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SARS-COV-2 e COVID-19 Fisiopatologia Discutida com Casos Clínicos

SARS-COV-2 e COVID-19 Fisiopatologia Discutida com Casos Clínicos

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SARS-COV-2 e COVID-19 Fisiopatologia Discutida com Casos Clínicos

  1. 1. SARS-COV-2 e COVID-19 Fisiopatologia Discutida com Casos Cl�nicos Alexandre Naime Barbosa MD, PhD Professor Doutor - Infectologia Educa��o M�dica Continuada Out/2020 - On-Line - Brasil
  2. 2. V�nculos e Conflitos de Interesse (CFM e ANVISA) V�nculos: - UNESP/Medicina: Professor Doutor MD PhD, Chefe do Departamento de Infectologia - HC FMB Botucatu: Chefe da Infectologia e Infectologista P�blico e Privado - SAE Infectologia Botucatu: Diretor Cl�nico e Respons�vel por HIV, VHB, VHC e HTLV - Sociedade Brasileira de Infectologia (SBI): Especialista e Membro Titular - SBI: Membro da Comiss�o do T�tulo de Especialista - Minist�rio da Sa�de - M�dico de Refer�ncia em Genotipagem do HIV - HC FMB Botucatu: Coordenador do Grupo T�cnico M�dico da COVID-19 Sem Potenciais Conflitos de Interesse nessa Apresenta��o
  3. 3. Declara��o de Conte�do e de Uso da Apresenta��o O material que se segue faz parte do projeto did�tico do Prof. Dr. Alexandre Naime Barbosa Objetivos 1. Ensino: Treinamento de Estudantes e Profissionais da �rea de Sa�de; 2. Extens�o: Facilitar o Contato da Popula��o em Geral com Conceitos Cient�ficos; 3. Cient�fico: Fomentar a Discuss�o Cient�fica e Compartilhar Material Did�tico. Autoria e Cess�o 1. Conte�do: Os dados contidos est�o referenciados, em respeito ao autor original; 2. Uso: Est� permitido o uso do material, desde que citada a fonte; 3. Contato: fale com o autor e conhe�a o seu projeto did�tico em: @dr.alexandre.naime.barbosa @drbarbosa Dr. Alexandre Naime Barbosa
  4. 4. Objetivos da Discuss�o 1. Conceitos B�sicos, Origem e Epidemiologia 2. Fisiopatologia e Hist�ria Natural da Doen�a 3. Manejo Diagn�stico e Ferramentas Laboratoriais 4. Racional das Condutas Terap�uticas & Fisiopatologia 5. Discuss�o Final
  5. 5. COVID: Defini��es e Nomenclaturas
  6. 6. COVID: A Fam�lia Coronaviridae Resfriado Comum 2003
  7. 7. COVID: A Fam�lia Coronaviridae
  8. 8. COVID: Origens da Transmiss�o Zoon�tica
  9. 9. COVID: SARS-CoV-2 n�o nasceu em um laborat�rio
  10. 10. COVID: Dos Primeiros Casos at� a Pandemia
  11. 11. COVID: Dos Primeiros Casos at� a Pandemia
  12. 12. COVID: Dos Primeiros Casos at� a Pandemia
  13. 13. COVID: OMS declara Pandemia 11/03/2020 09/10/2020
  14. 14. COVID: Tamanho comparado entre as Pandemias 09/10/2020
  15. 15. COVID: Distribui��o das COVID pelo Mundo 09/10/2020
  16. 16. COVID: Mortes nos EUA
  17. 17. COVID: Casos Novos e Mortes no Brasil 09/10/2020
  18. 18. COVID: Trag�dia Nacional e Mundial
  19. 19. COVID: Trag�dia Nacional e Mundial
  20. 20. COVID: Redu��o da Transmiss�o e Flexibiliza��o
  21. 21. COVID: Falta de Pol�tica P�blica Respons�vel
  22. 22. COVID: Flexibiliza��o Banalizada
  23. 23. COVID: Imunidade (Mortalidade?) de Rebanho
  24. 24. COVID: Onde o Brasil errou?
  25. 25. COVID: O que o Brasil deveria ter feito?
  26. 26. COVID: Evitando as Ondas Subsequentes
  27. 27. COVID-19: Doen�a Viral Transmiss�o Respirat�ria JM Parks, JC Smith. N Engl J Med 2020. DOI: 10.1056/NEJMcibr2007042
  28. 28. COVID-19: Doen�a V. Aguda Inicialmente Respirat�ria
  29. 29. COVID-19: Doen�a Viral Transmiss�o Respirat�ria
  30. 30. COVID-19: Os 50 Tons da Doen�a Assintom�ticos Oligosintom�ticos Resfriado S�ndrome Gripal Pneumonia Leve 30% 55% COVID Leve/Moderada - 85%
  31. 31. COVID Leve/Moderada: Quadros Sindr�micos
  32. 32. COVID: Hist�ria Natural da Doen�a
  33. 33. COVID-19: Doen�a Viral Aguda Sist�mica JM Parks, JC Smith. N Engl J Med 2020. DOI: 10.1056/NEJMcibr2007042
  34. 34. COVID-19: Os 50 Tons da Doen�a Assintom�ticos Oligosintom�ticos Resfriado S�ndrome Gripal Pneumonia Leve 30% 55% COVID Leve/Moderada - 85% Pneumonia Mod/Grave 10% COVID Cr�tica 5% COVID Grave 15%
  35. 35. COVID Grave: Quadros Sindr�micos
  36. 36. COVID: Hist�ria Natural da Doen�a
  37. 37. COVID: Espectro de Manifesta��es Cr�ticas Slide do Dr. Evaldo Stanislau Affonso de Ara�jo
  38. 38. COVID: Hist�ria Imune da Doen�a
  39. 39. COVID: Hist�ria Imune da Doen�a
  40. 40. COVID: Hist�ria Imune da Doen�a
  41. 41. COVID: Sintomas Respirat�rios vs Sist�micos Slide do Dr. Evaldo Stanislau Affonso de Ara�jo
  42. 42. COVID: Fatores de Risco para �bito (Reino Unido)
  43. 43. COVID: Diagn�stico Etiol�gico (RT-PCR e Sorologias)
  44. 44. COVID: Diagn�stico Etiol�gico (RT-PCR e Sorologias)
  45. 45. COVID: RT-PCR em Swab Nasal Orofaringe
  46. 46. COVID: Diagn�stico Etiol�gico (RT-PCR e Sorologias)
  47. 47. COVID: Diagn�stico Etiol�gico - Indica��o
  48. 48. COVID: Testagem em Massa
  49. 49. COVID: Sorologias (IgM/G)
  50. 50. COVID: Resposta Imunol�gica Protetora?
  51. 51. COVID: Resposta Imunol�gica Protetora?
  52. 52. COVID: Confirma��o e Descarte em Hospitalizados
  53. 53. COVID: Manejo de Casos Leves/Moderados
  54. 54. COVID: Tratamentos Espec�ficos
  55. 55. COVID: Manejo de Casos Leves/Moderados
  56. 56. COVID: Caso Cl�nico 1 - Mulher (50 anos): M�dica Pediatra (23/04/2020) - Antecedentes: Rinite Al�rgica Cr�nica - Sintomas: a. Tosse Seca (5 dias) b. Coriza (3 dias) c. Cefaleia (1 dia) d. Nega outros/EF normal - Esposo com quadro semelhante, com febre baixa - Diagn�stico: Sde. Resfriado Comum (no contexto da Pandemia) - Exames? - Conduta?
  57. 57. COVID: Caso Cl�nico 1 - Mulher (50 anos): M�dica Pediatra (23/04/2020) - Antecedentes: Rinite Al�rgica Cr�nica - Sintomas: a. Tosse Seca (5 dias) b. Coriza (3 dias) c. Cefaleia (1 dia) d. Nega outros/EF normal - Esposo com quadro semelhante, com febre baixa - Diagn�stico: Sde. Resfriado Comum (no contexto da Pandemia) - Exames?
  58. 58. COVID: Caso Cl�nico 1 - Mulher (50 anos): M�dica Pediatra (23/04/2020) - Antecedentes: Rinite Al�rgica Cr�nica - Sintomas: a. Tosse Seca (5 dias) b. Coriza (3 dias) c. Cefaleia (1 dia) d. Nega outros/EF normal - Esposo com quadro semelhante, com febre baixa - Exames: PCR COVID Detectado em 23/04/2020 (resultado em 24/04/2020) - Diagn�stico: COVID Leve (Sde. Resfriado Comum) - Conduta?
  59. 59. COVID: Caso Cl�nico 1 - Mulher (50 anos): M�dica Pediatra (23/04/2020) - Exames: PCR COVID Detectado em 23/04/2020 - Diagn�stico: COVID Leve (Sde. Resfriado Comum) - Conduta: a. Sinais de Alerta (Dispneia) b. Isolamento por 14 dias c. Sintom�ticos
  60. 60. COVID: Caso Cl�nico 1 - Mulher (50 anos): M�dica Pediatra (23/04/2020) - Exames: PCR COVID Detectado em 23/04/2020 - Diagn�stico: COVID Leve (Sde. Resfriado Comum) - Conduta: a. Sinais de Alerta (Dispneia) b. Isolamento por 14 dias c. Sintom�ticos - Evolu��o: Dispneia moderada em 30/04/2020 (D12 de sintomas) - Conduta (2): ?
  61. 61. COVID: Caso Cl�nico 1 - Mulher (50 anos): M�dica Pediatra (23/04/2020) - Exames: PCR COVID Detectado em 23/04/2020 - TC: Acometimento leve - Diagn�stico: COVID Leve (Pneumonia Leve) - Conduta (2): a. Sinais de Alerta (Dispneia) b. Isolamento por 14 dias c. Sintom�ticos - Evolu��o: Assintom�tica no D21
  62. 62. COVID: Formas Cl�nicas e Hospitaliza��o (NIH)
  63. 63. COVID: Manejo Cl�nico Hospitalar
  64. 64. COVID: Manejo de Casos Graves/Cr�ticos
  65. 65. COVID: TC de T�rax - Indica��o
  66. 66. COVID: Manejo de Casos Graves/Cr�ticos
  67. 67. COVID: Exemplos de Alguns ECRs em Andamento
  68. 68. COVID: Manejo de Casos Cr�ticos (Dexametasona)
  69. 69. COVID: Caso Cl�nico 2 - Homem (74 anos): Aposentado (03/05/2020) - Antecedentes: DM, DLP, Cisto Renal - Sintomas: a. Febre, Fadiga e Tosse (7 dias) b. Dispneia � leves esfor�os (1 dia) - Familiares em investiga��o COVID - Diagn�stico: ? - Conduta: ?
  70. 70. COVID: Caso Cl�nico 3 - Homem (74 anos): Aposentado (03/05/2020) - Antecedentes: DM, DLP, Cisto Renal - Sintomas: a. Febre, Fadiga e Tosse (7 dias) b. Dispneia � leves esfor�os (1 dia) - Familiares em investiga��o COVID - Diagn�stico: COVID Grave (Pneumonia Grave) - Conduta: Interna��o (Suporte 02), Antibioticoterapia (Pn 2�ria), Observa��o - Terapia: Randomizado em Ensaio Clinico com HCQ +/- Azitromicina - Evolu��o: alta assintom�tico em 20/05/2020
  71. 71. COVID: Manejo de Casos Cr�ticos (Ventila��o)
  72. 72. COVID: Manejo de Casos Cr�ticos (Complica��es)
  73. 73. COVID: Manejo de Casos Cr�ticos (Hemodin�mica)
  74. 74. COVID: Caso Cl�nico 3 - Mulher (52 anos): Cozinheira (06/05/2020) - Antecedentes: DM - Sintomas: a. Tosse (7 dias) b. Dispneia (1 dia) - Familiares internado COVID Grave (Pai) - Diagn�stico:?
  75. 75. COVID: Caso Cl�nico 3 - Mulher (52 anos): Cozinheira (06/05/2020) - Antecedentes: DM - Sintomas: a. Tosse (7 dias) b. Dispneia (1 dia) - Familiares internado COVID (caso 3) - Diagn�stico: COVID Cr�tico (Insufici�ncia Respirat�ria e Renal) - Conduta: Interna��o (IOT, VM, Di�lise), Antibioticoterapia (Pn 2�ria)
  76. 76. COVID: Caso Cl�nico 3 - Mulher (52 anos): Cozinheira (06/05/2020) - Antecedentes: DM - Sintomas: a. Tosse (7 dias) b. Dispneia (1 dia) - Familiares internado COVID (caso 3) - Diagn�stico: COVID Cr�tico (Insufici�ncia Respirat�ria e Renal) - Conduta: Interna��o (IOT, VM, Di�lise), Antibioticoterapia (Pn 2�ria) - Evolu��o: alta assintom�tica em 21/05/2020 (4 dias na Enfermaria, 10 dias na UTI, 4 dias na Enfermaria
  77. 77. COVID: Hist�ria Natural da Doen�a P�s Fase Aguda?
  78. 78. Sde. P�s-COVID: Sintomas Sub-Agudos Prolongados
  79. 79. Sde. P�s-COVID: Sintomas Sub-Agudos Prolongados
  80. 80. Sde. P�s-COVID: Sintomas Sub-Agudos Prolongados
  81. 81. Sde. P�s-COVID: Sequelas � Longo Prazo
  82. 82. Sde. P�s-COVID: Dano Pulmonar
  83. 83. Sde. P�s-COVID: Manifesta��es Extra-Pulmonares
  84. 84. COVID: Notifica��o Obrigat�ria
  85. 85. COVID: Retirada de Isolamento
  86. 86. COVID: Tratamentos em Estudos
  87. 87. COVID: Manual de Boas Pr�ticas Cl�nicas
  88. 88. COVID: Tratamento com Remdesevir
  89. 89. COVID: Vacinas em Estudo Fase 3 1- Oxford/AstraZeneca (vetor de adenov�rus) (BR) 2- A Sinovac/Butantan (v�rus inativados) (BR) 3- Sinopharm (v�rus inativados) (BR) 4- Moderna/National Institutes of Health (NIH) (RNA mensageiro) 5- Pfizer/BioNTech/Fosun Pharma(RNA mensageiro) 6- Sputnik V/R�ssia (vetor de adenov�rus) 7, 8, 9... Para ser recomendada pela OMS (Organiza��o Mundial da Sa�de), uma vacina contra a Covid-19 deve ter efici�ncia m�nima de 50%, com n�o menos que 30% em sua banda inferior, afirmou nesta segunda (31/08/2020) a cientista-chefe da entidade, Soumya Swaminathan.
  90. 90. COVID: Mensagem Final
  91. 91. Obrigado pela Aten��o! SAE de Infectologia UNESP HC UNESP Botucatu Faculdade de Medicina UNESP @dr.alexandre.naime.barbosa @drbarbosa Alexandre Naime Barbosa Dr. Alexandre Naime Barbosa

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