Ruptura prematura de membranas

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Ruptura prematura de membranas

  1. 1. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS RPM
  2. 2. DEFINICIÓN• La RPM es la presentación de una solución de continuidad de las membranas ovulares, acompañada de la emisión transvaginal de líquido amniótico antes del TDP en un embarazo mayor de 20 SDG.
  3. 3. CLASIFICACIÓN •Primer etapa de trabajo de parto Precoz •Termino primer etapa TDPOportuna •Inicio del 2º. •Bajo indicación precisa de manera instrumentalArtificial •Primer periodo TDP •Después de 30 min de alcanzada dilataciónRetardada completa
  4. 4. •Por arriba del orificio cervical interno ALTA •Si ocurre en la luz del mismo BAJA •Amnios y corion se rompen en el mismo sitioCOMPLETA •Amnios se rompe por arriba del orificio internoINCOMPLETA •El corion en la luz del mismo.
  5. 5. ETIOPATOGENIA FACTORES QUE DEBILITAN MEMBRANAS AMNIOTICASFACTORES QUE INCREMENTAN LA PRESION INTRAUTERIA FACTORES TRAUMÁTICOS
  6. 6. FACTORES QUE DEBILITAN MEMBRANAS AMNIÓTICAS• INFECCIÓN DEGRADACION TEJIDO Secreción EXTRACELULAR mediadores Receptores DE MEMBRANAS secundarios OVULARES, Metaloproteasa DEBILITACIÓN, MMP CAPACIDAD DE RESISTNCIA Y “ROTURA” Macrofagos, Polimorfonucleares IL-β, , monocitos y otrasinterleucina 6 celulas locales. y el TNF-α
  7. 7. FACTORES QUE INCREMENTAN LA PRESION INTRAUTERINA Polihidramnios Tumoraciones INSUFICIENCIAMALFORMA- fetales CERVICAL CIONES Sx de FETALES transfusión fetofetal en gestaciones gemelares Incremento de presión cervical sobreMALFORMA- membranas CIONES Dificulten crecimiento de la gestación amnióticas con su UTERINAS paso a través del canal cervical
  8. 8. FACTORES TRAUMÁTICOS• Maniobras médicas: • Amniocentesis • Amnioscopia • Fetoscopia • Maniobras quirúrgicas para el tx de patología fetal in útero.
  9. 9. DIAGNÓSTICO• ANAMNESIS• E.F.• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS • Amnioscopia • Cambios pH vaginal • Arborización • Ecografía • Otras.
  10. 10. COMPLICACIONES FETALES Y NEONATALES Prematuridad Hipoplasia pulmonar Riesgo de pérdida de bienestar fetalInfección fetal y neonatal Prolapso de cordón Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta Morbimortalidad perinatal
  11. 11. COMPLICACIONES MATERNAS INCREMENTO DELINFECCIÓN NÚMERO DE MORBIMORTALIDAD CESÁREAS
  12. 12. TRATAMIENTO• Se establece a partir de edad gestacional• Existencia o ausencia de: • Desencadenamiento del TDP a las pocas hrs de ruptura • Presencia o no de infección agregada o concomitante.• Edad gestacional menor de 28 SDG el embarazo debe interrumpirse
  13. 13. Tx conservador• Embarazos de 28 a 35 SDG• Reposo en cama• Vigilancia activa del estado de salud fetal• Documentación de infección corioamniótica.• Ausencia madurez fetal---- aplicación de corticoides.
  14. 14. INTERRUPCION• Tener pba de madurez pulmonar fetal• Documentarse presencia de infección, independientemente de la edad gestacional y madurez del feto.• Existir daño de la salud fetal, particularmente sufrimiento fetal

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