exposición de los conocimientos en su aspecto teórico y práctico. La presente investigación se aplicara el método científico ya que parte de la investigación del problema requiere de formulación de la hipótesis, se elige los instrumentos metodológicos, se los valida, se aplica para obtención de datos, se analiza e interpreta los mismos. MÉTODO DEDUCTIVO.- Permitió ir de lo general a lo particular, estableciendo diferencias individuales en los diferentes años del paciente, el mismo que nos llevo a realizar un análisis grupal de la situación dada. Los PRM detectados y las posibles intervenciones son comunicadas por el farmacéutico al médico responsable del paciente y se consensuan las modificaciones pertinentes y/o el plan de actuación. MÉTODO DADER.- El Método Dáder de seguimiento farmacoterapéutico ha sido diseñado por el Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada y se basa en la obtención de la historia farmacoterapéutica del paciente, esto es los problemas de salud que presenta y los medicamentos que utiliza. Después se evalúa ese estado de situación a una fecha determinada, para identificar y resolver los posibles problemas relacionados con medicamentos (PRM) que el paciente pueda estar padeciendo. Tras esta identificación se realizan las intervenciones farmacéuticas necesarias para resolver los PRM, tras las que se evalúan los resultados obtenidos. TÉCNICAS. Se emplea técnicas basadas en el método DADER como:
  31. 31. OFERTA DEL SERVICIO: En esta fase el farmacéutico informa al paciente sobre la existencia en la farmacia del Servicio de SFT, explicándole que el objetivo es conseguir la máxima efectividad de los medicamentos que toma. PRIMERA ENTREVISTA: La Primera Entrevista se estructurará en tres partes claramente diferenciadas: a) Fase de preocupaciones y problemas de salud. b) Medicamentos que usa el paciente. c) Fase de repaso. En la Primera Entrevista se documenta y registra la información recibida por el paciente. Para ello, se utiliza el modelo de HISTORIA FARMACOTERAPÉUTICA DEL PACIENTE. ESTADO DE SITUACIÓN: Se establece el Estado de Situación (ES) de un paciente, haciendo contar la relación entre sus problemas de salud y medicamentos, a una fecha determinada. Donde se elabora un cuadro, cuyo cuerpo central consta de cuatro grandes zonas, de izquierda a derecha: a) Problemas de salud b) Medicamentos c) Evaluación d) Intervención Farmacéutica FASE DE ESTUDIO: Seobtiene información necesaria de los problemas de salud y medicamentos reflejados en el Estado de Situación, para su evaluación posterior. Seguidamente se analizarán las dos partes diferenciadas del Estado de situación de los problemas de salud y los medicamentos. Aunque se va a describir la información que el farmacéutico debe aspirar a conocer sobre cada uno de ellos, metodológicamente es aconsejable realizar el estudio horizontalmente, estudiando cada problema con los medicamentos que lo tratan y así sucesivamente. De esta forma, se establecerán relaciones entre ellos y con otros problemas de salud derivados.
  32. 32. FASE DE EVALUACIÓN: Se establece las sospechas de PRM que el paciente pueda estar experimentando. En esta fase es conveniente tener en cuenta que: es primordial tener una imagen de conjunto, realizando una sucinta revisión externa el Estado de Situación del paciente, para así poder interiorizar el tipo de paciente del que se trata y establecer prioridades en el balance efectividad seguridad. Es decir, tener la capacidad de saber qué elegir si una de esas características debe prevalecer sobre la otra en un momento determinado, a la hora de desarrollar un plan de actuación. Una vez realizada la visión de conjunto, se pasa a realizar sobre cada fila del Estado de Situación, que corresponde a una estrategia fármaco terapéutica para un problema de salud, las preguntas que contestan las tres propiedades que debe tener la farmacoterapia: necesidad, efectividad y seguridad RESULTADOS DE LA INTERVENCIÓN: Sedeterminar el resultado de la intervención farmacéutica para la resolución del problema de salud planteado. No puede decirse que existe un PRM hasta que tras el resultado de la intervención hubiera desaparecido o controlado el problema de salud. El resultado de la intervención dará lugar a un nuevo Estado de Situación en el paciente. Los resultados de las intervenciones pueden ser: a) Intervención aceptada, problema de salud resuelto. b) Intervención aceptada, problema de salud no resuelto. c) Intervención no aceptada, problema de salud resuelto. d) Intervención no aceptada, problema de salud no resuelto. NUEVO ESTADO DE SITUACIÓN: Se reflejar los cambios en cuanto a problemas de salud y medicamentos, que haya habido tras la intervención. VISITAS SUCESIVAS: Permite continuar resolviendo los PRM pendientes según el plan de actuación acordado. Entrevistarse y continuar con un plan de seguimiento para prevenir la aparición de nuevos PRM. Obtener información para poder documentar los nuevos Estados de Situación y mejorar la fase de estudio
  33. 33. 3.2. RECURSOS HUMANOS. 3.2.1. HUMANOS NOMBRES Dr. Oswaldo Duque DENOMINACIÓN Asesor Docente BQF. Fausto Contero Colaborador Edith Natali Lema Luna Pacientes con pulmonares Tesista – Investigadora enfermedades Beneficiados de la investigación. 3.2.2. RECURSOS MATERIALES TIPO Materiales DETALLE Computadora, impresora, papel, lápiz, esfero, tinta, cartuchos, folder, perforadora. 3.2.3. ECONÓMICOS ITEMS Recursos humanos Recursos de Materiales TOTAL DE RECURSOS 3.4. MONTO (USD) 1500 200 1700 PRESUPUESTO. ITEMS Recursos Humanos Recursos materiales MONTO (USD) 1500 200
  34. 34. Recursos del anteproyecto Imprevistos Tola de recursos 3.5. 1700 50 1750 FUENTE DE FINANCIAMIENTO ORGANIZACIÓN Y/0 INSTITUCIÓN MONTO O PORCENTAJE (USD) ESPOCH 70% TESISTA (APORTE PERSONAL) 30%
  35. 35. TITULO DEL ANTEPROYECTO DE TESIS EVALUACIÓN DE LA INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA EN PACIENTES GERIÁTRICOS CON ENFERMEDADES PULMONARES, HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL DEL IESS DE RIOBAMBA ASESOR DOCENTEPROPONENTE -----------------------------------------------DR. OSWALDO DUQUE COLABORADOR DEL PROYECTO -----------------------------------------------BQF. FAUSTO CONTERO PROPONENTE DEL ANTEPROYECTO ------------------------------------------------Srta. EDITH NATALI LEMA LUNA

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