1. Alexandre Naime Barbosa MD, PhD
Professor Doutor - Infectologia
Treinamento da Rede
Secretaria Municipal de Saúde
Set/2017 - Botucatu - SP - Brasil

2. Declaro ter recebido incentivos na forma de inscrições de eventos
científicos e/ou; viagens aéreas e terrestres e/ou; gastos com
alimentação, hospedagem e translados e/ou; patrocínio para a
realização de congressos; pagamentos por serviços prestados
e/ou consultorias das seguintes empresas ou instituições nos
últimos 12 meses:
- Abbvie
- Bristol-Myers Squibb
- CNPq - DECIT
- FAMESP
- Gilead
- GSK-ViiV
- Jansen
- Ministério da Saúde - DDAHV
- Merck Sharp and Dohme
- Prefeitura de Botucatu - SMS
- Sociedade Brasileira de Infectologia
- Sociedade Paulista de Infectologia
- UNESCO
- UNESP

3. O material que se segue faz parte do projeto didático do
Prof. Dr. Alexandre Naime Barbosa
Objetivos
1. Ensino: Treinamento de Estudantes e Profissionais da Área de Saúde;
2. Extensão: Facilitar o Contato da População em Geral com Conceitos Científicos;
3. Científico: Fomentar a Discussão Científica e Compartilhar Material Didático.
Autoria e Cessão
1. Conteúdo: Os dados contidos estão referenciados, em respeito ao autor original;
2. Uso: Está permitido o uso do material, desde que citada a fonte;
3. Contato: fale com o autor e conheça o seu projeto didático em:

5. Unaids - Aids Epidemic Update, 2017
1981-2016: 76,1 milhões de casos
1981-2016: 40 milhões de mortes
2016: 36,7 milhões de PVHA
2016: 19,5 milhões de PVHA em TARV
2016: 1,8 milhões de casos novos
2016: 1,0 milhões de mortes

6. Brasil, MS - 2016
Prevalência Absoluta: 850 mil [700 mil – 1 milhão] de PVHA
Prevalência Relativa: 0,4 a 0,7 % da população em geral
Incidência Absoluta: 48.000 casos novos
Mortalidade: 12.500 de óbitos em PVHA

9. Brasil - Ministério da Saúde - BEP HIV/Aids, 2016

11. Brasil - Ministério da Saúde - BEP HIV/Aids, 2016

12. Slide cedido pelo dr. Fábio Mesquita
- Epidemia presente em todas as segmentos
- Concentrada em populações vulneráveis

13. Brasil - Ministério da Saúde - BEP HIV/Aids, 2016

14. A
JH
K
I
G
F
E
D
C
B

16.  Mucosa ou Epitélio
 Vascularização
 Rede Linfática
 Área de Exposição
 DSTs ou Lesões de Órgãos

17.  Lesões por Atrito
 Lubrificação
 Retenção fluídos
 Fluídos Sexuais
 Muco anal
 Sangue

18.  Uso de Drogas
 Uso de Álcool

20.  Festas Barebacking
 Saunas e Casas de Banho
 Casas de Swing
 Gang Bang, Roleta Russa
 Transmissão Intencional

22. Brasil, Ministério da Saúde - Pesquisa de Conhecimentos, Atitudes e Práticas na População Brasileira (PCAP), 2014

24. Brasil - Ministério da Saúde - BEP HIV/Aids, 2015

30. Dados Científicos até Setembro de 2016
- Não há relato de transmissão do HIV de fonte virologicamente suprimida

31. Brasil - Ministério da Saúde - BEP HIV/Aids, 2015

32. Brasil - Ministério da Saúde - BEP HIV/Aids, 2015

33.  RNA: 2 moléculas
 Capsídeo Protéico (p17, p24)
 Envelope (gp41, gp120)
 Enzimas: TR, PT, IT, RNAse
 Células Alvo: Receptores CD4 (LT)
 Co-receptores: CCR5, CXCR4
RT: transcriptase reversa; PT: protease; IT: integrase
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34. < 72h, chance de
impedir a formação
de pró-vírus, ARVs
impedem a perpetuação
da infecção
Infecção crônica
pelo HIV, ARVs controlam
replicação, mas não
esterilizam as células
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35. www.drbarbosa.org

36. www.drbarbosa.org

37. Linfócito T CD4
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38. www.drbarbosa.org

39. www.drbarbosa.org

40. Sintomas ou não
Teste HIV pode ser negativo
Elevada Carga Viral
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41. Oligo ou Assintomático
Teste HIV Positivo
Carga Viral Alta
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42. Doenças Oportunistas
Teste HIV Positivo
Carga Viral Alta
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43. www.drbarbosa.org

44. Brasil, Ministério da Saúde - 2015

45. Brasil, Ministério da Saúde - 2015

46. Brasil, Ministério da Saúde - 2015

47. 2017:
28 drogas
, DTV
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48. Esquema
Preferencial
- 2 ITRN + INI
- ITRN: TDF + 3TC
- ITRNN: DTG
Esquema
Alternativo
Preferencial
- 2ITRN + ITRNN
- ITRN: 1. ABC, 2. AZT
- ITRNN: 1. EFZ
Esquema
Alternativo
Secundário
- 2 ITRN + IP/r - IP: 1. ATV/r, 2. DRV/r
Esquema
Excepcional
- 2 ITRN + INI - INI: 1. RAL
Brasil, Ministério da Saúde - 2017

49.  HAART: CV indetectável
 Supressão em virgens ou não
 Grande redução da mortalidade
 Taxas próximas do normal
Objetivo da TARV
Tempo Carga Viral
4 - 6 semanas ↓ 1 log
4 meses ↓ 2 log
6 meses Indetectável
À longo prazo Indetectável

50.  Doença Cardiovascular (IAM, AVE)
 Câncer (Não-Aids)
 Osteopenias e Fraturas
 Disfunção Ventricular Esquerda
 Insuficiência Hepática
 Insuficiência Renal
 Distúrbios Neuro-Cognitivos
 “Síndrome da Fragilidade”
 Imunossenescência Weber et al. HIV Med 2013; 14:195
HIV+ HIV+ HIV+ HIV -

51. ↑ Comorbidades
Contágio na
3ª Idade
Aumento da
Sobrevida
Inflamação
Crônica
Hábitos de
Vida
Toxicidade
dos ARVs

52. Deeks, 2011

53. Carl W. Dieffenbach, 2013
Limite de Detecção

56. Carl W. Dieffenbach, 2013
Santuários
Reservatórios

57. Stop HAART
Carl W. Dieffenbach, 2013

61. Diaz R, 2014

63. Hutter G, et al N Engl J Med, 2009.

64. Prova de Conceito que a
Cura do HIV é Possível!

65. Diaz R, 2014

66. Slide cedido pelo dr. Fábio Mesquita

67. Patient and Partner
Education
Refraining
from Sex
Having only one
sexual partner
Male
Circumcision
PEP
Treatment as
Prevention
(Tasp)
Sexual Partners
 Sharing Needles
Older Age at Initiation
of Sexual Activity
Correct &
Consistent
Condom Use
Treatment
of STIs
PrEP
Prevention of mother-
to-child transmission
Behavioral Interventions
Aim: to lower the number of partners, alter risk-taking behavior
High-impact HIV Prevention
Biomedical Interventions
Aim: to reduce the efficiency of transmission or to shorten
the duration of infectiousness

71. < 72h, chance de
impedir a formação
de pró-vírus, ARVs
impedem a perpetuação
da infecção
Infecção crônica
pelo HIV, ARVs controlam
replicação, mas não
esterilizam as células

72. PEP: O que é?
- Proteção Pós Exposição de Risco
- Funciona até 72 horas
- Exposição Sexual Consentida
- Violência Sexual
- Exposição Ocupacional
- 3 cps, 1 x/dia, por 28 dias
- Altíssima Eficácia, Urgência Médica
- 451 Locais no Estado de São Paulo:
www3.crt.saude.sp.gov.br/profilaxia/hotsite

78. PEPs SAEI-DAM & HC UNESP (Infectologia FMB-HC UNESP (Jan/2014 - Jun/2015)
Categoria de Exposição Nº
Acidente Ocupacional 44
Exp. Hetero Ocasional 41
Violência Sexual - Mulher 17
HSH 8
Trabalhador(a) do Sexo 5
Violência Sexual - Criança 5
Outros 4
MSM 1
Violência Sexual - Adolescente 1
Usuário de Drogas 0
Total 126
35%
33%
13%
6%
4%
4% 3% 1% 1% 0%
Acidente Ocupacional
Exp. Sex. Hetero Ocasional
Violência Sexual - Mulher
Exp. Sex. HSH
Trabalhador(a) do Sexo
Violência Sexual - Criança
Outros
Exp. Sex. MSM
Violência Sexual - Adolescente
SAEI-DAM, 2015

79. PEPs SAEI-DAM & HC UNESP (Infectologia FMB-HC UNESP (Jan/2014 - Jun/2015)
SAEI-DAM, 2015
6%
10%
34%
26%
18%
6%
Crianças (< 13 anos)
13 - 19
20 - 29
30 - 39
40 - 49
50 ou mais
Idade Nº
Crianças (< 13 anos) 8
13 - 19 12
20 - 29 43
30 - 39 33
40 - 49 22
50 ou mais 8
Total 126
51%49%
Feminino
Masculino
Sexo Nº
Feminino 64
Masculino 62
Total 126

80. PEPs SAEI-DAM & HC UNESP (Infectologia FMB-HC UNESP (Jan/2014 - Jun/2015)
SAEI-DAM, 2015
0%
20%
40%
60%
80%
100%
PEP Completa: Sim PEP Completa: Não
Completou PEP Nº
PEP Completa: Sim 126
PEP Completa: Não 0
Total 126
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Transmissão HIV: Sim Transmissão HIV: Não
Transmissão HIV Nº
Transmissão HIV: Sim 0
Transmissão HIV: Não 126
Total 126

81. PrEP: O que é?
- Proteção Pré Exposição de Risco
- Populações ↑ Vulnerabilidade
- 1 cp, 1 x/dia, uso contínuo
- Altíssima eficácia
- Aprovado nos EUA e Europa
- Em Estudo Clínico no Brasil
- Ainda não aprovado pela ANVISA (Set/2016)

87.  HIV/Aids: um dos mais graves problemas de saúde global
 Brasil: desperdício oportunidades, mais infecções e mortes
 Importante otimizar ferramentas disponíveis, sem banalizar
 Referenciar sempre que tiver dúvidas
 Divulgar em grupos mais vulneráveis
 Promover sempre o uso do preservativo
 Oferecer sempre a possibilidade de PEP
 PrEP: janela de oportunidades
 Testar e Tratar Sempre