Plisplas turno mañana

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Plis Plas congreso Somamfyc 2013

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Plisplas turno mañana

  1. 1. Novedades en EPOCSara Núñez PalomoCS. Torrelaguna. Madrid25-04-2013
  2. 2. www.gesepoc.es
  3. 3. PASO 1PASO 2PASO 3Diagnóstico deEPOCValorar gravedadCaracterización delfenotipoPrimer nivelasistencialSegundo nivelasistencialPrimer nivel asistencialSegundo nivelasistencial
  4. 4. FEV1/FVC postbd < 0,7*(*valorar LIN en >70 años y < 50 años)EPOCPASO 1Diagnóstico de EPOCSospecha clínicaEdad ≥ 35 añosTabaquismo(≥10 paquetes/año)Síntomas+ +Espirometría + PBDDiagnóstico diferencial
  5. 5. PASO 2Caracterización delfenotipo(≥ 2 agudizaciones/año)Fenotipo noagudizador< 2 agudizaciones / año(C) (D)(B)(A)FenotipoenfisemaFenotipobronquitiscrónicaFenotipo mixtoEPOC-asma
  6. 6. FENOTIPO AGUDIZADORFENOTIPO AGUDIZADOR
  7. 7. ENFISEMA• DISNEA eintolerancia alejercicio• IMC reducido• Hipereinsuflaciony alteracion de ladifusión
  8. 8. BRONQUITISCRONICATos productiva oexpectoracióndurante más de 3meses al año ydurante más de 2años consecutivos
  9. 9. Criterios mayores:PBD ++ (FEV1 > 15% y > 400 ml).Eosinofilia en esputo.Antecedentes personales de asma.Criterios menores:PBD + (>12% y > 200 ml) en 2 o más ocasiones.IgE elevada.Antecedentes personales de atopia.Soler-Cataluña, et al. Arch Bronconeumol. 2012Fenotipo mixto:2 criterios mayores o 1 mayor + 2 menores.FENOTIPO MIXTOFENOTIPO MIXTO
  10. 10. PASO 2¿≥ 2 agudizacionesmoderadas al año?Fenotipomixto EPOC-asma(± agudizac.)BNo SíAnamnesis + Expl. Complementarias inicialesEspirometría + PBDRx tórax (PA y L)Analítica¿FMEA*?¿FMEA*?NoSíFenotipo noagudizador,con enfisema obronquitis crónicaANo¿Tos y expectoracióncrónica?Fenotipoagudizador conbronquitiscrónicaDSíFenotipoagudizador conenfisemaCNoFenotipo agudizador¿Clínica y radiologíacompatibles conenfisema?
  11. 11. BODBODEEBBOODDEEIMC. (kg/mIMC. (kg/m22))FEVFEV11 (%)(%)Disnea (MRC)Disnea (MRC)EjercicioEjercicio> 21> 21 ≤≤ 2121≥≥ 6565 64-5064-50 49-3649-36 ≤≤ 35350-10-1 22 33 44≥≥ 350350 349-250349-250 249-150249-15000 11 22 33- Cuartil 1:Cuartil 1: 0-2 puntos0-2 puntos- Cuartil 2:Cuartil 2: 3-4 puntos3-4 puntos- Cuartil 3:Cuartil 3: 5-6 puntos5-6 puntos- Cuartil 4:Cuartil 4: ≥ 7 puntos≥ 7 puntos0-100-10puntospuntos≤≤ 149149Celli B, et al. N Engl J Med 2004; 350: 1005-1012.Celli B, et al. N Engl J Med 2004; 350: 1005-1012.Índice BODEÍndice BODE
  12. 12. BODBODExExBBOODDExExIMC. (kg/mIMC. (kg/m22))FEVFEV11 (%)(%)Disnea (MRC)Disnea (MRC)Exacerbac.Exacerbac.hospitalariashospitalarias> 21> 21 ≤≤ 2121≥≥ 6565 64-5064-50 49-3649-36 ≤≤ 35350-10-1 22 33 4400 1-21-2 ≥≥ 3300 11 22 330-90-9puntospuntosSoler-Cataluña JJ, et al. Respir Med. 2009; 103: 692-9Soler-Cataluña JJ, et al. Respir Med. 2009; 103: 692-9- Cuartil 1:Cuartil 1: 0-2 puntos0-2 puntos- Cuartil 2:Cuartil 2: 3-4 puntos3-4 puntos- Cuartil 3:Cuartil 3: 5-6 puntos5-6 puntos- Cuartil 4:Cuartil 4: ≥ 7 puntos≥ 7 puntosÍndice BODExÍndice BODEx
  13. 13. FenotipoFenotipoII(Leve)(Leve)IIII(Moderado)(Moderado)IIIIII(Grave)(Grave)IVIV(Muy grave)(Muy grave)Nivel de gravedadNivel de gravedadde GesEPOCde GesEPOCFenotipo mixtoFenotipo mixtoEPOC-AsmaEPOC-Asma( ± agudizac.)( ± agudizac.)BBFenotipo noFenotipo noagudizadoragudizadorcon enfisema ocon enfisema obronquitis crónicabronquitis crónicaAAFenotipoFenotipoagudizadoragudizadorcon enfisemacon enfisemaCCFenotipoFenotipoagudizadoragudizadorcon bronquitiscon bronquitiscrónicacrónicaDD
  14. 14. FenotipoFenotipoII(Leve)(Leve)IIII(Moderado)(Moderado)IIIIII(Grave)(Grave)IVIV(Muy grave)(Muy grave)Nivel de gravedadNivel de gravedadde GesEPOCde GesEPOCFenotipo mixtoFenotipo mixtoEPOC-AsmaEPOC-Asma( ± agudizac.)( ± agudizac.)BBFenotipo noFenotipo noagudizadoragudizadorcon enfisema ocon enfisema obronquitis crónicabronquitis crónicaAAFenotipoFenotipoagudizadoragudizadorcon enfisemacon enfisemaCCFenotipoFenotipoagudizadoragudizadorcon bronquitiscon bronquitiscrónicacrónicaDDLAMA o LABALAMA o LABA LABA o LAMALABA o LAMA LABA + LAMALABA + LAMA LABA + LAMA+TeofilinasLABA + LAMA+TeofilinasSABA o SAMA*SABA o SAMA* LABA+ LAMALABA+ LAMALABA + CILABA + CI LABA + CILABA + CI LABA + LAMA + CILABA + LAMA + CI LABA + LAMA+ CILABA + LAMA+ CIValorar añadir teofilinaValorar añadir teofilinaValorar añadir IFDE4*Valorar añadir IFDE4*LABA + LAMALABA + LAMALAMA o LABALAMA o LABA (LABA o LAMA) + CI(LABA o LAMA) + CI LABA + LAMA+CiLABA + LAMA+CiLABA + LAMA + CILABA + LAMA + CIValorar añadir teofilinaValorar añadir teofilinaValorar añadir antibióticosValorar añadir antibióticosLABA o LAMALABA o LAMALAMA o LABALAMA o LABALABA + LAMALABA + LAMA(LABA o LAMA) +(LABA o LAMA) +(CI o IFDE4)(CI o IFDE4)LABA+LAMA + (CI o IFDE4)LABA+LAMA + (CI o IFDE4)(LABA o LAMA) + CI + Roflumilast(LABA o LAMA) + CI + RoflumilastValorar añadir carbocisteinaValorar añadir carbocisteinaLABA + LAMA + CI + IFDE4LABA + LAMA + CI + IFDE4LABA+LAMA + CI o IFDE4LABA+LAMA + CI o IFDE4Valorar añadir carbocixteinaValorar añadir carbocixteinaValorar añadir teofilinasValorar añadir teofilinasValorar añadir antibióticosValorar añadir antibióticosLABA o LAMALABA o LAMAA-IA-I A-IIA-II A-IIIA-III A-IVA-IVB-IB-I B-IIB-II B-IIIB-III B-IVB-IVC-IC-I C-IIC-II C-IIIC-III C-IVC-IVD-ID-I D-IID-II D-IIID-III D-IVD-IV
  15. 15. Graciassara.nunez@salud.madrid.org
  16. 16. Actividad Física y Principiosde Rehabilitación Respiratoriaen la EPOC
  17. 17. PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO FÍSICO:EPOC:Círculo vicioso de la disnea en la EPOC:El ejercicio aeróbico es claramente beneficioso pero en la práctica y en la mayoríade estudios, la que se ha prestado más útil es la bicicleta.Hacer ejercicio durante 20-30 minutos, mínimo 3días, a una intensidad del 60-80% de la FCmax.Miink BD. Exercise and COPD. Phys Sportsmed1997: 25(11): 43-57.Actividad Física y Principios deActividad Física y Principios deRehabilitación Respiratoria en la EPOCRehabilitación Respiratoria en la EPOC
  18. 18. PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO FÍSICO:EPOC:Pero también es muy importante el:Entrenamiento/ de fuerza/resistencia muscular.(La pérdida derivada del sedentarismo, tanto de peso como en especial de losmúsculos accesorios inspiratorios y periféricos, empeora el pronóstico).El objetivo sería realizar de 1-3 series de 8-10 repeticiones, de 6-8 ejercicios, 2-3veces por semana.Se utilizaran cargas bajas y se incrementarán progresivamente.La pausa entre series sería de 1-3 minutos y la pausa entre ejercicios de 3-5 minutos.Storer TW. Exercise in COPD: resistance exercise prescription. Med Sci sports Exerc 2001; 33(Supl.7): S680-686.Actividad Física y Principios deActividad Física y Principios deRehabilitación Respiratoria en la EPOCRehabilitación Respiratoria en la EPOC
  19. 19. PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO FÍSICO:EPOC:Principios de Rehabilitación Respiratoria:Musculatura inspiratoria:Respirando a través de dispositivos tipo umbral o no umbral.1-2 veces al día 20-30 minutos 3-5 días a la semana.Mejora la calidad de vida, la sensación subjetiva de disnea y la presión inspiratoria.Hill K, et al. High-intensity inspiratory muscle training in COPD. Eur Respir J, 2006; 27 (6):1119-1128.Actividad Física y Principios deActividad Física y Principios deRehabilitación Respiratoria en la EPOCRehabilitación Respiratoria en la EPOC
  20. 20. PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO FÍSICO:EPOC:Principios de Rehabilitación Respiratoria:Musculatura espiratoria:Respirando a través de dispositivos.30 minutos, 6 días a la semana.Mejora la calidad de vida, la sensación subjetiva de disnea.Weiner P, et al. Specific expiratory muscle training in COPD. Chest, 2003; 124 (2): 468-473.Actividad Física y Principios deActividad Física y Principios deRehabilitación Respiratoria en la EPOCRehabilitación Respiratoria en la EPOC
  21. 21. PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO FÍSICO:EPOC:Principios de Rehabilitación Respiratoria:Hiperpnea voluntaria isocápnica:Exagerando la amplitud de los movimientos respiratorios..Mantener hiperpnea 15 minutos 2 veces al día.Es una forma más fisiológica que los dispositivos.Algún estudio comparativo resulta superior a los dispositivos.Scherer TA, et al. Respiratory muscle endurance training in COPD: impact on exercisecapacity, dyspnea, and quality of life. Am J Respir Crit Care Med, 2000; 162(5): 1709-1714.Actividad Física y Principios deActividad Física y Principios deRehabilitación Respiratoria en la EPOCRehabilitación Respiratoria en la EPOC
  22. 22. PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO FÍSICO:EPOC:Principios de Rehabilitación Respiratoria:Entrenamiento de fuerza de miembros superiores:-Cicloergómetros de brazos, a 50 rev x min, aumentando 5 W la carga de formaprogresiva-Ejercicios de pesas, con pocas cargas y muchas repeticiones:Flexo/extensión y abducción/aducción de brazos.Flexo/extensión de codos, círculos con hombros…-Ejercicios isométricos manteniendo la contracción 15-30 segundos.Actividad Física y Principios deActividad Física y Principios deRehabilitación Respiratoria en la EPOCRehabilitación Respiratoria en la EPOC
  23. 23. PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO FÍSICO:EPOC:Principios de Rehabilitación Respiratoria:Introducción a la fisioterapia respiratoria:-Técnicas de permeabilización de la vía aérea:A favor de gravedad: drenaje postural…Ondas de choque: percusiones, vibraciones, flutter.Por compresión del flujo espiratorio: tos dirigida, presiones manuales,dren.autógeno.Presión positiva de vía aérea: válvulas, CPAP, BIPAP.-Técnicas de control respiratorio o reeducación respiratoria:Ventilación lenta controlada, Respiración con los labios fruncidos.Movilizaciones torácicas y control ventilatorio en las AVD.-Técnicas de relajación:Jacobson, autógena de Schultz, dinámica de Caicedo, eutonía Alexanser, yoga…Actividad Física y Principios deActividad Física y Principios deRehabilitación Respiratoria en la EPOCRehabilitación Respiratoria en la EPOC
  24. 24. GRACIAS POR LA ATENCIÓNGRACIAS POR LA ATENCIÓN
  25. 25. GdT HiperTensión ArterialJavier Rosado MartínCS Universitario Reina Victoria
  26. 26. El 7 de abril la Organización Mundial de la Salud (OMS) conmemora el Día Mundial de la Salud.
  27. 27. JNC 8 (Joint National Committe 8)• En el horizonte• JNC 7, es del 2003Last updated february 2013
  28. 28. OBJETIVOS de control en HTA• No datos concluyentes que nos denuna respuesta precisa y exacta
  29. 29. Objetivo HTA ??? Curva en Jreducir la morbimortalidad cardiovascular asociada a la hipertensión< 110/70 ???puede suponer un  de riesgo
  30. 30. Orientación que ofrecen las actuales directrices- Comentarios del Comité Español Interdisciplinario de Prevención Cardiovascular (CEIPC) a las Guías Europeas de PrevenciónCardiovascular 2012. Rev Esp Salud Pública 2013; 87:103-120. web: www.ceipc.org- American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care 2013;36(Suppl. 1):S11-S66- National Kidney Foundation. Kidney International Supplements 2012: 343–356. http://www.kidney-international.org
  31. 31. DENERVACIÓN RENAL (HTA Resistente)imprescindible MAPA24h
  32. 32. estudios Symplicity HTN-1 y HTN-2 Investigators
  33. 33. Denervación renalTiempo del procedimiento:unos 45 minutosDesactivación selectiva de los nervios renalesdel sistema nervioso simpático
  34. 34. Recomendaciones ESH (European SocietyHypertension) antes de utilizar esta técnica:1. MAPA 24h en todos los pacientes- descartar pseudorresistencia y HTA 2ª o comorbilidadimportante (SAOS, fármacos, obesidad mórbida, alta ingesta de sal)2. Probar la respuesta al tratamiento con 3 o mejor 4fármacos, incluyendo diuréticos y un antialdosterónico,previo a indicar realizar denervación.3. No usar si contraindicaciones- Estenosis arteria renal- FG < 45 ml/min (equivale a Insuficiencia Renal estadio 3B)4. Utilizar en unidades especializadas y por profesionalescon experiencia en esta técnica.ESH Position Paper renal denervation. J Hypertens 2012;30(5):837-41
  35. 35. Cada hipertenso con su MAPA 24h• MAPA : Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial
  36. 36. ¿ debemos generalizar el uso de MAPA?• Las evidencias se basan casi todas en PA clínicas• Hay que evaluar la PA ambulatoria como mejorpodamos: MAPA y/o AMPAla MAPA es el método más coste-efectivo para el diagnóstico dehipertensión lo que ha condicionado que la guía NICE del 2011 recomiende larealización de un registro de MAPA a todo paciente diagnosticado dehipertensión por tomas de PA en consulta
  37. 37. ¿ debemos generalizar el uso de MAPA?• Disponer de un dispositivo de MAPA validado• y saber• ¿cómo se hace un MAPA?• ¿cómo se interpreta un MAPA?
  38. 38. ¿ debemos generalizar el uso de MAPA?NO ES POSIBLE HACÉRSELO A TODOS los hipertensos….pero,SÍ: debemos generalizar el uso de MAPAsi es posible hacer MAPA, hacerlo- CEIPC 2013- MAPA en Atención Primaria. Documentos semFYC 2012
  39. 39. cada 17 de mayoWORLD HYPERTENSION DAYhttp://www.worldhypertensionleague.org/pages/WHD.aspx
  40. 40. BIBLIOGRAFÍA Plis Plas GdT HTA• Comentarios del Comité Español Interdisciplinario de PrevenciónCardiovascular (CEIPC) a las Guías Europeas de PrevenciónCardiovascular 2012. Rev Esp Salud Pública 2013; 87:103-120. web:www.ceipc.org• American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes.Diabetes Care 2013;36(Suppl.1):S11-S66.• National Kidney Foundation. Kidney International Supplements 2012: 343–356. http://www.kidney-international.org• Renal sympathetic denervation in patients with treatment-resistanthypertension (The Symplicity HTN-2 Trial): a randomised controlled trial.Symplicity HTN-2 Investigators. The Lancet 2010: (376):1903-1909.• ESH Position Paper: Renal denervation – an interventional therapy ofresistant hypertension.J Hypertens 2012;30(5):837-41.• Monitorización Arterial de la Presión Arterial (MAPA) en Atención Primaria..Grupo de Trabajo Hipertensión Arterial de la semFYC. Documentos ClínicossemFYC 2012.
  41. 41. EL DSM V“Lo que se nos vieneencima”María José Ávila SánchezMédico de FamiliaGrupo de Trabajo de Salud Mental
  42. 42. O Clasificar lasenfermedades mentalesO Evitar eternos debatesO Unificar el lenguaje1952Nace el DSM
  43. 43. O Clasificación basada en fisiopatología.O Cambios psicológicos a lo largo de la vida(evolutivos)O T personalidad y T relacionados.O Relación T Mental -------------- Discapacidad.O Influencia de la cultura en el diagnósticopsiquiátrico.Desde 1999 - 2013DSM V
  44. 44. CAMBIO DE MODELOO Modelo categorialO Criterios diagnósticos.O Comorbilidad.O Modelo dimensionalO niveles de intensidad, dedistribución continua.O Función neurobiológicaalterada
  45. 45. Y TODO ESTO, ¿PARA QUÉ?O Para hablar un lenguaje comúnO ...¿”definir” quién está enfermo y quién no?
  46. 46. ¿QUE CAMBIA?O Nuevos diagnósticos: muy comunes enpoblación generalO Umbrales diagnósticos: más bajos para muchostrastornos existentes
  47. 47. CONSECUENCIASO Podría ↑↑↑ falsos positivosO Variantes de la normalidadO → pasan a considerarse enfermedad mental.OSI ESTOY ENFERMO→ NECESITOTRATAMIENTO
  48. 48. NUEVOSDIAGNÓSTICOS
  49. 49. SÍNDROME DERIESGO DE PSICOSISO Hasta 70-75% falsos positivos.O Consecuencia:miles de adolescentestratados con antipsicóticos
  50. 50. TRASTORNOCOGNITIVO MENORO Síntomas inespecíficos de función cognitivareducida, muy comunes en mayores de 50 años.O Puede suponer el 13’5% de población.O ¿Tratamiento necesario?
  51. 51. TRASTORNO DE ATRACONES,BINGE EATING DISORDERO 1 atracón / semana x 3 semanasO Tasa en población general 6%.
  52. 52. TRASTORNO DISFUNCIONALDEL CARÁCTER CON DISFORIAO ¿Se trata de medicalizar los exabruptos delcarácter?
  53. 53. TRASTORNO DEHIPERSEXUALIDADO Regalo para los buscadores de excusas…
  54. 54. ADICCIONESCONDUCTUALESO Antes incluidos en adicciones a sustancias.O Cobra vida el juego patológico, transferidode los trastornos compulsivos.
  55. 55. EL DUELOO Se diagnosticarán como paciente conreacciones de duelo, de diferenteintensidad, y que recuerdan a un trastornodepresivo mayor.
  56. 56. TRASTORNO DESÍNTOMAS SOMÁTICOSO 15% de pacientes con cáncer o enfermedadescardíacas, 26% del intestino irritable o lafibromialgia, tienen síntomas de esta índole.O Se elimina la exigencia de síntomas no explicados.
  57. 57. ¿Y DESPUÉS DETODO ESTO, QUÉ?
  58. 58. EL MÉDICO DE FAMILIAO Si “mi niño no me come”…O Si el chico “no recoge el cuarto y está con elpavo”…O Si “me paso de la dieta por los nervios”…O Si “lloro demasiado a mi padre, o no meacuerdo de algunas cosas a los 50”…O ¿Estaré enfermo?O Puede que a partir de ahora oiremos másestas reflexiones …
  59. 59. MUCHASGRACIAS
  60. 60. BIBLIOGRAFIAO Alfredo Caicedo Barba, DSM 5 y la crisis de lasclasificaciones en psiquiatría. Blog de psiquiatría forense.O DSM 5: No va a quedar ninguno (sano). El psicoanalítico Nº2 jul 2010O Alberto Botto. Depresión y cultura, más allá del DSM 5.Gaceta de Psiquiatria Universitaria, editorial. Vol 8 (2)Jun2012; 111-13.O Eduard Davies. DSM 5 and the rough ride from approval topublication. BMJ 2013, 346, 1918.O G Watts. Critics attack DSM 5 for overmedicalising normalhuman behaviour. BMJ 2012; 344,1020.O Allen Frances. DSM 5 is a guide, not a Bible; simply ignoreits 10 worst changes. Psychiatric Times, 12 marzo 2012.
  61. 61. Consenso de Cáncer HereditarioSEOM-SEMFyC-SEMG-SEMRGENSonia Grandes VelascoGdT Genética Clínica y Enf. Raras
  62. 62. Justificación del Consenso:• Necesidad de disponer de un instrumento que facilitela atención al paciente susceptible de padecer algún tipode cáncer hereditario• Mejorar la coordinación asistencial para atender tantoa los individuos como a las familias con estasusceptibilidad• A instancias de la SEOM, las 3 sociedades de AtenciónPrimaria (SEMFyC, SEMG, SEMERGEN), logran un hitohistórico con este Consenso.
  63. 63. Consenso: ¿Dónde lo encontramos?• Tríptico y Articulo científico publicado en las revistascientíficas y páginas web de la SEOM y de las tresSociedades de AP:• http://www.seom.org/es/publicaciones/consensos/103820-consenso-de-cancer-hereditario-seom-semfyc-semergen-semg• http://www.semfyc.es/es/biblioteca/virtual/detalle/Consenso_cancer_hereditario/
  64. 64. Conceptos sobre Cáncer Hereditario (I) Tumores causados por mutaciones en líneagerminal, que a diferencia de las somáticas, puedentrasmitirse a la descendencia Se hereda la susceptibilidad, no el cáncer. Estospacientes tendrán un riesgo mayor de desarrollarcáncer que la población general La aparición de muchos cánceres en una misma familiano siempre implica cáncer hereditario, puede tratarse deagregación familiar (por estilos de vida o deexposiciones compartidas)67
  65. 65. Conceptos sobre Cáncer Hereditario (II):Sólo un 5-10% de todos los tumores son deorigen hereditario90-95% de cánceres son esporádicosSe transmiten siguiendo modelos de herenciamendelianosCasi todos se trasmiten con un patrón de herenciaautosómica dominante
  66. 66. Tipos de Herencia:• A.D: se manifiesta cuando existe un solo alelovariante. Transmisión Vertical (existen casos entodas la generaciones). Síndrome Cáncer Mama-Ovario Hereditario (CMOH)• A.R: se manifiesta cuando ambos alelos estánalterados. Transmisión Horizontal ( la Enf. Noexiste en todas las generaciones, salta algunas).Síndrome Ataxia-telangiectasia
  67. 67. Características clínicas de sospecha Edad de aparición más temprana que en la poblacióngeneral Alta incidencia de cáncer en la familia Presencia del mismo tipo de cáncer en los miembros deuna familia Bilateralidad del tumor, cuando éste afecte a órganospares Multifocalidad. Varios cánceres primarios en el mismoindividuo Asociación con defectos del desarrollo: dismorfias,malformaciones congénitas o retraso mental
  68. 68. Habilidades que debe tener el M.F• Saber realizar un genograma (árbol genealógico)exhaustivo sobre los antecedentes familiares decáncer, de al menos tres generaciones• Diferenciar entre una posible agregación familiar oun patrón hereditario de susceptibilidad al cáncer• Conocer los síndromes de predisposición familiarmás frecuentes ( colón, mama-ovario,…)• Saber informar sobre la utilidad del consejogenético• Derivación a una Unidad especializada (UCG)
  69. 69. Unidad de Consejo Genético (I)• Equipos multidisciplinares (oncólogos, genetistas,psicólogos, psiquiatras, enfermería, etc..),responsables del Consejo Genético Oncológico• “Es el proceso por el cual los pacientes y/o susfamiliares, con una predisposición hereditaria apadecer cáncer, son informados de:- la probabilidad de desarrollar la enfermedady/o transmitir el riesgo a la descendencia- la utilidad de un estudio genético
  70. 70. Unidad de Consejo Genético (II)- posibles medidas de prevención o disminución delriesgo:. Modificación de estilos de vida. Vigilancia médica periódica (RMN, ECO-TV,Colonoscopia, ). Quimioprevención ( AINES…). Cirugía profiláctica (colectomía, mastectomía…)
  71. 71. http://www.seom.org/es/información-sobre-el-cancer/consejo-genético/utilidades-consejo74
  72. 72. 75
  73. 73. Centro/Hospital: Hospital Doce de OctubreTipo de Centro: Centro PúblicoNombre de la Unidad: Unidad de Cáncer FamiliarServicio al que está adscrito: Oncología MédicaFacultativo responsable: Dr. Luis Robles DíazTipo de prestación: Cáncer Hereditario en generalDirección postal: Avenida de Andalucía s/n. 28041 Madrid.Teléfono: 91 390 80 03Fax: 91 460 33 10Correo electrónico: ucafam.hdoc@salud.madrid.orgUnidades de referencia para el seguimiento en el propio centro: - Unidad de Patología Mamaria.- Unidad de Alto Riesgo del Servicio de Digestivo.Laboratorio de apoyo para los estudios genéticos: - En el propio centro.- Fuera del centro.- Ambos.
  74. 74. CONCLUSIONES:El M.F, como puerta de entrada al Sistema, es elprimero que recibe la inquietud de los pacientes,sobre cáncer hereditarioEl M.F. debe estar convenientemente formado enrelación con el Cáncer HereditarioLa coordinación entre niveles asistenciales es unanecesidad ineludible, estableciendo circuitos dederivación directos desde Atención Primaria a lasUnidades de referencia de Consejo Genético
  75. 75. ¡ G R A C I AS !
  76. 76. Fernando CaudevillaGrupo de Intervención en Drogas de la SOMAMFYC
  77. 77. •Moneda descentralizada•Basada en red peer-to-peer•Se puede comprar y vender a través deInternet•Permite transacciones económicasinstantáneas y anónimas•Elevada fluctuación•Presencia en los MM.CC. en últimos meses
  78. 78. Ventajas paravendedor:Menos riesgos de serdetenido y detectadoTransaccioneseconómicas fácilesVentajas para comprador:Acceso sencillo a granvariedad de sustanciasPrecios competitivos enrelación con mercadonegroRelativo control sobrecalidad de productosEvita contacto conmercado negro
  79. 79. El anonimato en el acceso a Internet y en lastransacciones económicas es técnicamenteposibleHasta el momento los cambios en Internet no hansido reversiblesEs probable que el modelo de Silk Road tengaconsecuencias profundas en las redes dedistribución de drogas ilegalesEstos cambios pueden repercutir en laepidemiología, prevención, sociología y legislaciónsobre drogas de abuso
  80. 80. GdT de la MujerMJ Iglesias
  81. 81. • YODOPROFILAXIS EN EL EMBARAZO• ALERTA MÉDICA ANTICONCEPTIVOS• REPERCUSIÓN DE LA CRISIS EN LASALUD DE LAS MUJERES
  82. 82. YODOPROFILAXIS EN EL EMBARAZO
  83. 83. YODOPROFILAXIS EN EL EMBARAZO• Estudios epidemiológicos recientesdemuestran que en distintas CCAA ladeficiencia de yodo es leve a moderada.• Hay estudios contradictorios sobre losbeneficios de los suplementos:- desarrollo cognitivo en los niños- alteraciones tiroides en las madres
  84. 84. YODOPROFILAXIS EN EL EMBARAZO
  85. 85. SI SAL YODADA
  86. 86. ALERTA MÉDICA ANTICONCEPTIVOS
  87. 87. ALERTA MÉDICA ANTICONCEPTIVOS
  88. 88. ALERTA MÉDICA ANTICONCEPTIVOSAEMPS
  89. 89. ALERTA MÉDICA ANTICONCEPTIVOS
  90. 90. ALERTA MÉDICA ANTICONCEPTIVOS
  91. 91. ALERTA MÉDICA ANTICONCEPTIVOS• Los anticonceptivos siguen presentandouna balance beneficio/riesgo favorable.• FUNDAMENTAL LA ANAMNESISDIRIGIDA A DESCARTAR AP,AF DETROMBOEMBOLISMO Y FR (tabaco,TA,etc).
  92. 92. REPERCUSIÓN DE LA CRISIS EN LA SALUDDE LAS MUJERESRecorte y privatización en servicios públicos- Cuidadoras (Ley de dependencia)- cuidado a menores- dependientes- Laboral:- sector servicios tradicionalmente femenino- cambios en las condiciones de lasreducción de jornada por cuidado hijos/depen.- mayor vulnerabilidad al despido estandoembarazadas
  93. 93. REPERCUSIÓN DE LA CRISIS EN LA SALUDDE LAS MUJERESRecorte y privatización en servicios públicos- Prestaciones.- violencia de género- centros de planificación- reforma ley aborto (malformaciones graves)- programas de educación sexual e igualdad- valoración de la retirada de anticonceptivos ypíldora del día despuésFADSP-http://gdtmujersomamfyc.wordpress.com/2013/03/08/aumenta-la-crisis-las-desigualdades-de-genero-y-en-salud-de-la-mujer/
  94. 94. REPERCUSIÓN DE LA CRISIS EN LA SALUDDE LAS MUJERES• Creemos que deberíamos reflexionartodos, el conjunto de la sociedad, y lasclases políticas, para cambiar las ídeasque teníamos hasta ahora y que sudesarrollo no nos ha ayudado a superarla crisis. LOS RECORTES ENPRESTACIONES SOCIALES NO SONSOLO POLÍTICAS DE AHORRO, SINOQUE ESTÁS SON UNA INVERSIÓN ENFUTURO.
  95. 95. NOVEDADES MÉDICO-LEGALES2012-2013BELÉN DE LLAMA ARAUZ.GRUPO DE TRABAJO LEX ARTIS
  96. 96. Normativa en vigor Real Decreto-ley 16/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes para garantizarla sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridadde sus prestaciones. Exclusión de determinados extranjeros de la prestación sanitaria gratuita Limitación a otros Cartera de servicios: cambios en la prestación farmacéutica Plan de Medidas de Garantía de Sostenibilidad del Sistema Sanitario Público dela Comunidad de Madrid Privatización de 6 hospitales y “varios” centros de salud Boletín Oficial de la Comunidad de Madrid - Núm 86 (viernes, 12/04/2013).Decreto 30/2013, de 11 de abril, del Consejo de Gobierno, de seguimiento ycontrol de la calidad asistencial en el Sistema Madrileño de Salud Se crea la Dirección General de Seguimiento y Control de los Centros Sanitarios degestión indirecta Real Decreto 220/2013, de 22 de marzo, por el que se modifica el Real Decreto1753/1998, de 31 de julio, sobre acceso excepcional al título de MédicoEspecialista en Medicina Familiar y Comunitaria Fijan el 31 de mayo de 2013 como fecha límite en el plazo de presentación desolicitudes de admisión de los aspirantes al título.
  97. 97. Normativa novedosa endesarrollo Borrador del Decreto por el que se regulan los Requisitosde Acreditación de las Sociedades de ProfesionalesSanitarios de Atención Primaria de la Comunidad deMadrid Establece las condiciones para constituir las SociedadesProfesionales que se harán cargo de la gestión externalizadade los centros de salud Borrador de Real Decreto de IT Lo vemos a fondo…
  98. 98. BORRADOR DE REALDECRETO DE IT DISMINUIR BUROCRACIA EN CONSULTASATENCIÓN PRIMARIA MEJORAR LA TRANSMISION INFORMACIONENTRE ENTIDADES GESTORAS Y MUTUAS DEACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADESPROFESIONALES CON EL INSS OPTIMIZAR CONTROL DE LA PRESTACIÓNECONÓMICA
  99. 99. CÓMO MEJORAR LA GESTIÓNDE IT… Cambio en normativa de expedición de lospartes médicos de incapacidad temporal Adaptación de la expedición de los partesmédicos a la duración probable de laspatologías Potenciando los mecanismos decolaboración y las posibilidades de controlpor parte del Instituto Nacional de laSeguridad Social y las Mutuas
  100. 100. QUIÉNES … MINISTERIO DE EMPLEO Y SEGURIDADSOCIAL INSTITUTO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL COMISIÓN DE TRABAJO:PROYECTO DE REAL DECRETO POR ELQUE SE REGULAN DETERMINADOSASPECTOS DE LA GESTIÓN Y CONTROLDE LOS PROCESOS POR INCAPACIDADTEMPORAL EN LOS PRIMEROSTRESCIENTOS SESENTA Y CINCO DÍASDE SU DURACIÓN SOCIEDADES MÉDICAS
  101. 101. DURACIÓNESTIMADADEL PROCESODE ITCONTINGENCIAS COMUNESFECHA DEREVISIÓN YPRIMER PARTECONFIRMACIÓNSUCESIVOSPARTESCONFIRMACIÓNPARTE DE ALTA< 5 DÍAS Se emitiría eldía de emisiónde la bajalaboral5 a 30 días ≤ 7 díasnaturales≤ 14 díasnaturales31 a 60 días ≤ 7 díasnaturales≤28 díasMás de 61días≤ 14 díasnaturales≤ 35 díasCONTINGENCI 7 días Cada 7 díasNOVEDADES DEL PROYECTO DEREAL DECRETO
  102. 102. INFORMES COMPLEMENTARIOSMÉDICO DE ATENCIÓN PRIMARIAIT por contingencia común: si duración previstasuperior a 31 días: Se emitiría informe complementariocon el segundo parte de confirmación y una actualizaciónde dicho informe cada 2 semanasIT por contingencia profesional: se emitirá informecomplementario con el parte de confirmación 3º, yactualizaciones sucesivas cada 2 semanasINSPECCIÓN DEL SISTEMA PÚBLICO DE SALUD emitirá unINFORME DE CONTROL DE INCAPACIDAD trimestralmente
  103. 103. SEGUIMIENTO Y CONTROL DELA PRESTACIÓN ECONÓMICA Lo realizarán INSS, el Instituto Social de la Marina y lasMutuas de Accidentes de Trabajo y EnfermedadesProfesionales de la Seguridad Social Tendrán acceso a las historias clínicas de AP y AtenciónEspecializada Se publicarán Tablas de duraciones óptimas, tipificadas para los distintosprocesos patológicos susceptibles de generar incapacidades Tablas sobre el grado de incidencia de dichos procesos enlas diversas ocupaciones laborales. Confidencialidad y deber de secreto profesional
  104. 104. EN LA CONSULTA DE ATENCIÓNPRIMARIA: Los partes de baja y de confirmación dela baja se extenderán en función de laduración que estime el médico que losemite En todo caso, el médico expedirá elparte de alta cuando considere que eltrabajador ha recuperado su capacidadlaboral Sin cambios hasta la publicación delReal Decreto
  105. 105. MUCHAS GRACIAS

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