Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
Алгоритм диагностикиАлгоритм диагностики
и оказания скоройи оказания скорой
помощи припомощи при
кровотеченияхкровотечения...
Цель лекцииЦель лекции
 После завершения лекции студенты должныПосле завершения лекции студенты должны
ориентироваться во...
План лекцииПлан лекции
1.1. Кровохарканье: этиология, патогенез, классификацияКровохарканье: этиология, патогенез, классиф...
КРОВОХАРКАНЬЕКРОВОХАРКАНЬЕ
КровохарканьеКровохарканье — появление в мокроте примеси крови.— появление в мокроте примеси кр...
 Травмы:Травмы:
- повреждение грудной клетки;- повреждение грудной клетки;
-- послеоперационный период;послеоперационный ...
КЛАССИФИКАЦИЯКЛАССИФИКАЦИЯ
 По степени кровопотери:По степени кровопотери:
 лёгкое (благоприятный прогноз): прожилки кро...
Характеристика кровохарканья при некоторыхХарактеристика кровохарканья при некоторых
заболеванияхзаболеваниях
Острый бронх...
Характеристика кровохарканья при некоторых заболеванияхХарактеристика кровохарканья при некоторых заболеваниях
Рак бронхаР...
Характеристика кровохарканья при некоторых заболеванияхХарактеристика кровохарканья при некоторых заболеваниях
Контузия ле...
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКАДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
 При кровохарканье (Кр) набл-ют ярко-красн. цвет отдел-ого;При к...
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
 ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
 Когда началось кровохарканье? Сколько бы...
ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
 Оценка общего состояния и жизненно важных функций:Оце...
ЛечениеЛечение
 При потере сознания, остановке кровообращения и/илиПри потере сознания, остановке кровообращения и/или
ды...
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
 Массивное кровотечение — показание к экстреннойМассивное кровотечен...
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
 КровотечениеКровотечение — выхождение крови из кровеносно...
 Выделяют кровотечения:Выделяют кровотечения:
-- из верхних отделов ЖКТиз верхних отделов ЖКТ, когда источник кровопотери...
КЛАССИФИКАЦИЯКЛАССИФИКАЦИЯ
Желудочно-кишечные кровотечения классифицируютЖелудочно-кишечные кровотечения классифицируют по...
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНАКЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
 ВыделяютВыделяют скрытый периодскрытый период, когда отсут-ют очевидные, когда от...
При выраженной кровопотере наблюдают:При выраженной кровопотере наблюдают:
 бледность кожных покровов и конъюнктивы;бледн...
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
 Наиболее тяжёлое осложнение — геморрагический шок.Наиболее тяжёлое осложнение —...
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКАДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
 Лёгочное кровотечение, которое сопровождается кашлем иЛёгочное ...
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
 Когда началось кровотечение? Сколько времениКогда началось кровотечение? Сколько вр...
ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
 Оценка общего состояния и жизненно важных функций:Оце...
 Показания к госпитализации.Показания к госпитализации. При очевидныхПри очевидных
симптомах или подозрении на продолжающ...
ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
 Основная задача СМП при ЖКК — экстренная госпит-ция б-гоО...
НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕНОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
 Носовое кровотечение (НК)Носовое кровотечение (НК) — клинический симптом— клини...
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Причины НКПричины НК подразделяют на местные и общие (системные).подразделяют н...
 Патогенез.Патогенез. Происходит нарушение целостностиПроисходит нарушение целостности
сосудистой стенки: повреждение арт...
 Патогенетическая классификация (И.А. Курилин).Патогенетическая классификация (И.А. Курилин).
 I. Вследствие патологии с...
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНАКЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
 Основной симптомОсновной симптом — истечение непенящейся крови— истечение непенящ...
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКАДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
 Кровотечение из нижних дыхательных путей:Кровотечение из нижних...
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
 ДиагностикаДиагностика
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
 Из какой половины...
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
 Осмотреть дыхательные пути (нос, глотку) и оценитьОсмотреть дыхат...
Лечение на догоспитальном этапеЛечение на догоспитальном этапе
При неэффективности мероприятий доврачебной помощиПри неэфф...
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
 Неэффективность мероприятий доврачебной помощи.Неэффективность меро...
 При вторичных кровотеченияхПри вторичных кровотечениях (симптоматических)(симптоматических)
после остановки кровотечения...
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

алгоритм диагностики и оказания скорой помощи при кровотечениях

2,180 views

Published on

алгоритм диагностики и оказания скорой помощи при кровотечениях

Published in: Health & Medicine
  • Hello! Who wants to chat with me? Nu photos with me here http://bit.ly/helenswee
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here

алгоритм диагностики и оказания скорой помощи при кровотечениях

  1. 1. Алгоритм диагностикиАлгоритм диагностики и оказания скоройи оказания скорой помощи припомощи при кровотеченияхкровотечениях Подготовила:Подготовила: к.м.н., доцент кафедры амбулаторно-к.м.н., доцент кафедры амбулаторно- поликлинической терапии и скоройполиклинической терапии и скорой неотложной медицинской помощинеотложной медицинской помощи КГМУКГМУ А.Р. АлпысоваА.Р. Алпысова
  2. 2. Цель лекцииЦель лекции  После завершения лекции студенты должныПосле завершения лекции студенты должны ориентироваться вориентироваться в вопросахвопросах диагностики и оказаниядиагностики и оказания неотложной помощи при кровотеченияхнеотложной помощи при кровотечениях в объёме первойв объёме первой врачебной медицинской помощи (врача линейнойврачебной медицинской помощи (врача линейной бригады) и в зависимости от состояния больного - вбригады) и в зависимости от состояния больного - в объёме специализированной медицинской помощиобъёме специализированной медицинской помощи (реанимационные бригады, бригады интенсивной(реанимационные бригады, бригады интенсивной терапии).терапии).
  3. 3. План лекцииПлан лекции 1.1. Кровохарканье: этиология, патогенез, классификацияКровохарканье: этиология, патогенез, классификация 2.2. Характеристика кровохарканья при некоторыхХарактеристика кровохарканья при некоторых заболеваниях, диф. диагностика, советы позвонившему,заболеваниях, диф. диагностика, советы позвонившему, действия на вызове, лечение на догоспитальном этапедействия на вызове, лечение на догоспитальном этапе 3.3. Желудочно-кишечные кровотечения: определение,Желудочно-кишечные кровотечения: определение, причины, классификация, клиническая картинапричины, классификация, клиническая картина 4.4. Возможные осложнения желудочно-кишечныхВозможные осложнения желудочно-кишечных кровотечений, действия на вызове, лечение накровотечений, действия на вызове, лечение на догоспитальном этапедогоспитальном этапе 5.5. Носовое кровотечение: этиология, патогенез,Носовое кровотечение: этиология, патогенез, классификация, клиническая картинаклассификация, клиническая картина 6.6. Действия на вызове при носовом кровотечении, лечениеДействия на вызове при носовом кровотечении, лечение на догоспитальном этапе, показания к госпитализации,на догоспитальном этапе, показания к госпитализации, часто встречающиеся ошибкичасто встречающиеся ошибки
  4. 4. КРОВОХАРКАНЬЕКРОВОХАРКАНЬЕ КровохарканьеКровохарканье — появление в мокроте примеси крови.— появление в мокроте примеси крови. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ  Инфекции:Инфекции: - бронхит (острый, но в большинстве случаев хронический);- бронхит (острый, но в большинстве случаев хронический); - пневмония;- пневмония; - абсцесс;- абсцесс; - туберкулёз;- туберкулёз; - бронхоэктазы.- бронхоэктазы. •• Опухоли:Опухоли: - рак;- рак; - карциноид.- карциноид.  Заболевания сердечно-сосудистой системы:Заболевания сердечно-сосудистой системы: - ТЭЛА;- ТЭЛА; - инфаркт лёгкого;- инфаркт лёгкого; - митральный стеноз и другие клапанные поражения сердца,- митральный стеноз и другие клапанные поражения сердца, вызывающие повышение давления в лёгочной артерии;вызывающие повышение давления в лёгочной артерии; - левожелудочковая недостаточность — отёк лёгких;- левожелудочковая недостаточность — отёк лёгких; - пороки развития лёгочных артерий и вен;- пороки развития лёгочных артерий и вен; - аневризма аорты (просачивание крови в лёгочную ткань).- аневризма аорты (просачивание крови в лёгочную ткань).
  5. 5.  Травмы:Травмы: - повреждение грудной клетки;- повреждение грудной клетки; -- послеоперационный период;послеоперационный период;  Другие причины:Другие причины: -- заболевания крови, нарушение свёртываемости крови;заболевания крови, нарушение свёртываемости крови; -- терапия анти коагулянтам и;терапия анти коагулянтам и; - инородное тело;- инородное тело; -- васкулиты.васкулиты.  По механизму развития кровохарканье может бытьПо механизму развития кровохарканье может быть обусловлено:обусловлено: - механической травмой или ранением сосудов (инородное- механической травмой или ранением сосудов (инородное тело, повреждение грудной клетки, биопсия и другиетело, повреждение грудной клетки, биопсия и другие травматичные воздействия);травматичные воздействия); - патологическим процессом с образованием дефекта- патологическим процессом с образованием дефекта сосудистой стенки (эррозионное кровотечение при опухоли,сосудистой стенки (эррозионное кровотечение при опухоли, каверне, бронхоэктазах и других патологических процессах);каверне, бронхоэктазах и других патологических процессах); - нарушением проницаемости сосудистой стенки (острые- нарушением проницаемости сосудистой стенки (острые инфекционные заболевания и другие причины).инфекционные заболевания и другие причины).
  6. 6. КЛАССИФИКАЦИЯКЛАССИФИКАЦИЯ  По степени кровопотери:По степени кровопотери:  лёгкое (благоприятный прогноз): прожилки крови илилёгкое (благоприятный прогноз): прожилки крови или равномерная примесь ярко-красного цвета в мокроте;равномерная примесь ярко-красного цвета в мокроте;  тяжёлое (жизнеугрожаюшее): массивное кровотечениетяжёлое (жизнеугрожаюшее): массивное кровотечение (отхаркивание большого количества крови в каждом(отхаркивание большого количества крови в каждом плевке мокроты или более 1000 мл за 24 ч).плевке мокроты или более 1000 мл за 24 ч).
  7. 7. Характеристика кровохарканья при некоторыхХарактеристика кровохарканья при некоторых заболеванияхзаболеваниях Острый бронхитОстрый бронхит Слизисто-гнойная мокрота сСлизисто-гнойная мокрота с прожилками кровипрожилками крови ПневмонияПневмония Ржавая мокрота; острое заболевание сРжавая мокрота; острое заболевание с лихорадкой илихорадкой и одышкой;одышкой; воспалительный очаг в лёгкихвоспалительный очаг в лёгких Абсцесс легкихАбсцесс легких Гнойная мокрота с прожилкамиГнойная мокрота с прожилками кровикрови;; лихорадкалихорадка;; боль в грудной клеткеболь в грудной клетке плеврального характераплеврального характера ТуберкулезТуберкулез Гнойная мокрота с прожилками крови;Гнойная мокрота с прожилками крови; снижение массыснижение массы ТуберкуломаТуберкулома Шаровидный инфильтрат наШаровидный инфильтрат на рентгенограмме органов груднойрентгенограмме органов грудной клетки; туберкулёз в анамнезеклетки; туберкулёз в анамнезе БронхоэктатическаяБронхоэктатическая болезньболезнь Обильная гнойная мокротаОбильная гнойная мокрота;; предыдущиепредыдущие эпизоды кровохарканья в течениеэпизоды кровохарканья в течение месяцев или летмесяцев или лет
  8. 8. Характеристика кровохарканья при некоторых заболеванияхХарактеристика кровохарканья при некоторых заболеваниях Рак бронхаРак бронха Длительное выделение мокроты сДлительное выделение мокроты с прожилками крови; снижение массы телапрожилками крови; снижение массы тела Аденома бронхаАденома бронха Рецидивирующее кровохарканье уРецидивирующее кровохарканье у практически здоровых людейпрактически здоровых людей Инфаркт легкогоИнфаркт легкого Сгустки крови, не смешанные сСгустки крови, не смешанные с мокротой; боль в грудной клеткемокротой; боль в грудной клетке плеврального характера и одышка;плеврального характера и одышка; факторы риска тромбоза глубоких венфакторы риска тромбоза глубоких вен нижних конечностей, вен малого таза.нижних конечностей, вен малого таза. Отек легкихОтек легких Пенистая мокрота, окрашенная кровьюПенистая мокрота, окрашенная кровью (розовая), выраженная одышка;(розовая), выраженная одышка; сопутствующее заболевание сердцасопутствующее заболевание сердца Пороки развитияПороки развития сосудов легкихсосудов легких Рецидивирующее кровохарканье;Рецидивирующее кровохарканье; синдром Ослера-Вебера-Рандю ссиндром Ослера-Вебера-Рандю с множественными телеангиоэктазиямимножественными телеангиоэктазиями
  9. 9. Характеристика кровохарканья при некоторых заболеванияхХарактеристика кровохарканья при некоторых заболеваниях Контузия легкихКонтузия легких Предшествующая травма груднойПредшествующая травма грудной клеткиклетки Геморрагический диатезГеморрагический диатез Кровохарканье вслед за упорнымКровохарканье вслед за упорным кашлемкашлем;; кровотечения из разл.кровотечения из разл. органоворганов Легочный васкулитЛегочный васкулит Гранулематоз Вегенера (вовлечениеГранулематоз Вегенера (вовлечение верхних иверхних и нижних отделовнижних отделов дыхательных путей, антинуклеарныедыхательных путей, антинуклеарные антитела), синдром Гудпасчераантитела), синдром Гудпасчера ( вовлечение легких и( вовлечение легких и почек, антителапочек, антитела к базальной мембране клубочков)к базальной мембране клубочков) Врожденные порокиВрожденные пороки сердцасердца Цианоз, симптом «барабанныхЦианоз, симптом «барабанных палочек»палочек» Другие причиныДругие причины легочной гипертензиилегочной гипертензии Митральный стенозМитральный стеноз;; первичнаяпервичная легочная гипертензиялегочная гипертензия
  10. 10. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКАДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА  При кровохарканье (Кр) набл-ют ярко-красн. цвет отдел-ого;При кровохарканье (Кр) набл-ют ярко-красн. цвет отдел-ого; Кр, как правило, сопров-ся кашлем, р-ция мокроты щелочная.Кр, как правило, сопров-ся кашлем, р-ция мокроты щелочная.  При рвоте с кровью — коричнев. цвет, кровь в виде сгустков,При рвоте с кровью — коричнев. цвет, кровь в виде сгустков, перемешана с пищевыми массами, р-ция отделяемого кислая.перемешана с пищевыми массами, р-ция отделяемого кислая.  За кровохарканье можно ошибочно принять кровотечение изЗа кровохарканье можно ошибочно принять кровотечение из носоглотки или десен.носоглотки или десен. СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУСОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ  Помогите больному свободно дышать (расстегните одежду,Помогите больному свободно дышать (расстегните одежду, удалите зубные протезы).удалите зубные протезы).  Уложите больного на спину, приподнимите головной конец.Уложите больного на спину, приподнимите головной конец.  При массив.Кр или потере созн-ия -устойчив.полож-ие на бокуПри массив.Кр или потере созн-ия -устойчив.полож-ие на боку  Не разрешайте больному вставать (полная иммобилизация).Не разрешайте больному вставать (полная иммобилизация).  Постарайтесь успокоить больного.Постарайтесь успокоить больного.  Не давайте больному есть и пить.Не давайте больному есть и пить.  Найдите те препараты, которые больной принимает, иНайдите те препараты, которые больной принимает, и покажите их врачу или фельдшеру СМП.покажите их врачу или фельдшеру СМП.  Не оставляйте больного без присмотра.Не оставляйте больного без присмотра.  А. Положение: с приподнятым головным концом.А. Положение: с приподнятым головным концом.  Б. Устойчивое положение на боку.Б. Устойчивое положение на боку.
  11. 11. ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ  ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ  Когда началось кровохарканье? Сколько было раз?Когда началось кровохарканье? Сколько было раз?  Опис-е хар-ра мокр-ы(прожилки,сгустки,неизменён.алая кровьОпис-е хар-ра мокр-ы(прожилки,сгустки,неизменён.алая кровь  При каких условиях возникло кровохарканье (в покое, приПри каких условиях возникло кровохарканье (в покое, при физической нагрузке, при приступе кашля, после травмыфизической нагрузке, при приступе кашля, после травмы грудной клетки и других условиях)?грудной клетки и других условиях)?  Сопровождается ли кашлем?Сопровождается ли кашлем?  Есть ли боль в грудной клетке? При ее наличии уточнитеЕсть ли боль в грудной клетке? При ее наличии уточните характер (по типу стенокардии с загрудинной локализациейхарактер (по типу стенокардии с загрудинной локализацией или усиливающаяся при дыхании и кашле плевритическая)?или усиливающаяся при дыхании и кашле плевритическая)?  Какие имеются общие симптомы заболевания (слабость,Какие имеются общие симптомы заболевания (слабость, тахикардия, одышка, лихорадка и другие)?тахикардия, одышка, лихорадка и другие)?  Впервые в жизни или повторно?Впервые в жизни или повторно?  Чем были вызваны предыдущие эпизоды, чем купировались?Чем были вызваны предыдущие эпизоды, чем купировались?  Какие заболевания имеются у больного (сердечные, лёгочные,Какие заболевания имеются у больного (сердечные, лёгочные, опухоли, туберкулёз и другие)?опухоли, туберкулёз и другие)?  Не было ли недавно операций на органах грудной клетки,Не было ли недавно операций на органах грудной клетки, биопсии и т.д.?биопсии и т.д.?  Курит ли больной? Если да, то сколько сигарет в день и вКурит ли больной? Если да, то сколько сигарет в день и в течение какого времени?течение какого времени?
  12. 12. ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ  Оценка общего состояния и жизненно важных функций:Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания и кровообращения.сознания, дыхания и кровообращения.  Оценка степени кровотечения.Оценка степени кровотечения.  Визуальный осмотр кожных покровов и видимыхВизуальный осмотр кожных покровов и видимых слизистых, включая полость рта, носоглотку.слизистых, включая полость рта, носоглотку.  Оценка характера мокроты.Оценка характера мокроты.  Исследование пульса, измерение ЧСС, измерение АД.Исследование пульса, измерение ЧСС, измерение АД.  Аускультация сердца и лёгких.Аускультация сердца и лёгких.  Физикальный осмотр выявляет возможную причинуФизикальный осмотр выявляет возможную причину кровохарканья, но может и не выявить существенныхкровохарканья, но может и не выявить существенных отклонений от нормы.отклонений от нормы.
  13. 13. ЛечениеЛечение  При потере сознания, остановке кровообращения и/илиПри потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания проводят сердечно-лёгочную реанимацию.дыхания проводят сердечно-лёгочную реанимацию.  При тяжёлом (массивном) кровотечении:При тяжёлом (массивном) кровотечении:  уложить больного с опущенным головным концом;уложить больного с опущенным головным концом;  обеспечить санацию дыхательных путей;обеспечить санацию дыхательных путей;  обеспечить подачу Ообеспечить подачу О22 с большой скоростью (6—10 л/мин);с большой скоростью (6—10 л/мин);  обеспечить венозный доступ (при возможности несколько) иобеспечить венозный доступ (при возможности несколько) и переливание жидкостей (1000-3000 мл в зависимости отпереливание жидкостей (1000-3000 мл в зависимости от клинической картины): 0,9% р-рклинической картины): 0,9% р-р NaClNaCl, 5% р-р декстрозы;, 5% р-р декстрозы;  ввести в/в капельно аминокапроновую кислоту 5% — 100 мл (5ввести в/в капельно аминокапроновую кислоту 5% — 100 мл (5 г), однако её эффек-сть при профузном кровотеч-ии невысока;г), однако её эффек-сть при профузном кровотеч-ии невысока;  обеспечить экстренную госпитализацию больного в стационаробеспечить экстренную госпитализацию больного в стационар с отделением торакальной хирургии.с отделением торакальной хирургии.  При лёгком кровотечении проводят симптоматич. терапию.При лёгком кровотечении проводят симптоматич. терапию.  Контроль показателей гемодинамики и сатурации кровиКонтроль показателей гемодинамики и сатурации крови кислородом, поддержание витальных функций (в соответствиикислородом, поддержание витальных функций (в соответствии с общереанимационными принципами).с общереанимационными принципами).
  14. 14. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ  Массивное кровотечение — показание к экстреннойМассивное кровотечение — показание к экстренной госпитализации в стационар с отделением торакальнойгоспитализации в стационар с отделением торакальной хирургии.хирургии.  Транспортировка больного лежа на носилках сТранспортировка больного лежа на носилках с приподнятым ножным концом.приподнятым ножным концом.  При кровохарканье всем пациентам показанаПри кровохарканье всем пациентам показана госпитализация для установления причины и/илигоспитализация для установления причины и/или назначения лечения. Исключение составляют пациенты сназначения лечения. Исключение составляют пациенты с известным диагнозом (например, рак бронха,известным диагнозом (например, рак бронха, бронхоэктатическая болезнь), остановленнымбронхоэктатическая болезнь), остановленным кровотечением и стабильным состоянием.кровотечением и стабильным состоянием. ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ  Применение кровоостанавливающих средств при лёгкомПрименение кровоостанавливающих средств при лёгком кровохарканье.кровохарканье.
  15. 15. ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ  КровотечениеКровотечение — выхождение крови из кровеносного русла.— выхождение крови из кровеносного русла. Массивные кровотечения из ЖКТ нередко яв-ся причинойМассивные кровотечения из ЖКТ нередко яв-ся причиной развития угрожающего жизни геморрагического шока.развития угрожающего жизни геморрагического шока. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Чаще всего кровотечение обусловлено:Чаще всего кровотечение обусловлено:  патологическим процессом с образованием дефектапатологическим процессом с образованием дефекта сосудистой стенки (эррозивнное кровотечение изсосудистой стенки (эррозивнное кровотечение из хронической или острой язвы, распадающейся опухоли);хронической или острой язвы, распадающейся опухоли);  нарушением проницаемости сосудистой стенки (авитаминоз,нарушением проницаемости сосудистой стенки (авитаминоз, острое инфекционное заболевание, анафилаксия, сепсис,острое инфекционное заболевание, анафилаксия, сепсис, интоксикация);интоксикация); Неотложные состояния при заболеваниях органовНеотложные состояния при заболеваниях органов брюшной полости:брюшной полости:  кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка прикровотечение из расширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени;циррозе печени;  кровотечение из разрывов слизистой пищевода и желудкакровотечение из разрывов слизистой пищевода и желудка (синдром Мэллори—Вейсс).(синдром Мэллори—Вейсс).
  16. 16.  Выделяют кровотечения:Выделяют кровотечения: -- из верхних отделов ЖКТиз верхних отделов ЖКТ, когда источник кровопотери, когда источник кровопотери располагается в пищеводе, желудке, двенадцатиперстнойрасполагается в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (проксимальнее связки Трейтца)кишке (проксимальнее связки Трейтца) -- нижних отделов ЖКТнижних отделов ЖКТ — источник в тощей и— источник в тощей и подвздошной, толстой кишке.подвздошной, толстой кишке. Причины желудочно-кишечных кровотечений:Причины желудочно-кишечных кровотечений:  из верхних отделов ЖКТ:из верхних отделов ЖКТ: язва двенадцатиперстнойязва двенадцатиперстной кишки и/или желудка, варикозно- расширенные веныкишки и/или желудка, варикозно- расширенные вены пищевода, эрозивно-язвенные поражения слизистойпищевода, эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки (стрессовые, лекарственные, азотемические иоболочки (стрессовые, лекарственные, азотемические и др.), синдром Мэллори-Вейсса, опухоли пищевода,др.), синдром Мэллори-Вейсса, опухоли пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, ангиомы.желудка и двенадцатиперстной кишки, ангиомы.  из нижних отделов ЖКТ:из нижних отделов ЖКТ: дивертикулит илидивертикулит или меккелевский дивертикулит, опухоли и полипы толстоймеккелевский дивертикулит, опухоли и полипы толстой кишки, ангиодисплазия, неспецифический язвенный колиткишки, ангиодисплазия, неспецифический язвенный колит и болезнь Крона, геморрой, инфекционные заболевания.и болезнь Крона, геморрой, инфекционные заболевания.
  17. 17. КЛАССИФИКАЦИЯКЛАССИФИКАЦИЯ Желудочно-кишечные кровотечения классифицируютЖелудочно-кишечные кровотечения классифицируют попо причине, локализации источника кровотечения, характерупричине, локализации источника кровотечения, характеру (острые, профузные, рецидивные и повторные) и в(острые, профузные, рецидивные и повторные) и в зависимости от степени кровопотери.зависимости от степени кровопотери.  Лёгкие (степень I). Состояние удовлетворительное.Лёгкие (степень I). Состояние удовлетворительное. Однократная рвота или однократный оформленный стулОднократная рвота или однократный оформленный стул чёрного цвета. ЧСС 80-100 в минуту; систолическое АД >110чёрного цвета. ЧСС 80-100 в минуту; систолическое АД >110 мм рт.ст; диурез >2 л/сут.мм рт.ст; диурез >2 л/сут.  Средней степени тяжести (степень II). Состояние больногоСредней степени тяжести (степень II). Состояние больного средней степени тяжести. Повторная рвота кровью или мелена.средней степени тяжести. Повторная рвота кровью или мелена. ЧСС 100—110 в минуту; систолическое АД 100—120 мм рт.ст;ЧСС 100—110 в минуту; систолическое АД 100—120 мм рт.ст; диурез <2 л/сут.диурез <2 л/сут.  Тяжёлые (степень Ш). Состояние тяжёлое; сознание нарушеноТяжёлые (степень Ш). Состояние тяжёлое; сознание нарушено вплоть до комы. Повторная рвота малоизменённой кровью,вплоть до комы. Повторная рвота малоизменённой кровью, жидкий дёгтеобразный стул или стул по типу «малиновогожидкий дёгтеобразный стул или стул по типу «малинового желе». ЧСС >120 в минуту; систолическое АД <90 мм рт.ст.желе». ЧСС >120 в минуту; систолическое АД <90 мм рт.ст. Олигурия, метаболический ацидоз.Олигурия, метаболический ацидоз.
  18. 18. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНАКЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА  ВыделяютВыделяют скрытый периодскрытый период, когда отсут-ют очевидные, когда отсут-ют очевидные признаки желудочно-кишечного кровотечения (общиепризнаки желудочно-кишечного кровотечения (общие симптомы) и период явных признаков (рвота, мелена).симптомы) и период явных признаков (рвота, мелена).  При внутренних кровотеченияхПри внутренних кровотечениях кровь может изливатьсякровь может изливаться наружу неизменённой (ишемический колит, распад опухолейнаружу неизменённой (ишемический колит, распад опухолей толстой и прямой кишок, острый геморрой), а также в видетолстой и прямой кишок, острый геморрой), а также в виде рвоты, кровянистой слизи, мелены.рвоты, кровянистой слизи, мелены.  РвотаРвота:: алой кровью (синдром Мзллори-Вейсс, рак пищеводаалой кровью (синдром Мзллори-Вейсс, рак пищевода или кардии желудка);или кардии желудка);  тёмной кровью (кровотечения из варикозно расширенных вентёмной кровью (кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, желудка при портальной гипертензии);пищевода, желудка при портальной гипертензии);  по типу «кофейной гущи» (кровотечения из хронической илипо типу «кофейной гущи» (кровотечения из хронической или острой язвы желудка и двенадцатиперстной кишки).острой язвы желудка и двенадцатиперстной кишки).  кровянистая слизькровянистая слизь (дизентерия, неспецифический язвенный(дизентерия, неспецифический язвенный колит трещина прямой кишки).колит трещина прямой кишки).  ммеленаелена (чёрный стул за счёт превращения гемоглобина в(чёрный стул за счёт превращения гемоглобина в гемосидерин) — при кровотечении из верхних отделов ЖКТгемосидерин) — при кровотечении из верхних отделов ЖКТ
  19. 19. При выраженной кровопотере наблюдают:При выраженной кровопотере наблюдают:  бледность кожных покровов и конъюнктивы;бледность кожных покровов и конъюнктивы;  частый и мягкий пульс;частый и мягкий пульс;  слабость;слабость;  головокруж-ие при вставании или потерю сознания (коллапс);головокруж-ие при вставании или потерю сознания (коллапс);  снижение АД.снижение АД. Группу высокого риска отличают ряд признаков:Группу высокого риска отличают ряд признаков:  Возраст старше 60 лет.Возраст старше 60 лет.  Шок — систол. АД < 100 мм рт.ст. у пац-в до 60 лет и < 120 ммШок — систол. АД < 100 мм рт.ст. у пац-в до 60 лет и < 120 мм рт.ст. у пац-в старше 60 лет (молодые люди легче переносятрт.ст. у пац-в старше 60 лет (молодые люди легче переносят массив. кровопотерю). При затрудн-ии в квалификации сост-ямассив. кровопотерю). При затрудн-ии в квалификации сост-я б-ных необх-мо оценивать падение АД и/или появлениеб-ных необх-мо оценивать падение АД и/или появление тахикардии при перемене положения тела.тахикардии при перемене положения тела.  Выраженная брадикардия или ЧСС > 120 в минуту.Выраженная брадикардия или ЧСС > 120 в минуту.  Хронические заболевания печени.Хронические заболевания печени.  Др. хрон-ие забол-я (н-р, сердца, бронхолёгочной с-мы, почек)Др. хрон-ие забол-я (н-р, сердца, бронхолёгочной с-мы, почек)  Геморрагический диатез.Геморрагический диатез.  Нарушения сознания.Нарушения сознания.  Длительная терапия антикоагулянтами, антиагрегантами иДлительная терапия антикоагулянтами, антиагрегантами и гепарином.гепарином.  Длительная терапия НПВС.Длительная терапия НПВС.
  20. 20. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ  Наиболее тяжёлое осложнение — геморрагический шок.Наиболее тяжёлое осложнение — геморрагический шок.  Кровотечение может привести к уменьшению илиКровотечение может привести к уменьшению или исчезновению признаков основного заболевания,исчезновению признаков основного заболевания, приведшего к этому осложнению, и спровоцировать егоприведшего к этому осложнению, и спровоцировать его обострение. У больных с патологией печени кровотечениеобострение. У больных с патологией печени кровотечение может вызвать развитие печёночной недостаточности иможет вызвать развитие печёночной недостаточности и энцефалопатии; при сочетании болезни, приведшей кэнцефалопатии; при сочетании болезни, приведшей к кровотечению, с ИБС может развиться приступкровотечению, с ИБС может развиться приступ стенокардии или инфаркт миокарда, обострениестенокардии или инфаркт миокарда, обострение гипертонической болезни, сахарного диабета, почечнаягипертонической болезни, сахарного диабета, почечная недостаточность и т.п.недостаточность и т.п.
  21. 21. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКАДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА  Лёгочное кровотечение, которое сопровождается кашлем иЛёгочное кровотечение, которое сопровождается кашлем и кровохарканьем (эррозия сосудов у больных с броэктазами,кровохарканьем (эррозия сосудов у больных с броэктазами, пневмосклерозом, а также при опухолях гортани и бронхов,пневмосклерозом, а также при опухолях гортани и бронхов, туберкулёзе).туберкулёзе).  Нередко гипотензия при кровотечении вызывает приступНередко гипотензия при кровотечении вызывает приступ загрудинной боли и приводит к ЭКГ-признакам вторичнойзагрудинной боли и приводит к ЭКГ-признакам вторичной острой ишемии миокарда. Такое сочетание без явныхострой ишемии миокарда. Такое сочетание без явных признаков кровотечения способствует ошибочнойпризнаков кровотечения способствует ошибочной диагностике ИБС и кардиогенного шока и госпитализациидиагностике ИБС и кардиогенного шока и госпитализации пациента в отделение кардиореанимации.пациента в отделение кардиореанимации.  Следует помнить, что одной из причин рвоты кровью можетСледует помнить, что одной из причин рвоты кровью может быть заглатывание крови при носовом кровотечении.быть заглатывание крови при носовом кровотечении. СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУСОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ  Уложите больного на спину и поднимите ноги выше головы наУложите больного на спину и поднимите ноги выше головы на 20-30 см.20-30 см.  Не давайте больному есть и пить.Не давайте больному есть и пить.  Найдите препараты, которые принимает больной, и покажитеНайдите препараты, которые принимает больной, и покажите их врачу или фельдшеру СМП.их врачу или фельдшеру СМП.  Не оставляйте больного без присмотра.Не оставляйте больного без присмотра.  Холод на живот.Холод на живот.
  22. 22. ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ  Когда началось кровотечение? Сколько времениКогда началось кровотечение? Сколько времени продолжается?продолжается?  Было ли употребление алкоголя накануне?Было ли употребление алкоголя накануне?  Страдаете ли Вы язвенной болезнью? Беспокоили ли ранееСтрадаете ли Вы язвенной болезнью? Беспокоили ли ранее боли в эпигастральной областиболи в эпигастральной области (подозрение на обострение(подозрение на обострение язвенной болезни)?язвенной болезни)?  Отмечаете ли в последнее время похудание и снижениеОтмечаете ли в последнее время похудание и снижение аппетитааппетита (подозрение на злокачественное поражение)?(подозрение на злокачественное поражение)?  Возникают ли затруднения при глотании пищиВозникают ли затруднения при глотании пищи (подозрение(подозрение на патологию пищевода)?на патологию пищевода)?  Были ли другие формы кровотечения? Наблюдаетесь ли уБыли ли другие формы кровотечения? Наблюдаетесь ли у гематологагематолога (свидетельство гематологич-х заболеваний)!(свидетельство гематологич-х заболеваний)!  Какие лекарства принимаетеКакие лекарства принимаете (многие препараты могут(многие препараты могут вызвать повреждение слизистой оболочки или обострениевызвать повреждение слизистой оболочки или обострение язвенной болезни)!язвенной болезни)!  Изменился ли цвет и характер стула; имеется ли в нёмИзменился ли цвет и характер стула; имеется ли в нём примесь крови?примесь крови?  Терял ли больной сознание?Терял ли больной сознание?
  23. 23. ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ  Оценка общего состояния и жизненно важных функций:Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.сознания, дыхания, кровообращения.  Визуальная оценка: бледность кожных покровов и слизистых,Визуальная оценка: бледность кожных покровов и слизистых, признаки поражения печени (телеангиоэктазии, расширениепризнаки поражения печени (телеангиоэктазии, расширение подкожных вен брюшной стенки, желтуха, асцит), сыпьподкожных вен брюшной стенки, желтуха, асцит), сыпь (прояв-ия системных болезней), кахексия (онкозаболевания).(прояв-ия системных болезней), кахексия (онкозаболевания).  ИсслИссл--иеие PSPS, измер-е ЧСС, измер-е АД(тахикардия, гипотония)., измер-е ЧСС, измер-е АД(тахикардия, гипотония).  Живот мягкий, равномерно участвует в акте дыхания,Живот мягкий, равномерно участвует в акте дыхания, малоболезненный или безболезненный.малоболезненный или безболезненный.  Ректальное пальцевое иссл-е: обнар-ие мелены, геморроя;Ректальное пальцевое иссл-е: обнар-ие мелены, геморроя; опред-е нависания перед. стенки прямой кишки или выбуханияопред-е нависания перед. стенки прямой кишки или выбухания заднего свода влагалища (внутрибрюшное кровотечение).заднего свода влагалища (внутрибрюшное кровотечение).  Наличие ассоциированных симптомов:Наличие ассоциированных симптомов: - Мелена появл-ся при поступ-ии в просвет желудка не менее- Мелена появл-ся при поступ-ии в просвет желудка не менее 200мл крови. Продолж-сть мелены не всегда свидет-ет о200мл крови. Продолж-сть мелены не всегда свидет-ет о продолжающ. кровотеч-ии, а соотв-ет продвиж-ию крови попродолжающ. кровотеч-ии, а соотв-ет продвиж-ию крови по кишеч-ку (мелена может появ-ся через 4-6кишеч-ку (мелена может появ-ся через 4-6''после нач. кровотеч)после нач. кровотеч)  Примесь крови в кале.Примесь крови в кале.  Рвота (алой кровью, темной кровью, кофейной гущей).Рвота (алой кровью, темной кровью, кофейной гущей).
  24. 24.  Показания к госпитализации.Показания к госпитализации. При очевидныхПри очевидных симптомах или подозрении на продолжающееся илисимптомах или подозрении на продолжающееся или состоявшееся кровотечение больного нужно экстренносостоявшееся кровотечение больного нужно экстренно госпитализировать. Транспортировка в положении лёжагоспитализировать. Транспортировка в положении лёжа на носилках с приподнятымна носилках с приподнятым головнымголовным концом.концом.  Часто встречающиеся ошибки.Часто встречающиеся ошибки. ЗадержкаЗадержка госпитализации пациента при кажущейся остановкегоспитализации пациента при кажущейся остановке кровотечения, которое в любой момент можеткровотечения, которое в любой момент может рецидивировать.рецидивировать.
  25. 25. ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ  Основная задача СМП при ЖКК — экстренная госпит-ция б-гоОсновная задача СМП при ЖКК — экстренная госпит-ция б-го в хирур-ое отделение стационара. Следует вести мониторингв хирур-ое отделение стационара. Следует вести мониторинг или контроль АД и ЧСС, поддерживать витальные функции вили контроль АД и ЧСС, поддерживать витальные функции в соответствии с общереанимационными принципами).соответствии с общереанимационными принципами).  При наличии признаков геморрагич. шока (озноб, холодныйПри наличии признаков геморрагич. шока (озноб, холодный пот,пот, сниж-е наполн-я вен, нарастающ. тахикардия (ЧСС >100 всниж-е наполн-я вен, нарастающ. тахикардия (ЧСС >100 в мин) и гипотония (АД<100 мм рт.ст.) начать перелив-е жид-тимин) и гипотония (АД<100 мм рт.ст.) начать перелив-е жид-ти в/в капельно: гидроксиэтилкрахмала 400 мл, раствор глюкозыв/в капельно: гидроксиэтилкрахмала 400 мл, раствор глюкозы 5% — 400 мл, раствор натрия хлорида 0,9% — 400 мл.5% — 400 мл, раствор натрия хлорида 0,9% — 400 мл.  Если у больного нет признаков геморрагического шока, то неЕсли у больного нет признаков геморрагического шока, то не стоит торопиться с инфузионной терапией.стоит торопиться с инфузионной терапией.  При кровотечении из верхних отделов пищеварит. тракта:При кровотечении из верхних отделов пищеварит. тракта:  в/в медл., в теч. 2 мин фамотидин 20 мг (1 ампулу предвар-нов/в медл., в теч. 2 мин фамотидин 20 мг (1 ампулу предвар-но развести в 5-10 мл 0,9% р-раразвести в 5-10 мл 0,9% р-ра NaClNaCl), в/в капельно (допустимо), в/в капельно (допустимо п/к введение) октреотид 0,1 мг (аналог соматостагина).п/к введение) октреотид 0,1 мг (аналог соматостагина).  При кровотечении на фоне активации фибринолизаПри кровотечении на фоне активации фибринолиза (паренхиматозное кровотечение или длительная кровопотеря):(паренхиматозное кровотечение или длительная кровопотеря): в/в кап.в/в кап. εε-аминокапроновая кислота 5% — 100 мл (5 г), однако,-аминокапроновая кислота 5% — 100 мл (5 г), однако, её эффективность при профузном кровотечении невысока.её эффективность при профузном кровотечении невысока.
  26. 26. НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕНОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ  Носовое кровотечение (НК)Носовое кровотечение (НК) — клинический симптом— клинический симптом общего или местного патологического процесса —общего или местного патологического процесса — проявляется выделением непенящейся крови из ноздрейпроявляется выделением непенящейся крови из ноздрей или стеканием её по задней стенке глотки. Больные сили стеканием её по задней стенке глотки. Больные с кровотечением из носа составляют 3% от общего числакровотечением из носа составляют 3% от общего числа госпитализированных в ЛОР-отделение.госпитализированных в ЛОР-отделение.
  27. 27. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Причины НКПричины НК подразделяют на местные и общие (системные).подразделяют на местные и общие (системные).  Общие:Общие: - Системные заболевания (атеросклероз, АГ, забол-я печени)- Системные заболевания (атеросклероз, АГ, забол-я печени) - Инфекц-е забол-я(грипп,дифтерия,скарлатина,корь,брюш.тиф)- Инфекц-е забол-я(грипп,дифтерия,скарлатина,корь,брюш.тиф) - Гиповитаминозы- Гиповитаминозы - Интоксикации (тяжёлые металлы, хром, ртуть, фосфор)- Интоксикации (тяжёлые металлы, хром, ртуть, фосфор) - ЛС (антикоагулянты, НПВС, цитостатики)- ЛС (антикоагулянты, НПВС, цитостатики) - Болезни крови (лейкоз, анемия, агранулоцитоз, миеломная- Болезни крови (лейкоз, анемия, агранулоцитоз, миеломная болезнь, гемофилия, идиопатич. тромбоцитопенич. пурпура)болезнь, гемофилия, идиопатич. тромбоцитопенич. пурпура) - Наследственная геморрагическая телеангиэктазия (болезнь- Наследственная геморрагическая телеангиэктазия (болезнь Ослера—Рандю—Вебера),Ослера—Рандю—Вебера), - Эндокринные нарушения (беременность, дисменорея)- Эндокринные нарушения (беременность, дисменорея) - Сепсис- Сепсис - Резкое понижение атмосферного давления- Резкое понижение атмосферного давления - Общая гипертермия- Общая гипертермия - Физическое перенапряжение- Физическое перенапряжение - Лучевая болезнь- Лучевая болезнь
  28. 28.  Патогенез.Патогенез. Происходит нарушение целостностиПроисходит нарушение целостности сосудистой стенки: повреждение артериальных (присосудистой стенки: повреждение артериальных (при заболеваниях сердечно-сосудистой системы) илизаболеваниях сердечно-сосудистой системы) или венозных (при воспалительных заболеваниях носа ивенозных (при воспалительных заболеваниях носа и околоносовых пазух) сосудов.околоносовых пазух) сосудов. КЛАССИФИКАЦИИКЛАССИФИКАЦИИ  По преимущественному выделению крови из переднихПо преимущественному выделению крови из передних или из задних отделов полости носаили из задних отделов полости носа носовыеносовые кровотечения подразделяют на передние и задние.кровотечения подразделяют на передние и задние.  ПоПо характеру повреждённого сосуда носовыехарактеру повреждённого сосуда носовые кровотечения могут бытькровотечения могут быть капиллярные, артериальные икапиллярные, артериальные и венозные.венозные.  По основному причинному фактору выделяютПо основному причинному фактору выделяют первичныепервичные (вследствие местных причин) и(вследствие местных причин) и вторичныевторичные (при обших(при обших заболеваниях)заболеваниях) носовые кровотечения.носовые кровотечения.
  29. 29.  Патогенетическая классификация (И.А. Курилин).Патогенетическая классификация (И.А. Курилин).  I. Вследствие патологии сосудистой системы полости носа:I. Вследствие патологии сосудистой системы полости носа: •• травмы; • дистрофические процессы слизистой оболочкитравмы; • дистрофические процессы слизистой оболочки полости носа; • искривление перегородки носа; • аномалииполости носа; • искривление перегородки носа; • аномалии развития сосудистой системы полости носа; • новообразованияразвития сосудистой системы полости носа; • новообразования носа и околоносовых пазух (кровоточащий полип перегородкиноса и околоносовых пазух (кровоточащий полип перегородки носа, ангиомы, ангиофибромы).носа, ангиомы, ангиофибромы).  II. Как проявление нарушений гемокоагуляционныхII. Как проявление нарушений гемокоагуляционных свойств: •свойств: • понижение активности плазменных факторовпонижение активности плазменных факторов свёртывающей системы крови; • понижение активностисвёртывающей системы крови; • понижение активности тромбоцитарных факторов свёртывания крови; • повышениетромбоцитарных факторов свёртывания крови; • повышение активности противосвёртывающей системы; •активности противосвёртывающей системы; • гиперфибринолитические состояния.гиперфибринолитические состояния.  III. Вызванные сочетанным эффектом патологииIII. Вызванные сочетанным эффектом патологии сосудистой системы полости носа и гемокоагуляции: •сосудистой системы полости носа и гемокоагуляции: • дистрофические поражения эндотелия при атеросклерозе идистрофические поражения эндотелия при атеросклерозе и гипертонической болезни; • геморрагические диатезы;гипертонической болезни; • геморрагические диатезы; хронические заболевания печени (гепатиты, цирроз); •хронические заболевания печени (гепатиты, цирроз); • хронические воспалительные заболевания полости носа ихронические воспалительные заболевания полости носа и околоносовых пазух (гнойные и аллергические); • заболеванияоколоносовых пазух (гнойные и аллергические); • заболевания крови.крови.
  30. 30. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНАКЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА  Основной симптомОсновной симптом — истечение непенящейся крови— истечение непенящейся крови каплями или струёй из ноздрей или её стекание по заднейкаплями или струёй из ноздрей или её стекание по задней стенке глотки.стенке глотки.  Дополнительные симптомы: •Дополнительные симптомы: • кровавая рвота (возникаеткровавая рвота (возникает при заглатывании крови и попадании ее в желудок); •при заглатывании крови и попадании ее в желудок); • мелена (чёрный стул) при длительных рецидивирующихмелена (чёрный стул) при длительных рецидивирующих носовых кровотечениях; • кашель при попадании крови вносовых кровотечениях; • кашель при попадании крови в гортань и нижние дыхательные пути; • бледность кожи; •гортань и нижние дыхательные пути; • бледность кожи; • холодный пот; • частый и мягкий пульс; • изменение АД; •холодный пот; • частый и мягкий пульс; • изменение АД; • головокружение; • шум в ушах и голове; • нарушениеголовокружение; • шум в ушах и голове; • нарушение сознания.сознания.  Возможные осложненияВозможные осложнения  Геморрагический шок.Геморрагический шок.  Обморок.Обморок.  Постгеморрагическая анемия.Постгеморрагическая анемия.  Обострение хрон-ких заболеваний с разв-ем печёночнойОбострение хрон-ких заболеваний с разв-ем печёночной недостаточности (при патологии печени), приступанедостаточности (при патологии печени), приступа стенокардии или инфаркта миокарда (при ИБС) и др.стенокардии или инфаркта миокарда (при ИБС) и др.
  31. 31. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКАДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА  Кровотечение из нижних дыхательных путей:Кровотечение из нижних дыхательных путей: кровь алая,кровь алая, пенистая, сопровождается кашлем и кровохарканьем.пенистая, сопровождается кашлем и кровохарканьем.  Кровотечение из верхних отделов ЖКТКровотечение из верхних отделов ЖКТ при попаданиипри попадании крови во время рвоты в полость носа: характерный анамнез икрови во время рвоты в полость носа: характерный анамнез и данные осмотра.данные осмотра. СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУСОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ  Придайте пац-ту удобное полож-е (сидя со слегка наклонён.Придайте пац-ту удобное полож-е (сидя со слегка наклонён. вперёд головой), расстег-те б-му воротник, расслабьте пояс.вперёд головой), расстег-те б-му воротник, расслабьте пояс.  Перед лицом б-го распол-ть ёмк-ть для сбора истекаемой кр-и.Перед лицом б-го распол-ть ёмк-ть для сбора истекаемой кр-и.  В преддверие носа на стороне кровотечения ввести тампонВ преддверие носа на стороне кровотечения ввести тампон [можно смоченный 3% р-ром пероксида водорода или 0,1% р-[можно смоченный 3% р-ром пероксида водорода или 0,1% р- ром адреналина (МНН: эпинефрин)] и прижать его черезром адреналина (МНН: эпинефрин)] и прижать его через крыло носа к перегородке на 10-15 мин.крыло носа к перегородке на 10-15 мин.  Больному следует глубоко и медленно дышать через рот,Больному следует глубоко и медленно дышать через рот, сплёвывая в ёмкость кровь, затекающую в горло.сплёвывая в ёмкость кровь, затекающую в горло.  На область носа (переносье) на 30 мин положить пузырь соНа область носа (переносье) на 30 мин положить пузырь со льдом или салфетку, смоченную холодной водой.льдом или салфетку, смоченную холодной водой.  Вызвать бригаду скорой помощи.Вызвать бригаду скорой помощи.
  32. 32. ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ  ДиагностикаДиагностика ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ  Из какой половины носа началось кровотечение?Из какой половины носа началось кровотечение?  Сплёвывает ли пациент кровь?Сплёвывает ли пациент кровь?  Какова продолжительность кровотечения?Какова продолжительность кровотечения?  Каков объём кровопотери (в миллилитрах)?Каков объём кровопотери (в миллилитрах)?  Проявляются ли симптомы ортостаза или гиповолемии?Проявляются ли симптомы ортостаза или гиповолемии?  Были ли носовые кровотечения ранее? Если были, тоБыли ли носовые кровотечения ранее? Если были, то какое лечение помогало?какое лечение помогало?  Имеются ли заболевания, которые могут проявлятьсяИмеются ли заболевания, которые могут проявляться симптомом кровотечения (артериальная гипертензия,симптомом кровотечения (артериальная гипертензия, болезни печени, алкоголизм и др.)?болезни печени, алкоголизм и др.)?  Принимает ли ацетилсалициловую кислоту, НПВС?Принимает ли ацетилсалициловую кислоту, НПВС?
  33. 33. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ  Осмотреть дыхательные пути (нос, глотку) и оценитьОсмотреть дыхательные пути (нос, глотку) и оценить адекватность дыхания.адекватность дыхания.  Определить источник кровотечения; удалив сгустки кровиОпределить источник кровотечения; удалив сгустки крови ввести в полость носа сосудосуживающие средства:ввести в полость носа сосудосуживающие средства: αα11-- адреномиметики (инданазолинR, фенилэфрин) илиадреномиметики (инданазолинR, фенилэфрин) или αα22-- адреномиметики (ксилометазолин, нафазолин,адреномиметики (ксилометазолин, нафазолин, оксиметазолин, тетризолин) в виде капель, спрея или наоксиметазолин, тетризолин) в виде капель, спрея или на турунде.турунде.  Оценить величину кровопотери по клиническимОценить величину кровопотери по клиническим показателям (пульс, АД).показателям (пульс, АД).  Оценить состояние нервной и сердечно-сосудистой системОценить состояние нервной и сердечно-сосудистой систем (состояние сознания, цвет и влажность кожи, цвет(состояние сознания, цвет и влажность кожи, цвет слизистых оболочек, частота пульса).слизистых оболочек, частота пульса).
  34. 34. Лечение на догоспитальном этапеЛечение на догоспитальном этапе При неэффективности мероприятий доврачебной помощиПри неэффективности мероприятий доврачебной помощи и продолжающемся кровотечении выполнить:и продолжающемся кровотечении выполнить:  переднюю тампонаду носа (с использованием марлевойпереднюю тампонаду носа (с использованием марлевой турунды, катетера «Ямик», резинового раздувающегосятурунды, катетера «Ямик», резинового раздувающегося баллона);баллона);  заднюю тампонаду носа (при неэффективности переднейзаднюю тампонаду носа (при неэффективности передней тампонады и продолжающемся обильном носовомтампонады и продолжающемся обильном носовом кровотечении);кровотечении);  ввести 12,5% р-р (2,0—4,0 мл в/в или в/м);ввести 12,5% р-р (2,0—4,0 мл в/в или в/м);  ввести 1% р-р викасола (2,0 мл в/в);ввести 1% р-р викасола (2,0 мл в/в);  ввести 5% р-р аскорбиновой кислоты (5,0-10,0 мл в/в);ввести 5% р-р аскорбиновой кислоты (5,0-10,0 мл в/в);  ввести 10% р-р кальция хлорида (10,0 мл в/в);ввести 10% р-р кальция хлорида (10,0 мл в/в);  ввести 5% р-рввести 5% р-р εε-аминокапроновой кислоты (100,0 мл в/в);-аминокапроновой кислоты (100,0 мл в/в);  осуществить коррекцию нарушений сердечной иосуществить коррекцию нарушений сердечной и дыхательной деятельности (при тяжёлом носовомдыхательной деятельности (при тяжёлом носовом кровотечении больной может потерять более 40% крови).кровотечении больной может потерять более 40% крови).
  35. 35. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ  Неэффективность мероприятий доврачебной помощи.Неэффективность мероприятий доврачебной помощи.  Передняя и задняя тампонада носа.Передняя и задняя тампонада носа.  Признаки значительной кровопотери (тахикардии,Признаки значительной кровопотери (тахикардии, артериальная гипотензия).артериальная гипотензия).  Общее состояние больного средней тяжести и тяжёлое.Общее состояние больного средней тяжести и тяжёлое.  При первичных кровотечениях,При первичных кровотечениях, причиной которых являетсяпричиной которых является патология со стороны полости носа и околоносовых пазух,патология со стороны полости носа и околоносовых пазух, пациент подлежит госпитализации впациент подлежит госпитализации в оториноларингологический стационар.оториноларингологический стационар. ВВ стационарестационаре устранить причину кровотечения можно, кромеустранить причину кровотечения можно, кроме вышеуказанных способов передней и задней тампонады,вышеуказанных способов передней и задней тампонады, различными методами: прижиганием кровоточащего сосуда,различными методами: прижиганием кровоточащего сосуда, гидравлической отслойкой слизистой оболочки игидравлической отслойкой слизистой оболочки и надхрящницы перегородки носа, удалением кровоточащегонадхрящницы перегородки носа, удалением кровоточащего полипа, перевязкой артерии на протяжении: решётчатой,полипа, перевязкой артерии на протяжении: решётчатой, внутренней челюстной, наружной сонной, обеих наружныхвнутренней челюстной, наружной сонной, обеих наружных сонных артерий или даже общей сонной артерии.сонных артерий или даже общей сонной артерии.
  36. 36.  При вторичных кровотеченияхПри вторичных кровотечениях (симптоматических)(симптоматических) после остановки кровотечения необходимапосле остановки кровотечения необходима госпитализации больногогоспитализации больного в соответствующийв соответствующий профильный стационарпрофильный стационар для лечения основногодля лечения основного заболевания. Остановка кровотечения в данном случаезаболевания. Остановка кровотечения в данном случае является симптоматическим мероприятием.является симптоматическим мероприятием. ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ  Поздняя диагностикаПоздняя диагностика при заглатывании крови (чаще впри заглатывании крови (чаще в детском возрасте).детском возрасте).  Неэффективность передней тампонадыНеэффективность передней тампонады вследствиевследствие рыхлого введения тампона.рыхлого введения тампона.  Неэффективность задней тампонадыНеэффективность задней тампонады из-заиз-за несоответствия размеров тампона размерам носоглоткинесоответствия размеров тампона размерам носоглотки больного или из-за недостаточного укрепления заднегобольного или из-за недостаточного укрепления заднего тампона передним.тампона передним.
  37. 37. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!

×