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Actualización en el calendario de vacunación del adulto. CASOS CLÍNICOS

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Actualización en el calendario de vacunación del adulto. CASOS CLÍNICOS.
Dra. Eva Martínez Ochoa, Dra. Carmen Martínez Cervell.
IV Curso de atualización en medicina de familia

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Actualización en el calendario de vacunación del adulto. CASOS CLÍNICOS

  1. 1. Actualización en el calendario de vacunación del adulto (Casos clínicos) 17 de abril de 2018 Eva Martínez Ochoa Carmen Martínez Cervell 4º curso de actualización en medicina de familia 2018 Semana Mundial de la Inmunización Protegidos colectivamente, #Lasvacunasfuncionan 23-29 Abril 2018 http://www.who.int/mediacentre/events/2018/world-immunization-week/es/ #Lasvacunanfunionan #Vaccineswork
  2. 2. CASO 1 • Varón de 47 años (nacido en 1970) • Carnicero jubilado Antecedentes de interés: • Traumatismo grave en el año 2013 con fractura vertebral con secuelas de paraplejia y síndrome de cono medular/cauda equina • Diabetes mellitus y retinopatía diabética • Tratamiento farmacológico: Insulina, metformina, linagliptina, adiro, calcio/vitamina D
  3. 3. CASO 1 Contexto del consejo vacunal: • Acude a presentar el informe de su última revisión, en el centro de rehabilitación de Toledo • Su demanda principal es que le prescribamos un tratamiento indicado en este centro por onicomicosis • En el informe consta, entre otras recomendaciones (en mayúsculas y negrita): “SE ACONSEJA VACUNACIÓN ANTIGRIPAL Y ANTINEUMOCÓCICA” ¿Qué haríamos?
  4. 4. CASO 1 Revisión de antecedentes de vacunación: Vacunas registradas: • Ficha de vacunación de Selene AP: no consta ninguna vacuna registrada • Ficha de vacunación la Consejería de Salud Pública y Consumo (Gobierno de La Rioja): no consta ficha Anamnesis: • Refiere haber recibido vacunaciones en la infancia (año de nacimiento 1970) • En el servicio militar recibió vacunación • No se ha puesto ninguna vacuna posteriomente • Al plantearle la recomendación refiere haber rechazado en varias ocasiones el consejo vacunal, argumentando varios motivos: “yo me encuentro bien”, “no me pongo malo en invierno”, “se oyen muchas cosas sobre las vacunas”, “mis padres se han vacunado alguna vez y se han puesto muy malos esos inviernos” y “en el centro de Toledo ni las enfermeras ni los Celadores se vacunaban”
  5. 5. CASO 1 Revisión de vacunas indicadas según las características del paciente: • Fuentes de información: • Recomendaciones PAPPS en Selene AP : <65 AÑOS: Difteria, tétanos + Según grupo de riesgo gripe, neumococo, hepatitis A y B • Calendario vacunación del adulto https://www.larioja.org/bor/es/ultimo- boletin?tipo=2&fecha=2017/03/27&referencia=4881971-5-HTML-508289-X
  6. 6. CASO 1 Difteria/Tétanos: • Adultos vacunados correctamente (5 dosis): Se administrará una única dosis de tétanos-difteria (Td) como recuerdo a los 65 años de edad. Si han transcurrido menos de 10 años desde la última dosis, ésta se aplicará en la fecha en que se cumpla el periodo especificado de 10 años desde la última dosis • Adultos vacunados de forma incompleta (menos de 5 dosis): Se continuarán administrando dosis de recuerdo de tétanos difteria (Td) hasta completar las cinco dosis • Adultos no vacunados previamente: Se realizará la primovacunación de tétanos- difteria (Td). Se aplicará una dosis inicial, una segunda pasadas 4 semanas de la primera, y una tercera con un intervalo de al menos 6 meses de la segunda. Tras estas dosis, se recomiendan dos dosis más, separadas por un intervalo mínimo de un año (el intervalo máximo será de 10 años • Considerado correctamente vacunado por el antecedente de vacunación infantil y la vacunación en el servicio militar: dosis de recuerdo a los 65 años • En caso de herida potencialmente tetanígena sería necesaria una dosis adicional ya que han transcurrido >10 años desde la última dosis
  7. 7. CASO 1 Gripe: 1.- Personas de edad igual o superior a 60 años de edad. 2.- Personas menores de 60 años, que por presentar una condición clínica especial tienen un alto riesgo de complicaciones derivadas de la gripe o porque el padecer la enfermedad pueda provocar una descompensación de su situación médica: - Enfermedades metabólicas crónicas: diabetes mellitus; 3.- Personas que pueden transmitir la gripe a aquellas que tienen un alto riesgo de presentar complicaciones: - Trabajadores y estudiantes en prácticas de los centros sanitarios, tanto de atención primaria como hospitalaria, pública y privada - Personas que conviven en el hogar, incluidos niños/as, con otras que pertenecen a algunos de los grupos de alto riesgo, por su condición clínica especial (citados en el grupo 2) 4. Personas que trabajan en servicios públicos esenciales • La condición de diabetes se considera de riesgo, y se aconseja una dosis anual de vacuna antigripal • También se aconseja la vacunación de las personas convivientes en el hogar
  8. 8. CASO 1 Vacunación antineumocócica: En mayores de 18 años con alguna de las siguientes patologías crónicas: -Enfermedad cardiovascular crónica - Enfermedad pulmonar crónica - Diabetes mellitus - Alcoholismo • Pauta de administración: 1 dosis de VNP23 En el caso de que las personas pertenecientes a estos grupos se vacunaran antes de los 65 años con VNP23, deberán ser revacunados con 1 dosis de VNC13 a los 65 años, como corresponde a su cohorte de edad, y al menos 1 año después con 1 dosis de VNP23 (siempre que hayan transcurrido más de 5 años desde la dosis anterior de VNP23) • Se aconseja una dosis de VNP23, y revacunación a los 65 años con 1 dosis de VNC13; y al menos 1 año después con 1 dosis de VNP23
  9. 9. CASO 1 Hepatitis B: - Hemofílicos y otros receptores habituales de transfusiones de sangre u otros hemoderivados.- Personas con insuficiencia renal, prediálisis y diálisis.- Pacientes en programas de trasplantes.- Personas con infección por VIH.- Enfermos con hepatopatías crónicas.- Inmunodeprimidos.- Trabajadores sanitarios y estudiantes de ciencias de la salud.- Personas que en su trabajo utilizan cualquier tipo de técnicas que impliquen punción percutánea de piel o mucosas (acupuntura, tatuajes,'piercing').- Trabajadores de servicios públicos de seguridad con riesgo de exposición a sangre (policía, bomberos, protección civil)- Personal de limpieza de parques y jardines así como de recogida de basura.- Trabajadores de centros penitenciarios.- Trabajadores de instituciones para deficientes psíquicos.- Trabajadores de centros de menores acogidos.- Personas que practican punciones cutáneas frecuentes no controladas (usuarios de drogas por vía parenteral, etc.)- Personas que cambian frecuentemente de pareja (más de una pareja sexual en los últimos 6 meses).- Personas que consultan por infección de transmisión sexual.- Convivientes y contactos sexuales de personas con infección aguda o crónica por el VHB.- Personas con anti-VHC positivos.- Residentes en instituciones para deficientes psíquicos.- Personas bajo custodia en centros penitenciarios.- Viajeros a países de prevalencia alta/media de infección crónica, con estancia superior a 6 meses, o cuando se prevea que puedan precisar intervenciones médicas o dentales en el lugar de destino.- Actualización del calendario de vacunación en las personas que procedan de zonas o países con prevalencia alta.- Diabetes tipo 1 y tipo 2. • Se aconseja vacunación de hepatitis B con pauta de 3 dosis: 0-1-6 meses • No se aconseja hacer serología posterior
  10. 10. CASO 1 Hepatitis A: Personas que padecen procesos hepáticos crónicos o hepatitis B o C. - Pacientes hemofílicos que reciben hemoderivados o transfusiones múltiples. - Candidatos a trasplante de órganos sólido, especialmente trasplante hepático. - VIH. - Contactos estrechos de pacientes con hepatitis A, y aquellos que se prevé que van a tenerlo (ejemplo: contactos estrechos de niños adoptados de países de endemicidad moderada y alta de hepatitis, en los primeros días tras su llegada a España) - Varones homosexuales que tengan contactos sexuales múltiples. - Usuarios de drogas. - Personal que con frecuencia se ve implicado en situaciones de catástrofes (policías, bomberos, protección civil...), - Personal de laboratorio que manipula VHA. - Trabajadores con animales infectados con VHA. - Trabajadores en contacto con aguas residuales no depuradas. - En el caso de manipuladores de alimentos y personal que trabaja en guarderías. Cuando la situación epidemiológica indique un aumento de riesgo (brotes o aumento de casos en estos colectivos) • No se aconseja vacunación para hepatitis A
  11. 11. CASO 1 Consejo vacunal: • Vacunación antigripal anual del paciente y de sus convivientes • Vacunación antineumocócica: una dosis de VNP23, y revacunación a los 65 años con 1 dosis de VNC13; y al menos 1 año después con 1 dosis de VNP23 • Vacunación para hepatitis B con pauta de 3 dosis: 0-1-6 meses • Pactaremos un calendario con el paciente, teniendo en cuenta que no hay contraindicación para administrar más de una vacuna en el mismo acto • Es necesario y fundamental en este caso dar una información clara al paciente, desmontar sus falsas creencias y respetar sus decisiones
  12. 12. CASO 1 Conclusiones: • La vacunación de este caso era (muy) mejorable • Puede que la mayor dificultad para realizar la vacunación en este caso sea independiente del aspecto técnico y el consejo (así como el “anticonsejo”) sanitario puede tener gran peso • La consulta de atención primaria se presenta como una oportunidad para la vacunación Nota : el paciente ha sido informado de que sus datos clínicos han sido empleados para la elaboración de este caso y que esta información será presentada de manera anónima con fines didácticos
  13. 13. CASO 2 • Mujer de 39 años (año de nacimiento, 1978) • Trabaja en champiñón Antecedentes familiares (de interés): • Madre recientemente diagnosticada de cáncer de mama Antecedentes personales (de interés): • Fumadora • 2E/2V (2005 y 2007, parto vaginal) • Sin antecedentes de enfermedad médicos ni quirúrgicos, ni tratamiento habitual
  14. 14. CASO 2 Contexto del consejo vacunal: • Acude a solicitar nuestra opinión porque en la consulta de ginecología se le indica vacunación de VPH, tras un tratamiento de algo que “ya me han explicado que ahora no es malo” pero que no estaría financiada ¿Qué haríamos?
  15. 15. CASO 2 Revisión de antecedentes de vacunación: Anamnesis: Recuerdo de vacunación en el colegio, no recuerda vacunaciones posteriores Vacunas registradas: • Ficha de vacunación de Selene AP • Ficha de vacunación la Consejería de Salud Pública y Consumo (Gobierno de La Rioja)
  16. 16. CASO 2 Revisión de antecedentes de vacunación:
  17. 17. CASO 2 Revisión de antecedentes de vacunación:
  18. 18. CASO 2 Revisión de vacunas indicadas según las características de la paciente: • Recomendaciones PAPPS en Selene AP : <65 AÑOS: Difteria, tétanos + Según grupo de riesgo gripe, neumococo, hepatitis A y B • Calendario vacunación del adulto https://www.larioja.org/bor/es/ultimo- boletin?tipo=2&fecha=2017/03/27&referencia=4881971-5-HTML-508289-X
  19. 19. CASO 2 Difteria/Tétanos: Según consta en los registros: primovacunación cumplida en 1992 + 1 dosis de recuerdo en 2002 (4 dosis) • Adultos vacunados de forma incompleta (menos de 5 dosis): Se continuarán administrando dosis de recuerdo de tétanos difteria (Td) hasta completar las cinco dosis • Considerada vacunada de forma incompleta: una dosis de recuerdo pendiente y dosis de recuerdo a los 65 años • ¿Habría que poner otra dosis en caso de herida?: sólo en caso de herida potencialmente tetanígena tras diez años de esta quinta dosis
  20. 20. CASO 2 Gripe: 1.- Personas de edad igual o superior a 60 años de edad 2.- Personas menores de 60 años, que por presentar una condición clínica especial tienen un alto riesgo de complicaciones derivadas de la gripe o porque el padecer la enfermedad pueda provocar una descompensación de su situación médica: 3.- Personas que pueden transmitir la gripe a aquellas que tienen un alto riesgo de presentar complicaciones: - - Personas que conviven en el hogar, incluidos niños/as, con otras que pertenecen a algunos de los grupos de alto riesgo, por su condición clínica especial (citados en el grupo 2) 4. Personas que trabajan en servicios públicos esenciales • No precisa vacunación antigripal • Considerar consejo en caso de convivencia o tareas de cuidadora con personas de riesgo
  21. 21. CASO 2 Vacunación antineumocócica: En adultos entre 18 y 65 años: en caso de inmunosupresión o en inmunocompetentes con determinados procesos crónicos • No precisa vacunación antineumocócica
  22. 22. CASO 2 Hepatitis B: - Hemofílicos y otros receptores habituales de transfusiones de sangre u otros hemoderivados.- Personas con insuficiencia renal, prediálisis y diálisis.- Pacientes en programas de trasplantes.- Personas con infección por VIH.- Enfermos con hepatopatías crónicas.- Inmunodeprimidos.- Trabajadores sanitarios y estudiantes de ciencias de la salud.- Personas que en su trabajo utilizan cualquier tipo de técnicas que impliquen punción percutánea de piel o mucosas (acupuntura, tatuajes,'piercing').- Trabajadores de servicios públicos de seguridad con riesgo de exposición a sangre (policía, bomberos, protección civil)- Personal de limpieza de parques y jardines así como de recogida de basura.- Trabajadores de centros penitenciarios.- Trabajadores de instituciones para deficientes psíquicos.- Trabajadores de centros de menores acogidos.- Personas que practican punciones cutáneas frecuentes no controladas (usuarios de drogas por vía parenteral, etc.)- Personas que cambian frecuentemente de pareja (más de una pareja sexual en los últimos 6 meses).- Personas que consultan por infección de transmisión sexual.- Convivientes y contactos sexuales de personas con infección aguda o crónica por el VHB.- Personas con anti-VHC positivos.- Residentes en instituciones para deficientes psíquicos.- Personas bajo custodia en centros penitenciarios.- Viajeros a países de prevalencia alta/media de infección crónica, con estancia superior a 6 meses, o cuando se prevea que puedan precisar intervenciones médicas o dentales en el lugar de destino.- Actualización del calendario de vacunación en las personas que procedan de zonas o países con prevalencia alta.- Diabetes tipo 1 y tipo 2. • Explorar conductas de riesgo sexual y consejo de serología ITS • Según lo anterior, vacunación para hepatitis B con pauta de 3 dosis: 0-1-6 meses • No se aconsejaría hacer serología de control posterior
  23. 23. CASO 2 Hepatitis A: Personas que padecen procesos hepáticos crónicos o hepatitis B o C. - Pacientes hemofílicos que reciben hemoderivados o transfusiones múltiples. - Candidatos a trasplante de órganos sólido, especialmente trasplante hepático. - VIH. - Contactos estrechos de pacientes con hepatitis A, y aquellos que se prevé que van a tenerlo (ejemplo: contactos estrechos de niños adoptados de países de endemicidad moderada y alta de hepatitis, en los primeros días tras su llegada a España) - Varones homosexuales que tengan contactos sexuales múltiples. - Usuarios de drogas. - Personal que con frecuencia se ve implicado en situaciones de catástrofes (policías, bomberos, protección civil...), - Personal de laboratorio que manipula VHA. - Trabajadores con animales infectados con VHA. - Trabajadores en contacto con aguas residuales no depuradas. - En el caso de manipuladores de alimentos y personal que trabaja en guarderías. Cuando la situación epidemiológica indique un aumento de riesgo (brotes o aumento de casos en estos colectivos) • No se aconseja vacunación para hepatitis A
  24. 24. CASO 2 Indicaciones para la vacunación del VPH : • Mujeres nacidas desde el 1 de enero de 1993, que no hayan sido inmunizadas previamente. - Mujeres que cumplan los siguientes criterios: • Edad igual o menor de 50 años. Que estén incluidas en programa para realizar un proceso escisional, o lo hayan sufrido en los últimos 6 meses: Por lesión intraepitelial neoplásica en el cuello uterino (CIN2 o superior) o adenocarcinoma in situ (AIS) y Que presenten resultado positivo de infección por tipos oncogénicos de VPH mediante test basado en PCR a tiempo real. - Mujeres hasta los 26 años de edad, con inmunodeficiencias congénitas o adquiridas, incluida la infección por VIH - Mujeres hasta los 26 años de edad con enfermedades que requieran, o puedan requerir, tratamiento con fármacos inmunosupresores - Mujeres hasta los 26 años de edad con trasplante de órgano sólido o de progenitores hematopoyéticos.
  25. 25. CASO 2 Revisión del antecedente de infección por VPH y lesiones asociadas: • Citología con atipia en abril de 2016 (ASCUS) • Junio 2016: nueva citología atipia en células escamosas y VPH de alto riesgo + (ADN otros HPV alto riesgo Positivo de cualquiera de los siguientes genotipos de Virus Papiloma Humano de Alto Riesgo o unacombinación de los mismos: 31,33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68.; ADN HPV genotipo 16 Negativo; ADN HPV genotipo 18 Negativo) • Julio 2016: colposcopia negativa • Septiembre 2016: citología normal • Marzo 17: citología con atipia escamosa de significado incierto con determinación de VPH negativo para la determinación de los genotipos 16,18 y otros genotipos de alto riesgo). • Abril 17: Segunda colposcopia: zona de mosaico positiva para ácido acético que se biopsia y legrado endocervical con posterior resultado de AP de endocervix negativa para malignidad. • Tras la citología de Marzo de 17 efectivamente consta “vacunación VPH y dejar de fumar”. • No cumple criterios de vacunación
  26. 26. CASO 2 Consejo vacunal: • 1 dosis de recuerdo de vacunación antitetánica • No es prioritaria vacunación VPH • Valorar prácticas de riesgo de ITS y consejo sobre serología ITS • Se valorará vacunación de HB • Recuerdo de posible indicación de vacunación gripal según entorno familiar • Se reforzará el consejo antitabaco
  27. 27. CASO 2 Conclusiones: • Un consejo concreto nos brinda la oportunidad de completar la vacunación • A la hora de realizar el consejo de vacunación hay que considerar el entorno del paciente y conductas de riesgo • Es una excelente oportunidad para el consejo de salud ampliado Nota : la paciente ha sido informada de que sus datos clínicos han sido empleados para la elaboración de este caso y que esta información será presentada de manera anónima con fines didácticos
  28. 28. CASO 3 • Mujer de 23 años (año nacimiento 1993) • Enfermera Antecedentes familiares (de interés): • No para el caso Antecedentes personales (de interés): • Sin antecedentes de enfermedad médicos ni quirúrgicos, ni tratamiento habitual
  29. 29. CASO 3 Contexto del consejo vacunal: • En marzo de 2017 solicitó consejo sobre vacunación por un viaje previsto a Tailandia ¿Qué haríamos?
  30. 30. CASO 3 Revisión de antecedentes de vacunación y datos sobre el viaje: Anamnesis: Recibida vacunación escolar Recuerda vacunaciones por viajes anteriores Tipo de viaje: organizado, destinos populares, hotel, no convivencia estrecha con autóctonos, no prácticas de riesgo, fechas: en verano Vacunas registradas: • Ficha de vacunación de Selene AP • Ficha de vacunación la Consejería de Salud Pública y Consumo (Gobierno de La Rioja)
  31. 31. CASO 3 Revisión de antecedentes de vacunación:
  32. 32. CASO 3 Revisión de antecedentes de vacunación:
  33. 33. CASO 3 Revisión de vacunas indicadas según las características de la paciente: • Recomendaciones PAPPS en Selene AP : • <65 AÑOS: Difteria, tétanos + Según grupo de riesgo gripe, neumococo, hepatitis A y B • PERSONAL SANITARIO: Hepatitis B + gripe + varicela (con serología negativa) + triple vírica (nacidos después de 1966) + hepatitis A (personal que trabaja en hospitales y centros de día) + difteria, tetanos, tosferina (PS en contacto con neonatos y niños de riesgo) • Calendario vacunación del adulto https://www.larioja.org/bor/es/ultimo- boletin?tipo=2&fecha=2017/03/27&referencia=4881971-5-HTML-508289-X • Otros recursos para asesoría en vacunación para viajes: • Centro de vacunación internacional • https://www.msssi.gob.es/sanitarios/consejos/datosViajero/iniciarCon sejos.do
  34. 34. CASO 3
  35. 35. CASO 3
  36. 36. CASO 3
  37. 37. CASO 3
  38. 38. CASO 3
  39. 39. CASO 3 Difteria/Tétanos: • Adultos vacunados correctamente (5 dosis): Se administrará una única dosis de tétanos-difteria (Td) como recuerdo a los 65 años de edad. Si han transcurrido menos de 10 años desde la última dosis, ésta se aplicará en la fecha en que se cumpla el periodo especificado de 10 años desde la última dosis • Correctamente vacunada (recuento de dosis registradas >5) • La última dosis fue en 2007. En caso de herida potencialmente tetanígena sería necesaria una dosis adicional ya que han transcurrido >10 años desde la última dosis
  40. 40. CASO 3 Gripe: 3.- Personas que pueden transmitir la gripe a aquellas que tienen un alto riesgo de presentar complicaciones: - Trabajadores y estudiantes en prácticas de los centros sanitarios, tanto de atención primaria como hospitalaria, pública y privada Se aconseja vacunación de la gripe a viajeros a Tailandia. • Última vacunación antigripal en 2014 • Se aconseja vacunación antigripal anual por ser enfermera y • Está aconsejada la vacunación antigripal para viajeros a Tailandia*
  41. 41. CASO 3 Vacunación antineumocócica: En adultos entre 18 y 65 años: en caso de inmunosupresión o en inmunocompetentes con determinados procesos crónicos • No precisa vacunación antineumocócica
  42. 42. CASO 3 Hepatitis B: - Hemofílicos y otros receptores habituales de transfusiones de sangre u otros hemoderivados.- Personas con insuficiencia renal, prediálisis y diálisis.- Pacientes en programas de trasplantes.- Personas con infección por VIH.- Enfermos con hepatopatías crónicas.- Inmunodeprimidos.- Trabajadores sanitarios y estudiantes de ciencias de la salud.- Personas que en su trabajo utilizan cualquier tipo de técnicas que impliquen punción percutánea de piel o mucosas (acupuntura, tatuajes,'piercing').- (ETC….9 • Correctamente vacunada con pauta de 3 dosis: 0-1-6 meses (año 2006) • En el personal sanitario se indica la confirmación de Ac postvacunación • En caso de ser negativos: una dosis y seguna determinación de Ac a los dos meses • Si continúa negativo se completan dos dosis más y tercera confirmación • En los no seroconvertidores NO se indica nueva vacunación y en caso de exposición, gamaglobulina
  43. 43. CASO 3 Hepatitis A: Personas que padecen procesos hepáticos crónicos o hepatitis B o C. - Pacientes hemofílicos que reciben hemoderivados o transfusiones múltiples. - Candidatos a trasplante de órganos sólido, especialmente trasplante hepático. - VIH. - Contactos estrechos de pacientes con hepatitis A, y aquellos que se prevé que van a tenerlo (ejemplo: contactos estrechos de niños adoptados de países de endemicidad moderada y alta de hepatitis, en los primeros días tras su llegada a España) - Varones homosexuales que tengan contactos sexuales múltiples. - Usuarios de drogas. - Personal que con frecuencia se ve implicado en situaciones de catástrofes (policías, bomberos, protección civil...), - Personal de laboratorio que manipula VHA. - Trabajadores con animales infectados con VHA. - Trabajadores en contacto con aguas residuales no depuradas. - En el caso de manipuladores de alimentos y personal que trabaja en guarderías. Cuando la situación epidemiológica indique un aumento de riesgo (brotes o aumento de casos en estos colectivos) • Se indica vacunación de Hepatitis A a viajeros a Tailandia • Según recomendaciones PAPPS también a personal hospitalario y de centros de día • Ha recibido vacunación de HA en dos ocasiones (2008 y 2013) • Aunque las dosis están separadas más de 6-12 meses, “vacuna puesta, vacuna que cuenta”
  44. 44. CASO 3 Fiebre tifoidea: Se aconseja vacunación a viajeros a Tailandia • Antecedente de vacunación: 2008 y 2013 • Duración de la inmunidad: 3 años (1 año la vacuna oral) • Se indica vacunación Intramuscular (al menos 10 días antes del viaje)
  45. 45. CASO 3 Consejo vacunal: • Vacunación antigripal anual y antes del viaje a Tailandia • Se aconseja determinación de Ac antiHBS (y serología de varicela) • Vacunación de fiebre tifoidea IM • Consejos generales: medidas higiene de agua y alimentos, medidas de prevención de picaduras • También se aconsejó atovacuona/proguanil desde 2 días antes hasta 7 después de tránsito durante dos días por una zona de riesgo de malaria
  46. 46. CASO 3 Conclusiones: • En AP disponemos de herramientas y conocimientos suficientes para realizar consejo vacunal y de salud a viajeros, sobre todo en los casos de personas sanas y en viajes “de poco riesgo” • Aprovechar la oportunidad para revisar el calendario vacunal • No olvidar el factor ocupacional Nota : la paciente ha sido informada de que sus datos clínicos han sido empleados para la elaboración de este caso y que esta información será presentada de manera anónima con fines didácticos
  47. 47. CASO 4 • Hombre de 50 años (año de nacimiento 1968) • Natural de Marruecos • Residente en España desde 1992 • Viaja a su pueblo natal todos los años entre uno y dos meses (con sus hijos y nietos) • Peón agrícola Antecedentes familiares (de interés): • No para el caso Antecedentes personales (de interés): • Obesidad • Diabetes tipo 2 • Tratamiento crónico: ADO y AAS
  48. 48. CASO 4 Contexto del consejo vacunal: • Acude por una consulta banal y de paso pregunta cuándo le toca el control que hacemos periódicamente de su diabetes • Al revisar la historia a este respecto decidimos consultar también su registro de vacunas
  49. 49. CASO 4 Revisión de antecedentes de vacunación y datos sobre el viaje: Anamnesis: Refiere no haber recibido vacunaciones en la infancia No ha realizado servicio militar Recuerda haber recibido alguna vacuna en el centro médico sin saber precisar Vacunas registradas: • Ficha de vacunación de Selene AP • Ficha de vacunación la Consejería de Salud Pública y Consumo (Gobierno de La Rioja)
  50. 50. CASO 4 Revisión de antecedentes de vacunación:
  51. 51. CASO 4 Revisión de antecedentes de vacunación:
  52. 52. CASO 4 Revisión de vacunas indicadas según las características del paciente: • Recomendaciones PAPPS en Selene AP : <65 AÑOS: Difteria, tétanos + Según grupo de riesgo gripe, neumococo, hepatitis A y B • Calendario vacunación del adulto https://www.larioja.org/bor/es/ultimo- boletin?tipo=2&fecha=2017/03/27&referencia=4881971-5-HTML-508289-X
  53. 53. CASO 4 Difteria/Tétanos: • Adultos no vacunados previamente: Se realizará la primovacunación de tétanos- difteria (Td). Se aplicará una dosis inicial, una segunda pasadas 4 semanas de la primera, y una tercera con un intervalo de al menos 6 meses de la segunda. Tras estas dosis, se recomiendan dos dosis más, separadas por un intervalo mínimo de un año (el intervalo máximo será de 10 años • Procede realizar primovacunación completa (0-1-6 meses) + 2 dosis adicionales separadas al menos un año y dosis de recuerdo posterior a los 65 años • En caso de herida: protocolo de profilaxis antitetánica
  54. 54. CASO 4 Gripe: 1.- Personas de edad igual o superior a 60 años de edad. 2.- Personas menores de 60 años, que por presentar una condición clínica especial tienen un alto riesgo de complicaciones derivadas de la gripe o porque el padecer la enfermedad pueda provocar una descompensación de su situación médica: - Enfermedades metabólicas crónicas: diabetes mellitus; 3.- Personas que pueden transmitir la gripe a aquellas que tienen un alto riesgo de presentar complicaciones: - Trabajadores y estudiantes en prácticas de los centros sanitarios, tanto de atención primaria como hospitalaria, pública y privada - Personas que conviven en el hogar, incluidos niños/as, con otras que pertenecen a algunos de los grupos de alto riesgo, por su condición clínica especial (citados en el grupo 2) 4. Personas que trabajan en servicios públicos esenciales • La condición de diabetes se considera de riesgo, y se aconseja una dosis anual de vacuna antigripal • También se aconseja la vacunación de las personas convivientes en el hogar
  55. 55. CASO 4 Vacunación antineumocócica: En mayores de 18 años con alguna de las siguientes patologías crónicas: -Enfermedad cardiovascular crónica - Enfermedad pulmonar crónica - Diabetes mellitus - Alcoholismo • Pauta de administración: 1 dosis de VNP23 En el caso de que las personas pertenecientes a estos grupos se vacunaran antes de los 65 años con VNP23, deberán ser revacunados con 1 dosis de VNC13 a los 65 años, como corresponde a su cohorte de edad, y al menos 1 año después con 1 dosis de VNP23 (siempre que hayan transcurrido más de 5 años desde la dosis anterior de VNP23). • Vacunación (NEUMOCÓCICA POLISACÁRIDA) en el año 2012 • Revacunación a los 65 años con 1 dosis de VNC13; y al menos 1 año después con 1 dosis de VNP23
  56. 56. CASO 4 Hepatitis B: - Hemofílicos y otros receptores habituales de transfusiones de sangre u otros hemoderivados.- Personas con insuficiencia renal, prediálisis y diálisis.- Pacientes en programas de trasplantes.- Personas con infección por VIH.- Enfermos con hepatopatías crónicas.- Inmunodeprimidos.- Trabajadores sanitarios y estudiantes de ciencias de la salud.- Personas que en su trabajo utilizan cualquier tipo de técnicas que impliquen punción percutánea de piel o mucosas (acupuntura, tatuajes,'piercing').- Trabajadores de servicios públicos de seguridad con riesgo de exposición a sangre (policía, bomberos, protección civil)- Personal de limpieza de parques y jardines así como de recogida de basura.- Trabajadores de centros penitenciarios.- Trabajadores de instituciones para deficientes psíquicos.- Trabajadores de centros de menores acogidos.- Personas que practican punciones cutáneas frecuentes no controladas (usuarios de drogas por vía parenteral, etc.)- Personas que cambian frecuentemente de pareja (más de una pareja sexual en los últimos 6 meses).- Personas que consultan por infección de transmisión sexual.- Convivientes y contactos sexuales de personas con infección aguda o crónica por el VHB.- Personas con anti-VHC positivos.- Residentes en instituciones para deficientes psíquicos.- Personas bajo custodia en centros penitenciarios.- Viajeros a países de prevalencia alta/media de infección crónica, con estancia superior a 6 meses, o cuando se prevea que puedan precisar intervenciones médicas o dentales en el lugar de destino.- Actualización del calendario de vacunación en las personas que procedan de zonas o países con prevalencia alta.- Diabetes tipo 1 y tipo 2. • Se aconseja vacunación de hepatitis B con pauta de 3 dosis: 0-1-6 meses • No se aconseja hacer serología posterior
  57. 57. CASO 4 Hepatitis A: Personas que padecen procesos hepáticos crónicos o hepatitis B o C. - Pacientes hemofílicos que reciben hemoderivados o transfusiones múltiples. - Candidatos a trasplante de órganos sólido, especialmente trasplante hepático. - VIH. - Contactos estrechos de pacientes con hepatitis A, y aquellos que se prevé que van a tenerlo (ejemplo: contactos estrechos de niños adoptados de países de endemicidad moderada y alta de hepatitis, en los primeros días tras su llegada a España) - Varones homosexuales que tengan contactos sexuales múltiples. - Usuarios de drogas. - Personal que con frecuencia se ve implicado en situaciones de catástrofes (policías, bomberos, protección civil...), - Personal de laboratorio que manipula VHA. - Trabajadores con animales infectados con VHA. - Trabajadores en contacto con aguas residuales no depuradas. - En el caso de manipuladores de alimentos y personal que trabaja en guarderías. Cuando la situación epidemiológica indique un aumento de riesgo (brotes o aumento de casos en estos colectivos)
  58. 58. CASO 4 Hepatitis A: recomendaciones a viajeros a Marruecos
  59. 59. CASO 4 Hepatitis A: recomendaciones a viajeros a Marruecos Seroprevalencia en Marruecos: zona altamente endémica con enfermedad universal en la primera infancia Seroprevalencia en España: según la encuesta de seroprevalencia de 1996, las personas nacidas antes de 1960 tienen inmunidad natural • No se aconseja vacunación para hepatitis A • Revisar los antecedentes de vacunación de los hijos y los nietos teniendo en cuenta los viajes frecuentes a Marruecos • Recomendar al paciente y los descendientes vacunación de fiebre tifoidea (IM cada 3 años)
  60. 60. CASO 4 Consejo vacunal: • Vacunación antitetánica YA (riesgo ocupacional) • Vacunación antigripal anual del paciente y de sus convivientes • Vacunación antineumocócica: revacunación a los 65 años con 1 dosis de VNC13; y al menos 1 año después con 1 dosis de VNP23 • Vacunación de hepatitis B con pauta de 3 dosis: 0-1-6 meses • Revisar los antecedentes de vacunación de HA los hijos y los nietos teniendo en cuenta los viajes frecuentes a Marruecos • Vacunación de fiebre tifoidea al paciente y el resto de familiares que viajen a Marruecos cada 3 años
  61. 61. CASO 4 Conclusiones: • Paciente relativamente frecuentador sin revisión de vacunación • Oportunidades perdidas en las consultas de sus procesos crónicos y en el acto de la vacunación Nota : el paciente ha sido informado de que sus datos clínicos han sido empleados para la elaboración de este caso y que esta información será presentada de manera anónima con fines didácticos

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