EN DEFINITIVA, VIGILAR, PREVENIR, DIAGNOSTICAR, TRATAR Y RECUPERAR CUALQUIER TRASTORNO RELACIONADO CON EL PIE

1. ¿QUÉ PUEDE HACER TU PODÓLOGO
POR TI?
PODOLOGÍA Y
BIOMECÁNICA INMACULADA GONZÁLEZ ACÍN .
D I P L O M A D A E N P O D O L O G I A . U B .
P O S T G R A D O E N C U R A S Y P R I N C I P I O S Q U I R Ú R G I C O S
P O S T G R A D O E N PAT O M E C Á N I C A
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VI Curso de actualización en medicina de familia

2. MOTIVOS DE VISITA
• Molestias en la zona
• Problemas de la pisada y marcha
• Alteraciones osteoarticulares y musculares.
• Patologías dérmicas ( pie de atleta, papilomas )
• Pie diabético
• Uñas encarnadas.
• En etapas infantiles
EN DEFINITIVA, VIGILAR, PREVENIR, DIAGNOSTICAR, TRATAR Y RECUPERAR CUALQUIER TRASTORNO
RELACIONADO CON EL PIE.

3. ORGANIZACIÓN
MOTIVO de la Visita (datos relevantes y útiles, anamnesis )
EXPLORACIÓN
• Camilla [decúbito Supino/ Prono]
• Estática /postural frente al espejo.
• Dinámica.
ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA (sintomatología y etiología)
PROPUESTA DE TRATAMIENTO
• Materiales base
• Descargas
• Acolchados y modificadores

4. Desde la sala de espera.
￭ Nuestros ojos deben empezar a funcionar.
￭ Observad a vuestro paciente, tanto en el saludo inicial como en el desplazamiento.
• Mirada.
• Curvatura Corporal y Postura.
• Calzado.
• Nivel Emocional (stress, miedo, nervios…).
En este momento se puede analizar la marcha "grosso modo" y de la forma más pura.
El paciente no se siente observado (aún).

5. Motivo de la visita I
Después de preguntar todo aquello relacionado con su historia clínica y lo que nos solicite nuestra base de
datos, es momento de dejar hablar al paciente… ¿Cuál es el motivo de tu visita?.
• ¡Guiadlo! Habrá aspectos más y menos interesantes, todos aquellos que os parezcan relevantes,
apuntadlos e indagad un poco más.
• Noción periodística (qué, cuándo, dónde y cómo); el por qué es cosa nuestra.
• Tenemos un síntoma, un dolor: hay que descubrir quién lo causa y su razón.
• Se trata de usar los sentidos.

6. ¿Qué es un estudio de la
pisada?
Es una exploración en la que se analiza el comportamiento de nuestros pies y
del cuerpo, tanto en estática como en dinámica, así como el comportamiento de
tobillo, rodillas, cadera, columna, boca y vista.
Su propósito: identificar y tratar las causas biomecánicas con el fin de
diagnosticar las diferentes alteraciones del aparato locomotor.

7. ¿Para que nos sirve un
estudio de la pisada ?
Para conocer cómo se encuentra nuestro paciente a nivel
articular y muscular , evitar que una morfología incorrecta
pueda desencadenar problemas y dolores.
Si el resultado no es favorable podemos prevenir patologías
futuras con un Soporte Plantar u otro tipo de tratamiento.

8. Qué tipo de pacientes se
nos puede presentar en
consulta.
• Pacientes con molestias al andar, independientemente de su edad.
• Diabéticos. Prevención de deformidades derivadas de su enfermedad.
• Infecciones
• Ulceración o destrucción de los tejidos profundos del pie asociados a neuropatía y/o
enfermedad vascular periférica en las EEII (Pie de Charcot).
• Deportistas que quieran mejorar su rendimiento deportivo, evitando lesiones.

9. EXPLORACIÓN EN
CAMILLA
Dejad que el paciente se tumbe y se
relaje, hablad un poco con él, que se
sienta cómodo:
SÓLO CON SU POSTURA CORPORAL
TUMBADO YA TENEMOS MUCHAS PISTAS
DEL COMPORTAMIENTO MUSCULAR.

10. ¡Vamos a buscar la causa!
• Las cadenas musculares activas en la marcha.
• Las limitaciones del movimiento articular.
• Las compensaciones muscular.

11. Puntos de desgaste
Desgaste
VIGILAR EL CALZADO

12. Camilla I
SI ESTÁIS LIMITADOS POR EL TIEMPO, HACED UNOS
ESQUEMAS MENTALES.
Dismetrías
• Dolor fascial
• Dolor direccionado a una EEII
• Dolor lumbar lateralizado
• Cadera ( rotaciones) posibles ciatalgia

13. Camilla II
• Compartimentos rotulianos (medial o lateral) o meniscos.
• Híperpronación
• Hípersupinación
• Tibia: Recorrido del Tibial Anterior.
• Centro de talón que irradia en ALI:
• Espolón
• Fascitis
• Neuropatia o Sindrome de Baxter
• Metatarsianos Centrales:
• Metatarsalgia de 3r Rocker o Despegue.
• Metatarsalgia de 2º Rocker, o Apoyo de medio Pie.
• Lumbar General: HLF/HR / Test dorsiflexión de la 1ª MTF

14. El pie consta de 26 huesos, 33 articulaciones y supera los 100 músculos, tendones
y ligamentos.

15. Valoración del paciente en
Bipedestación ( estática o postura)
PODOSCOPIO
Instrumento de diagnóstico clínico que permite
visualizar, estudiar las huellas plantares y los
distintos ejes de los pies.

16. COMPENSACIONES ESTRUCTURALES A DISTANCIA.
Una caída del Arco longitudinal interno puede provocar una
rotación interna de la tibia, una convergencia de la rotula, una
desviación del fémur en rotación interna, provocando dolores
a nivel del glúteo y de la zona lumbar, generando una báscula
pélvica, llegando a trasladar la columna a nivel dorsal, cervical.
Valoración en Bipedestación

17. La basculación pélvica es algo muy común.
La pelvis está en una posición alterada y puede provocar afecciones
musculares o articulares en el sistema nervioso periférico.

18. POSICIÓN DE LAS
RODILLAS
Genu Valgo es una deformidad de las rodillas en forma de X.
Desencadena un dolor progresivo en la parte externa que
puede conllevar lesiones en el menisco externo, en el cartílago
lateral del fémur y artrosis, aunque esta última aparecerá en
edad avanzada.
Genu varo es la desalineación contraria al valgo, es decir,
encontramos que una rodilla se separa de la otra. Si afecta a
las dos rodillas observamos las piernas arqueadas en forma
de paréntesis.

19. VISION
POSTERIOR
DEL PIE

20. Mecanismo de
Windlass.
El Mecanismo de Windlass (Hicks 1954), es una
función que ejerce la fascia plantar a partir de la
flexión dorsal del primer dedo, se tensa la propia
fascia del pie (se eleva el Arco longitudinal
interno), seguido de la puesta en tensión del
tendón de Aquiles y la rotación externa de la
pierna.

21. TEST DE JACK /
MANIOBRA DE
HUBSCHER
ES INCORRECTO( POSITIVO)
Cuando NO se produce una dorsiflexión de la 1º articulación metatarsofalángica, elevación
del arco plantar y una rotación externa de la tibia.
ES CORRECTO ( NEGATIVO)
Cuando se produce una dorsiflexión de la 1º articulación metatarsofalángica , elevación del
arco plantar y una rotación externa de la tibia.
CÓMO REALIZARLO
Con el paciente en bipedestación, ejerciendo una flexión dorsal del primer dedo
del pie, sin colaboración por parte del paciente.

22. BAROPODOMETRÍA
La baropodometría es un análisis de las
presiones plantares en posición dinámica y
estática.
Proporciona información acerca de las cargas
que soporta el pie en diferentes zonas.

23. ¿QUÉ ES UN ESTUDIO BAROMÉTRICO?
Es el estudio de la distribución de las presiones plantares a través de una
plataforma de registro electrónico.
El término procede del griego: baros=peso, podos=pie y metron = medida.
Este estudio también es conocido como Plataforma de presiones.

24. Es una superficie, plataforma o
pasillo con sensores de presión
(resistivos), de 4 a 5 sensores/cm2.
PLATAFORMA DE
PRESIONES
Es un sistema clínico para la
medición en estática,dinámica y se
debe hacer descalzo.
En dinámica se debe "acertar" el
paso en dicha plataforma.

25. Los puntos de presión de cada pie son
determinados por colorimetría.
• Rojo: máxima carga
• Azul oscuro: menor presión
Fase Estática

26. FASE ESTÁTICA
Toma de presiones plantares en apoyo
bipodal o bipedestación.
Parámetros evaluables:
• Base de sustentación.
• Centros de presión de cada pie.
• Centro de gravedad corporal.
• Baricentro corporal. Ubicación del
punto donde se resume todo el peso del
cuerpo.
• Valores numéricos
• Retropié y antepié
• Zona externa e interna
• Peso total en ambas piernas

27. Análisis de las fases
de la marcha.
FASE DINÁMICA

28. ¿FASES DE LA MARCHA ?
2º ROCKER
Apoyo medio de l pie
La tibia está perpendicular respecto al
suelo. Se producen momentos
plantaflexores sobre el calcáneo y
dorsiflexores sobre el 1er radio, la fascia se
elonga para que el ASA prone y el pie se
adapte a las irregularidades. Hay que
permitirlo pero sin que sobrepase el límite
elástico.
3º ROCKER
Despegue digital
Las FRS están en M1, en
condiciones normales se
dorsiflexiona , pero necesitamos
que se quede fijo en el suelo
para que siga la fase digital.
1º ROCKER
Choque de talón
No hay fuerzas reactivas del
suelo (FRS) sobre M1 y aunque
existiera una limitación en la
articulación no habría una gran
alteración.

29. LOS PARÁMETROS
DINÁMICOS DEL PIE
El eje del pie , va desde el centro del
talón al segundo dedo y nos permite
comprobar si el pie está en ADD/
ABD, y con un ángulo de fick de 15 º.

30. Observamos mayor presión en M2 y
M3.
Debido a que estos dos metatarsianos
están más compactos en los huesos del
tarso entre primera y segunda cuña y el
cuboides, no tienen una facilidad de
movimiento articular.
El 2º y 3º mtt están más fijos y muchas
veces en la imagen puede aparecer una
zona más marcada.

31. 1- Contacto de talón Normal, se
realiza por la cara lateral.
- Contacto de talón en Valgo.
2 - Apoyo de Medio Pie.
3 - Despegue digital por el primer
dedo

32. ¿Cómo es el arco plantar? Alto, bajo e inexistente
La baropodometría permite comprobar nuestros tratamientos:
• Quiropodia
• Soporte Plantar
• Intervención quirúrgica.

33. CONCLUSIONES
La huella plantar NO permite determinar cuál es el
pie patológico. Hay que elaborar un diagnóstico.
• Es preciso un examen global del cuerpo.
• Elaboramos un diagnostico y un plan de
tratamiento.
• Soporte Plantar.
1. Toma de moldes.
2. Patrón.
3. Materiales de confección.
• Derivación:
Fisioterapeuta, osteópata u otro.

34. Caso Clínico 1
Paciente: varón de 87 años de edad. Jubilado.
Antecedentes: reumáticos, artrosis.
Observamos sobrecarga en 3º, 4º cabeza metatarsal.
Motivo de visita: Dolor en primera uña pie derecho
Diagnóstico: mal perforante plantar.
Tratamiento: curas sucesivas en casa y derivación a la
enfermera para control de la zona, con Blastoestimulina ( ATB
tópico). Descarga de fieltro 3mm durante 10 días hasta la
entrega de soporte plantar de resina con CUT OUT, para
reducir los puntos de presión y descarga de la zona.

35. Caso Clínico 2
Paciente: Mujer de 45 años de edad.
Profesión: Trabaja de cocinera 8 horas.
Dolor en tobillo derecho tras una Intervención
quirúrgica.
Motivo de visita: Nos la deriva su fisioterapeuta.
Ha estado con ella en tratamiento durante 1 mes,
por un problema en la cadera y ella hizo una
valoración de como se encontraba su pie derecho
ya que apenas había dorsiflexión del ASA.

36. Caso Clínico 3
Paciente: Varón de 38 años de edad. Pie Cavo -
Varo
Profesión: Militar y Profesor de baile.
Motivo de visita: le aconseja su traumatólogo
tratamiento con SP, Antes de realizar la cirugía en el
pie derecho, ya que presentaba dolores en la cara
externa.

37. Caso Clínico 4
Paciente: Mujer de 40 años de edad.
Antecedentes: Ictus .
Motivo de visita: Dolor en primera uña pie izquierdo, por
traumatismo de repetición con el calzado.
Tras valoración ,observamos heloma plantar en 5 cbmtt por
sobrecarga. Ella se ha tocado y ha manipulado, hay una
herida , estadio I de ulcera.
Diagnóstico: Hiperextensión de la articulación metatarso
falángica del primer dedo, antepié supinado, espasticidad
muscular en pierna izq.
Tratamiento: ortesis de silicona para primer
dedo , y SP para su deambulación.

38. Soporte Plantar hecho a medida, con
contención en la cara lateral del pie izquierdo.
Descarga en 5 mtt, rellenando el espacio con
material de amortiguación( medical de 2 mm)
pie izquierdo y férula anti Equino.

39. Caso Clínico 5
Paciente: Varón de 77 años.
Profesión: jubilado, pero había sido cartero.
Motivo de visita: Dolor en 5 cabeza metatarsal
por hiperqueratosis.
El llevaba 3 plantillas de Doctor Schol.
Tratamiento: Soporte plantar a medida con resina
y material de amortiguación.
*Ahora viene a consulta cada 3 meses a retirar
hiperqueratosis y sin dolor.

40. Caso Clínico 6
Paciente : Varón de 67 años jubilado.
Le han planteado artrodesis de tobillo. Realiza
bicicleta, natación y camina 5 km diarios con
zapatillas pronadoras ASICS.

41. Caso Clínico 7
Paciente: Varón de 18 años de edad.
Motivo de visita: En el 2018 dolor en primera uña pie
izquierdo ( 2018 ), todo se desencadena por un corte de el
con la mano. (Visitas sucesivas 2019/2022)
Diagnóstico: Onicocriptosis en estadio III,(Fase de Absceso,
aumento del dolor y eritema, además de edema,
hiperhidrosis severa e hiperestesia. El pliegue ungueal
sobrepasa la lámina ungueal pudiéndose producir un
granuloma con presencia de exudado y drenaje.
Tratamiento: Intervención quirúrgica en octubre del 2022. (
@CMPie )

42. Caso Clínico 8
Paciente: Mujer de 50 años de edad
Motivo de visita: Dolor en primera uña pie derecho, por
traumatismo de repetición con el calzado de seguridad. La
deriva el Medico de Cabecera para corte de uña.
Diagnóstico: Hiperextensión de la articulación metatarso
falángica del primer dedo tiene realizado una IQ de Juanetes, y
le han dejado la articulación fijada con una grapa en la cara
medial del hallux.
Tratamiento: IQ por compañero Eduardo Nieto (técnica mínima
invasiva)

43. Caso Clínico 9
Paciente: mujer 47 años.
Metatarsalgia en pie D, antepié convexo, caída de arco
transversal.
Evolución compatible con antigua fractura por estrés,(no
valorado en momento de clínica aguda) solicito Rx y se valora
zona en cortical de 2º meta con callo óseo difuso.
Tratamiento: Sp con descarga en herradura en zona de M2-M3
de 3mm en el pie derecho, notable alivio sintomático,
recomendaciones de calzado.

44. Caso Clínico 10
Paciente: Mujer 47 años.
Motivo de visita: Dolor en la zona plantar del primer
metatarsiano bilateralmente.
Clínica compatible con Sesamoiditis en pie izq., pie cavo, con
primer radio plantar flexionado.
Se realiza Rx sin signos compatibles con Fx o bipartito.
Tratamiento: SP con descarga selectiva de 1º cabeza MTT en el pie
izquierdo de 3mm.

45. Caso Clínico 11
Paciente: Varón de 17 años.
Motivo de visita: valoración del patrón de la marcha (según
sus padres anda raro).
Presenta un pie Cavo-Supinado con inestabilidad lateral de
tobillo asimetría en apoyo, con una asimetría de Tibias Varas
Si nos fijamos , presenta una pierna derecha en flexión y la
pierna izquierda en hiperextensión.

46. Caso Clínico 12
Paciente: Varón de 87 años.
Antecedentes: Diabetes II.
Motivo de visita: Dolor en 3 cmtt. .
Presenta un pie Cavo-Supinado
Si nos fijamos, presenta amputación 2 y 3 dedo del pie
derecho.
Tratamiento: curas sucesivas en centro de salud días
alternos y un día a la semana en Clínica de Podología.
Un mes y medio, cura total.

47. Caso Clínico 13
Paciente: Mujer de 64 años.
Motivo de visita: Dolor en 5 dedo del pie derecho debido a un
heloma interdigital en fondo de saco en el 4 espacio.
Presenta un 5 dedo Supra-ductus debido a una hipertonía de
extensor corto 5 dedo.
Tratamiento: Ortesis de silicona en forma de “u” para 4 dedo
pie derecho.
Esta valorando IQ .

48. ¡MUCHAS GRACIAS POR SU
ATENCION!
D I P L O M A D A E N P O D O L O G I A . U B .
P O S T G R A D O E N C U R A S Y P R I N C I P I O S Q U I R Ú R G I C O S
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