1.
Alexandre Naime Barbosa MD, PhD
Professor Doutor - Infectologia
10º HEPATOAIDS
São Paulo/SP - Jun/2017

2.
Declaro ter recebido incentivos na forma de inscrições de eventos
científicos e/ou; viagens aéreas e terrestres e/ou; gastos com
alimentação, hospedagem e translados e/ou; patrocínio para a
realização de congressos; pagamentos por serviços prestados
e/ou consultorias das seguintes empresas ou instituições nos
últimos 12 meses:
- Abbvie
- Bristol-Myers Squibb
- CNPq - DECIT
- FAMESP
- FAPESP
- Gilead
- GSK-ViiV
- Jansen
- MRG - DISTAH - Ministério da Saúde
- Merck Sharp and Dohme
- Prefeitura de Botucatu - SMS
- Sociedade Brasileira de Infectologia
- UNESP

3.
O material que se segue faz parte do projeto didático do
Prof. Dr. Alexandre Naime Barbosa
Objetivos
1. Ensino: Treinamento de Estudantes e Profissionais da Área de Saúde;
2. Extensão: Facilitar o Contato da População em Geral com Conceitos Científicos;
3. Científico: Fomentar a Discussão Científica e Compartilhar Material Didático.
Autoria e Cessão
1. Conteúdo: Os dados contidos estão referenciados, em respeito ao autor original;
2. Uso: Está permitido o uso do material, desde que citada a fonte;
3. Contato: fale com o autor e conheça o seu projeto didático em:

4.
Dislipidemias
Efeitos
Psiquiátricos
Risco
Cárdio-Vascular
Lipodistrofia
Interações
Medicamentosas
Toxicidade
Hepática
Efeitos
Metabólicos
Toxicidade
Óssea
Hipersensibilidade
Efeitos
Neurológicos

5.
Primeira Linha
Alternativos / Situações Especiais
Situações muito especiais / Não recomendados / Não disponíveis
Dupla ITRNs INIs ITRNNs IPs
TDF/XTC ABC/3TC AZT/3TC TAF/FTC DTG RAL EVG EFV NVP RPV ATV DRV LPV
Brasil (2017)

6.
Tenofovir: Toxicidade Renal (reversível)
-> Potencializada por IP/r

7.
Tenofovir: Cuidado em TFG < 60
-> Principalmente com IP/r
-> Opções: ABC/AZT/Simplificação

8.
Tenofovir: Cuidado em TFG < 60
-> Evitar em TFG < 50
-> Opções: ABC/AZT/Simplificação

9.
Tenofovir: Cuidado em TFG < 60
-> Evitar em TFG < 50
-> Opções: ABC/AZT/Simplificação

10.
Tenofovir: Cuidado em TFG < 60
-> Evitar em TFG < 50
-> Opções: ABC/AZT/Simplificação

11.
Tenofovir: opções ↓ nefrotóxicas naives
-> Tenofovir alafenamida (TAF)

12.
Tenofovir: opções ↓ nefrotóxicas switch
-> Tenofovir alafenamida (TAF)

13.
Tenofovir: toxicidade óssea
-> evitar em osteopenias e osteoporose

14.
Tenofovir: evitar em doença óssea
-> Opções: ABC/AZT/Simplificação

15.
Tenofovir: evitar em doença óssea
-> Opções: ABC/AZT/Simplificação

16.
Tenofovir: evitar em doença óssea
-> Opções: ABC/AZT/Simplificação

17.
Tenofovir: opções ↓ ósseo-tóxicas switch
-> Tenofovir alafenamida (TAF)

18.
Tenofovir: melhor perfil de lípides vs
-> ABC e TAF

19.
Abacavir: Hipersensibilidade
Geneticamente imunomediada
HLA-B*5701

20.
Abacavir: realizar HLA-B*5701
-> interromper se suspeita de RHS
Opções: TDF/AZT/Simplificação

21.
Abacavir: Risco de IAM?

22.
Abacavir: Risco de IAM?

23.
Abacavir: Risco de IAM?
Abacavir: Risco de IAM menor que o anteriormente apontado

24.
Diaz R, 2013
Zidovudina: Toxicidade Mitocondrial

25.
Zidovudina: Toxicidade Medular

26.
Dupla de ITRN

27.
Dolutegravir: RHS ocasionais
-> Efeitos Neuro-Psiquiátricos em avaliação

28.
Dolutegravir: Efeitos Neuro-Psiquiátricos ???
-> Estudos Observacionais

29.
Dolutegravir: intolerância ou interações?
-> EFZ -> ATV/r -> DRV/r (PCDT 2017)

30.
Raltegravir: segurança bem estabelecida
-> RAL poderia ser uma opção ao DTG

31.
Raltegravir: segurança bem estabelecida
-> RAL poderia ser uma opção ao DTG

32.
Elvitegravir: booster com Cobicistat
-> Opção Futura

33.
INIs: Descontinuação por Eventos Adversos

34.
INIs: Descontinuação por Eventos Adversos

35.
Inibidores de Integrase

36.
Efavirenz: toxicidade neuro-psiquiátrica
-> Maior descontinuação e suicidabilidade

37.
Efavirenz: toxicidade neuro-psiquiátrica
-> Metabolização e concentração sérica
University of Washington, 2013

38.
Efavirenz: toxicidade neuro-psiquiátrica
-> Metabolização e concentração sérica

39.
ITRNNs (Efavirenz)

40.
Atazanavir/r: ↑ bilirrubina; toxicidade RTV

41.
Darunavir/r: rash; toxicidade RTV

42.
Darunavir/r: rash; toxicidade RTV
-> ↑ Risco de Evento Cardio-Vascular (?)

43.
Darunavir/r: dose única diária, ↓ RTV

44.
Lopinavir/r: diarreia; toxicidade RTV,
dislipidemias

45.
Lopinavir/r: switch para DRV/r toxicidade

46.
IPs: Risco de Evento Cárdio-Vascular (?)

47.
IPs: Switch de IPs por INIs se ↑ RCV
ACTG 5257

48.
IPs: Inibidores de Protease

49.
- Um comprimido dia
- Eventos Adversos Mínimos
- Alta Barreira Genética
- Poucas Interações Medicamentosas
- Baixo Custo

50.
Obrigado pela Atenção!
SAE de Infectologia HC UNESP Botucatu Faculdade de Medicina UNESP