Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Способ малоинвазивной перинеопластики

359 views

Published on

Запатентованная методика малоинвазивной перинеопластики Натальи Валерьевны Мороз в соавторстве с Ю. К. Малевичем. Синдром несостоятельности тазового дна, кроме снижения анатомо-функциональных показателей промежности и прогрессирующего пролапса тазовых органов, включает нарушение сексуальной функции
пациенток, патологические изменения биоценоза влагалища и заболевания шейки матки. Кроме того, несостоятельность тазового дна негативно влияет на общее и гинекологическое здоровье пациенток, а также на показатели их качества жизни.

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

Способ малоинвазивной перинеопластики

  1. 1. Малоинвазивная перинеопластика Мороз Наталья Валерьевна
  2. 2. Определение Несостоятельность мышц тазового дна •  клинико-анатомический симптомокомплекс, заключающийся в недостаточном участии промежности в; •  замыкании влагалища и обеспечении его нормального биоценоза; •  оптимальном положения внутренних половых органов; •  половой жизни и •  биомеханизме родов.
  3. 3. Определение синдрома несостоятельности тазового дна Синдром несостоятельности тазового дна, кроме снижения анатомо-функциональных показателей промежности и прогрессирующего пролапса тазовых органов, включает нарушение сексуальной функции пациенток, патологические изменения биоценоза влагалища и заболевания шейки матки. Кроме того, несостоятельность тазового дна негативно влияет на общее и гинекологическое здоровье пациенток, а также на показатели их качества жизни. (Радзинский, В. Е. Перинеология. 2008 г.)
  4. 4. Пролапс гениталий - актуальная медицинская, социальная и этическая проблема •  По про ВОЗ, к 2030 году около 63 млн женщин в мире будут страдать от пролапса гениталий (ПГ) •  Распространенность ПГ достигает 34,1-56,3% •  22 % женщин старше 18 лет имеют различные формы ПГ, а 7 % из них – опущение III-IV степени тяжести
  5. 5. •  При I степени ПГ нарушается первый физиологический барьер, а именно смыкание половой щели, разобщающее влагалище с внешней средой •  Даже при небольших степенях ПГ 46,26 % женщин отмечают сексуальные расстройства: болезненность и неприятные ощущения о время полового акта (диспареунию), посткоитальные кровянистые выделения из половых путей
  6. 6. Отбор пациентов Для оценки субъективных признаков несостоятельности мышц тазового дна при пролапсе тазовых органов различной степени были проанализированы жалобы пациенток, которые они предъявляли сами и которые были получены в ходе активного опроса
  7. 7. 0 20 40 60 80 100 давление в области малого таза боли в пояснице боли в половых путях дискомфорт в половой жизни дискомфорт при движении сухость, жжение чувство инородного тела во появление выпячиваний дизурические жалобы кольпит нарушения мочеиспускания, 92.3 88.1 75.5 66.9 66.4 62.2 59.4 51.7 49 37.1 32.2 Выявленные жалобы пациенток (%)
  8. 8. Жалобы, предъявляемые при активном опросе 0 10 20 30 40 50 60 мешает заниматься спортом мешает заниматься плаванием мешает заниматься аэробикой мешает заниматься верховой ездой мешает гигиеническая прокладка проблемы с ношением белья 27 3 26 2 22 6 53 14 44 6 52 21 все женщины с наличием признака женщины с наличием признака, испытывающие дискомфорт Абсолютное количество
  9. 9. Клинические способы оценки состояния промежности ü  просты в выполнении, информативны, не требуют специальной аппаратуры, могут быть осуществлены любым врачом: ü  визуальная и пальпаторная оценка промежности, ü  визуальная оценка степени смыкания половой щели, ü  растяжение вульварного кольца, ü  сила сокращения констриктора куни и определение степени смещаемости стенок влагалища (частично и мочевого пузыря) при натуживании, кашле (проба Вальсальвы). ü  Каждый клинический прием включает описательную (по трем качественным признакам) и балльную оценку (от 0 до 2-х). ü  Показатель, полученный в результате суммирования баллов можно назвать оценкой промежности или промежностным индексом. ü  Большие значения оценки соответствуют лучшему состоянию промежности.
  10. 10. Признак 0 баллов 1 балл 2 балла Зияние половой щели Зияет Приоткрыта Сомкнута Анатомическое состояние промежности и ее толщина Деформирована Тонкая Незначительная деформация истонченная Не деформирована достаточная Проба на сжатие Отсутствует, или + Слабо выражена, или ++ Хорошая, или +++ Сопротивление Растяжению Слабая, или + Умеренная, или ++ Хорошая, или+++ Ощущение кашлевого толчка и смещение тканей Значительная, или + Незначительная, или ++ Отсутствует, или +++ Оценка состояние промежности 8–10 баллов – хорошее состояние промежности; 6–7 баллов – начальные признаки несостоятельности промежности; 3–5 баллов – умеренные признаки несостоятельности промежности; 0–2 балла – выраженная несостоятельность промежности.
  11. 11. Визуальная оценка половая щель приоткрыта 1 балл половая щель зияет 0 баллов
  12. 12. Пальпация промежности
  13. 13. «Растяжение вульварного кольца» Одним указательным пальцем Двумя указательными пальцами
  14. 14. Смещение тканей при натуживании «Сила сокращения констриктора куни (классический)»
  15. 15. Значение ПИ женщин, входящих в различные группы исследования Значение ПИ все женщины 1 осн. гр. (ПЛ) 2 осн. гр. (М) 1 контр. гр. (ТП) 2 контр. гр. (К) 6–7 58 (40,6 %) 1 (2,4 %) 29 (90,6 %) – 28 (93,3 %) 3–5 73 (51,0 %) 33 (80,5 %) 3 (9,4 %) 33 (82,5 %) 2 (6,7 %) 0–2 12 (8,4 %) 7 (17,1 %) – 7 (17,5 %) – среднее значение ПИ 4,7±0,1 3,6±0,2 6,4±0,1 3,1±0,1 6,5±0,1 различия между группами – z = –7,0, р = 0,000001 z = –7,1, р = 0,000001 Статистически значимых различий между значениями ПИ в группах ПЛ и ТП, а также во группах М и К не выявлено (z = –1,7, р = 0,09 и z = –0,7, р = 0,5 соответственно).
  16. 16. УЗИ-критерия состояния мышц тазового дна: •  Толщина промежности - расстояние от верхушки датчика, введенного во влагалище и обращенного к промежности до кожи промежности. •  Высота промежности - расстояние от задней поверхности влагалища до передней поверхности прямой кишки. •  Ширина m. bulbocavernosus, с каждой стороны •  Наличие или отсутствие «диастаза», неоднородности (мышечных волокон) между m. bulbocavernosus, патологических структур и их асимметрию.
  17. 17. УЗ и графическое изображение нормальной промежности
  18. 18. Сопоставление анатомической структуры мышц промежности с ее эхографическим изображением 2,3– ширина mm.bulbocavernosus справа и слева 1 – высота промежности
  19. 19. Параметр Все (n = 20) Рожавшие (n = 10) Не рожавшие (n = 10) Возраст, лет 29,2±1,2 29,7±1,9 28,7±1,4 Высота промежности, мм 10,9±0,2 10,6±0,2 11,2±0,3 Толщина промежности,мм 12,8±0,13 12,8±0,1 12,9±0,3 Ширина m. Bulbocavernosus справа, мм 13,8±0,8 13,7±0,4 13,8±0,3 УЗИ-параметры состояния тазового дна у женщин в группе наблюдения (20 женщин без несостоятельности мышц тазового дна, определенной клиническими критериями).
  20. 20. Узи и графическое изображение несостоятельности мышц промежности
  21. 21. Методика хирургического восстановления среднего и нижнего этажа тазового дна при начальных стадиях его несостоятельности •  основана на двух принципиальных технических моментах: ü наложении оригинального ромбообразного шва, ü применение монофиламентной длительно рассасывающейся нити (180-210 дней) формирует прочный каркас тазового дна без потери эластичности тканей.
  22. 22. ü  Обработка операционного пола ü  Надрезы кожи промежности, слизистой влагалища 1-1,5 см внутрь от задней спайки и по 2,0 см по обе стороны от задней спайки по направлению к верхним краям седалищных бугров. ü  В разрезы проводят монофиламентную синтетическую длительно рассасывающуюся нить с насечками по часовой стрелке. ü  Нить проводится через волокна поверхностной поперечной мышцы промежности. ü  Концы нити связывают без чрезмерного натяжения, формируя правильную анатомию тазового дна и входа во влагалище. ü  Разрезы на коже ушивают ПГА 2/0 швами, которые снимают на 5 сутки. Синтетическая монофиламентная нить срок рассасывания (180-210дней) 2 иглы, 48ммR–1⁄20, длина 45cm, USP0/0 Сходящаяся двунаправленная с насечками Техника операции: наложение оригинального ромбообразного шва
  23. 23. Предстоящая беременность не является противопоказанием. Проведенная операция не является прямым показанием для родоразрешения путем кесарева сечения. Показания у молодых женщин • Деформация промежности; • Начальные признаки несостоятельности мышц тазового дна; • Зияние половой щели и связанное с ним увеличение частоты неспецифических кольпитов; • Дискомфорт половой жизни; • Опущение влагалища I степени. Противопоказания • Чистота влагалища III–IV степени; • Острые заболевания и обострение хронических заболеваний гениталий; • Тяжелые экстрагенитальные заболевания.
  24. 24. МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ §  В МАЛОЙ ОПЕРАЦИОННОЙ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ §  В ХИРУРГИЧЕСКОМ КАБИНЕТЕ ЖЕНСКИХ КОНСУЛЬТАЦИЙ И МЕДИЦИНСКИХ ЦЕНТРОВ. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ §  ВНУТРИВЕННЫЙ НАРКОЗ §  МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ 2- % РАСТВОРОМ ЛИДОКАИНА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ВЕТВЕЙ СРАМНОГО НЕРВА И ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ВЕТВЕЙ ЛЮМБО-САКРАЛЬНОГО НЕРВНОГО СПЛЕТЕНИЯ ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА: §  ОДНОКРАТНОЕ ВВЕДЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ В/В ИЛИ В/М §  НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ §  РЕКТАЛЬНЫЕ СВЕЧИ (КЕТОНАЛ, ДИКЛОФЕНАК) В ТЕЧЕНИЕ 6-7 ДНЕЙ §  ОБРАБОТКА ЛИНИИ ШВОВ БЕТАДИНОМ 5-7 ДНЕЙ §  ОБЩЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ НЕ ТРЕБУЕТСЯ §  МОЖНО СИДЕТЬ НА ПРОМЕЖНОСТИ §  ПОЛОВОЙ ПОКОЙ 3 НЕДЕЛИ. РЕАБИЛИТАЦИЯ: СПЕЦИАЛЬНОЙ НЕ ТРЕБУЕТСЯ МОЖНО РЕКОМЕНДОВАТЬ ЧЕРЕЗ 3-4 НЕДЕЛИ ЛЮБЫЕ УПРАЖНЕНИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА УКРЕПЛЕНИЕ МЫШЦ ТАЗОВОГО ДНА.
  25. 25. Малоинвазивная перинеопластика Больная С., 42 года, направлена на консультацию для решения вопроса об оперативном лечении. Жалобы на дискомфорт в области влагалища и промежности, бели, периодически возникающие кольпиты. До операции После операции Через год после операции •  Заключение: косметический и функциональный эффект от оперативного лечения полный . Контрольный осмотр через 1 год после операции показал, что жалоб нет, качество жизни «хорошее»
  26. 26. 1. прямая кишка; 2. высота промежности – 4,8 мм; 3. ширина mm.bulboсаvernosus справа –5,1 мм; 4. ширина mm.bulboсаvernosus слева – 8,8 мм Недостаточность мышц тазового дна, зияние половой щели 1. прямая кишка; 2. высота промежности – 13,9 мм;
 3. ширина mm.bulboсаvernosus справа –11 мм; 4. ширина mm.bulboсаvernosuss слева –11,3 мм, отсутствие неоднородности и асимметрии между mm.bulboсаvernosus Состояние после малоинвазивной перинеопластики
  27. 27. Модификации операции: завязывание узла на одной из латеральных сторон Перинеопластика с завязыванием узла на одной из латеральных сторон применяется для профилактики неприятных ощущений из-за ощущения инородного тела , вследствие относительно поверхностного расположения завязанного узла
  28. 28. Модификации операции: выкраивание слизистой влагалища при малоинвазивной перинеопластике Перинеопластика с выкраиванием слизистой влагалища, производится при незначительном опущении задней стенки влагалища и при наличии избытка тканей .
  29. 29. Модификации операции: малоинвазивная перинеопластика без наложения швов на кожу Перинеопластика без наложения швов на кожу, выполняется при производстве разрезов кожи носиком кинжалообразного скальпеля или при использовании специального хирургического клея
  30. 30. Модификации операции: малоинвазивная перинеопластика двумя нитями
  31. 31. Основные параметры операционного вмешательства Показатель M±m Продолжительность, мин 18,5±4,1 Кровопотеря, мл 38,8±13,3
  32. 32. Значения промежностного индекса до и после назначения лечения Значение ПИ 2-я основная группа 2-я контрольная группа до операции после операции до лечения после лечения 8–10 0 32 (100 %) 2 (6,7 %) 0 6–7 29 (90,6 %) 0 28 (93,3 %) 18 (60,0 %) 3–5 3 (9,4 %) 0 0 12 (40,0 %) среднее значение индекса 6,4±0,12 8,6±0,08 6,5±0,1 5,8±0,15 различия до вмешательст ва и после в одной группе z = 4,9, p = 0,000001* z = 3,72, p = 0,0002*
  33. 33. УЗИ-параметры состояния тазового дна до (исследование 1) и после (исследование 2 и 3) проведения оперативного вмешательства во 2-й основной группе, M±m Параметр Исследов ание 1, до операци и M±m Исследова ние 2, через неделю M±m Значения z и р Исследова ние 3, через 1 год M±m Значения z и р между 2 и 3 Значения z и р между 1 и 3 (спустя 1 год) Высота промежности, мм 7,2±0,5 13,3±0,4 z = 4,9 p = 0,000001* 12,9±0,4 z = 3,1 p = 0,002* z = 4,9 p = 0,000001* Толщина промежности, мм 8,1±0,3 12,1±0,2 z = 4,9 p = 0,000001* 11,8±0,2 z = 1,9 p = 0,056 z = 4,9 p = 0,000001* Ширина m. bulbocavern osus справа, мм 8,4±0,3 17,1±3,1 z = 4,9 p = 0,000001* 13,9±0,3 z = 0,54 p = 0,58 z = 4,9 p = 0,000001* Ширина m. bulbocavern osusслева, мм 8,3±0,3 13,9±0,3 z = 4,9 p = 0,000001* 14,0±0,3 z = 0,74 p = 0,45 z = 4,9 p = 0,000001*
  34. 34. УЗИ-параметры состояния тазового дна до (исследование 1) и после (исследование 2 и 3) проведения консервативного лечения во 2-й контрольной группе, M±m Параметр Исследо вание 1, до лечения M±m Исследов ание 2, через 1 неделю M±m Значения z и р Исследов ание 3, через 1 год M±m Значения z и р между 2 и 3 Значения z и р между 1 и 3 (спустя 1 год) Высота промежност и, мм 9,5±0,3 9,4±0,3 z = 0,8 p = 0,4 8,7±0,3 z = 3,48 p = 0,0005* z = 3,5 p = 0,0005* Толщина промежност и, мм 8,9±0,2 8,7±0,2 z = 1,8 p = 0,07 8,1±0,2 z = 3,72 p = 0,0002* z = 3,98 p = 0,00007* Ширина m. bulbocave rnosusсправ а, мм 8,9±0,2 8,9±0,2 z = 0,0 p = 1,0 8,3±0,2 z = 3,1 p = 0,002* z = 3,03 p = 0,003* Ширина m. bulbocave rnosusслева, мм 8,5±0,2 8,5±0,2 z = 0,0 p = 1,0 8,1±0,2 z = 3,1 p = 0,02* z = 2,99 p = 0,003*
  35. 35. Наличие диастаза, неоднородности в области мышц промежности у женщин анализируемых групп до и после проведения лечения,% 0 20 40 60 80 100 до лечения срезу после лечения через год после лечения Малоинвазивная операция Консервативное лечение
  36. 36. Результаты оценки качества жизни до и после операции (баллы) 0 5 10 15 20 До лечения Через год после лечения 16.9 5.2 17.5 16.7 М К z = 0,98, р = 0,3 Через год после проведения малоинвазивной операции качество жизни у пациенток основной группы (М) статистически значимо улучшилось (z = 4,9, р = 0,00001) и оценивалось как «высокое», причем качество жизни в основной группе стало статистически значимо выше, чем в контрольной (К) (z = 6,3, р = 0,0000001). Качество жизни пациенток, которым было назначено консервативное лечение, не изменилось (z = 0,28, р = 0,77).
  37. 37. Результаты оценки качества жизни до и после операции (баллы) 0 1 2 3 4 5 общеее состояние здоровья воздействие симптомов симптомы и их восприятие физические и социальные ограничения межличностн ые взимоотнош ения эмоциональн ые проблемы баллы до лечения МЛ баллы до лечения К 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 общеее состояние здоровья воздействие симптомов симптомы и их восприятие физические и социальные ограничени я межличност ные взимоотнош ения эмоциональ ные проблемы баллы после лечения МЛ баллы после лечения К
  38. 38. Контактная информация для клиник по вопросам сотрудничества и обучения info@medilia.by +375291914560 www.medilia.by

×