Examen fisico del rn

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  • El puntaje al 1er minuto expresa la condición al nacer, aunque puede estar influido por
    la intervención de quien lo atiende en los primeros segundos de vida. Un puntaje de 3
    o menos indica severa depresión respiratoria. Cuando la depresión es por asfixia fetal
    severa existe bradicardia.
    El puntaje al 5to minuto sintetiza la severidad de la depresión inicial y el resultado de
    las maniobras realizadas. Si se mantiene la bradicardia indica que la insuflación no ha
    logrado iniciar la ventilación pulmonar o que la severidad es extrema. El pronóstico vital
    mejora cuando en los primeros 5 minutos de vida, existe un incremento significativo
    desde un puntaje inicial bajo (0-3).
  • Mancha mongolica: detención de melanocitos en su migración desde la cresta neural hasta la capa basal de la epidermis.
  • 0.2-1% de recién nacidos tienen una arteria umbilical única, de ellos el 7% malformacion renal o urinaria asociada.
  • Asociado a rciu y prematurez
  • Asociado a rciu y prematurez
  • *ErbDuchenne: brazo en aducción y rotación interna con extensión del codo, pronación del brazo, flexión de la muñeca, reflejo de prensión intacto. Mano en propina de mesero.
    *Klumpke: mano paralizada, sin movimientos voluntarios de muñeca, ausencia de reflejo de prension. Parálisis de todo el brazo.
  • Examen fisico del rn

    1. 1. 1
    2. 2. PEDIATRIA La pediatría es la especialidad médica que estudia al niño y sus enfermedades. El término procede del griego paidos (niño) e iatrea (curación) pero su contenido es mucho mayor que la curación de las enfermedades de los niños, ya que la pediatría estudia tanto al niño sano como al enfermo. Cronológicamente, la pediatría abarca desde el nacimiento hasta la adolescencia, dentro de ello se distingue varios periodos: Neonato ( de 0 días hasta 28 días) Lactante ( de 1mes a 2años de vida) Preescolar (de 2 a 6 años) Escolar de (de 6 a 12 años) y Adolescencia (de 12 a 18 años) 2
    3. 3. FUNCIONES DE TECNICO EN ENFERMERIA EN EL SERVICIO DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Participar en actividades de apoyo de enfermería para la atención de los usuarios. Realizar la higiene del usuario con la finalidad de brindar confort. Mantener del orden y limpieza de la unidad del usuario y del área de trabajo para brindar un ambiente agradable. Ejecutar actividades de limpieza y desinfección de la unidad del usuario, equipos y materiales siguiendo las normas establecidas. Participar en el transporte y traslado del paciente de manera segura dentro de los servicios del hospital, o fuera de las instalaciones si fuera necesario para proporcionar seguridad al paciente. Participar en el cuidado de bienes institucionales durante su jornada laboral. 3
    4. 4. FUNCIONES DE TECNICO EN ENFERMERIA EN EL SERVICIO DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA Participar con el profesional de enfermería en la entrega y/o recepción den servicio. Brindar asistencia técnica al personal médico y de enfermería en la realización de procedimientos medico quirúrgicos. Aplicar las normas de bioseguridad durante la ejecución del trabajo contribuyendo a disminuir la incidencia de infecciones intrahospitalarias. Mantener permanentemente informado a su superior sobre las tareas que realiza y situaciones de alarma. Asistir a las reuniones técnicas programadas y actividades de capacitación del servicio. Tramitar las órdenes de análisis, recetas, pedidos y otros que se le asigne con el fin de optimizar la atención del usuario. Cumplir las demás funciones que le asigne el jefe inmediato superior. 4
    5. 5. 5
    6. 6. 6
    7. 7. REANIMACIÓN NEONATAL 7
    8. 8. TEST DE APGAR 8 Puntaje que cuantifica la VITALIDAD del recién nacido Observación de 2 funciones necesarias para el inicio de la respiración espontánea: -Movimientos inspiratorios regulares -Hemodinamia (representada por la frecuencia cardiaca y el color) Observación del funcionamiento SNC: - Reactividad ante estímulos - Tono muscular
    9. 9. MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS  PESO: 2500 – 4000 gr.  TALLA: 47 – 54 cm.  PC: 33 – 37 cm.  PT: 32 – 33 cm.  PA: 31 – 33 cm. 9
    10. 10. PESO AL NACER  Bajo peso al nacer (BPN): - RN que pese < 2.500 gr.  Muy bajo peso al nacer (MBPN): - RN que pese 1.000 – 1.500 gr.  Extremadamente muy bajo peso al nacer: - RN que pese < 1.000 gr independiente de la edad gestacional (prematuro extremo).  Recién nacido macrosómico - RN que pese > 4.000 gr. 10
    11. 11. Relación Peso/Edad gestacional  Adecuado para la edad gestacional (AEG): - Cuando el peso de nacimiento se encuentra entre los percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento intrauterino.  Pequeño para la edad gestacional (PEG): - RN que se encuentre por debajo del percentil 10 en curvas de crecimiento intrauterino.  Grande para la edad gestacional (GEG): - RN que se encuentra sobre el percentil 90 en curvas del crecimiento intrauterino. 11
    12. 12. 12
    13. 13. 13
    14. 14. EXAMEN FISICO 14
    15. 15. PIEL Hallazgos Normales  Suave y rosada, acrocianosis discreta.  Vérmix caseoso/Unto sebáceo sustancia blanquecina grasosa.  Descamación  grados variables.  Lanugo  vello fino cae en primeras semanas.  T°  36-36.8°c 15
    16. 16. PIEL Hallazgos Normales  Hemangiomas capilares planos  región occipital, párpados, nariz, frente.  Mancha mongólica  región sacro-glútea o superficie extensora de MMII . 16
    17. 17.  Eritema Tóxico  • erupción máculopapular de base eritematosa aparece 2- 3 día. • Vesículas pequeñas en el centro con líquido amarillo de contenido eosinofílico. • Desaparece 1ª semana. • Causa: contacto con fibras de la ropa o calor. • Cara, tronco. Respeta palmas y plantas 17 PIEL HALLAZGOS NORMALES
    18. 18.  Millium  • Micropápulas amarillas por sobreestimulación de glándulas sebáceas.  Melanosis pustulosa  • Vesiculopústulas amarillas con infiltrado PMN. • Presentes desde el nacimiento. • Pueden aparecer en palmas y plantas. 18 PIEL HALLAZGOS NORMALES
    19. 19.  Miliaria • Obstrucción de glándulas sudoríparas. • Microvesículas con o sin eritema perilesional. • > tronco.  Máscara equimótica  • Cianosis facial que respeta mucosas, secundaria a circular de cordón o presentación anómala. 19 PIEL HALLAZGOS NORMALES
    20. 20.  Rubicundez intensa • Policitemia  Ictericia • Enfermedad hemolítica, infección TORCHS o meconio antiguo impregnado *.  Cianosis generalizada • Cardiopatía congénita, distrés respiratorio.  Palidez • Anemia, hipovolemia, shock, enfermedad hemolítica.  Tinte verdoso • Meconio impregnado en vérmix.20 PIEL HALLAZGOS ANORMALES
    21. 21.  Fontanelas  Anterior / Bregmática • Forma romboidal. • Diámetro mayor 1-4cm • Cierre: 9-18 meses Posterior / Lamboidea • Forma triangular. • Diámetro <= 1cm, puntiforme. • Cierre: 2 meses 21 CABEZA HALLAZGOS NORMALES
    22. 22.  Grande en relación con el cuerpo.  Cabalgamiento óseo  huesos parietales.  Caput Succedaneum • Trabajo de parto prolongado. • Edema del tejido celular subcutáneo. • Presente al momento de nacer, no respeta suturas, desaparece en 2-3 días. • Localizacion parietooccipital. • Petequias/equimosis. 22 CABEZA HALLAZGOS NORMALES
    23. 23.  Cefalohematoma  • Hemorragia subperióstica. • Aparece horas después del parto, prolongado o instrumentado. • Respeta suturas. • Resuelve 2 semanas a 3 meses. • No cambios de coloración. • Localización > parietal . 23 CABEZA HALLAZGOS ANORMALES
    24. 24.  Macrocefalia  familiar, hidrocefalia, acondroplasia.  Microcefalia  familiar, TORCHS, trisomía 13-18, ingesta de alcohol.  Fontanelas amplias  hipotiroidismo, trisomía 13- 18-21, desórdenes óseos. 24 CABEZA HALLAZGOS ANORMALES
    25. 25.  Cierre prematuro de suturas 25 CABEZA HALLAZGOS ANORMALES
    26. 26.  Nódulos en cuero cabelludo, Signo del collarde pelo  20-37% de las lesiones se asocian a malformaciones del SNC subyacentes como disrafismos.  Ameritan realización de RMN de cerebro y valoración por Neurocirugía. 26 CABEZA HALLAZGOS ANORMALES
    27. 27.  PABELLONES AURICULARES • Simétricos. • Tercio superior de pabellón por encima de línea imaginaria que pase por ángulo interno de ojos. • Pabellón íntegro. • CAE permeable. 27 CABEZA HALLAZGOS NORMALES
    28. 28.  PABELLONES AURICULARES • Papilomas y/o fositas preauriculares (restos de estructuras branquiales embrionarias)  pueden asociarse a malformaciones renales y urinarias. 28 CABEZA HALLAZGOS ANORMALES
    29. 29.  IMPLANTACIÓN BAJA DE PABELLONES AURICULARES • Puede estar relacionado con trisomías 13-18-21 y síndrome de Turner y de Treacher Collins. 29 CABEZA HALLAZGOS ANORMALES
    30. 30.  OJOS • Cerrados, edema palpebral. • Hemorragias subconjuntivales. • Pupilas isocóricas y normorreactivas, reflejo rojo. • Iris grisáceo, completo. • Córnea y cristalino sin opacidades.  NARIZ • Poco prominente, flexible. • Aleteo nasal inicial. • No respiración ruidosa. • Coanas permeables. 30 CARA HALLAZGOS NORMALES
    31. 31.  BOCA/PALADAR • Simétrica, íntegro. • Labios íntegros, rosados, húmedos. • Dientes  pueden relacionarse a malformaciones o síndromes. • Cojinetes / Callos de succión  acúmulos de grasa y epitelio cornificado. • Perlas de Ebstein  quistes blanquecinos de contenido mucoso. 31 CARA HALLAZGOS NORMALES
    32. 32.  PARÁLISIS FACIAL • Compresión del nervio contra el promontorio sacro o uso de fórceps durante el período expulsivo. • Evidente 1-2º día. • Resolución espontánea días, total semanas-años. 32 CARA HALLAZGOS ANORMALES
    33. 33.  OJOS • Opacidad córnea o cristalino  catarata congénita. • Colobomas del iris  adquirido o hereditario. Síndrome Treacher Collins Asociación CHARGE • Leucocoria  Retinoblastoma congénito 33 CARA HALLAZGOS ANORMALES
    34. 34.  BOCA/PALADAR • Labio leporino y paladar hendido. • Paladar hendido. 34 CARA HALLAZGOS ANORMALES
    35. 35.  Corto, asemeja un pliegue.  Móvil en todas las direcciones, simétrico.  Sin masas, lesiones ni posturas anormales. 35 CUELLO HALLAZGOS NORMALES
    36. 36.  Tortícolis Congénita  Cabeza inclinada hacia un lado con rotación hacia lado contrario. Alteración de músculo ECM.  Piel redundante nucal asociado a Síndrome de Turner o Down. 36 CUELLO HALLAZGOS ANORMALES
    37. 37.  Masas LINEA MEDIA • Quistes del conducto tirogloso. • Bocio congénito. LATERALES • Higroma quístico. • Hematoma del músculo ECM. 37 CUELLO HALLAZGOS ANORMALES
    38. 38.  Fractura de Clavícula • Fractura más común del RN, especialmente macrosómico. • Leño verde. • Irritabilidad, dolor con la movilización y grados variables de limitación funcional  Moro asimétrico. • Derformidad visible/palpable. 38 CUELLO HALLAZGOS ANORMALES
    39. 39.  Cilíndrico como un barril.  Diámetro AP similar al transversal.  Costillas horizontales.  Apéndice xifoides prominente.  >36 semanas: nódulo mamario palpable.  >34 semanas: areola visible. 39 TÓRAX HALLAZGOS NORMALES
    40. 40.  Congestión mamaria y producción láctea “leche de brujas”  influencia hormonal materna. 40 TÓRAX HALLAZGOS NORMALES
    41. 41.  Pectus Carinatum  Pectus Excavatum  Hipoplasia/agenesia unilateral del pectoral mayor  Síndrome de Poland.  Pezones separados / Hipertelorismo mamario  Síndrome de Turner  Tórax pequeño  Hipoplasia pulmonar. 41 TÓRAX HALLAZGOS ANORMALES
    42. 42.  Cilíndrico y globoso.  Pared tensa y lisa.  Diástasis de rectos abdominales anteriores  raza negra, prematuros.  Hígado palpable  2-3 cm. Por debajo de reborde costal, fácilmente lesionado.  Polo inferior del bazo  palpable 10% de RN. 42 ABDOMEN HALLAZGOS NORMALES
    43. 43.  Cordón umbilical  formado por vasos umbilicales y gelatina de Wharton.  3 vasos: • 1 vena umbilical: mayor luz, usualmente hacia las 12. • 2 arterias umbilicales: pequeño calibre, aspecto de pedúnculos sobresalientes. 43 ABDOMEN HALLAZGOS NORMALES
    44. 44. ABDOMEN HALLAZGOS ANORMALES MASAS ABDOMINALES EN EL RECIEN NACIDO MASAS RENALES -Hidronefrosis congénita -Trombosis de la vena renal -Enfermedad quística renal -Tumor de Wilms/Nefroma mesoblástico MASAS GASTROINTESTIN ALES -Duplicación intestinal -Íleo meconial -Hipertrofia pilórica MASAS RETROPERITONEA LES -Hemorragia suprarrenal -Neuroblastoma -Rabdomiosarcoma MASAS HEPATOBILIARES o ESPLENOMEGALIA -TORCHS -Enfermedades de depósito lisosomal. -Hepatoblastoma -Anemia hemolítica -ICC 44
    45. 45. 45
    46. 46.  Defectos de pared abdominal Onfalocele • Hernia dentro del cordón umbilical, con éste en extremo apical de la lesión. • Puede contener cualquier víscera, > intestino-hígado- estómago. • Asociado en un 67% a anomalías: T13-18-21 cardíacas o gastrointestinales. • Mortalidad: 30% 46 ABDOMEN HALLAZGOS ANORMALES
    47. 47.  Defectos de pared abdominal Gastrosquisis • Protrusión de intestinos a través de pared abdominal, por defecto al lado derecho del cordón umbilical. • Puede relacionarse con atresia intestinal primaria. • Mortalidad 10% 47 ABDOMEN HALLAZGOS ANORMALES
    48. 48.  Defectos de pared abdominal Hernia umbilical • Tumoración blanda, fácilmente reducible. • Aparece cuando hay debilidad u oclusión incompleta del anillo umbilical. • Contiene epiplón y raramente intestino delgado. 48 ABDOMEN HALLAZGOS ANORMALES
    49. 49. MASCULINOS  Coloración y tamaño variable.  Testículos en escroto o conducto inguinal.  relacionado a madurez del escroto.  Hidrocele discreto, unilateral, derecho.  Pene 3-4cm, fimosis.  Meato en punta del glande. FEMENINOS  1/3 niñas: vulva entreabierta por menor desarrollo de labios mayores.  Meato uretral por debajo del clítoris.  Clítoris 1 cm. de longitud.  Orificio vaginal cubierto por himen.  Pseudomenstruación/flujo blanquecino  influencia hormonal materna. 49 GENITALES HALLAZGOS NORMALES
    50. 50. 50
    51. 51.  Hipospadias – Epispadias  Hernia inguinal  Hidrocele  Genitales ambiguos  hiperplasia suprarrenal congénita. 51 GENITALES HALLAZGOS ANORMALES
    52. 52.  Normal: Completamente flexible en eje dorsoventral y lateral.  Espina Bífida  defectos del tubo neural: cerrado, oculta, meningocele, mielomeningocele.  Fositas / Apéndices sacros  ameritan estudios adicionales para descartar disrafias. 52 COLUMNA HALLAZGOS ANORMALES
    53. 53.  LESIONES PLEXO BRAQUIAL Incidencia 1-4/1.000 RNT Parálisis de Erb-Duchenne • Más común. • Lesión raíces C5-C7 Parálisis de Kumpke • Rara • Lesión raíces C8-T1 53 EXTREMIDADES HALLAZGOS ANORMALES
    54. 54.  DEDOS DE MANOS Y PIES • Braquidactilia • Aracnodactilia • Clinodactilia • Camptodactilia • Sindactilia • Polidactilia 54 EXTREMIDADES HALLAZGOS ANORMALES
    55. 55.  PIES • Pie equino/varo • Metatarso aducido • Pie talo calcáneo 55 EXTREMIDADES HALLAZGOS ANORMALES
    56. 56.  CADERA • Examen dirigido a descartar luxación congénita de cadera • Maniobras de Barlow y Ortolani, se luxa la cadera y en casos de anomalía se produce un “clic” por la salida de la cabeza del fémur del acetábulo. • 10% de RN presentan hallazgo positivo. 56 EXTREMIDADES HALLAZGOS ANORMALES
    57. 57.  CONEXIÓN CON EL MEDIO • Apertura ocular, movimientos de ojos, cara y extremidades. Reacción al sonido, manipulación.  EXAMEN MOTOR • Tono y postura: progresión cefalocaudal, reacción de enderezamiento, extensibilidad muscular. • Motilidad y fuerza: 32 semanas, predominantemente flexor al unísono. 36 semanas flexor activo alternante. 57 NEUROLÓGICO HALLAZGOS NORMALES
    58. 58.  REFLEJOS PRIMITIVOS • MORO: Abducción y extensión de MMSS seguida por flexión y apertura de las manos. Presente desde muy temprano en la gestación, completo desde las 32 semanas. • PRENSION PALMAR: flexión de los dedos al contacto con la palma o planta. Refleja buen tono muscular. 58 NEUROLÓGICO HALLAZGOS NORMALES
    59. 59.  REFLEJOS PRIMITIVOS • MARCHA AUTOMATICA: Movimientos de marcha con elevación alternada de una y otra extremidad. • SUCCIÓN: presente a partir de las 34 semanas de gestación. • BUSQUEDA 59 NEUROLÓGICO HALLAZGOS NORMALES
    60. 60. GRACIAS 60

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