Stephan Philipson                 Föreläsning om             Medicinsk Dokumentation                  Stephan Philipson Ma...
Stephan Philipson Marknadsutveckling2013-04-04                                          2                        www.spmu.se
M_D_C_N_K_O_U_E_T_T_O_1. O J K O M D I B E   BU2. S I M N N D I I E K   A3. R O W N E E C U   EKV4. V O F U A M M O   YVE ...
Medicinsk dokumentation                 Föreläsning del 1(2)                   Stephan Philipson Marknadsutveckling2013-04...
Hur väl känner du till begreppet       medicinsk dokumentation ?1. Ingen aning om vad   det är2. Lite har jag hört talas  ...
Inledning             Vem berörs av dokumentationen                     Stephan Philipson Marknadsutveckling2013-04-04    ...
Vilka aktörer påverkas av         ”medicinsk dokumentation” ?                 Stephan Philipson Marknadsutveckling2013-04-...
Stephan Philipson Marknadsutveckling2013-04-04                                          8                        www.spmu.se
Stephan Philipson Marknadsutveckling2013-04-04                                          9                        www.spmu.se
Vem är ansvarig för sjukhus , vårdcentraler och       tandvården ?1. Staten2. Kommuner3. Landstingen                      ...
Stephan Philipson Marknadsutveckling2013-04-04                                          11                        www.spmu...
Historik             När började man prata om                   dokumention                  Stephan Philipson Marknadsutv...
Medicinsk Dokumentation                Bygger på erfarenheter och              funderingar från mitten av 1700            ...
Vad är Medicinsk Dokumentation?     Den medicinska dokumentationen uppkom ur en     önskan om att förhindra smittsamma sju...
Hur uppkom den medicinska                  dokumentationen?                Rosén byggde sin utvärdering på arton          ...
18 kriterier som är grunden i den     medicinska dokumentationen-Trakten                                          -Vätskor...
Hur skulle medicinsk dokumentation         förbättra livet i samhället ?   1822-1890 fanns en läkarinstruktion som innebar...
Värdet med medicinsk          dokumentation när den      strukturerades under 1970 talet   1 Medicinska beslut skulle bli ...
”Värdet med medicinsk dokumentation när denstrukturerades under 1970 talet var bland annat attInformationen skulle vara lä...
Tekniken driver på          Sjukvården och Företagen har egna        intressen att urveckla vård och omsorg               ...
Stephan Philipson Marknadsutveckling2013-04-04                                          21                        www.spmu...
Stephan Philipson Marknadsutveckling2013-04-04                                          22                        www.spmu...
Anser du att den tekniska utvecklingen har ökatmöjligheten att behandla svårt sjuka och samtidigt drivitupp kostnaden för ...
Stephan, you ask a very good question. The ability to sell aproduct in most countries requires the approval by regulatorya...
God hälsoekonomi kräver god         dokumentation             Skattekraften kräver fördelning av                          ...
Hälsoekonomi och medicinsk             dokumentation – Grunden för                   resursfördelning   Hälsoekonomiska an...
Medicinsk Dokumentation                 För vem och varför ?                    Stephan Philipson Marknadsutveckling2013-0...
Vad är syftet med dokumentationen ?Ständig kunskapsutvecklingFörståelsen för vikten av vårddokumentation kan underlättas o...
Stephan Philipson Marknadsutveckling2013-04-04                                          29                        www.spmu...
Vem skall dokumentera ?Patientdatalagen anger att all legitimerad personal ochden personal som har särskilt förordnande at...
Evidensbaserad vård       EBM – evidensbaserad medicinEBM är ett brett begrepp som omfattar medicinskaåtgärder, vård, reha...
Resultat;Allmänläkarnas tankar om att skriva ut läkemedel och evidensbaseradmedicin handlade mycket om nytta.Majoritet av ...
Sammanfattning och betydelse:Allmänläkarnas tankar om EBL och att skriva ut läkemedel handlade mycketom ’näranytta’; det s...
Vad är en patientjournal ?                Patientjournalen består av de             uppgifter om patienten som behövs     ...
Hälso- och sjukvårdslag (1982:763)Socialtjänstlag (2001:453)                             Stephan Philipson Marknadsutveckl...
Vad är en patientjournal    ”Framställning i skrift eller bild samt upptagning som kan läsas,    avlyssnas eller på annat ...
Vad skall dokumentationen                    innehålla ?             Syftet är att skapa en strukturerad journal som      ...
Vad är syftet med en patientjournal   Syftet med patientjournalen är bland annat att       Bidra till en god och säker vår...
En patientjournal skall innehålla            följande uppgifter     1.      Uppgift om patientens identitet     2.      Ak...
Viktiga klassifikationer som                   användes i SverigeICDD – för medicinska diagnoser och behandlingarKVÅ- för ...
Diagnoskoder (ICD-10) Den internationella sjukdomsklassifikationen ICD är en statistisk klassifikation med diagnoskoder fö...
Klassifikation av vårdåtgärder                      (KVÅ)    En klassifikation av åtgärder anger hur en utförd åtgärd ska ...
Dokumentations mall baserad på           Prim VIPS modellenVIPS-modellenVIPS-modellen (av välbefinnande, integritet, preve...
Dokumentationsmodell användes för att kunna      göra journalerna mer enhetliga och tydliga. Med minidata de uppgifter som...
Forskning och Industri i helig             gemenskap             Vem driver vem ?              Stephan Philipson Marknadsu...
Klinisk prövning - Läkemedel 0                                                               15 år         Fas 1          ...
Känner du till begreppet ”medicinsk        dokumentation” ?1. Ja2. Nej                                             0%     ...
Anser du att samhällsinformation är mer trovärdig än        den information som ”Industrin ” ger ? 1. Ja 2. Nej           ...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Medicinsk dokumentation - Föreläsning april 2013

1,482 views

Published on

Published in: Education
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,482
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
4
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Medicinsk dokumentation - Föreläsning april 2013

  1. 1. Stephan Philipson Föreläsning om Medicinsk Dokumentation Stephan Philipson Marknadsutveckling2013-04-04 1 www.spmu.se
  2. 2. Stephan Philipson Marknadsutveckling2013-04-04 2 www.spmu.se
  3. 3. M_D_C_N_K_O_U_E_T_T_O_1. O J K O M D I B E BU2. S I M N N D I I E K A3. R O W N E E C U EKV4. V O F U A M M O YVE 0% 0% 0% 0% 1. Stephan Philipson Marknadsutveckling 2. 3. 4.2013-04-04 3 www.spmu.se
  4. 4. Medicinsk dokumentation Föreläsning del 1(2) Stephan Philipson Marknadsutveckling2013-04-04 4 www.spmu.se
  5. 5. Hur väl känner du till begreppet medicinsk dokumentation ?1. Ingen aning om vad det är2. Lite har jag hört talas om det3. Väldigt väl 0% 0% 0% 1. 2. 3. Stephan Philipson Marknadsutveckling2013-04-04 5 www.spmu.se
  6. 6. Inledning Vem berörs av dokumentationen Stephan Philipson Marknadsutveckling2013-04-04 6 www.spmu.se
  7. 7. Vilka aktörer påverkas av ”medicinsk dokumentation” ? Stephan Philipson Marknadsutveckling2013-04-04 7 www.spmu.se
  8. 8. Stephan Philipson Marknadsutveckling2013-04-04 8 www.spmu.se
  9. 9. Stephan Philipson Marknadsutveckling2013-04-04 9 www.spmu.se
  10. 10. Vem är ansvarig för sjukhus , vårdcentraler och tandvården ?1. Staten2. Kommuner3. Landstingen 0% 0% 0% 1. 2. 3. Stephan Philipson Marknadsutveckling2013-04-04 10 www.spmu.se
  11. 11. Stephan Philipson Marknadsutveckling2013-04-04 11 www.spmu.se
  12. 12. Historik När började man prata om dokumention Stephan Philipson Marknadsutveckling2013-04-04 12 www.spmu.se
  13. 13. Medicinsk Dokumentation Bygger på erfarenheter och funderingar från mitten av 1700 talet Stephan Philipson Marknadsutveckling2013-04-04 13 www.spmu.se
  14. 14. Vad är Medicinsk Dokumentation? Den medicinska dokumentationen uppkom ur en önskan om att förhindra smittsamma sjukdomar, minska barnadödligheten och förbättra hygienen i Sverige. ”Lanserades under 1700 talet i Sverige – Nils Rosén doktorerade år 1730 i Harderwijk på en avhandling om sjukhistoriens nedtecknande (anamnesen).” Stephan Philipson Marknadsutveckling2013-04-04 14 www.spmu.se
  15. 15. Hur uppkom den medicinska dokumentationen? Rosén byggde sin utvärdering på arton kriterier som han ansåg vara nödvändig hjälp för läkaren vid dokumentationen Stephan Philipson Marknadsutveckling2013-04-04 15 www.spmu.se
  16. 16. 18 kriterier som är grunden i den medicinska dokumentationen-Trakten -Vätskornas tillstånd-Växlingar i klimat -Inre organs tillstånd-Levnadssättet -Nervsystemets tillstånd-Traktens sjukdomar -Kroppskrafternas tillstånd-Könet -Sinnesförfattningen-Åldern -Levnadssättet-Kroppsbyggnaden -Mathållningen-Utsöndringarnas tillstånd -Särskild vana beträffande dryck,-Blodavgång sömn, kroppsrörelse-Sjukdomar som föregår Stephan Philipson Marknadsutveckling2013-04-04 16 www.spmu.se
  17. 17. Hur skulle medicinsk dokumentation förbättra livet i samhället ? 1822-1890 fanns en läkarinstruktion som innebar att läkaren skulle agera som en slags hälsopolis. Läkaren hade rapporteringsskyldighet till länets hövding och Sundhetskollegiet. I instruktionen framgick tydligt att läkaren även skulle vara uppmärksam på och skriva ned alla observationer som kunde bidra till invånarnas hälsa, så som levnadssätt, hur patienten bodde, fysisk uppfostran, de huskurer som användes etcetera. Läkaren uppmanades även att upplysa om hur bättre hygien kunde uppnås och även information om andra förebyggande åtgärder. För att kunna göra detta kunde han ta hjälp av prästen. Stephan Philipson Marknadsutveckling2013-04-04 17 www.spmu.se
  18. 18. Värdet med medicinsk dokumentation när den strukturerades under 1970 talet 1 Medicinska beslut skulle bli säkrare och kunna fattas snabbare 2 Konsultarbete skulle underlättas 3 Vårdarbetet effektiviseras 4 Produktionskontroll och klinisk forskning underlättas 5 Medicinsk undervisning förbättras De medicinska kraven var: 1 Registreringen skulle ske enhetligt 2 Informationen skulle vara lätta att tyda och förvaras så att framtagning underlättades 3 Hanteringen av journaldokumenten skulle underlättas Stephan Philipson Marknadsutveckling2013-04-04 18 www.spmu.se
  19. 19. ”Värdet med medicinsk dokumentation när denstrukturerades under 1970 talet var bland annat attInformationen skulle vara lätta att tyda och förvaras så attframtagning underlättades”1. Ja2. Nej 0% 0% 1. 2. Stephan Philipson Marknadsutveckling2013-04-04 19 www.spmu.se
  20. 20. Tekniken driver på Sjukvården och Företagen har egna intressen att urveckla vård och omsorg Stephan Philipson Marknadsutveckling2013-04-04 20 www.spmu.se
  21. 21. Stephan Philipson Marknadsutveckling2013-04-04 21 www.spmu.se
  22. 22. Stephan Philipson Marknadsutveckling2013-04-04 22 www.spmu.se
  23. 23. Anser du att den tekniska utvecklingen har ökatmöjligheten att behandla svårt sjuka och samtidigt drivitupp kostnaden för sjukvården??1. Ja2. Nej 0% 0% 1. 2. Stephan Philipson Marknadsutveckling2013-04-04 23 www.spmu.se
  24. 24. Stephan, you ask a very good question. The ability to sell aproduct in most countries requires the approval by regulatoryagencies primarily interested in analytical validity, clinical validity,clinical utility (intended use), patient safety and in the case ofbiologics direct clinical outcomes. If you look at what is publishedin many scientific journals, economics are not measured or arepresented subjectively. As medical evidence has become agreater focus for reimbursement, economic outcomes have alsobecome more prevalent. Stephan Philipson Marknadsutveckling2013-04-04 24 www.spmu.se
  25. 25. God hälsoekonomi kräver god dokumentation Skattekraften kräver fördelning av resurser Stephan Philipson Marknadsutveckling2013-04-04 25 www.spmu.se
  26. 26. Hälsoekonomi och medicinsk dokumentation – Grunden för resursfördelning Hälsoekonomiska analyser är viktiga för att kunna styra begränsade resurser inom hälso- och sjukvården på ett effektivt sätt. Om resurser används till åtgärder som inte är kostnadseffektiva, betyder det i förlängningen att resurserna tas ifrån en annan åtgärd som ger mer hälsa per krona och att vi då alltså inte använder resurserna på ett optimalt sätt. Ref. ”utvärdering av metoder i hälso- och sjukvården – en handbok” Stephan Philipson Marknadsutveckling2013-04-04 26 www.spmu.se
  27. 27. Medicinsk Dokumentation För vem och varför ? Stephan Philipson Marknadsutveckling2013-04-04 27 www.spmu.se
  28. 28. Vad är syftet med dokumentationen ?Ständig kunskapsutvecklingFörståelsen för vikten av vårddokumentation kan underlättas om man påvårdenheten har diskussioner och seminarier om journalens betydelse ochutformning.Detta kan i sin tur bidra till att höja kvaliteten på patientjournalen vilketäven gagnar både patienten och vårdarbetet. Stephan Philipson Marknadsutveckling 2013-04-04 28 www.spmu.se
  29. 29. Stephan Philipson Marknadsutveckling2013-04-04 29 www.spmu.se
  30. 30. Vem skall dokumentera ?Patientdatalagen anger att all legitimerad personal ochden personal som har särskilt förordnande att utöva visstyrke har skyldighet att föra journalanteckningar för varjepatient och vid varje kontakt som gäller vård, undersökningeller behandling. Stephan Philipson Marknadsutveckling2013-04-04 30 www.spmu.se
  31. 31. Evidensbaserad vård EBM – evidensbaserad medicinEBM är ett brett begrepp som omfattar medicinskaåtgärder, vård, rehabilitering och omsorg. Detanvänds på olika sätt men omfattar alla somarbetar inom både omsorg och vård.Evidens betyder bästa tillgängliga vetenskapligabevis.Att arbeta med EBM innebär att kombinera evidensmed kliniskt kunnande och patientens unikasituation och önskemål. http://www.sbu.se/sv/Evidensbaserad-vard/ Stephan Philipson Marknadsutveckling 2013-04-04 31 www.spmu.se
  32. 32. Resultat;Allmänläkarnas tankar om att skriva ut läkemedel och evidensbaseradmedicin handlade mycket om nytta.Majoritet av allmänläkarna ansåg att industrins läkemedelsinformation var alltföromfattande och att deras huvuduppgift var försäljning.Samhällets läkemedelsinformation ansågs användbar och av hög kvalitet. Kvinnligaallmänläkare uppskattade samhällets läkemedels information betydligt mera än demanliga läkarna gjorde (II).Attitydförändringar till läkemedelsinformation skilde sig inte åt mellan grupperna (III).29 % av läkarna i båda grupperna fick information (IV).Den genomsnittliga förändringen av allmänläkarnas proportion av utskrivnaACE hämmare ökade i båda grupperna efter informationen. Prescribing drugs in primary health care; thoughts, information strategy and outcome Stephan Philipson Marknadsutveckling 2013-04-04 32 www.spmu.se
  33. 33. Sammanfattning och betydelse:Allmänläkarnas tankar om EBL och att skriva ut läkemedel handlade mycketom ’näranytta’; det som finns nära i tid och rum är lätt att använda.Kvinnliga allmänläkare uppskattade samhällets läkemedelsinformation mycketmer än vad männen gjorde. Detta kan vara värdefull kunskap i fortsattimplementering.Allmänläkarnas attityder till läkemedelsinformation skilde sig inte åt mellangrupperna efter intervention. Inte heller skilde sig förändringen i andelförskrivna ACE hämmare åt mellan grupperna. Det här talar för att det intefinns någon fördel med att använda speciellt utformad EBL jämfört med att geEBL som man brukar göra. Prescribing drugs in primary health care; thoughts, information strategy and outcome Stephan Philipson Marknadsutveckling2013-04-04 33 www.spmu.se
  34. 34. Vad är en patientjournal ? Patientjournalen består av de uppgifter om patienten som behövs för vården av honom eller henne. Stephan Philipson Marknadsutveckling2013-04-04 34 www.spmu.se
  35. 35. Hälso- och sjukvårdslag (1982:763)Socialtjänstlag (2001:453) Stephan Philipson Marknadsutveckling 2013-04-04 35 www.spmu.se
  36. 36. Vad är en patientjournal ”Framställning i skrift eller bild samt upptagning som kan läsas, avlyssnas eller på annat sätt uppfattas endast med tekniska hjälpmedel och som upprättas eller inkommer i samband med vården av en patient och som innehåller uppgifter om patientens hälsotillstånd eller andra personliga förhållanden eller om vidtagna eller planerade vårdåtgärder.” 1 kap.3 § patientdatalagen Stephan Philipson Marknadsutveckling2013-04-04 36 www.spmu.se
  37. 37. Vad skall dokumentationen innehålla ? Syftet är att skapa en strukturerad journal som följer sjukdomsförloppet i en kronologisk ordning och på så sätt underlättar uppföljning och utvärdering av insatta åtgärder. Stephan Philipson Marknadsutveckling2013-04-04 37 www.spmu.se
  38. 38. Vad är syftet med en patientjournal Syftet med patientjournalen är bland annat att Bidra till en god och säker vård för patienten Vara en informationskälla för patienten vårdaren uppföljning och utveckling av verksamheten tillsyn och rättsliga krav uppgiftsskyldighet enligt lag forskning. Stephan Philipson Marknadsutveckling2013-04-04 38 www.spmu.se
  39. 39. En patientjournal skall innehålla följande uppgifter 1. Uppgift om patientens identitet 2. Aktuellt hälsotillstånd och medicinska bedömningar 3. Undersökningsresultat, diagnos, förskrivning av läkemedel 4. Vidtagna och planerade åtgärder /motivering 5. Vilken information har man lämnat till patienten 6. Uppgifter om överkänslighet mm 7. Uppgifter om vårdhygienisk smitta 8. Epikris och andra sammanfattningar av genomförd vård 9. Uppgifter om vem som har gjort de olika noteringarna i journalen Stephan Philipson Marknadsutveckling2013-04-04 39 www.spmu.se
  40. 40. Viktiga klassifikationer som användes i SverigeICDD – för medicinska diagnoser och behandlingarKVÅ- för ett antal åtgärder inom vård och omsorgICCF – för funktionstillstånd framför allt inom sjukgymnastik och arbetsterapiVIPS-modellen – för dokumentation av omvårdnad utifrån hela vårdprocessenNANDA-I – för omvårdnadsdiagnoserIDNT – för nutritionsdiagnoser framför allt använt av dietister Stephan Philipson Marknadsutveckling 2013-04-04 40 www.spmu.se
  41. 41. Diagnoskoder (ICD-10) Den internationella sjukdomsklassifikationen ICD är en statistisk klassifikation med diagnoskoder för att gruppera sjukdomar och dödsorsaker för att kunna göra översiktliga statistiska sammanställningar och analyser. Den svenska versionen heter ICD-10-SE. Stephan Philipson Marknadsutveckling2013-04-04 41 www.spmu.se
  42. 42. Klassifikation av vårdåtgärder (KVÅ) En klassifikation av åtgärder anger hur en utförd åtgärd ska grupperas (klassificeras), det vill säga vilken kategori och grupp den ska tillhöra i en hierarkiskt uppbyggd struktur. Klassifikationen anger också vilken kodbeteckning (åtgärdskod) som ska användas inom en viss klassifikation. Stephan Philipson Marknadsutveckling2013-04-04 42 www.spmu.se
  43. 43. Dokumentations mall baserad på Prim VIPS modellenVIPS-modellenVIPS-modellen (av välbefinnande, integritet, prevention, säkerhet), inom hälso- ochsjukvården struktur med sökord eller rubriker på tre nivåer för att föra anteckningar ompatientens omvårdnad i patientjournalen. Avsikten är att genom entydiga och enhetligasökord öka tillgängligheten och ge möjlighet till överblick av journalinnehållet..VIPS-modellen är resultatet av forskning och publicerades på svenska 1991. Denutvecklades utifrån nationella och internationella forskningsrapporter, prövades ochförfinades därefter i praktisk sjukvård.Uppbyggnaden baseras på den s.k. omvårdnadsprocessen eller vårdprocessen, som är enteoretisk modell för att beskriva den process som äger rum i vården. Bestämmelser omjournalföring finns i patientdatalagen (2008:355), som 1 juli 2008 ersatte patientjournallagen.Patientdatalagen anger att sjuksköterskor, liksom annan personal med legitimation samtvissa andra personalkategorier, är skyldiga att föra patientjournal. Denna ska innehålla bl.a.väsentliga uppgifter om vidtagna och planerade åtgärder. http://www.ne.se/article/article.jsp?i_art_id =344153&originalURI=/vips-modellen Stephan Philipson Marknadsutveckling 2013-04-04 43 www.spmu.se
  44. 44. Dokumentationsmodell användes för att kunna göra journalerna mer enhetliga och tydliga. Med minidata de uppgifter som Minidata Tilläggsdata alltid skulle stå med och tilläggsdata användes vid uppföljande vård. Registreras vid besök Registreras vid inledande kontakter, besök och kontakt för uppföljning. Patienten Personnummer Civilstånd, Nationalitet, Kön, Yrke/arbetsplats Vårdcentralens Vårdlag, distr.sköt. betjäningsområde betjäningsområde. Vårdgivaren Mottagning Identifierad vårdgivare Personalkategori Kontakten Datum Initiativ till kontakten Kontaktsätt Kontaktens innehåll Medicinsk information Diagnoser Kontaktorsaker, Problembeskrivningar Problembeskrivningar Sjukdomsorsaker Åtgärder Stephan Philipson Marknadsutveckling2013-04-04 44 www.spmu.se
  45. 45. Forskning och Industri i helig gemenskap Vem driver vem ? Stephan Philipson Marknadsutveckling2013-04-04 45 www.spmu.se
  46. 46. Klinisk prövning - Läkemedel 0 15 år Fas 1 Fas 2 Fas 3 Fas 4 Stephan Philipson Marknadsutveckling2013-04-04 46 www.spmu.se
  47. 47. Känner du till begreppet ”medicinsk dokumentation” ?1. Ja2. Nej 0% 0% 1. Stephan Philipson Marknadsutveckling 2.2013-04-04 47 www.spmu.se
  48. 48. Anser du att samhällsinformation är mer trovärdig än den information som ”Industrin ” ger ? 1. Ja 2. Nej 0% 0% 1. 2. Stephan Philipson Marknadsutveckling 2013-04-04 48 www.spmu.se

×