Este documento presenta información sobre colecistectomías difíciles. Explica que el 20% de la población adulta es portadora de colelitiasis y que 1/3 de la cirugía corresponde a cirugía biliar. Detalla las indicaciones y contraindicaciones para una colecistectomía, así como situaciones que pueden hacer el procedimiento más difícil, como procesos inflamatorios o cirrosis hepática. Describe la técnica quirúrgica laparoscópica paso a paso, incluyendo el acceso, disección del triángulo de Cal
Elemento necesario en la evaluación de la VA para diagnóstico y tratamiento.
Desafío de la endoscopía pediátrica actual:
rígido y/o flexible?
Cuál ofrece mejores resultados con el riesgo para cada paciente?
Presentación "Miembros inferiores" del Dr. José Urbano durante el Taller de Intervencionismo Periférico de la XXV Reunión Anual de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista (SHCI) de 2014 en Córdoba.
Respuesta al reto clínico masculino, 80 años con dolor torácico con el esfuer...julian2905
Reto clínico del mes, del blog perlas clínicas (jrminterna.blogspot.com). Breve revisión de bloqueo auriculo-ventricular y síndrome de Wellens. Respuesta al reto clínico del mes.
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REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
TdR ingeniero Unidad de análisis VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL EN LA GENERACIÓN DE SALIDAS DE INFORMACIÓN Y TABLEROS DE CONTROL REQUERIDOS EN LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA EL SEGUIMIENTO A LAS METAS ESTABLECIDAS EN EL PLAN NACIONAL DE RESPUESTA ANTE LAS ITS, EL VIH, LA COINFECCIÓN TB-VIH, Y LAS HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H- ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Grupo 1 PRESENTACIONES- Clasificación de los Microorganismos..pdfVanesaFabiolaBermude
La clasificación de los microorganismos es un proceso fundamental en microbiología que organiza a estos seres vivos en categorías basadas en sus características morfológicas, genéticas y fisiológicas. Este sistema de clasificación permite a los científicos identificar, estudiar y comprender mejor la diversidad y evolución de los microorganismos.El primer nivel de clasificación es la taxonomía, que jerarquiza los organismos desde el dominio hasta la especie. Los tres dominios principales, propuestos por Carl Woese, son Bacteria, Archaea y Eukarya. Las bacterias y arqueas son procariotas, organismos unicelulares sin núcleo definido, mientras que los eucariotas incluyen organismos con células que tienen núcleo, como hongos, algas y protistas.La filogenia es crucial en la clasificación moderna, ya que estudia las relaciones evolutivas entre los organismos. La filogenia molecular, basada en la secuenciación de ADN o ARN, permite construir árboles evolutivos que muestran cómo se han diversificado las distintas especies a lo largo del tiempo. Un ejemplo destacado es el uso del gen del ARN ribosómico 16S para clasificar bacterias debido a su alta conservación y variabilidad entre especies.La morfología de los microorganismos, como su forma y estructura, sigue siendo un criterio importante. Las bacterias, por ejemplo, se clasifican en cocos (esféricos), bacilos (cilíndricos), y espirilos (helicoidales). La tinción de Gram distingue a las bacterias en Gram-positivas y Gram-negativas, basándose en las diferencias en la composición de sus paredes celulares.La genética también desempeña un papel central. La secuenciación de genomas completos y el análisis de genes específicos permiten una clasificación más precisa y detallada. Además, la clasificación fenotípica utiliza características observables, como el metabolismo y la capacidad de formar esporas, para diferenciar a los microorganismos.En el dominio de los eucariotas, los hongos se clasifican según su estructura celular y modos de reproducción, mientras que las algas se agrupan por su pigmentación y tipo de clorofila. Los protistas comprenden un grupo diverso de organismos unicelulares y algunos multicelulares simples.
Taxonomía Filogenia
Morfología
Genética
Bacterias
Arqueas
Hongos
Protistas
Algas
Virus
Eubacteria
Cianobacterias
Gram-positivas
Gram-negativas
Clasificación fenotípica
Clasificación genotípica
Secuenciación de ADN
Ribosomas 16S
Especiación
Sistema de tres dominios
2. DIFICIL
¿Por qué esta magnífica
tecnología científica, que
ahorra trabajo y nos hace la
vida mas fácil, nos aporta tan
poca felicidad? La repuesta
es está, simplemente:
porque aún no hemos
aprendido a usarla con tino.
Albert Einstein
3. INTRODUCCION
1. 20% de la población adulta es portadora de colelitiasis
2. 1/3 de la cirugía corresponde a cirugía biliar
3. La incidencia aumenta con al edad; las mujeres mayores
de 40 años tienen una prevalencia de un 80%
4. En el mundo se diagnostican 800.000 nuevos casos al
año
5. Es más frecuente en el sexo femenino 2-3/1
(Rev Med Chile 1988; 116: 282-8. Surgery. Scientific principles and practice by Greenfield et al 1997)
4. INDICACIONES
Litiasis vesicular sintomática
Calcificación de la pared vesicular (vesícula en porcelana)
Pólipos vesiculares mayores de 10 mm
Colecistitis aguda
Litiasis vesicular asintomática en población de riesgo- Cálculos
vesiculares de gran tamaño (mayores de 2 cm)- Pacientes en plan de
transplante o inmunosuprimidos
Litiasis Coledociana
CONTRAINDICACIONES
Insuficiencia cardiorrespiratoria grave
Coagulopatías refractarias
Infarto reciente o actual
6. Situaciones Difíciles
Abdomen con múltiples intervenciones
quirúrgicas
Procesos inflamatorios significativos:
colecistitis supurada
Fistula biliodigestiva
Cirrosis hepática con hipertensión portal
Síndrome de Mirizzi
Vesícula Escleroatrofica
7. Dificultades Quirúrgicas
Acceso a la cavidad peritoneal
Acceso a la vesícula
Disección del pedículo
Disección del lecho vesicular
Colecistectomía
8. Técnica Quirúrgica
1. Equipo
- Insuflador de alto flujo (CO2)
- Fuente de luz de xenón
- Monitor de video de alta resolución
- Videocámara de alta resolución
- Unidad de electrocoagulación
- Irrigador
- Oxicapnógrafo 2. Instrumentos
- Laparoscopio de 10 mm de 0-30º
- Aguja de Veress
- Trocar 11 mm, trocar 10 mm (Hasson), 2
trocar de 5 mm
- Coagulador tipo gancho
- 2 pinzas de agarre (5 mm)
- Pinzas de disección punta de delfín,
maryland
- Tijeras recta y curva (5 mm)
- Cánula de irrigación y succión
- Aplicador de clips (10 mm)
- Catéter para colangiografía
- Fórceps extractor de espécimen (10 mm)
11. Punto de Palmer
SEGURIDAD DE ENTRADA
LAPAROSCÓPICA CON AGUJA DE VERESS
EN LA INSUFLACIÓN PERITONEAL CON CO2
George A. Vilos, M.D., and Angelos G. Vilos,
HBSc J Am Assoc Gynecol Laparosc
10(3);415-420,2003 Agosto 2003 Vol. 10 No 3
LESIÓN INTESTINAL EN LAPAROSCOPÍA
GINECOLÓGICA
Ivo Brosens,M:D:,Ph.D.,Alan
Gordon,M.D.,Rudi Campo, M.D., and Stephan
Gordts, M.D. Publicado en febrero del 2003
,Vol. 10, Nº 1 Journal of the American
Association of Gynecologic Laparoscopists
13. Reglas Básicas en el transcurso de una
Colecistectomía
Inicio de la disección infundíbulo cístico
Contacto permanente con la pared vesicular
Uso cauteloso de coagulación monopolar
Esqueletización progresiva de arteria y
conducto cístico -Triangulo de Calor- visión
critica de Strasberg
Colangiografía peroperatoria
14. Causas principales
de lesiones de las vías Biliares
Mala interpretación anatómica
Condición anatómica difícil
Variaciones anatómicas