1. TRAUMATISMO
CRANEOENCEFÁLICO
Cordinadora: Dra. María de Jesus Bolaños Rddz.
MIP Monterde Peralta Reyna.

2. DEFINICIÓN.
Se define como traumatismo
craneoencefálico (TCE) cualquier
alteración física o funcional
producida por fuerzas mecánicas que
actúan sobre el encéfalo o alguna de
sus cubiertas.
Manejo del trauamatismo craneal pediátrico. Manrique M.I. Protocolos diagnóstico-
terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP.

3. EPIDEMIOLOGÍA.
EDAD.
O El grupo más atendido < 2 años.
O Pubertad existe otro pico de incidencia.
SEXO.
O Más frecuente en varones 3:1.
MORTALIDAD
O En México, el TCE es la tercera causa de
muerte, que corresponde a muertes
violentas y accidentes.

4. AGENTES CAUSALES.
< 2 AÑO 2 a 10 años > 10 años.
CAÍDAS. Bicicletas Deportes.
Sospechar
malos tratos. Adolescentes.
* Accidentes
de tráfico.

5. FISIOPATOLOGÍA.
O LESIÓN INTRACRANEAL en pacientes
pediátricos.
O A menor edad.

6. FISIOPATOLOGÍA.
Mayor
contenido de
Plano óseo agua y menor
más fino y de mielina.
Musculatura deformable.
cervical
Superficie relativamente
craneal débil.
proporcional-
mente mayor.
Daño axonal difuso en
accidentes de aceleración y
desaceleración.

7. FISIOPATOLOGÍA.
TIPOS DE DAÑO CEREBRAL.
1. LESIÓN CEREBRAL PRIMARIA.
Producida por impacto directo, cizallamiento o
rotación.
Tipos de lesión primaria.
O Contusión y laceración de cuero cabelludo.

8. Tipos de lesión primaria.
O Contusión y laceración de cuero cabelludo.
O Fx de cráneo.
O Mayoría líneales y sin hundimiento
O Fx cruzan línea media o bordes diastásicos-
Hemorragia.
O Fx base del cráneo  hemotímpano u otorragia,
rinorrea u otorrea LCR.
O FX piso fosa anterior  equimosis periorbitaria.
O Fx porción petrosa esfenodies  Signo de Battle
(retroauricular).

9. Tipos de lesión primaria.
O Conmoción cerebral.
O Pérdida transitoria de conciencia (menor de 10
minutos) con amnesia, sin focalidad
neurológica, con normalidad de la exploración
física.
O Contusión y laceración cerebral.
O Con frecuencia sólo existe disminución del nivel
de conciencia (mayor de 10 minutos), vómitos y
cefalea transitoria.
O Hemorragia cerebral.
O Epidural, subdural, subaracnoidea, intraparenqui
matosa.

10. FISIOPATOLOGÍA.
TIPOS DE DAÑO CEREBRAL.
1. LESIÓN CEREBRAL SECUNDARIA.
Producida por pérdida de la ¡REDUCCIÓN DE
LA PERFUSIÓN
capacidad de regulación CEREBRAL!
vasomotora cerebral, con
• Disminución
redistribución del flujo de PAM.
sanguíneo, edema e • Aumento de
la PIC.
isquemia.

11. FISIOPATOLOGÍA.
TIPOS DE DAÑO CEREBRAL.
1. LESIÓN CEREBRAL TERCIARIA.
Muerte neuronal derivada
de las cascadas bioquímicas que
tienen como punto de partida la
liberación de
neurotransmisores, como el
glutamato o el aspartato.

12. CUADRO CLÍNICO.
ALTERACIONES DE LA SIGNOS
CONCIENCIA. NEUROLÓGICOS.
• Relativamente • Dependen de áreas
frecuente lesionadas.
• Factor de riesgo • Debido a alto valor
• Dura > 5 minutos predictivo
• Exploración
neurológica
sistematizada.

13. CUADRO CLÍNICO.
ALTERACIÓN DE LAS FUNCIONES VITALES.
O Momentos iniciales, alteración transitoria de
FC, TA
O Vómito, cefalea y obnubilación leve,
mejorando paulatinamente.

14. CUADRO CLÍNICO.
MENORES DE DOS AÑOS.
O Forma de presentación ÚTIL.
O Ausencia de signos y síntomas neurológicos.
O Fx de cráneo, factor de riesgo independiente
de lesión intracraneal.

15. DIAGNÓSTICO.
ANAMNESIS. HC
•La causa y mecanismo del
traumatismo, características del
Evolución. lugar de choque de la cabeza,
•Estado inicial de
conciencia, llanto, existencia de
crisis convulsivas o alteraciones
en la marcha
•Medidas
inmediatas, antecedente de
otras enfermedades, toma de
fármacos, etc.

16. DIAGNÓSTICO.
EXAMEN FÍSICO.
Estado de Conciencia.
Valoración inicial rápida:
• Estado de alerta, letargia si responde a
sonidos verbales
• Coma superficial si responde a estímulos
dolorosos.
• Coma establecido si no responde a
estímulo.

17. DIAGNÓSTICO.
Escala de coma de Glasgow

18. DIAGNÓSTICO.
Escala de Glasgow modificada para niños

19. DIAGNÓSTICO.
Puntuación
final
PUNTAJE 8 o menos
= TCE
severo
Entre 9 y
12 al TCE
moderado
Entre 13 y
15 al TCE
leve

20. DIAGNÓSTICO.
Existencia de déficit focal.
O Valorar el tamaño, simetría y respuesta a la
luz de las pupilas.
O Movimientos oculares.
O La postura, flacidez o rigidez de las
extremidades.

21. DIAGNÓSTICO.
Constantes vitales.
Otros signos y síntomas.
O Son frecuentes la palidez y los vómitos.
O En lactantes es conveniente palpar la
fontanela y suturas.
O Fondo de ojo.

22. DIAGNÓSTICO.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS.
TAC craneal. Es el examen de elección.

23. DIAGNÓSTICO.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS.
Rx Cráneal. Orientada por el sitio del impacto
(Rx lateral izquierda o derecha, Rx Towne).

24. TRATAMIENTO.
TCE Vigilancia domiciliaria, sin
tratamiento.
LEVE.
No precisan Rx de cráneo ni TAC
craneal.
No hospitalización ni otras
exploraciones aparte de la
exploración clínica.

25. TRATAMIENTO.
TCE
MODERADO. Realizar TAC. Vigilancia estrecha
al menos durante 6 horas.
Si la TAC es normal, vigilancia
domiciliaria.
En caso contrario,
hospitalización.

26. TRATAMIENTO.
TCE MODERADO.
O Soluciones:
O En caso de vómitos, 2/3 de las necesidades
basales, diuresis mínima 0,5 mL/kg/h.
O Evitar soluciones hipoosmolares como suero
glucosado 5%

27. TRATAMIENTO.
TCE GRAVE.
1. Inmovilización de la columna cervical.
2. Si el paciente está estable, plano
inclinado. Monitorización de constantes y
pulsioximetría.
3. Asegurar una oxigenación adecuada.
4. Ventilación (descartar neumotórax o
hemotórax).

28. TRATAMIENTO
TCE GRAVE.
5. Mantener euvolemia. Asegurar vía venosa
(preferiblemente 2).
6. Hemostasia de hemorragias externas e
inmovilización de fracturas.

29. CRITERIOS DE INGRESO A HOSPITAL.