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Manejo HidroelectrolíTico Del ReciéN Nacido

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manejo de liquidos en el recien nacido

Manejo HidroelectrolíTico Del ReciéN Nacido

  1. 1. Manejo hidroelectrolítico del recién nacido<br />PEDIATRIA<br />Dr SAMUEL ENRIQUE RUIZ RUIZ<br />
  2. 2.
  3. 3.
  4. 4. FLUIDOTERAPIA<br />
  5. 5. DÍA 1<br />Recién nacidos a término (RNT) y recién nacidos con peso mayor o igual a 1.500 grs<br />Los líquidos intravenosos (iv) que un RNT requiere el primer día de vida, son los necesarios para excretar una cantidad total de solutos en la orina de 15 mOsm/kg/día. <br />El RN necesita un mínimo de 50 ml/kg/día. <br />Admitiendo una pérdida insensible de agua de unos 20 ml/kg, los líquidos iniciales que requieren son de<br />60-70 ml/kg/día.<br />
  6. 6. El suero debe ser glucosado sin iones <br />La concentración, la necesaria para mantener unritmo de glucosa intravenosa (iv) de 4-6 mg/Kg/min<br />
  7. 7. DIA 1<br />Recién nacidos pretérminos (RNP) con peso menor de 1.500 grs<br />La inmadurez de la piel del RNP y el aumento de la superficie corporal con respecto al peso, hacen que las pérdidas insensibles sean mayores que en un RNT.<br /> Así, se requieren 80 ml/kg/día de suero glucosado sin iones, para mantener un ritmo de glucosa i.v de 4-6 mg/Kg/min y para cubrir las necesidades basales del primer día de vida.<br />
  8. 8. DÍA 2 AL DÍA 7<br />RNT y recién nacidos con peso mayor o igual a 1.500 grs<br />Los requerimientos líquidos se incrementan 15 ml/kg/día hasta un máximo de 150 ml/kg/día. <br />La infusión de glucosa se debe mantener entre 4-6 mg/kg/min.<br />El sodio y el potasio se deben añadir pasadas las primeras 48 horas <br />
  9. 9.
  10. 10. A PARTIR DEL DÍA 7<br />RNT y recién nacidos con peso mayor o igual a 1.500 grs.<br />Las necesidades son 150-160 ml/kg/día<br />Recién nacidos pretérminos con peso menor a 1.500 grs.<br />Las necesidades son 150-160 ml/kg/día con suplementos de sodio de 3-5 mEq/kg,<br />Deben administrarse hasta la edad gestacional corregida de 32-34 semanas.<br />
  11. 11. MONITORIZACIÓN DEL ESTADO DE HIDRATACIÓN<br />Pérdida de peso<br />Se estima una pérdida fisiológica diaria en RNT del 1-2% respecto a su peso al nacer con una pérdida acumulada del 5-10% al séptimo día de vida. <br />En RNP, la pérdida diaria es del 2- 3% hasta un total del 15-20% también al séptimo día.<br />Se debe aumentar el aporte si existe un incremento de la pékrdida &gt;3%/día o una pérdida acumulada de &gt;20%, y deben restringirse líquidos si existe una disminución en la pérdida de peso de &lt;1%/día o una disminución acumulada de &lt;5%.<br />
  12. 12. Exploración física<br />Los signos clínicos habituales de deshidratación son pocos fiables en el neonato. <br />Los que sufren una deshidratación del 10% (100 ml/kg), presentan:<br /> los ojos y la fontanela hundidos, la piel fría, húmeda y poco turgente y oliguria. <br />En una deshidratación del 15% (150 ml/kg), presentan signos de shock (hipotensión, taquicardia y pulsos débiles) además de los signos anteriores.<br />
  13. 13. Bioquímica sérica<br />La osmolaridad sérica y la natremia sirven de ayuda para estimar el grado de deshidratación en el neonato. <br />Los valores de la natremia deben mantenerse entre 135-145 mEq/l.<br />La creatinina sérica es un indicador fiable de la función renal. <br />Hay una caída exponencial de los valores de creatinina en la primera semana de vida al excretarse parte de la creatinina materna existente en el neonato. <br />Una alteración detectada en un registro seriado en la medición de estos niveles es mejor indicador<br />
  14. 14. Diuresis, densidad y osmolaridad urinaria<br />La capacidad del riñón neonatal para concentrar o diluir orina es limitada y debe usarse como guía con precaución. <br />El rango aceptable de diuresis es de 1-3 ml/kg/h, para una densidad entre 1.005-1.012 y una osmolaridad entre 100-400 mOsm/l.<br />Por tanto, se debe aumentar el aporte de líquidos si:<br /> la diuresis es &lt;1 ml/kg/día<br /> la densidad urinaria es &gt;1.020 <br />la osmolaridad urinaria&gt;400 mOsm/l<br />Deben restringirse si la diuresis es &gt;3ml/kg/h, la densidad es &lt;1.005 o la osmolaridad urinaria &lt;100 mOsm/l.<br />
  15. 15. Excreción fraccional de sodio (FeNa)<br />FeNa es un indicador de la función tubular normal pero está limitada su interpretación en los RNP debido a la inmadurez en el desarrollo tubular<br />
  16. 16. SUEROTERAPIA PARA LA RESTITUCIÓN DE DÉFICIT DE LÍQUIDOS<br />
  17. 17. La deshidratación moderada (10%) o severa (15%) se corrigen gradualmente en 24 horas, administrando 10-15 ml/kg de líquidos añadidos a las necesidades basales, que se reparten: <br />La mitad en las primeras 8 horas y la otra mitad en las siguientes 16 horas. <br />Además, los líquidos que cubren sus necesidades basales deben administrarse en 24 horas, que se sumarían a esta cantidad.<br />
  18. 18. ELECTROLITOS<br />PEDIATRIA<br />
  19. 19. SODIO<br />La adición de sodio en la sueroterapia intravenosa debe comenzar a las 24-48 horas de vida. <br />Las necesidades diarias son:<br />• En RNT: 2-3 mEq/kg/día (1 ml de cloruro sódico 20% = 3,4 mEq de Na)<br />• En RNP: 3-4 mEq/kg/día.<br />
  20. 20. CÁLCULO DEL DÉFICIT DE NA: (NA IDEAL – NA REAL) X 0,8 X KG<br />En caso de hiponatremia severa, la corrección debe hacerse lentamente en 48-72 horas, para evitar mielinolisis de SNC, programando los aportes para llegar a 125 mEq/l de Na en las primeras 24 horas de corrección.<br />
  21. 21. • Hiponatremia + pérdida de peso = depleción de sodio (debe ajustarse el sodio).<br />• Hiponatremia + ganancia de peso = exceso de agua (deben restringirse los líquidos). <br />Si el sodio es &lt; de 120 mEq/l o hay clínica neurológica, se inicia furosemida a 1mg/kg/6h y cloruro sódico hipertónico al 3%.<br />• Hipernatremia+pérdida de peso = deshidratación (corrección de líquidos en 24-48 horas).<br />• Hipernatremia+ganancia de peso = sobrecarga de solutos (restricción de sodio y agua).<br />
  22. 22. POTASIO<br />La adición de potasio debe comenzar a las 48 horas de vida, tras haberse evidenciado una buena diuresis y una kaliemia &lt; 7 mEq/l. <br />Las necesidades diarias son de 1-2mEq/kg/día <br />(1 ml de cloruro potásico 2M = 2 mEq de K).<br />
  23. 23. Hiperpotasemia<br />• Gluconato cálcico 10% (1-2 ml/kg) para estabilizar los tejidos de conducción.<br />• Bicarbonato sódico (1-2 mEq/kg) lento, en 15-20 minutos, para alcalinizar la orina.<br />• La insulina favorece la captación intracelular de K. <br />Este tratamiento puede iniciarse en forma de bolo de insulina y glucosa (0,05 UI/kg con 2 ml de suero glucosado al 10%<br /> luego, perfusión continua de suero glucosado 10% a 2-4 ml/kg/h e insulina a 1ml/kg/h de una solución de 10 UI/100 ml).<br />
  24. 24. • El tratamiento diurético (furosemida 1mg/kg/h) puede aumentar la excreción renal de potasio.<br />•<br /> Las resinas de intercambio iónico (Resin calcio o Resin sodio, 1-2 grs/kg/día) no se recomiendan<br />en RNP por su asociación a enterocolitis necrotizante.<br />• Diálisis peritoneal, hemofiltración o exanguinotrasfusión con sangre fresca pueden ser<br />necesarias en hiperpotasemias asociadas a fracaso renal agudo.<br />
  25. 25. Hipopotasemia<br />Se observa en RN tratados con diuréticos y se acompaña de alcalosis metabólica y aciduria paradójica. <br />Administrar diuréticos ahorradores de potasio y/o aumentar los aportes suele resolver el problema.<br />
  26. 26. Calcio<br />Los RN presentan hipocalcemia en las primeras 24-48 horas de vida, debido al retraso de la respuesta de la PTH y la calcitonina en el neonato. <br />El descenso es aún más marcado en RN de alto riesgo (hijos de madre diabética, prematuros y asfixia perinatal).<br /> La corrección fisiológica de la hipocalcemia se presenta a partir de las 72 horas, por lo que se requiere un suplemento con calcio durante al menos los 3 primeros días.<br />Las necesidades de calcio son de 1-2 mEq/kg/día (o 20-40 mg/kg/día). 2 ml de gluconato cálcico al 10% equivalen a 1 mEq de calcio.<br />
  27. 27. Glucosa<br />La infusión de glucosa basal debe mantenerse:<br />• Si RNT, entre 4-6 mg/kg/min.<br />• Si RNP, entre 7-8 mg/kg/min.<br />Si requiere concentraciones en el suero de glucosa &gt;12%, no administrar por vía periférica.<br />
  28. 28. Cloro<br />Las alteraciones de cloro suelen corresponderse con las de sodio.<br />Por sodio y potasio en forma de cloruro sódico y cloruro potásico, se cubren las necesidades de cloro.<br />
  29. 29.
  30. 30. BIBLIOGRAFIA<br />MANUAL DE URGENCIAS EN PEDIATRÍA<br />Hospitales Universitarios Virgen del Rocío<br />COORDINADORES<br />Área Quirúrgica<br />Juan Carlos de Agustín Asensio<br />Área de Neonatología<br />Antonio Losada Martínez<br />Área de Pediátria<br />Mª Teresa Alonso Salas<br />Área de Farmacia<br />Concepción Álvarez del Vayo Benito<br />
  31. 31. Desequilibrio Hidroelectrolítico<br />Calculo de la Superficie Corporal<br />Menores de 10 kg:<br /> m2SC= peso x 4 + 9<br /> 100 <br />Mayores de 10 kg:<br /> m2SC= peso x 4 + 7<br /> (peso + 90)<br />

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