Tratamiento de la Disentería

1. Tratamiento de la disentería
con ciprofloxacina
Héctor Mejía, M.Sc.
Consultor Salud
UNICEF-BOLIVIA

2. Antecedentes
 La disentería es una causa
importante de mortalidad dentro de
las diarreas.
 El tratamiento antimicrobiano de la
disentería reduce el riesgo de
muerte y la diseminación de la
infección.
 Es importante un tratamiento corto
para asegurar adherencia y reducir
costos.

3. Antecedentes
 La resistencia al cotrimoxazol en
Bolivia es de más del 50%.
 El ácido nalidíxico una opción de
tratamiento de shigellosis desarrolla
resistencia rápida
 Otras opciones con antimicrobianos
son poco factibles por diversas
razones

4. Otros probables antibibióticos para
shigellosis
 Ceftriaxona (IM, 5 días, costo alto,
eficacia clínica no segura)
 Cefixima (5 días, costo alto)
 Azitromicina (5 días, costo alto)
 Ciprofloxacina (3 días, costo
accesible)

5. Uso de quinolonas en niños
 El ácido nalidíxico se introdujo el
año 1962
 Sus efectos colaterales, incluídos los
articulares son más que los
reportados para las
fluoroquinolonas.
 Los requerimientos regulatorios
para su aprobación (FDA) eran
menos exigentes que ahora.

6. Fluoroquinolonas en niños
 Los estudios en la fase II en animales jóvenes
mostraron toxicidad de los cartílagos articulares.
 Los efectos colaterales en niños son difíciles de
estimarse, porque la mayoría de los estudios son
retrospectivos, no controlados, no aleatorizados.
 Cuando se observó la lesión articular se presentó
de días a semanas post exposición.
 La lesión es reversible seguida de inmovilización y
DC del tto.
 Ironicamente la droga con más efectos
artropáticos es el A. nalidíxco y es la única
aprobada en niños.

8. Eficacia clínica de las fluoroquinolonas
en shigellosis
 Ciprofloxacina a 15mg/Kg/d, BID en curso de 3 ó
5 días tiene la misma tasa de curación clínica.
(Pediatr Infect Dis J 2002;21:1136-41
ZIMBASA Dysentery Study Group).
 La ciprofloxacina oral (10mg/Kg/d, 3días) es tan
efectiva como la ceftriaxona (50mg/Kg/d, 3 días)
para tratar diarrea invasiva. Pediatr Infect Dis J
2000;19:1060-67.
 Dosis únicas de fluoroquinolonas son
costoefectivas comparadas con 5 días de
tratamiento. J Clin Gastroenterol
2006;40:186-90

9. Commite on infectious diseases. The use of systemic fluoroquinolones.
Pediatrics 2006;118:1287-92

10. Recomendaciones actuales de la AAP
para el uso de fluoroquinolonas
 Exposición a Bacillus anthracis aerolizado.
(Evidencia grado III)
 Pacientes de 1-17 años con pielonefritis.
(Evidencia grado II-2)
 Otitis media supurativa crónica por P.
aeruginosa (E. grado II-3).
 Infecciones gastrointestinales por
Shigella, Salmonella, V. cholerae
multiresistente (Evidencia grado II-2).
Commite on infectious diseases. The use of systemic fluoroquinolones.
Pediatrics 2006;118:1287-92