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Trastornos de la conducta alimentaria

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"Trastornos de la conducta alimentaria"
Carmen Peinado Adiego
Medicina Familiar y Comunitaria
Ignacio González Yoldi
Psiquiatra y psicoterapeuta infantil y juvenil
"V curso de actualización en medicina de familia de la srmFYC"

Published in: Health & Medicine
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Trastornos de la conducta alimentaria

  1. 1. Trastornos de la conducta alimentaria Carmen Peinado Adiego Medicina Familiar y Comunitaria Ignacio González Yoldi Psiquiatra y psicoterapeuta infantil y juvenil Colegio de Médicos de La Rioja, 2 Abril 2019
  2. 2. Introducción • Son una alteración persistente en la alimentación o en el comportamiento alimentario con un deterioro significativo de la salud física o del funcionamiento psicosocial de la persona que lo padece. • Problema de salud grave. Tercera causa de enfermedad crónica en adolescentes. • Necesidad de abordaje especializado y multidisciplinar.
  3. 3. • No van a ser motivo de consulta directa • No hay una prueba que lo confirme • Una sospecha diagnóstica puede suponer un seguimiento de largo tiempo para confirmarlo • Abordaje del paciente adolescente Dificultades en Atención Primaria
  4. 4. NO SE RECONOCEN A SÍ MISMOS COMO ENFERMOS Distorsión de la imagen corporal
  5. 5. Trastornos de la conducta alimentaria • Anorexia • Bulimia • Trastorno por atracones • Pica • Trastorno por rumiación • Trastorno evitativo/restrictivo de la ingesta de alimentos
  6. 6. Trastorno por atracones • Los atracones, se producen de promedio, al menos una vez a la semana durante tres meses. • Episodios recurrentes de atracones que se asocian a tres o (más) de los siguientes hechos: a. Comer mucho más rápidamente de lo normal. b. Comer hasta sentirse desagradablemente lleno. c. Comer grandes cantidades de alimentos cuando no se siente hambre físicamente. d. Comer solo debido a la vergüenza que se siente por la cantidad que se ingiere. e. Sentirse luego a disgusto con uno mismo, deprimido o avergonzado. • Malestar intenso respecto a los atracones. • El atracón no se asocia a la presencia recurrente de un comportamiento compensatorio inapropiado.
  7. 7. Pica A. Ingestión persistente de sustancias no nutritivas y no alimentarias durante un periodo mínimo de un mes. B. La ingestión de sustancias no nutritivas y no alimentarias es inapropiada al grado de desarrollo del individuo. C. El comportamiento alimentario no forma parte de una práctica culturalmente aceptada o socialmente normativa. D. Si el comportamiento alimentario se produce en el contexto de otro trastorno mental (p. ej., discapacidad intelectual, trastorno del espectro autista, esquizofrenia) o afección médica (incluido el embarazo), es suficientemente grave para justificar la atención clínica adicional.
  8. 8. Trastorno por rumiación A. Regurgitación repetida de alimentos durante un periodo mínimo de un mes. B. La regurgitación repetida no se puede atribuir a una afección gastrointestinal asociada u otra afección médica. C. No se produce exclusivamente en el curso de otro trastorno de la conducta alimentaria. D. Si los síntomas se producen en el contexto de otro trastorno mental (ej. discapacidad intelectual u otro trastorno del neurodesarrollo), son suficientemente graves para justificar atención clínica adicional.
  9. 9. Trastorno evitativo/restrictivo de la ingesta de alimentos A. Fracaso persistente para cumplir las adecuadas necesidades nutritivas y /o energéticas asociadas a uno (o más) de los hechos siguientes: 1. Pérdida de peso significativa (o fracaso para alcanzar el aumento de peso esperado o crecimiento escaso en los niños). 2. Deficiencia nutritiva significativa . 3. Dependencia de la alimentación enteral o de suplementos nutritivos por vía oral . 4. Interferencia importante en el funcionamiento psicosocial. B. El trastorno no se explica mejor por la falta de alimentos disponibles o por una práctica asociada culturalmente aceptada. C. El trastorno de la conducta alimentaria no se produce exclusivamente en el curso de la anorexia nerviosa o la bulimia nerviosa. D. El trastorno de la conducta alimentaria no se puede atribuir a una afección médica recurrente o no se explica mejor por otro trastorno mental.
  10. 10. Anorexia y bulimia
  11. 11. Introducción • Precocidad en la edad de inicio. ¿Por qué? • Entidades nosológicas conductuales. ¿Es reduccionista? • ¿Existe un problema sociológico de fondo?
  12. 12. 2010 2019
  13. 13. Epidemiología • AN: del 0,3% al 2,2%. Proporción población general/adolescentes: 12:1 / 15:1 • BN: del 0,1% al 2%. 10:1 / 18:1 No existe en el tercer mundo. ¿Sólo conducta?
  14. 14. ¿PODEMOS COMPRENDER POR QUÉ? Proceso adolescente doloroso para ellos: • Miedo a crecer. • Intolerancia a la frustración. • La comida como señuelo.
  15. 15. Perfiles de paciente AN: EL CONTROL POR BANDERA. • Perfeccionismo. • Rendimiento escolar mantenido. • Restricción e hipercontrol. • Autolesiones. • No puedo gustar a todo el mundo // no puede salirme todo perfecto. • Miedo a crecer (menstruación).
  16. 16. Perfiles de paciente BN: EL DESCONTROL POR BANDERA. • Inestabilidad personal y en las relaciones. • Hipersexualidad. • Más riesgo de consumos. • Autolesiones. • Rendimiento escolar no mantenido. • Imagen física (peso) no determinado.
  17. 17. Perfiles de paciente AMBOS: • Efecto llamada. • Sufrimiento alto. • Otros síntomas asociados: * Dependencia a sustancias. * Ansiedad. * Depresión.
  18. 18. ¿Cómo llega el paciente a nuestra consulta? • Paciente: motivo distinto • Familia: Síntomas físicos: o Cansancio y debilidad o Diarreas frecuentes o Bajo peso Conducta: o Descontrol “no puedo con ella” o Hipersexualidad o Ansiedad o Hace mucho ejercicio
  19. 19. Abordaje del paciente ¿Hemos olvidado qué es ser adolescente?
  20. 20. Abordaje del paciente • Entrevista clínica: hablar desde la generalidad. No abusar de la primera persona. • No preguntar directamente. • La importancia del lenguaje: * No ser parte del problema. * Papel de cuidador. Límite de peso. • Padres dentro / padres fuera. Adolescente protagonista.
  21. 21. Anamnesis • Antecedentes familiares • Estilos educativo familiares • Edad menarquia • FUR y ciclos menstruales • Cambios en el peso • Patrón de sueño • Problemas digestivos: pirosis, vómitos frecuentes, muchas GEAs recientes, tiempo que tarda en comer y si juguetea con la comida. • Ejercicio físico
  22. 22. Exploración física Autolesiones
  23. 23. Pruebas complementarias ANALÍTICA • Hemograma • Bioquímica general • Proteínas totales • Hormonas tiroideas • Albúmina • Hierro • Iones ELECTROCARDIOGRAMA • Bradicardia sinusal • Disminución amplitud QRS • Prolongación QT
  24. 24. ¿Qué hacemos con los resultados? ¿A quién se los damos? Continuidad relación médico-adolescente Explicación repercusiones para su salud Toma de decisiones
  25. 25. Tratamiento • PSICOTERAPIA: trabajo más importante. Terapias más frecuentes. ¿Por qué? • PSICOFARMACOLOGÍA: tratamiento sintomático. Ojo secundarismos. * ISRS: fluoxetina. * Control impulsividad: topiramato.
  26. 26. Tratamiento • ¿Esto termina con la adolescencia? • Seguimiento a largo plazo. • Edad adulta: foco de ruptura.
  27. 27. Recursos en la consulta Unidad de Salud Mental (Hospital de día) Asociación contra la Anorexia y la Bulimia (ACAB) www.acab-rioja.org
  28. 28. Ideas para llevar a casa • El trastorno de conducta alimentaria suele enmascarar un problema de base. • Hay que sospecharlo para diagnosticarlo. • Cuidado en el lenguaje usado en la consulta. • La entrevista es clave en la relación con el paciente. No culpabilizar. • Papel de cuidador del Médico de Atención Primaria. • Seguimiento a largo plazo del paciente.
  29. 29. GRACIAS

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