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Hepatite b cura - 2019 - alexandre barbosa - infectologia

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Hepatite b cura - 2019 - alexandre barbosa - infectologia

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Hepatite b cura - 2019 - alexandre barbosa - infectologia

  1. 1. Hepatite B - Existe Cura? Alexandre Naime Barbosa MD, PhD Professor Doutor - Infectologia Workshop de Comorbidades e Eventos Adversos em HIV/Aids Ago/2019 - São Paulo - SP - Brasil
  2. 2. Vínculos e Conflitos de Interesse (CFM e ANVISA) Vínculos: - UNESP/Medicina: Professor Doutor Infectologia (Ensino, Pesquisa e Extensão) - HC FMB Botucatu: Chefe da Infectologia e Infectologista Público e Privado - SAE Infectologia Botucatu: Diretor Clínico e Responsável por HIV, VHB, VHC e HTLV - Sociedade Brasileira de Infectologia (SBI): Especialista e Membro Titular - SBI: Comitês de HIV/Aids, Emergência em Infectologia e Título de Especialista - Ministério da Saúde - Médico de Referência em Genotipagem do HIV Potenciais Conflitos de Interesse (Incentivos/Pagamentos 36 meses) - Abbvie - Bristol-Myers Squibb - CNPq - DECIT - FAPESP - Gilead - GSK-ViiV - Jansen - Merck Sharp and Dohme - Sanofi Pasteur
  3. 3. Declaração de Conteúdo e de Uso da Apresentação O material que se segue faz parte do projeto didático do Prof. Dr. Alexandre Naime Barbosa Objetivos 1. Ensino: Treinamento de Estudantes e Profissionais da Área de Saúde; 2. Extensão: Facilitar o Contato da População em Geral com Conceitos Científicos; 3. Científico: Fomentar a Discussão Científica e Compartilhar Material Didático. Autoria e Cessão 1. Conteúdo: Os dados contidos estão referenciados, em respeito ao autor original; 2. Uso: Está permitido o uso do material, desde que citada a fonte; 3. Contato: fale com o autor e conheça o seu projeto didático em:
  4. 4. 1. Conceitos de Cura na Hepatite B 2. Onde estamos em 2019? 3. Quais as Estratégias Futuras? 4. Discussão Final Temário - Cura da Hepatite B 2019
  5. 5. Hepatite B: Quais os conceitos de Cura? HBV
  6. 6. Hepatite B: Quais os conceitos de Cura? HBV
  7. 7. HIV, VHB e VHC: Ciclos Virais Comparativos
  8. 8. HIV, VHB e VHC: Ciclos Virais Comparativos
  9. 9. Hepatite B: Quais os conceitos de Cura?
  10. 10. Hepatite B: Quais os conceitos de Cura?
  11. 11. Hepatite B: Quais os conceitos de Cura?
  12. 12. Hepatite B: Modelo de Cura Ideal
  13. 13. Hepatite B: Barreiras para a Cura
  14. 14. HVB: Persistência por Falha Resposta Imune Específica
  15. 15. Hepatite B: Persistência por Mecanismos Virais
  16. 16. Hepatite B: Futuro do Tratamento
  17. 17. Hepatite B: Futuro do Tratamento
  18. 18. 1. Conceitos de Cura na Hepatite B 2. Onde estamos em 2019? 3. Quais as Estratégias Futuras? 4. Discussão Final Temário - Cura da Hepatite B 2019
  19. 19. Hepatite B: Objetivos do Tratamento Atual
  20. 20. Hepatite B: Linha do Tempo Tratamento Brasil
  21. 21. Hepatite B: Mecanismo de Ação das Drogas Atuais
  22. 22. Hepatite B: Objetivos do Tratamento Atual Objetivos do Tratamento Ideal: AgHBs => Anti-HBs: raro (7%) AgHBe (+) → (-): difícil (32%) Pragmático: Diminuir a progressão do dano hepático - supressão da replicação viral - ALT: normalizar - CV DNA VHB: supressão sustentada
  23. 23. Hepatite B: Benefícios do Tratamento Atual
  24. 24. Hepatite B: Benefícios do Tratamento Atual
  25. 25. VHB Crônico: Quem Tratar?
  26. 26. VHB Crônico: Nova Classificação EASL 2017
  27. 27. Hepatite B: Classificação Clínico-Laboratorial Interpretação AgHBs AgHBe AntiHBc AntiHBc IgM AntiHBe AntiHBs ALT DNA-VHB (UI/ml) Infecção Aguda (+) (+) (+) (+) (-) (-) ↑↑↑↑↑ ↑↑↑↑↑ HVB Pregressa (-) (-) (+) (-) (+) (+) nl Negativo Vacinação (-) (-) (-) (-) (-) (+) nl Negativo Anti-HBc Isolado/ Infecção Oculta (-) (-) (+) (-) (-) (-) nl Negativo ou Muito Baixo Infecção VHB AgHBe+ (+) (+) (+) (-) (+) (-) nl ↑↑↑↑↑ Hepatite B AgHBe+ (+) (+) (+) (-) (-) (-) ↑/nl ↑↑ Infecção VHB AgHBe- (+) (-) (+) (-) (+) (-) nl < 200 (baixa) Hepatite B AgHBe- (+) (-) (+) (-) (+/-) (-) ↑ > 2.000 Passo 1: Identificar a infecção crônica pelo VHB Passo 2: Monitorar marcadores inflamatórios e de replicação (ALT e CV VHB)
  28. 28. Infecção pelo VHB: Quem tratar? Deve Tratar: 1. AgHBe +; ALT ↑; (CV ↑) 2. AgHBe -; ALT ↑; CV ↑ 3. Cirrose Hepática 4. CHC ou História Familiar 5. Fibrose Hepática ≥ F2 5. Coinfecção HIV 6. Coinfecção HVC 7. Clínica Extra-Hepática 8. Reativações Zona Cinza: 1. ALT e/ou CV limítrofes 2. AgBHe +; ALT ↓; CV ↑ 3. AgHBe -; ALT ↑; CV ↓ 4. AgHBe -; ALT ↓; CV ↑ Deve Aguardar: 1. AgHBe -; ALT ↓; CV ↓ 2. Contra-Indicação Drogas 3. Não Concordância 4. Abandono/Má Adesão
  29. 29. Hepatite B: Aplicativo Prático de Tratamento
  30. 30. Hepatite B: Monitorização do Tratamento
  31. 31. Hepatite B: Resistência dos Análogos
  32. 32. Hepatite B: Toxicidade Renal do TDF
  33. 33. Hepatite B: Desvantagens dos Análogos
  34. 34. Hepatite B: Tenofovir Alafanamida (TAF)
  35. 35. Hepatite B: TDF vs TAF
  36. 36. Hepatite B: TDF vs TAF em Terapia Inicial
  37. 37. Hepatite B: TDF vs TAF em Terapia Inicial
  38. 38. Hepatite B: TDF vs TAF em Switch
  39. 39. Hepatite B: Interrupção de Tratamento com Análog.
  40. 40. Hepatite B: Interrupção de Tratamento com Análog.
  41. 41. Hepatite B: Nova Vacina Profilática Aprovada
  42. 42. 1. Conceitos de Cura na Hepatite B 2. Onde estamos em 2019? 3. Quais as Estratégias Futuras? 4. Discussão Final Temário - Cura da Hepatite B 2019
  43. 43. Hepatite B: Inibidores de Capsídeo (Montagem)
  44. 44. Hepatite B: Inibidores de Capsídeo (Montagem)
  45. 45. Hepatite B: Inibidores de Capsídeo (Montagem)
  46. 46. Hepatite B: Inibidores de Capsídeo (Montagem)
  47. 47. Hepatite B: Inibidores de Translação (siRNA)
  48. 48. Hepatite B: Inibidores de Translação (siRNA)
  49. 49. Hepatite B: Inibidores de Translação (siRNA)
  50. 50. Hepatite B: Silenciador de cccDNA
  51. 51. Hepatite B: Controle ou Eliminação do cccDNA
  52. 52. Hepatite B: Inibidores de Liberação de AgHBs
  53. 53. Hepatite B: Inibidores de Liberação de AgHBs
  54. 54. Hepatite B: Inibidores de Liberação de AgHBs
  55. 55. Hepatite B: Agon. Gene Indutível Ác-Retinóico (RIG-I)
  56. 56. Hepatite B: Agon. Gene Indutível Ác-Retinóico (RIG-I)
  57. 57. Hepatite B: Agon. Gene Indutível Ác-Retinóico (RIG-I)
  58. 58. Hepatite B: Inibidores de Entrada
  59. 59. Hepatite B: Inibidores de Entrada
  60. 60. Hepatite B: Inibidores de Entrada
  61. 61. Hepatite B: Outras Estratégias em Fase II
  62. 62. Hepatite B: Futuro do Tratamento Número Atual de Ensaios Clínicos com Objetivo de Cura “Esterilizante” = > 20
  63. 63. 1. Conceitos de Cura na Hepatite B 2. Onde estamos em 2019? 3. Quais as Estratégias Futuras? 4. Discussão Final Temário - Cura da Hepatite B 2019
  64. 64. Hepatite B: Discussão Final
  65. 65. Hepatite B: Discussão Final
  66. 66. Convites SAEI-DAM - 15 Anos 06 de Setembro - Botucatu
  67. 67. Obrigado pela Atenção! SAE de Infectologia HC UNESP Botucatu Faculdade de Medicina UNESP

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