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El medidor de pico-flujo en diagnóstico y seguimiento de los pacientes asmáticos

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III Curso de actualización en medicina de familia.
El medidor de pico-flujo en el diagnóstico y seguimiento de los pacientes asmáticos. Carmen Martínez Cervell, médico de familia, consultorio de Pradejón y María Jesús Calvo Martínez, DUE, consultorio de Pradejón

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El medidor de pico-flujo en diagnóstico y seguimiento de los pacientes asmáticos

  1. 1. III Curso de actualización en Medicina de Familia PEAK FLOW María Jesús Calvo Martínez Carmen Martínez Cervell 17 Marzo 2016
  2. 2. ÍNDICE ¿Qué es el PEAK FLOW? ¿Para qué se usa? ¿Qué necesitamos? ¿Cómo se hace? ¿Cómo se calcula el flujo espiratorio máximo (FEM) personal ? ¿Cómo se estima el FEM teórico del paciente? ¿Qué podemos observar?
  3. 3. ¿Qué es el PEAK FLOW METER? Aparato para medir ambulatoriamente el Flujo Espiratorio Máximo (FEM).
  4. 4. ¿Qué es el FEM? Máximo flujo de aire alcanzado en la espiración forzada tras una inspiración profunda, que se alcanza en los primeros 150 milisegundos de la misma y se expresa en litros por minuto, litros por segundo o como porcentaje de su valor de referencia Máxima velocidad que llega al alcanzar el aire en una espiración forzada
  5. 5. ¿Qué es el FEM? Refleja el estado de las vías aéreas de gran calibre Predictor débil de la obstrucción de vía aérea Clásicamente se consideraba que existía gran correlación entre el FEM y el volumen de espiración forzada en el primer segundo (FEV1), pero se ha visto que esta relación es limitada FEM es más sensible que FEV1 para valorar la variabilidad diaria de los pacientes pero menos reproducible
  6. 6. ¿Para qué se sirve el PEAK FLOW? Evaluación de la variablidad del FEM Monitorización del paciente asmático para ayudar tanto al paciente como a los profesionales asistenciales en el manejo de la enfermedad
  7. 7. ¿Qué es la variabilidad FEM? La variación deL FEM a lo largo del día es un fenómeno fisiológico, que se encuentra aumentado en los sujetos asmáticos Se calcula tras realizar medidas del FEM dos veces al día durante dos semanas Fórmula para el cálculo (variabilidad diaria): %Variabilidad diaria=(Mayor FEM del día – Menor FEM del día)/Mayor FEM del día Variabilidad normal: inferior al 10% Se suele considerar como índice de variabilidad el más alto del periodo
  8. 8. Recomendaciones de uso en asma Para el paciente: Detección precoz de obstrucción de vía aérea Monitorización del tratamiento Ayuda en la solicitud de asistencia médica Identificación de desencadenantes En consultas o urgencias: Valorar la gravedad del asma y su tratamiento Monitorizar la respuesta al tratamiento en las reagudizaciones Monitorizar la respuesta al tratamiento crónico Detectar alteración del flujo en pacientes asintomáticos
  9. 9. Recomendaciones de uso en asma Diagnóstico de asma en situaciones especiales: Asma de esfuerzo Asma profesional Asma desencadenada por exposición alergenos especiales Demostración de la reversibilidad del FEM basal: el aumento del FEM en 60 litros/minuto o más de un 20% respecto al basal, a los 20 minutos de administración de salbutamol sugiere diagnóstico de ASMA
  10. 10. ¿Para qué no sirve? No puede sustituir a la espirometría en la valoración inicial y el diagnóstico de asma Se ha rebatido la utilidad del FEM en clasificación del asma ya que no es equivalente al FEV1 y su variabilidad se ve reducida en los pacientes con tratamiento esteroideo crónico No está recomendado en EPOC dada la escasa variabilidad Poco útil en presencia de limitaciones: dependiente de esfuerzo, de la musculatura, la colaboración y la técnica
  11. 11. TÉCNICA DEL PEAK FLOW
  12. 12. QUÉ NECESITAMOS Medidor de Flujo Expiratorio Máximo  Muelle conectado a escala medidora (L/min)  Émbolo que empuja el muelle  Boquilla por dónde soplar
  13. 13. CÓMO SE HACE
  14. 14. CÓMO SE HACE
  15. 15. CÓMO SE HACE
  16. 16. CÓMO SE HACE
  17. 17. CÓMO SE HACE
  18. 18. CÓMO SE HACE
  19. 19. CÓMO SE HACE
  20. 20. CÓMO SE HACE
  21. 21. CÓMO SE HACE
  22. 22. CÁLCULO DEL FEM PERSONAL Calendario de medidas de flujo máximo espiratorio Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo Fecha: 12/3/2016 Mañana: 300 L/min Noche: 280 L/min Fecha: Mañana: Noche: Fecha: Mañana: Noche: Fecha: Mañana: Noche: Fecha: Mañana: Noche: Fecha: Mañana: Noche: Fecha: Mañana: Noche: Fecha: Mañana: Noche: Fecha: Mañana: Noche: Fecha: Mañana: Noche: Fecha: Mañana: Noche: Fecha: Mañana: Noche: Fecha: Mañana: Noche: Fecha: Mañana: Noche:
  23. 23. CÁLCULO DEL FEM PERSONAL Puntuación de Zona verde Ejemplo Mejor puntuación al soplar 300 80% = 0,8 x0,8 Puntuación del 80% 240
  24. 24. CÁLCULO DEL FEM PERSONAL Puntuación de Zona roja Ejemplo Mejor puntuación al soplar 300 ÷2 ÷2 Puntuación del 50% 150
  25. 25. CÁLCULO DEL FEM PERSONAL Puntuación de Zona amarilla Ejemplo Puntuación del 80% 240 Puntuación del 50% 150 Zona amarilla 150-240
  26. 26. CÁLCULO DEL FEM PERSONAL Puntuaciones de Flujo de espiratorio máximo Ejemplo Zona verde >240 Zona amarilla 150-240 Zona roja <150 Autocontrol. Recomendaciones al paciente FEM >80% Buen control. Seguir con el mismo tratamiento. FEM 50-80% Doblar el tratamiento de base. FEM <50% Urgente al médico.
  27. 27. FEM teórico  Viene dado por la distribución normal en la población de los valores del FEM según sexo, edad y altura. FEM real / FEM teórico x 100 < 80% sugiere obstrucción
  28. 28. FEM teórico
  29. 29. FEM teórico
  30. 30. % de FEM real sobe FEM teórico  Valoración de la gravedad de agudizaciones de asma:  Agudización leve (FEM>80% del teórico)  Agudización moderada (FEM 60-80% del teórico)  Agudización grave (FEM<60% del teórico)  Se emplea como uno de los parámetros de clasificación GINA del asma: FEM >80% del predicho es un criterio de buen control
  31. 31. ¿Qué podemos observar tras realizar el PEAK FLOW? RESUMEN DE PARÁMETROS A TENER EN CUENTA EN LA VALORACIÓN DE LA TÉCNICA PEAK FLOW FLUJO ESPIRATORIO MÁXIMO TEÓRICO FEM teórico (L/minuto) Valor normal en sujetos de mismo sexo, edad y altura sanos MEDICIÓN PUNTUAL DEL FLUJO ESPIRATORIO MÁXIMO FEM real (L/minuto) En condiciones normales, la mejor de tres tomas consecutivas VARIABILIDAD DIARIA DEL FEM (Mayor FEM del día – Menor FEM del día)/Mayor FEM del día X 100 (%) Realizadas dos tomas diarias, normal menor del 10% El índice de variabilidad de un sujeto se considera el más alto obtenido en un periodo de 14 días FLUJO ESPIRATORIO MÁXIMO DEL PACIENTE El valor máximo alcanzado por un paciente en un periodo de dos semanas realizando 2 determinaciones al día (100%) FEM real (puntual)/ FEM máximo del paciente X 100 (%) regiones de riesgo: >80% verde 50-80 %: amarillo <50%: rojo FEM real (puntual)/ FEM teórico X 100 (%) Gravedad de crisis en caso de no disponer del FEM máximo del paciente: Parámetro de control de asma : >80%: controlado Leve (>80%) Moderada (60-80%) Grave (<60%)
  32. 32. Otras utilidades del PEAK FLOW DIAGNÓSTICO DE ASMA EN SITUACIONES ESPECIALES ASMA DE ESFUERZO FEM en reposo y mediciones sucesivas cada 5 minutos, durante 30 minutos después de ejercicio que logre el 80% de la FC máxima del sujeto (220 lpm – edad del paciente) Caídas significativas del FEM : por encima del 15% ASMA LABORAL FEM dentro y fuera del trabajo, cuatro o más veces al día, durante un mínimo de tres semanas de actividad laboral y en otra semana de baja laboral Variaciones relevantes: por encima del 20%
  33. 33. III Curso de actualización en Medicina de Familia

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