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Marcadores Cardiacos

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Utilidad de los marcadores cardiacos en el diagnóstico de los sindromes coronarios agudos.

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Marcadores Cardiacos

  1. 1. Marcadores Cardiacos Zaragoza, Julio 2008 Dr. Ernest Spitzer Cano
  2. 2. Marcadores Cardiacos <ul><li>Mioglobina ( Mb = Myb) </li></ul><ul><li>Troponinas Cardiacas ( TnI , TnT) </li></ul><ul><li>Creatin-Kinasa (CK = CPK = PK) </li></ul><ul><li>Creatin-Kinasa Miocárdica (CK-MB) </li></ul><ul><li>Lactato deshidrogenasa ( LDH ) </li></ul><ul><ul><li>Isoenzima LDH1: miocardio </li></ul></ul><ul><ul><li>Isoenzima LDH2: suero </li></ul></ul>
  3. 3. Cinética de los Marcadores Cardiacos
  4. 5. Diagnóstico de IAM (0 – 6h)
  5. 6. Diagnóstico de IAM (12 – 96h)
  6. 7. Mioglobina <ul><li>VN: 85 – 90 ng/mL </li></ul><ul><li>Intervalo de ensayo es de 0 a 900 ng/mL . </li></ul><ul><li>Se eleva en daño de miocardio y de músculo </li></ul><ul><li>esquelético (rabdomiolisis, ejercicio intenso, etc.) </li></ul><ul><li>Cinética en el IAM </li></ul><ul><ul><li>Elevación precoz: 2 - 3 h </li></ul></ul><ul><ul><li>Valor máximo: 6 – 8 – 12 h </li></ul></ul><ul><ul><li>Se normaliza: 24 - 36 h </li></ul></ul>
  7. 8. Mioglobina
  8. 9. Mioglobina <ul><li>Mediciones seriadas: </li></ul><ul><ul><li>Al ingreso </li></ul></ul><ul><ul><li>Repetir luego de 1-2h (Sens. 91%) </li></ul></ul><ul><ul><li>VPN 100% con dos dosificaciones entre 2 - 3 - 6h </li></ul></ul><ul><li>Sensibilidad del 100% a las 3h post: VPN 100% en </li></ul><ul><li>caso de no existir IAM </li></ul><ul><li>Con la reperfusión = cifras se elevan más </li></ul><ul><li>Sensible para monitorizar reinfartos </li></ul>
  9. 10. Mioglobina <ul><li>Otras situaciones que producen su aumento: </li></ul><ul><ul><li>Cirugía </li></ul></ul><ul><ul><li>Insuficiencia renal </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones del músculo esquelético </li></ul></ul><ul><ul><li>Choques eléctricos </li></ul></ul><ul><ul><li>Distrofias musculares </li></ul></ul><ul><ul><li>Rabdomiolisis </li></ul></ul><ul><ul><li>Anoxia </li></ul></ul><ul><ul><li>Ejercicio físico, especialmente en no entrenados </li></ul></ul>
  10. 11. Troponinas cardiacas
  11. 12. Troponina I <ul><li>Existen tres isoformas: </li></ul><ul><ul><li>Músculo cardiaco </li></ul></ul><ul><ul><li>Músculo estriado lento </li></ul></ul><ul><ul><li>Músculo estriado rápido </li></ul></ul><ul><li>La isoforma cardiaca se expresa en: </li></ul><ul><ul><li>Aurículas </li></ul></ul><ul><ul><li>Ventrículos </li></ul></ul>
  12. 13. Troponina I cardiaca <ul><li>C inética en el IAM: </li></ul><ul><ul><li>Empieza a elevarse: 3 - 4h (lesión mayor y menor) </li></ul></ul><ul><ul><li>Valor máximo: 12 - 20h </li></ul></ul><ul><ul><li>Se normaliza: 7 – 9d </li></ul></ul><ul><li>Es absolutamente cardio-específica </li></ul>
  13. 14. Troponina I cardiaca
  14. 15. Troponina I cardiaca
  15. 16. Troponina I <ul><li>VN desde 0.03 - 0.08 ng/mL </li></ul><ul><li>> 0.10 ng/mL = daño miocárdico menor y temporal </li></ul><ul><ul><li>Digestión proteolítica por enzimas lisosómicas, sin </li></ul></ul><ul><ul><li>ruptura de la membrana. </li></ul></ul><ul><li>> 1.00 ng/mL = daño miocárdico mayor </li></ul><ul><ul><li>Necrosis: ruptura de la membrana celular del </li></ul></ul><ul><ul><li>cardiocito. </li></ul></ul>
  16. 17. Troponinas cardiacas <ul><li>Su elevación en el daño miocárdico menor </li></ul><ul><li>(angina inestable) es un indicador de mal </li></ul><ul><li>pronóstico y de posible evolución hacia un </li></ul><ul><li>daño miocárdico mayor (IAM). </li></ul>
  17. 18. Troponina T cardiaca <ul><li>C inética en el IAM: </li></ul><ul><ul><li>Empieza a elevarse: 4 - 6h </li></ul></ul><ul><ul><li>Valor máximo: 12 - 20h </li></ul></ul><ul><ul><li>Se normaliza: 10 – 14d </li></ul></ul><ul><li>Resultado cualitativo: (+) / (-) </li></ul><ul><li>Se eleva en pacientes dializados (por regeneración </li></ul><ul><li>muscular) y en ACVs. </li></ul>
  18. 19. Troponina T cardiaca
  19. 20. <ul><li>Denominaciones: Creatín-fosfo-quinasa (CPK), </li></ul><ul><li>creatín-quinasa (CK). </li></ul><ul><li>Tipos de CK </li></ul><ul><ul><li>CK-1 (CK-BB): cerebro, próstata , estómago, </li></ul></ul><ul><ul><li>intestino, hígado, vejiga, útero, placenta y tiroides. </li></ul></ul><ul><ul><li>CK-2 (CK-MB): </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Musculo cardíaco: 25-46% de act. CPK total </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Músculo esquelético: <5% </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>CK-3 (CK-MM): músculo esquelético y cardiaco </li></ul></ul>CPK Total
  20. 21. CPK Total <ul><li>Se eleva en: </li></ul><ul><ul><li>IAM, Miocarditis severa </li></ul></ul><ul><ul><li>Necrosis o atrofia aguda del músculo estriado </li></ul></ul><ul><ul><li>Cirugía (pos-operatorio) </li></ul></ul><ul><ul><li>Parkinson, ACVs </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipotiroidismo cardiogénico </li></ul></ul><ul><ul><li>Ultimas semanas del embarazo </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertermia maligna </li></ul></ul><ul><ul><li>Alcoholismo agudo </li></ul></ul><ul><ul><li>Inyecciones IM, espasmos musculares </li></ul></ul>
  21. 22. CPK Total <ul><li>C inética en el IAM: </li></ul><ul><ul><li>Empieza a elevarse: 3 - 6h </li></ul></ul><ul><ul><li>Valor máximo: 18 - 20 - 30h </li></ul></ul><ul><ul><li>Se normaliza: 72 - 96h (3 - 4d) </li></ul></ul><ul><li>VN hombres: hasta 190 U/L </li></ul><ul><li>VN mujeres: hasta 166 U/L </li></ul>
  22. 23. CPK Total
  23. 24. CPK Total
  24. 25. CK - MB <ul><li>C inética en el IAM: </li></ul><ul><ul><li>Empieza a elevarse: 3 - 6h </li></ul></ul><ul><ul><li>Valor máximo: 12 - 24h </li></ul></ul><ul><ul><li>Se normaliza: 48 - 72h (3 - 4d) </li></ul></ul><ul><li>Se eleva también en: </li></ul><ul><ul><li>Lesión o enfermedad muscular, cirugía cardíaca, </li></ul></ul><ul><ul><li>miocarditis, cardioversión eléctrica, cateterización </li></ul></ul><ul><ul><li>coronaria, anginas de pecho. </li></ul></ul>
  25. 26. CK-MB
  26. 27. CK – MB: Parámetros <ul><li>Índice de Corte = [CK Total/CK-MB masa x 100] </li></ul><ul><ul><li>> 3.5-4% : Sugiere un aumento de CK-MB de origen </li></ul></ul><ul><ul><li>miocárdico, en relación a la CK-MB esquelética. </li></ul></ul><ul><li>Patrones en el tiempo: </li></ul><ul><ul><li>CK-MB esquelética: en meseta </li></ul></ul><ul><ul><li>CK-MB cardiaca: en pico (cenit a las 20h) </li></ul></ul>
  27. 28. CK – MB: Parámetros
  28. 29. CK – MB: Parámetros <ul><li>La CK-MB-2 (cardiaca), al llegar a la circulación es </li></ul><ul><li>atacada por la carboxipeptidasa, que escinde un </li></ul><ul><li>residuo lisina del extremo carboxílico para dar lugar a </li></ul><ul><li>una isoforma (CK-MB-1) de movilidad electroforética </li></ul><ul><li>distinta. </li></ul><ul><li>Relación CK-MB-2/CK-MB-1 > 1.5, indicaría un infarto </li></ul><ul><li>agudo de miocardio con una gran sensibilidad, sobre </li></ul><ul><li>todo sí ha transcurrido 4 a 6 horas desde la </li></ul><ul><li>obstrucción coronaria. </li></ul>
  29. 30. LDH <ul><li>Enzima exclusivamente citoplasmática: </li></ul><ul><ul><li>Cataliza la oxidación reversible de l-lactato a piruvato </li></ul></ul><ul><li>VN en adultos a 37 ºC: De 230 a 460 U/L </li></ul><ul><li>C inética en el IAM: </li></ul><ul><ul><li>Empieza a elevarse: 12 - 16h </li></ul></ul><ul><ul><li>Valor máximo: 30 - 40h </li></ul></ul><ul><ul><li>Se normaliza: 10 – 12d </li></ul></ul>
  30. 31. LDH <ul><li>Ubicua, principalmente en: hígado, miocardio, </li></ul><ul><li>músculo esquelético y hematíes </li></ul><ul><li>Compuesta por 4 cadenas polipeptídicas de 2 tipos: H y M </li></ul><ul><ul><li>La subunidad M: principalmente en músculo </li></ul></ul><ul><ul><li>esquelético e hígado </li></ul></ul><ul><ul><li>La subunidad H: principalmente en corazón </li></ul></ul>
  31. 32. LDH <ul><li>Los tetrámeros/ isoenzimas son: </li></ul><ul><ul><li>H4/LD1, MH3/LD2, M2H2/LD3, M3H/LD4 y M4/LD5 </li></ul></ul><ul><ul><li>Tejidos de metabolismo aerobio: LD1 </li></ul></ul><ul><ul><li>Tejidos de metabolismo anaerobio: LD5 </li></ul></ul><ul><ul><li>LDH-X: presente en testículos y esperma </li></ul></ul><ul><li>% Actividad de LDH total </li></ul><ul><ul><li>LD1: 18-33% act. LDH total (predomina en corazón ) </li></ul></ul><ul><ul><li>LD2: 28-40% act. LDH total </li></ul></ul><ul><ul><li>LD3: 18-30% act. LDH total </li></ul></ul><ul><ul><li>LD4: 6-16% act. LDH total </li></ul></ul><ul><ul><li>LD5: 2-3% act. LDH total (predomina en hígado) </li></ul></ul>
  32. 33. LDH <ul><li>Suero normal: </li></ul><ul><ul><li>LD2 > LD1 </li></ul></ul><ul><ul><li>Cociente LD1/LD2 < 1 </li></ul></ul><ul><li>Necrosis Miocárdica: </li></ul><ul><ul><li>Aumenta LD1 </li></ul></ul><ul><ul><li>Cociente LD1/LD2 > 1 (LD invertida) </li></ul></ul><ul><li>Diagnóstico tardío de IAM: </li></ul><ul><ul><li>TnI: 7 - 9d </li></ul></ul><ul><ul><li>LDH: 10 - 12d </li></ul></ul><ul><ul><li>TnT: 10 - 14d </li></ul></ul>
  33. 34. LDH
  34. 35. LDH
  35. 36. AST - Aspartato Aminotransferasa <ul><li>Localización: mitocondrial y citoplasmática </li></ul><ul><li>A cción: cataliza la transferencia reversible del grupo </li></ul><ul><li>amino desde el aspartato al alfa-cetoglutarato. </li></ul><ul><li>Contenido tisular de AST, de mayor a menor: </li></ul><ul><ul><li>Músculo cardíaco </li></ul></ul><ul><ul><li>H ígado, Músculo esquelético </li></ul></ul><ul><ul><li>Riñón, Cerebro, Páncreas </li></ul></ul><ul><ul><li>Bazo, Pulmón, Eritrocitos </li></ul></ul>
  36. 37. AST - Aspartato Aminotransferasa <ul><li>Se eleva en: </li></ul><ul><ul><li>Enfermedades hepáticas </li></ul></ul><ul><ul><li>Necrosis miocárdica </li></ul></ul><ul><ul><li>Necrosis del músculo esquelético </li></ul></ul><ul><ul><li>Distrofia muscular progresiva y dermatomiositis </li></ul></ul><ul><ul><li>Pancreatitis aguda </li></ul></ul><ul><ul><li>Embolia pulmonar </li></ul></ul><ul><ul><li>Necrosis renal y cerebral </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemólisis </li></ul></ul><ul><ul><li>Ejercicio físico intenso </li></ul></ul><ul><ul><li>Con opiáceos, salicilatos o eritromicina </li></ul></ul>
  37. 38. AST - Aspartato Aminotransferasa <ul><li>C inética en el IAM: </li></ul><ul><ul><li>Empieza a elevarse: 6 - 8h </li></ul></ul><ul><ul><li>Valor máximo: 18 - 24h </li></ul></ul><ul><ul><li>Se normaliza: 4 – 5d </li></ul></ul><ul><li>No presenta ventajas sobre la CPK y la LDH: </li></ul><ul><ul><li>No es específica del miocardio </li></ul></ul><ul><ul><li>No aparece en la circulación de forma muy precoz </li></ul></ul><ul><ul><li>Se debe abandonar su uso </li></ul></ul>
  38. 39. Notas finales <ul><li>Extensión del Infarto: </li></ul><ul><ul><li>Area bajo la curva de marcadores. </li></ul></ul><ul><li>La recanalización en las primeras horas del infarto, </li></ul><ul><li>hace que el “pico” de los marcadores séricos </li></ul><ul><li>cardíacos aparezca antes y sea más elevado </li></ul><ul><li>(aprox. a las 8 a 12 horas de la reperfusión). </li></ul>
  39. 41. <ul><li>Los niveles de CPK total y de CK-MB no suelen aumentar en la Angina Inestable. </li></ul><ul><li>Cerca de la tercera parte de los enfermos, que se cree padecen Angina Inestable a juzgar por la ausencia de la elevación de la CPK total y la CK-MB, presentan elevaciones de la TnT o TnI, muy sugerentes de “Microinfarto” o “Daño Miocárdico Menor”. </li></ul>Notas finales
  40. 42. <ul><li>El hallazgo de una elevación de la Troponina, incluso ante valores normales de CPK total y CK-MB, sugiere un pronóstico desfavorable, por lo que debe considerarse que estos enfermos han sufrido un Infarto de Miocardio y se le debe tratar como tal. </li></ul><ul><li>Para confirmar el diagnóstico de certeza de Necrosis Miocárdica, los Marcadores Séricos Cardíacos deben medirse en el momento del ingreso del paciente en el Centro Hospitalario, a las 2 horas, a las 4 horas, a las 6 horas, a las 9 horas después y, de nuevo, a las 12 y 24 horas del ingreso sí el diagnóstico sigue siendo dudoso. </li></ul>Notas finales
  41. 44. <ul><li>Bibliografía e imágenes: </li></ul><ul><ul><li>Guia practica. Marcadores Bioquimicos Cardiacos - Dr. José Ignacio Soler Díaz </li></ul></ul><ul><li>Publicada en: </li></ul><ul><ul><li>www.portalesmedicos.com (10/01/2007) </li></ul></ul>Notas finales
  42. 45. Marcadores Cardiacos Zaragoza, Julio 2008 Dr. Ernest Spitzer Cano

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