Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Диагностика и лечение сосудистых мальформаций.

1,992 views

Published on

Автор профессор Др. Вальтер А. Вольгемут. Университетская клиника и поликлиника радиологии. Университет им. Мартина Лютера Галле-Виттенберг

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

Диагностика и лечение сосудистых мальформаций.

  1. 1. Diagnostik und Therapie von Gefäßmalformationen Диагностика и лечение сосудистых мальформаций Walter A. Wohlgemuth Universitätsklinik und Poliklinik für Radiologie Martin-Luther Universität Halle-Wittenberg Вальтер А. Вольгемут Университетская клиника и поликлиника радиологии Университет им. Мартина Лютера Галле-Виттенберг
  2. 2. 201020082004
  3. 3. a b
  4. 4. Wie lässt sich die Perfusion quantifizieren? Как можно количественно определить перфузию? • 3 T dynamische MR-Angiographie – Prospektiv; n=83 Patienten mit Gefäßmalformationen – Gadobutrol; 5s Zeitauflösung – Quantitative Evaluation der Hämodynamik • Maximum prozentualer signal intensity Anstieg (signalmax) • Intervals Beginn arterielles enhancement und Läsion enhancement (tonset) • Zeit von Beginn Läsion enhancement und Maximum enhancement (tmax) • Динамическая МР-ангиография 3 T – Проспективно; n=83 пациентов с сосудистыми мальформациями – Гадобутрол; разрешение по времени 5 с – Количественная оценка гемодинамики • Максимальный процентный рост интенсивности сигнала (signalmax) • Начало интервала артериальной активации и активации патологии (tonset) • Время с начала активации патологии и максимальной активации (tmax)
  5. 5. • Erstbeschreibung von hämodynamischen Untergruppen der venösen Malformationen • Первое описание гемодинамических подгрупп венозных мальформаций Hammer S, Uller W, Manger F, Fellner C, Zeman F, Wohlgemuth WA. Time-resolved magnetic resonance angiography (MRA) at 3.0 Tesla for evaluation of hemodynamic characteristics of vascular malformations: description of distinct subgroups. Eur Radiol. 2016 Feb 23. [Epub ahead of print] Wie lässt sich die Perfusion quantifizieren? Как можно количественно определить перфузию?
  6. 6. AVM - АВМ Alle arteriovenösen Malformationen zeigten ein klares Fast-Flow Muster Для всех артериовенозных мальформаций характерны явные высокоскоростные потоки – Median signalmax 1028%, IQR = 804% - 1554% – Median tonset 0s, IQR = 0s – 5s – Median tmax 5s, IQR = 5s - 10s.
  7. 7. VM + arteriovenous fistulas - ВМ + артериовенозные свищи Slow-Flow mit "hypodynamic arteriovenous fistulas” Низкоскоростной поток с «гиподинамическими артериовенозными свищами» – Median signalmax 737%, IQR = 511% - 1182% – Median tonset 5s, IQR = 5s - 10s – Median tmax 35.0 s, IQR = 26s - 40s
  8. 8. VM - arteriovenous fistulas - ВМ + артериовенозные свищи Slow-Flow ohne "hypodynamic arteriovenous fistulas” Низкоскоростной поток без «гиподинамических артериовенозных свищей» – Median signalmax 284%, IQR = 177% - 431% – Median tonset 23s, IQR = 15s - 30s – Median tmax 60s, IQR = 55s - 75s
  9. 9. Mikrozirkulation bei Gefäßanomalien Микроциркуляция при сосудистых мальформациях • Abgrenzung von dynamic perfusion analysis (MRI) und contrast enhanced ultrasound (CEUS) – CEUS: höhere zeitliche Auflösung, rein intravaskuläres KM; wahrscheinlich höhere Sensitivität (z. B. Fettgewebe) – MRI: bessere Kontrastauflösung, bessere morphologische Darstellung (Luft, Knochen etc.) • Разграничение динамической перфузии (МРТ) и контрастной эхографии (CEUS) – CEUS: более высокое временнόе разрешение, исключительно внутрисосудистое контрастное вещество; вероятно более высокая чувствительность (напр., жировой ткани) – MRI: лучшее контрастное разрешение, лучшее морфологическое представление (воздух, кости и т. п.)
  10. 10. Wiesinger I, Schreml S, Wohlgemuth WA, Stroszczynski C, Jung EM. Perfusion quantification of vascular malformations using contrast-enhanced ultrasound (CEUS) with time intensity curve analysis before and after treatment: First results. Clin Hemorheol Microcirc 2015 Sep 25. [Epub ahead of print] Teusch V, Wohlgemuth WA, Piehler AP, Jung EM. Color-coded perfusion analysis of CEUS for pre-interventional diagnosis of microvascularisation in cases of vascular malformations. Clin Hemorheol Microcirc 2014; 58: 183-193
  11. 11. Fast-Flow Lesions Высоко- скоростные патологические изменения Arteriovenous Malformation (AVM) Артериовенозная мальформация (АВМ) Embolisation transarterial, direct, transvenous Трансартериальная эмболизация, прямая, трансвенозная Resection of the occluded nidus Резекция перекрытого очага Arteriovenous Fistula (AVF) Артериовенозная фистула Embolisation Эмболизация Slow-Flow Lesions Низко- скоростные патологические изменения Venous Malformation (VM) Венозная мальформация (ВМ) Sclerotherapy Склеротерапия Lasertherapy Лазерная терапия Resection Резекция Lymphatic Malformation (LM) Лимфатическая мальформация (ЛМ) Sclerotherapy (macrocystic forms) Склеротерапия (макроцистическая форма) Resection, Lasertherapy Резекция, лазер. терапия mTOR inhibitors Ингибиторы mTOR Capillary Malformation (CM) Капиллярная мальформация Lasertherapy Лазерная терапия Invasive Therapie entsprechend Klassifikation Инвазивная терапия согласно классификации Uller W, Müller-Wille R, Wohlgemuth WA. Interventionelle Therapie von Gefäßmalformationen Gefäßmedizin Scan 2015; 04: 305-321
  12. 12. Endovaskuläre Behandlung peripherer AVM Эндоваскулярное лечение периферийной АВМ • Radikalität muss gegeben sein • Mehrere Sitzungen, kurze Therapieabstände • Strategiewechsel überdenken, z. B. + Alkohol, + Resektion nach Verschluss, + mTOR-Inhibitoren (?) • Teilbehandlung verschlimmert Situation • Требуется радикальный подход • Несколько процедур, короткие промежутки между терапевтическими мероприятиями • Обдумать смену стратегии, например, + спирт, + резекция после перекрывания, + ингибиторы mTOR (?) • Частичное лечение усугубляет ситуацию
  13. 13. • Richtiges Embolisat • Onyx, Ethanol • Partikel, Coils, AVP, Histoacryl, Gelfoam obsolet • Falsches Embolisat verschlimmert Situation • Правильно выбранный эмболизат • Оникс, этанол • Частицы, спирали, AVP (Amplatzer Vascular Plug - сосудистый окклюдер Amplatzer), гистоакрил, гельфоум • Неверно выбранный эмболизат ухудшает ситуацию • Richtige Technik • Transarteriell, Direktpunktion, transvenös, Kombinationen • Правильно выбранная техника • Трансартериально, прямая пункция, трансвенозно, комбинации Wohlgemuth WA, Uller W, Müller-Wille R. Flüssigembolisate – Onyx als Problemlöser. Radiologe 2013; 53: 223-229 Wohlgemuth WA, Ostertag P, Uller W. Möglichkeiten und Grenzen moderner Embolisationsverfahren. HNO 2014; 62: 30-34 Wohlgemuth WA, Wölfle K, Schuster T, Schlimok G, Bohndorf K. Angeborene Gefäßmalformationen: Klassifikation, Symptome, Diagnostik und Prognose. Zentralbl Chir 2012; 137: 440-445 Endovaskuläre Behandlung peripherer AVM Эндоваскулярное лечение периферийной АВМ
  14. 14. Die retrograde push-through Technik Ретроградная техника «push-through» • Retrograder, transvenöser Zugang • Venöser Verschlusskörper zur Reduktion des Blutflusses und als Embolisationsschutz • Ретроградный, трансвенозный доступ • Венозный перекрывающий элемент для уменьшения кровотока и в качестве защиты при эмболизации Wohlgemuth WA, Müller-Wille R, Teusch V, Dudeck O, Cahill AM, Alomari A, Uller W. The retrograde transvenous push-through method: a novel treatment of peripheral arteriovenous malformations with dominant venous outflow. Cardiovasc Intervent Radiol 2015; 38: 623-631
  15. 15. Die retrograde push-through Technik Ретроградная техника «push-through» • Auffüllen der Vene mit EVOH – Bildung eines venösen „plugs“ • Durchdrücken des EVOH gegen Flussrichtung bis in den Nidus und Feeder-Arterien • Заполнение вены этиленвиниловым спиртом (EVOH) – Создание венозной „пробки“ • Продавливание EVOH против направления потока до очага и артерий, подающих кровь Wohlgemuth WA, Müller-Wille R, Teusch V, Dudeck O, Cahill AM, Alomari A, Uller W. The retrograde transvenous push-through method: a novel treatment of peripheral arteriovenous malformations with dominant venous outflow. Cardiovasc Intervent Radiol 2015; 38: 623-631
  16. 16. Die retrograde push-through Technik Ретроградная техника «push-through»
  17. 17. Gesundheitsbezogene Lebensqualität Связанное со здоровьем качество жизни • Veränderungen der g-LQ durch Ethanolgel- Sklerotherapie – Prospektiv n=31 Kinder und Erwachsene vor / nach Sklerotherapie (59 sessions, 3 Komplikationen) – SF-36v2 und SF-10 für Kinder • Изменение качества жизни благодаря склеротерапии этанол-гелем – Проспективно n=31 детей и взрослых до/после склеротерапии (59 процедур, 3 осложнения) – SF-36v2 и SF-10 для детей Wohlgemuth WA, Müller-Wille R, Teusch V, Hammer S, Wildgruber M, Uller W. Ethanolgel sclerotherapy of venous malformations improves health-related quality-of-life in adults and children – results of a prospective study. Eur Radiol. 2016 Sep 10
  18. 18. Gesundheitsbezogene Lebensqualität Связанное со здоровьем качество жизни • Signifikante Verbesserungen Существенные улучшения – Erwachsene (взрослые): • Physical Component Summary (PCS) 43.15 auf 48.42 – BP von 37.48 auf 47.91 – GH von 45.7 auf 50.99 – Kinder (дети) • Physical Summary Score (PHS) von 24.95 auf 45.53 • Psychosocial Summary Score (PSS) von 49.39 auf 57.94 Wohlgemuth WA, Müller-Wille R, Teusch V, Hammer S, Wildgruber M, Uller W. Ethanolgel sclerotherapy of venous malformations improves health-related quality-of-life in adults and children – results of a prospective study. Eur Radiol. 2016 Sep 10
  19. 19. Gefäßanomalien sind interdisziplinär Сосудистые аномалии – междисципли- нарный подход Neurologie / Neurochirurgie Нейрология/ нейрохирургия Dermatologie Дерматология Radiologie Радиология HNO Отоларингология Anästhesie Анестезия Wiederherstellungs- chirurgie / Gefäßchirurgie Восстановительная хирургия/ сосудистая хирургия Nuklearmedizin Радиационная медицина Pädiatrie Педиатрия Orthopädie Unfallchirurgie Ортопедия Травматология Gastroenterologie Гастроэнтеро- логия Haemostaseologie Гемостазиология Kardiologie Кардиология
  20. 20. Gefäßanomalien Сосудистые аномалии • Gelten als schwierigste Gefäßerkrankungen • Sind selten -> Zentrumsbildung sinnvoll • In jeder Körperregion / Organsystem – Fach- / Disziplinübergreifend • Breites Therapiespektrum – Konservativ, interventionell, operativ, Laser • Входят в число тяжелейших заболеваний сосудов • Встречаются редко -> целесообразно создание центров • В любой части тела / системе органов – Выходят за рамки одной специализации / дисциплины • Широкий спектр терапевтических возможностей – Консервативно, инвазивно, оперативно, лазер
  21. 21. Univ.-Prof. Dr. Dr. Walter A. Wohlgemuth Radiologie Universitätsklinikum Halle/Saale Унив. проф. д-р д-р Вальтер А. Вольгемут Радиология Университетская клиника Галле/Заале Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Большое спасибо за внимание!

×