Tiroides

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Anatomia, fisiologia,histologia, citologia, indicaciones y complicaciones de la puncion en el tiroides, bocios y neoplasias malignas y benignas

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Tiroides

  1. 1. TIROIDES Mª Virginia Cogolludo Sonia Delgado Carmen Herrera José Javier Meléndez Angie Pinto
  2. 2. ÍNDICE • • • • • 1. ANATOMÍA 2. FISIOLOGÍA 3. HISTOLOGÍA 4. CITOLOGÍA 5. INDICACIONES, TÉCNICA Y COMPLICACIONES DE LA PUNCIÓN • 6. BOCIO. • 7. NEOPLASIAS
  3. 3. ANATOMÍA
  4. 4. ANATOMÍA
  5. 5. FISIOLOGÍA Formación y secreción Liberación de las hormonas tiroideas Efectos de las hormonas tiroideas -Efectos de la tiroxina ·Control de la producción-gasto de energía en el cuerpo. ·Durante los años de crecimiento. Regulación de la secreción tiroidea Estructura de folículo en función de la secreción
  6. 6. FISIOLOGÍA
  7. 7. Regulación de las hormonas tiroideas por el cerebro y el hipotálamo.
  8. 8. Histología del Tiroides ♦ Glándula fuertemente vascularizada. ♦ Envuelta por cápsula t.c.fibroelástico ♦ De cápsula se desprenden tabiques fibrosos finos en los cuales viajan: v.sanguíneos, linfáticos y nervios hacia interior del ganglio. ♦ Parénquima tiroideo dividido en lóbulos por los tabiques. ♦ Lóbulos formados por folículos tiroideos (compartimentos de almacenamiento). ♦ Paredes de folículos formadas por cél.foliculares.
  9. 9. ☺¡¡Tachán!!
  10. 10. Continuamos….. ♦ Folículos tiroideos se tiñen con reacción PAS. Contenido de folículo = SUSTANCIA COLOIDE. ♦ Son unidad estructural tiroides, dispuestos de forma compacta sobre trama de fibras reticulares. ♦ Entre paredes folículo hay cél.aisladas y grandes = CÉL.PARAFOLICULARES. ¿¿CELULAS PARAFOLICULARES?? Son las que segregan calcitonina.
  11. 11. Un poquito más…. ♦ Folículo formado por epitelio cuboideo (tirocitos) dispuesto como sacos esferoides con coloide. ♦ Coloide formado por: glicoproteína yodada = TIROGLOBULINA. ♦ Cara interna folículo con microvellosidades, cara externa en contacto con capilares sanguíneos, caras laterales se unen a otros tirocitos por desmosomas.
  12. 12. ☻¡ Adiós Histología !
  13. 13. ☻ ¡ Adiós Histología !
  14. 14. ¿ MARAVILLOSO? Pues prepárate para la citología….
  15. 15. Citología de Tiroides ♦ En una citología de tiroides encontraremos: ♦ CÉLULAS FOLICULARES: cél.cuboideas, formando epitelio monocapa, núcleos redondeados. Altura de estos varía según momento funcional de el tiroides. ♦ SUSTANCIA COLOIDE : contenido del folículo, segregado por cél.foliculares. Presencia en frotis depende de el momento de vida.
  16. 16. Continuamos con citología. ♦ CELULAS PARAFOLICULARES: en espacios interfoliculares, mas grandes que cél.foliculares. Citoplasma grande, eosinófilo, puede contener gránulos basófilos. SE ENCARGAN DE PRODUCCIÓN DE CALCITONINA. Según el momento de vida: ♦ En nacimiento: más cél.foliculares que sustancia coloide.
  17. 17. Seguimos con citología… ♦ En la vejez: glándulas se van atrofiando, disminución de células foliculares y aumento de células fibrosas, ya que tej.fibroso sustituirá a parénquima normal.
  18. 18. Casi acabamos…. ♦ En pubertad y embarazo: glándula sufre hiperplasia, órgano tiene necesidades energéticas superiores a las normales. Encontraremos aumento de células foliculares y sustancia coloide disminuida. En embarazo hiperplasia disminuyendo hasta el parto, recobra normalidad durante la lactancia.
  19. 19. Resumiendo….. ♦ Fondo serohemorrágico. ♦ Células foliculares en disposición de patrón folicular. ♦ Citoplasma gris, azulado o espumoso. No distingue limites entre células (MGG). ♦ Sustancia coloide en forma de copos azulados o rosáceos, solos o entre células foliculares. ¡¡ADIOS CITOLOGÍA!!
  20. 20. Indicación, técnica y complicaciones de la punción Es importante: - Saber si es o no neoplásico - Distinguir entre hipertiroidismo e infamación. - Saber si el paciente ha sido tratado con isótopos, radiaciones o drogas antitiroideas. -Nódulo caliente o nódulo frío. Complicaciones:  Hemorragia local. Molestias en la deglución. Se debe suspender la toma de anticoagulante.
  21. 21. PATOLOGÍAS:
  22. 22. PROCESOS INFLAMATORIOS: Tiroiditis aguda: • • Producida por un cuadro infeccioso bacteriano. Material aspirado muy hemático, PMN-neutrófilos , restos necróticos y escasos linfocitos e histiocitos. • Difícil observar epitelio tiroideo.  Tiroiditis subaguda de De Quervain: • Mayor en mujeres, difícil de puncionar y muy doloroso. • Se obtiene escaso material celular. • PMN, linfocitos, células plasmáticas, epiteliales, células gigantes y epitelio folicular degenerado. • Fondo incluye fragmentos de coloide.
  23. 23. PROCESOS INFLAMATORIOS: Tiroiditis de Hashimoto. • • • • Trastorno autoinmune que provoca hipofunción en la glándula. Linfocitos ,células plasmáticas y transformación oncótica. Fondo: coloide y escaso epitelio folicular. Posible desarrollo de un linfoma no Hodgkin. Tiroiditis fibrosante ( de Riedel). • Origen desconocido y evolución hacia la fibrosis progresiva. • Se sustituye el tejido del parénquima por tejido fibroso. • No tiene cura.
  24. 24. EL BOCIO Es la manifestación clínica de varias posibles patologías. El hipertiroidismo es la más visible ya que el aumento del tiroides es tal que es visible a simple vista que ha aumentado por el bulto prominente en el cuello.
  25. 25. INCREMENTO DEL TAMAÑO DEL TIROIDES
  26. 26. SINTOMATOLOGÍA ● Transtorno en la función del tiroides: – Aumento del tamaño del órgano; – Aumento de la producción de hormonas diarias; – Niveles plasmáticos mantenidos.
  27. 27. ¿POR QUÉ? Debido a la pérdida de la regulación del tiroides por laa parte de la hipófisis. Por lo que las hormonas del tiroides no reconocen la TSH, descontrolandose la producción. Aunque este fallo puede suceder por el aporte insufuciente de yodo en la dieta
  28. 28. ¿AUMENTO DEL TAMAÑO DE LA GLÁNDULA? Para mantener el nivel de producción de hormonas el tiroides necesita un mayor aporte sanguíneo. [Mayor torrente sanguíneo + mayor número de células + mayor masa de sangre]
  29. 29. Generalmente presenta un cuadro progresivo y resulta más fácil de controlar cuanto más precoz sea el diagnóstico. ● BOCIO DIFUSO TÓXICO (GRAVESBASEDOW) ● BOCIO MULTINODULAR
  30. 30. BOCIO DIFUSO TÓXICO HISTOPATOLOGÍA En este tipo no siempre hay bocio, ni siempre es tóxico. ● En estadios tempranos se define como hipertiroidismo simple ● CITOLOGÍA ● ● ● Fondo hemorrágico. Escasa/nula cantidad sustancia coloide. Celularidad elevada, con moderada anisocariosis. ● ● ● La sustancia coloide casi inexistente. Aumento considerable celular. Formaciones pseudopapilares. Formando brtes que invaden los lóbulos ALTERACIONES MORFOLÓGICAS POCO SIGNIFICATIVAS. Acumulación de tejido linfoide.
  31. 31. BOCIO DIFUSO TÓXICO -CITOLOGÍA●Elementos foliculares generalmente aislados; ●Núcleos redondos; ●Escaso citoplasma, fina vacuolización; ●Frecuentes núcleos desnudos; ●Presencia de macrófagos en casos de degeneración quística; ●Fondo serohemorrágico(+/- sustancia coloide); ●Acúmulos → placas; ●Formaciones foliculares aisladas → alarmantes por su forma y tamaño(degeneración inducida)
  32. 32. BOCIO MULTINODULAR Tiroides aumentado en el que es posible palpar nódulos próximos a la superficie o con cierto tamaño. Enfermedad evolutiva(hiperplasia difusa o infantil → se forman agrupaciones celulares con distinta respuesta a la TSH que las células tiroideas normales) ● ¿Predisposición genética?
  33. 33. Neoplasias benignas Oncocitoma Adenoma folicular
  34. 34. Oncocitoma ● Células sanas Oncocitoma se multiplica muchas veces Nódulo Células de Hürthle Folicular Células de Askazany
  35. 35. Citología: ● Fondo limpio ● Escasa o nula cantidad de coloide ● ● Celularidad constituida por celulas de hürthle agrupadas en placas o aisladas, generalmente en una celula Celulas de citoplasma ancho, granulado, eosinofilo y con nucleos bien ● Delimitados y monomorfos ● A veces nucleos gigantes ● Las celulas se suelen agrupar en foliculos o papilas
  36. 36. Adenoma Folicular oNeoplasia benigna Carcinoma Folicular oNeoplasia maligna Bien diferenciado: -estructura folicular con moderada cantidad de coloide. -Buscar posible invasión capsular y/o vascular Citologia: -Sustancias de fondo hemorragica y escaso o nulo coloide -Cecularidad abundante con elementos foliculares aislados y nucleos desnudos -citoplasma vacuolado, sin limites celulares Nucleo sin apenas nucleolos y marcada anisocariosis -a veces aparecen oncocitos Moderadamente diferenciado: Crecimiento solido y trabecular, pudiendose encontrar estructuras aisladas foliculares Citologia: -sustancia de fondo hemorragico Celularidad abundante Aumento del tamaño nuclear con marcada anisocariosis Escasa o nulo coloide Celulas con nucleos gigantes
  37. 37. Neoplasias Malignas Carcinoma Folicular Carcinoma Papilar Carcinoma Medular
  38. 38. Carcinoma papilar • El mas frecuente en el tiroides • De tamaño muy pequeño por lo que siempre es descubierto cuando ya ha metastatizado en los ganglios. Citologia Fondo serohemorragico con presencia de coloide Celularidad abundante con polimorfismo en grupos o papilas Nucleos redondos u ovales, inclusiones intranucleares Citplasmas basofilos y con vacuolas , bordes celulares bien definidos Celulas gigantes multinucleadas Infiltrado inflamatorio Cuerpos de psammoma, cristales de colesterol, celulas espumosas etc..
  39. 39. Carcinoma Medular • • • • • • Tumor de celulas parafoliculares Crecimiento lento Alteracion del metabolismo del calcio Nidos de celulas de morfologia variable Nucleos excentricos (no es frecuente multinucleacion) Formacion de tumores solidos, rodeado de un estroma homogeneo que contiene sustancia mieloide Citologia Celularidad abundante Nucleos ovales ,ligera anisocariosis, nucleolos muy visibles Citoplasma espumoso con granulaciones eosinofilas

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