1. ud
u:un1fl 1r141 ?vt u''ra u s::tJf[ 1 da5
rtio u :r o do aiai ru n r :dn tH o nu nr n a t{r fi n rgr si o :v 6'u rJ3ar ru r mE
U I uu
lnr:rnr:finrgrfiailnran:rirufisrarcJrimrJirrur nr:ufiot uavrn:leflrlraqti (eirrJT .:)
r^vrur#uauiilu1n1i ,trru,'lfln'',: dnvt zsst
€
rrrlfi lyriuerra-uo::unramfld'rfrrfiunr:Yrar-er:urrnardrfinrcrrio:vrTlilBrur-rrmi In:rnr:! ou
finrsrfialflran:flrufinar%rirril:-rrur nr:rflor uasrfl:uf,firani (rirr.ix) rJ:vt'rflnr:finrcr 2557
uu
lprarirrfrunr:aoua''rnruniluiufi 15 n:nqrnu 2557 fiu
- Xruo o v 6 a, i< v v < r A Y, u 4
U0ri Lo0rtuunl:40!ailnruiltLJuvrt:uLJ:0utra? a{101J:un16:lulJ0t.J,.J1un15Ft0ta0n
lrirfinrclrioarrrirrr-lYtrur nrrrfio{ [[avrptTrefi'fi1ami (nrnrirors) irrrara-aavtivtulnl:
rLuriuara-ao::rnrami awiril,.J'.r* nioil:ruav,Aurn.rldu,iufrvrdrdrfinrvruuufr'rurJ:rn'.rnd
rfiil roi#{rirunr:rr'pufionrJflrifrmu:ruavrduomr:.r:vuut'rnrfirirraunlnarnirnYn6"la
6ttJ : v n r nr r"L#vr : r u vr-r riu
il:vnrrt ru iud t[ n:nfllrril 1 .A. 2557
G--- )
({tirunT an:ro'r:ri n:. aurfis:fi r:fl ryryrorius{)
nldrue unr :ri, rinvvrfi uu ttavrj :su ta atag
r.Jfr f6:rtnr :uuuYnrgr:1rln1:uvruoBn r :u d

2. lond1:uuu 1
A y, u d v a q a u d 4o I u ,a d
:1Ut0rIr.l1un't:Fta[a0nrt1f{nu1 luuuriilcJrauS::]J6'r619r: flu8Ja1u1.1 :u9luu:ilil191:u u vv
n1nn1u1lyu Tquuuriilure'un-q16onn:{ In:tnr:6nrgrfiarjnrasr:rirufim d1t1et1Uii,il1 n''r:ffi0.1
rra y rn:u6r[r ani (4udritir t) ivr ur #uauiil u1 n1 : rJ:sdrfl n r: davt 25 57
alquvl [aflild]Jn:
d
{0-dnaq
1.
001 ur{ar?a'la'ta afl51flqc
2 004
tdv
u'ruFl:'tvr8 LFrx.rn
U
5 005
udu4
u't utufi'nlurl ! flJfu1 L:ou
4 011
64 v
u't{al?nlau n0{ttn:]
5 014
u40
u1{arx:1il Ftluuvl
6 015
v<
ur.iar? 0u0n1 v:6u'rlJ:v,rq nu
7 0t6 uruS:':::od rJr#rnr
8 017 u]u0rufl ttursfi
9 019
d4v
ul.ial?anTfi :uvt: fi :ua1
10 020
ulud
u1uuytD1,{.ifl Lau:{19
1,! 021 u1{41',1?5itulr1 vrlfl n'l
1.2
023
a^u d t V
ul{411fi 5A nUfU il{a 0:.rt
L5
024 ul.ial?6ufi1j61j1 nl0u49U
T4 025 urramuoilu zu1arI
15 027
, d -ds d
u't ulJ:t1.r19fi tlj?{fl fl ft Laa lFr ud
L6 030
laa
u1{A1',l1J:191 nAUn0flA
t7 033 ur{ar'rlr3trgl rlrrir
1B
034
adA,d
ul ulJ16U111U 1l{ tl.rO{
L9 038 ur{arx 6ri66ur rfl r rir u rniT
20 039
ul 6
u1{41',1 nilaa nufu oStuturl:q
21 041
s a da d
u't u Lfl lJuvr5 auvl:ufulq
22 044
ud
Ul{Al'11,1?1 Ufl IfUAU Anfl 'lu1
23 046 ufial?nfln5:uar:

3. [onfltfltuu 2
4 u A Ao v Yt v 4 9/< o a u d lo , v l^ d
nt:Euun6'mGetrmiu{arrunt:dn[Gionrtrrinu.r [uilHriilu]aufi::rJfl'rdsr: fluualill{ :voulJ:cUcU.l9l:
nrnnrur'lilu Iouilmr?nurd'ufiordoRsr:{ In:rnr:finurfiarJnran:rTsufisr ar,lt-l?vrilYtcut n.l:rfio{
ruay rfl : u g fl I fl st i (S u d d r rJ r.r) ? vrur a'u dfi e mu r nr : rJ : v *i fiJ nr :fi nu r z s s z
t n at ar r u n r : n n r a o n *du rYu ?nB rdr fi n u r " Ior u ri I r fi u n r : 6's si o'l il fi
t.qrrdlfiaorrruv,lo$ur.ru-rftonr:dufluRuduirfinur'luurrimura-ur::xJerafl$
:vq"'url?iUcttrsrl flnr:fin lt12s57 'lrtd ***..islampang.com / www.lampang.tu.ac.th / www.ci.tu.ac.th
2.n:onuuur,,lo$ru6utiufiuduirdnurl#qnolo rn:u#rur,,rYoruarufiofio(tfiorr?oltravriqrondr:trrd
Jn:rnr:finurfiarlarasr:uiarfisr efrrtrasril:-ryiur nr:rtr^o{rtavrfl:ugarasr$ tdrrJrl) ntntfitdu ?mflrd'u
ailinurnr: rLr.rrimorii'ur::lrflrflerf qucirirrlrr ratfi 248 a.rirrJrl-rfiul1uri n.illutlnn o.#rla''or:
o r d a - a. d- ! il
0.6irilt{ 52rso ('l{raurlruryo.r 6utiu?ufi ppp lp) rirronar:nirrsi{ufi-23 n:nflrnN 2ss7 nr:i+{rondlr
fi o rh fi n : rrJ : v d'r lu'[r] : u fi dtil u drri'ry
3.ry,{runr:n"q16on'[ririrrfrunr:0uflududrdrfrnut [u:vuvnatsr-rnrirr fior'rviruaavilmB
Y4
fl1:['lJlflnUl

4. หนังสือการยืนยันสิทธิ์เข้าศึกษาในมหาวิทยาลัยธรรมศาสตร์
ระดับปริญญาตรี ปีการศึกษา 2557
วันที่ กรกฎาคม 2557
ตามที่ข้าพเจ้า เลขประจาตัวประชาชน
ที่อยู่
เป็นผู้ได้รับการคัดเลือกเข้าศึกษาในมหาวิทยาลัยธรรมศาสตร์ ศูนย์ลาปาง ระดับปริญญาตรี ภาคภาษาไทย
โดยมหาวิทยาลัยคัดเลือกตรง โครงการศึกษาศิลปศาสตรบัณฑิต สาขาวิชาปรัชญา การเมืองและเศรษฐศาสตร์
(ศูนย์ลาปาง) วิทยาลัยสหวิทยาการ ประจาปีการศึกษา 2557 ตามเลขที่สมัคร นั้น
บัดนี้ ข้าพเจ้าได้รับทราบเงื่อนไขและขั้นตอนการยืนยันสิทธิ์เข้าศึกษาแล้ว และขอแจ้งต่อมหาวิทยาลัย
ธรรมศาสตร์ว่าข้าพเจ้า ขอยืนยันสิทธิ์เข้าศึกษา ในวิทยาลัยสหวิทยาการ มหาวิทยาลัยธรรมศาสตร์ ศูนย์ลาปาง
และจะดาเนินการขึ้นทะเบียนนักศึกษา จดทะเบียนรายวิชา ตลอดจนกระบวนการอื่น ที่จาเป็นสาหรับการเข้าเป็น
นักศึกษามหาวิทยาลัยธรรมศาสตร์ ตามที่มหาวิทยาลัยจะประกาศให้ข้าพเจ้าได้ทราบต่อไป
ข้าพเจ้าขอรับรองว่าข้อมูลที่ข้าพเจ้าได้ให้ไว้ในหนังสือฉบับนี้ ในใบสมัคร หรือได้ให้ไว้แก่กรรมการ
สอบสัมภาษณ์ เป็นความจริงทุกประการ
(ลงชื่อ) ผู้แสดงความจานง
( )
วันที่ เดือน พ.ศ.
ข้าพเจ้า นาย/นาง/นางสาว เลขประจาตัวประชาชน
ที่อยู่
โทร มีความสัมพันธ์เป็น O บิดา O มารดา O ผู้ปกครอง
กับผู้สมัครข้างต้น ขอให้ความยินยอมในการแสดงความจานง ยืนยันสิทธิการเข้าศึกษา ในมหาวิทยาลัย ธรรมศาสตร์
ของ และขอรับรองว่าข้าพเจ้าเป็นผู้มีอานาจตามกฎหมายในการ
ให้ความยินยอมแก่การแสดงเจตนาข้างต้นจริง
(ลงชื่อ) ผู้ปกครอง
( )
(ลงชื่อ) พยาน
( )
(ลงชื่อ) พยาน
( )