Cocosgram Positivos Teoria 2007

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Cocosgram Positivos Teoria 2007

  1. 1. Cocos Gram Positivos <ul><li>Objetivo </li></ul><ul><li>Conocer las principales características biológicas de los CG+, su capacidad para producir infecciones, las posibilidades diagnósticas y las medidas profilácticas </li></ul>
  2. 2. Staphylococcus
  3. 3. <ul><li>Familia </li></ul><ul><li> Micrococacceae </li></ul><ul><li>Géneros </li></ul><ul><li>Staphylococcus </li></ul><ul><li>Micrococcus </li></ul><ul><li>Especies </li></ul><ul><li>Staphylococcus aureus </li></ul><ul><li>Staphylococcus epidermidids </li></ul><ul><li>Staphylococcus saprophyticus </li></ul><ul><li>Otros menos frecuentes </li></ul>
  4. 4. Género Staphylococcus <ul><li>Cocos Gram positivos </li></ul><ul><li>Catalasa positiva </li></ul><ul><li>Anaerobios facultativos </li></ul><ul><li>Agrupados en pares y racimos </li></ul><ul><li>Flora normal y patógenos </li></ul>
  5. 5. <ul><li>DETERMINANTES DE PATOGENICIDAD </li></ul><ul><ul><li>Estructurales </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cápsula (variable) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Äcidos teicoicos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Proteína A </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Enzimas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Catalasa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Coagulasa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>DNAasa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hialuronidasa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Betalactamasa </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Toxinas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Leucocidina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Exfoliatina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Toxina del Síndrome del Shock Tóxico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enterotoxina </li></ul></ul></ul>Staphylococcus aureus
  6. 6. S. aureus - Determinantes de patogenicidad <ul><ul><li>Ácidos teicoicos : receptores para fagos y antigénicos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemolisinas : destruyen la membrana de hematíes y leucocitos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Toxina exfoliativa : produce descamación en colgajos de la piel. </li></ul></ul><ul><ul><li>Coagulasa : produce coágulos de fibrina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Estafiloquinasa : destruye los coágulos de fibrina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Proteína A : impiden la fagocitosis por unión al Fc de las Igs. </li></ul></ul><ul><ul><li>Enterotoxinas : producen náuseas, vómitos y diarrea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Toxina del Shock Tóxico : estimula la producción de shock tóxico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Otras enzimas : hialuronidasa, desoxirribonucleasa, lipasa. </li></ul></ul>
  7. 7. Toxina exfoliativa Desoxirribonucleasa Hemolisina Leucocidina Proteína A Ácido teicoico Coagulasa Enterotoxina TSST
  8. 8. S. aureus - Patologías <ul><li>Infecciones cutáneas: impétigo, ántrax, forúnculos </li></ul><ul><li>Celulitis </li></ul><ul><li>Síndrome de la piel escaldada </li></ul><ul><li>Intoxicación alimentaria </li></ul><ul><li>Abscesos </li></ul><ul><li>Shock tóxico </li></ul><ul><li>Osteomielitis </li></ul><ul><li>Infecciones urinarias </li></ul><ul><li>Neumonías </li></ul><ul><li>Endocarditis </li></ul>
  9. 9. Otros Staphylococcus - Cuadros clínicos <ul><li>S. epidermidis sepsis, endocarditis, abscesos, </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li> infecciones asociadas a cuerpo extraño </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>S. saprophyticus infecciones urinarias </li></ul>
  10. 10. Streptococcus
  11. 11. Género Streptococcus <ul><li>Cocos Gram positivos </li></ul><ul><li>Catalasa negativa </li></ul><ul><li>Anaerobios facultativos </li></ul><ul><li>Agrupados en pares y cadenas </li></ul><ul><li>Saprófitos y patógenos </li></ul>
  12. 12. Streptococcus - Clasificación <ul><ul><li>Según Brown : se basa en la producción de hemólisis </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>alfa o parcial, </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>beta o total, </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>gamma o anhemolíticos </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Según Lancefield : se basa en el carbohidrato C presente en la pared. Permite clasificarlos en grupos A, B, C, etc. </li></ul></ul><ul><ul><li>En especies : se basa en hemólisis, carbohidrato C y pruebas bioquímicas. </li></ul></ul>
  13. 13. Tipos de hemólisis Hemólisis parcial (alfa-hemólisis) Hemólisis total (beta-hemólisis) Ausencia de hemólisis (gamma-hemólisis)
  14. 14. HEMÓLISIS GRUPO ESPECIE Alfa-hemolíticos No clasificable S. pneumoniae S. Grupo viridans Beta-hemolíticos Grupo A S. pyogenes Grupo B S. agalactiae Grupo C y G S. equisimilis No hemolíticos Grupo D S. bovis Streptococcus - Clasificación
  15. 15. S. pyogenes - Determinantes de patogenicidad <ul><ul><li>Proteína M : está en la pared. Es muy antigénica, permite la adherencia y evita la fagocitosis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ácidos lipoteicoicos : son receptores para fagos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Estreptolisinas O y S : destruyen la membrana de los eritrocitos y leucocitos. SLO es muy antigénica </li></ul></ul><ul><ul><li>Toxina eritrogénica : productora de exantema. </li></ul></ul><ul><ul><li>Estreptoquinasa : destruye los coágulos de fibrina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Otras enzimas : hialuronidasa, desoxirribonucleasa. </li></ul></ul>
  16. 16. Toxina eritrogénica Desoxirribonucleasa Estreptolisina Leucocidina Proteína M Ácido Lipoteicoico Cápsula
  17. 17. Streptococcus pyogenes - Cuadros clínicos <ul><li>Faringitis, otitis, sinusitis </li></ul><ul><li>Escarlatina </li></ul><ul><li>Erisipela </li></ul><ul><li>Celulitis </li></ul><ul><li>Meningitis </li></ul><ul><li>Endocarditis </li></ul><ul><li>Abscesos </li></ul><ul><li>Sepsis </li></ul><ul><li>Secuelas post-estreptocócicas: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>glomerulonefritis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>fiebre reumática </li></ul></ul></ul></ul>
  18. 18. Secuelas post-estreptocócicas glomerulonefritis - fiebre reumática Aparecen luego de una infección mal curada Streptococcus generalmente ausentes Altos niveles de antiestreptolisina O en suero
  19. 19. Streptococcus pneumoniae <ul><li>Diplococos gram positivos </li></ul><ul><li>Alfa hemolíticos </li></ul><ul><li>Capnófilos </li></ul><ul><li>Importante cápsula </li></ul><ul><li>antifagocitaria </li></ul><ul><li>Presente en fauces </li></ul><ul><li>de pacientes sanos </li></ul>
  20. 20. Productor de neumonía, meningitis, otitis, sinusitis, endocarditis, sepsis. Existe una vacuna preparada con el polisacárido capsular que se aplica a personas esplenectomizadas, inmunosuprimidos y ancianos Streptococcus pneumoniae
  21. 21. Otros Streptococcus - Cuadros clínicos <ul><li>S. agalactiae neumonía y sepsis neonatal </li></ul><ul><li>S. equisimilis faringitis, inf. de heridas, endocarditis </li></ul><ul><li>S. bovis inf. urinarias, endocarditis </li></ul><ul><li>S . viridans caries, endocarditis </li></ul>
  22. 22. Diagnóstico de laboratorio
  23. 23. <ul><li>Hisopado faríngeo </li></ul><ul><li>Orina </li></ul><ul><li>Punción de Abscesos </li></ul><ul><li>L.C.R. </li></ul><ul><li>Sangre </li></ul><ul><li>Esputo </li></ul><ul><li>Punción de heridas </li></ul><ul><li>Hueso </li></ul><ul><li>Otras (sinusal, ótica, conjuntiva, etc.) </li></ul>Diagnóstico de laboratorio - Muestras
  24. 24. Diagnóstico de laboratorio <ul><li>Toma de muestra </li></ul><ul><li>Coloración de Gram </li></ul><ul><li>Siembra en Agar sangre </li></ul><ul><li>Incubar 24 hs a 37ºC en 5% CO 2 </li></ul><ul><li>Coloración de Gram </li></ul><ul><li>Hemólisis </li></ul><ul><li>Pruebas bioquímicas y/o serología </li></ul><ul><li>Antibiograma </li></ul>
  25. 25. Diagnóstico de laboratorio <ul><li>Detección directa del antígeno capsular de </li></ul><ul><li>Streptococcus pneumoniae en líquidos biológicos </li></ul><ul><ul><li>MUESTRAS </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>L.C.R. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Líquido pleural </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Orina </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>TÉCNICAS </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aglutinación de látex </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Contrainmunoelectroforesis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Coaglutinación </li></ul></ul></ul>
  26. 26. Diagnóstico de laboratorio + _ + + + _ _ _
  27. 27. + _ + + + _ _ _
  28. 28. Diagnóstico de laboratorio
  29. 29. S R + + + _ _ _
  30. 30. Diagnóstico de laboratorio
  31. 31. _ + + _ R S
  32. 32. Identificación de cocos grampositivos Crecimiento en ClNa 7,5% y fermentación del manitol
  33. 33. Identificación de cocos grampositivos
  34. 34. Identificación de cocos grampositivos Morfología y hemólisis en agar sangre
  35. 35. Identificación de cocos grampositivos Sensibilidad a la bacitracina
  36. 36. Identificación de cocos grampositivos Sensibilidad a la optoquina
  37. 37. <ul><li>Existe una reactividad cruzada entre los Ac anti proteína M y la MB de diferentes tejidos. </li></ul><ul><li>El estreptococo no siempre está presente en el paciente. </li></ul>Secuelas post-estreptocócicas <ul><li>Diagnosticar secuelas post-estreptocócicas </li></ul><ul><li>Seguir el tratamiento de ellas </li></ul>Dosaje de Ac Antiestreptolisina O (ASLO)
  38. 38. <ul><li>Microbiología Clínica. Basualdo, Coto, de Torres . 1ra. Edición. 1995. Editorial Atlante Argentina </li></ul><ul><li>Microbiología y Parasitología Médica Pumarola, Rodriguez Torres, Piédrola Angulo. 3ra Edición. 1995. Editorial Salvat. </li></ul><ul><li>Microbiología. Zinsser . 20ava Edición. 1994. Editorial Médica Panamericana </li></ul><ul><li>Diagnóstico Microbiológico. Koneman, Allen, Dowell, Sommers .. 3ra Edición. Año 1992. Editorial Médica Panamericana </li></ul>

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