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Coinfecção HIV Hepatite C - Discussão de Caso Clínico

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Coinfecção HIV Hepatite C - Discussão de Caso Clínico

  1. 1. Alexandre Naime Barbosa MD, PhD Professor Doutor - Infectologia 9º Hepatoaids Jun/2016 - São Paulo/SP - Brasil
  2. 2. Declaro ter recebido incentivos na forma de inscrições de eventos científicos e/ou; viagens aéreas e terrestres e/ou; gastos com alimentação, hospedagem e translados e/ou; patrocínio para a realização de congressos; pagamentos por serviços prestados e/ou consultorias das seguintes empresas ou instituições nos últimos 12 meses: - Abbvie - Bristol-Myers Squibb - CNPq - DECIT - FAMESP - Gilead - GSK-ViiV - Jansen - Ministério da Saúde - DDAHV - Merck Sharp and Dohme - Prefeitura de Botucatu - SMS - Sociedade Brasileira de Infectologia - Sociedade Paulista de Infectologia - UNESCO - UNESP
  3. 3. O material que se segue faz parte do projeto didático do Prof. Dr. Alexandre Naime Barbosa Objetivos 1. Ensino: Treinamento de Estudantes e Profissionais da Área de Saúde; 2. Extensão: Facilitar o Contato da População em Geral com Conceitos Científicos; 3. Científico: Fomentar a Discussão Científica e Compartilhar Material Didático. Autoria e Cessão 1. Conteúdo: Os dados contidos estão referenciados, em respeito ao autor original; 2. Uso: Está permitido o uso do material, desde que citada a fonte; 3. Contato: fale com o autor e conheça o seu projeto didático em:
  4. 4. Histórico HIV - Mulher, 49 anos - D(x) HIV e Hepatite C em 2000 -> Cir. Cisto Ovário - Uso de Cocaína Injetável (décadas 80 e 90) - 2000 - 2006: Seguimento em outro Serviço - 2000 -> CD4 inicial: 451; CV:? - 2002 -> CD4: 291 -> TARV - (AZT + ddI + IDV) -> (AZT + 3TC + EFZ) -> (AZT + 3TC + NVP) - 2006 - Atual: Seguimento na UNESP - 2006 -> CD4: 475; CV: 1575 (3,19 log) - Pós Geno: TDF + 3TC + LOP/r -> ATV/r -> FPV/r -> ATV - CV Indetectável desde 2006; CD4 Mar/2016 -> 1.685
  5. 5. Histórico HVC - 2006: VHC Gen 1a -> 510.054 (5,71 log) - 2006: F1 A1 -> Biópsia Hepática - 2006: INF-Peg + RBV -> Interrompido por Neutropenia - 2008: F2 A1 -> Biópsia Hepática - 2008: INF-Peg + RBV (+ Filgastrina) -> Não Respondedora 24 semanas - 2014: F3/4 Fibroscan (12,2 kPa; IRQ:7%) - Nov/2015: CV VHC: 981.057 (5,99 log) - Nov/2015: ALT: 152; AST: 88; Alb: 4.1; RNI: 1,1 - Nov/2015: muito ansiosa para iniciar o tratamento
  6. 6. Qual seria sua opção de tratamento da HVC nesse caso? 1. SOF + DCV................... 12 semanas 2. SOF + DCV + RBV....... 12 semanas 3. SOF + DCV................... 24 semanas 4. SOF + DCV + RBV....... 24 semanas 5. Outra opção?
  7. 7. Qual seria sua opção de tratamento da HVC nesse caso? 1. SOF + DCV................... 12 semanas 2. SOF + DCV + RBV....... 12 semanas 3. SOF + DCV................... 24 semanas 4. SOF + DCV + RBV....... 24 semanas 5. Outra opção?
  8. 8. Qual seria sua opção de TARV HIV nesse caso? Relembrando... - 2000 - 2006: Seguimento em outro Serviço - 2000 -> CD4 inicial: 451; CV:? - 2002 -> CD4: 291 -> TARV - (AZT + ddI + IDV) -> (AZT + 3TC + EFZ) -> (AZT + 3TC + NVP) - 2006 - Atual: Seguimento na UNESP - 2006 -> CD4: 475; CV: 1575 (3,19 log) - Pós Geno: TDF + 3TC + LOP/r -> ATV/r -> FPV/r -> ATV - CV Indetectável desde 2006; CD4 Mar/2016 -> 1.685
  9. 9. Qual seria sua opção de TARV HIV nesse caso? 1. Manter TARV (TDF + 3TC + ATV) 2. TDF + 3TC + LOP/r 3. TDF + 3TC + DRV/r 4. TDF + 3TC + RAL 5. Outra opção?
  10. 10. Qual seria sua opção de TARV HIV nesse caso? 1. Manter TARV (TDF + 3TC + ATV) 2. TDF + 3TC + LOP/r 3. TDF + 3TC + DRV/r 4. TDF + 3TC + RAL 5. Outra opção?
  11. 11. SIM DCV SOF NRTIs Abacavir • • • Didanosina • • • Emtricitabina • • • Lamivudina • • • Estavudina • • • Tenofovir • • • Zidovudina • • • NNRTIs Efavirenz • 90 mg • Etravirina • • • Nevirapina • • • Rilpivirina • • • Inibidoresde Protease Atazanavir/ritonavir • 30mg • Darunavir/ritonavir; darunavir/cobicistat • • • Fosamprenavir/ritonavir • 30 mg • Lopinavir/ritonavir • • • Saquinavir/ritonavir • 30 mg • Inibidores daIntegrase Dolutegravir • • • Elvitegravir/cobicistat • • • Maraviroc • • • Raltegravir • • •
  12. 12. Conduta Tomada - Nov/2015: muito ansiosa para iniciar o tratamento - Nov/2015: solicitado SOF + DCV + RBV 24 semanas - 11/Dez/2015: Iniciou SOF + DCV + RBV 24 semanas - Semana 4: PCR VHC Não Detectado - Semana 12: PCR VHC Não Detectado (Suspenso RBV) - Semana 24 (25/05/2016): PCR VHC Não Detectado - RVS 12 semanas: ???
  13. 13. Obrigado pela Atenção! SAE de Infectologia HC UNESP Botucatu Faculdade de Medicina UNESP

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