Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
Camila Barriga Pedreros/2010 1                          Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010                       ...
Camila Barriga Pedreros/2010 2Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010            2
Camila Barriga Pedreros/2010 3                 Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010               LA VOZ Y LA DISFO...
Camila Barriga Pedreros/2010 4                 Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010         mayores; y la disfonía ...
Camila Barriga Pedreros/2010 5                  Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010mediante diversas técnicas. La ...
Camila Barriga Pedreros/2010 6                 Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010                   PROTOCOLO QVV...
Camila Barriga Pedreros/2010 7                 Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010producción de la voz del pacient...
Camila Barriga Pedreros/2010 8                Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010    Técnicas facilitatorias para ...
Camila Barriga Pedreros/2010 9                     Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010alguno. Por esta razón es qu...
Camila Barriga Pedreros/2010 10                       Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010Son. hiperagudos         ...
Camila Barriga Pedreros/2010 11                   Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010                     Nódulos ...
Camila Barriga Pedreros/2010 12              Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010             Entrenador de futbol ...
Camila Barriga Pedreros/2010 13               Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010 Reduce…      Hiperfunción vocal ...
Camila Barriga Pedreros/2010 14           Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010               lengua debe mantenerse...
Camila Barriga Pedreros/2010 15          Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010         grave y ataque vocal duro.3. ...
Camila Barriga Pedreros/2010 16               Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010              Aumentar el espacio...
Camila Barriga Pedreros/2010 17             Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010            1) Pedirle al paciente ...
Camila Barriga Pedreros/2010 18           Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010          3) Una tercera opción consi...
Camila Barriga Pedreros/2010 19          Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010         por debajo del nivel de false...
Camila Barriga Pedreros/2010 20               Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010              Eliminar abusos voc...
Camila Barriga Pedreros/2010 21           Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010          Jugador de la liga de beisb...
Camila Barriga Pedreros/2010 22               Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010     5.   ELIMINACIÓN DEL GOLPE G...
Camila Barriga Pedreros/2010 23           Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010          4.   Para reducir el volume...
Camila Barriga Pedreros/2010 24                 Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010 6.     ESTABLECER UN TONO ÓPTI...
Camila Barriga Pedreros/2010 25              Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010    7.   FONACIÓN MEDIANTE INHALAC...
Camila Barriga Pedreros/2010 26           Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010              asociados.             ...
Camila Barriga Pedreros/2010 27                Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010                8.   TÉCNICA DE ...
Camila Barriga Pedreros/2010 28                   Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010     9.   RELAJACIÓN GENERAL ...
Camila Barriga Pedreros/2010 29              Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010             10. DESCANZO DE LA VO...
Camila Barriga Pedreros/2010 30               Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010       11. ENFOQUE DE BOSTEZO-SUS...
Camila Barriga Pedreros/2010 31           Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010               abiertas, de manera qu...
Camila Barriga Pedreros/2010 32              Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010              12. SONIDOS VIBRANTE...
Camila Barriga Pedreros/2010 33                    Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010  13. APROXIMACIÓN DE CUERDA...
Camila Barriga Pedreros/2010 34                   Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010              14. SONIDOS DE ...
Camila Barriga Pedreros/2010 35              Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010             15. SONIDOS HIPERAGUD...
Camila Barriga Pedreros/2010 36 Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010dentaria, postura anteriorizada, tonicidadcervi...
Camila Barriga Pedreros/2010 37                Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010           16. ENFOQUE DE BOCA A...
Camila Barriga Pedreros/2010 38           Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010          6. La práctica de los punto...
Camila Barriga Pedreros/2010 39                Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010                17. CAMBIO DE AL...
Camila Barriga Pedreros/2010 40            Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010                                 bus...
Camila Barriga Pedreros/2010 41              Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010                18. VOZ SALMODIADA...
Camila Barriga Pedreros/2010 42Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010            42
Camila Barriga Pedreros/2010 43           Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010             BIBLIOGRAFÍAGonzález, F....
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

53813609 manual-de-tecnicas-facilitatorias-para-voz

18,449 views

Published on

  • Excelente!!!
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here

53813609 manual-de-tecnicas-facilitatorias-para-voz

  1. 1. Camila Barriga Pedreros/2010 1 Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010 ÍNDICELa voz y la disfonía …………………………………………………………………. 3 ¿Qué causa una disfonía? ........................................................... 3 ¿Cuándo acudir al especialista? ................................................ 4 ¿Qué pruebas realizará el ORL? ……………………………………………. 4 ¿Cómo se trata la disfonía? …………………………………………………… 5Protocolo QVV ……………………………………………………………………….. 5Terapia vocal en problemas de hiperfunción ……………………. 5Técnicas facilitatorias para la terapia vocal ……………………… 8 1. Conversación mediante canto ……………………………………… 11 2. Enfoque de masticación ………………………………………………. 13 3. Manipulación digital de la laringe ………………………………. 16 4. Eliminación de los abusos vocales ……………………………….. 20 5. Eliminación del golpe glótico ………………………………………. 22 6. Establecer un tono óptimo de la voz ……………………………. 24 7. Fonación mediante inhalación ……………………………………. 25 8. Técnica de empuje ……………………………………………………….. 27 9. Relajación general y específica ……………………………………. 28 10. Descanso de la voz ………………………………………………………. 29 11. Enfoque de bostezo – suspiro ………………………………………. 30 12. Sonidos vibrantes ……………………………………………………….. 32 13. Aproximación de cuerdas vocales (CV) ………………………. 33 14. Sonidos de frituras ……………………………………………………… 34 15. Sonidos hiperagudos …………………………………………………… 35 16. Enfoque de boca abierta ……………………………………………… 37 17. Cambio de altura ………………………………………………………… 39 18. Voz salmodiada ………………………………………………………….. 41Bibliografía ………………………………………………………………………………. 43 1
  2. 2. Camila Barriga Pedreros/2010 2Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010 2
  3. 3. Camila Barriga Pedreros/2010 3 Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010 LA VOZ Y LA DISFONÍA La voz se produce por la vibración de las cuerdas vocalesal pasar por ellas el aire expelido de los pulmones. Cuandoexiste un problema en la estructura que genera la voz, estavibración será defectuosa y la voz saldrá con alteraciones (vozronca, rasposa, apagada y entrecortada). Por lo tanto, es este cambio de voz anormal el que seconoce como Disfonía. Con esto y lo anterior, se concluye que ladisfonía es un término general que describe un cambio anormalde la voz, producida por muchos tipos de enfermedades. ¿Qué causa una Disfonía? Múltiples son las causas de una disfonía, y siempre esnecesario conocerlas ya que si bien la mayoría de las veces nose producen por problemas triviales, el descubrimiento precozde su etiología puede salvar la vida del paciente o bien,permitir la instauración de un tratamiento menos agresivo. Dentro de las causas que generan una disfonía seencuentran: Laringitis aguda: inflamación de las cuerdas vocales debido a una infección viral o a un uso excesivo de la voz. Nódulos: aparecen cuando hay un mal uso vocal (hablar muy alto, durante largos periodos de tiempo, o con mala técnica). Frecuentemente aparecen en profesores. Pólipos: las causas son las mismas que la de los nódulos, pero en los pólipos el componente inflamatorio es mayor. Reflujo gastroesofágico (RGE): el reflujo gástrico, sobre todo de noche produce irritación de las cuerdas vocales y disfonía. Los más afectados son personas 3
  4. 4. Camila Barriga Pedreros/2010 4 Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010 mayores; y la disfonía es matutina ya que va cediendo a lo largo del día. Cáncer laríngeo: esto justifica por si solo la identificación de otras alteraciones de la voz. Se debe sospechar de un cáncer laríngeo sobre todo en pacientes fumadores, ya que el tabaco es la principal causa de éste. Parálisis cordal: por afectación del nervio recurrente debido a una cirugía del tiroides o compresión, consecuencia de tumoraciones, o bien sin causa aparente. Otras (alergias o traumas laríngeos) ¿Cuándo acudir al especialista? Como toda patología vocal o no vocal, la disfonía debe serevaluada por un especialista, el que en este caso corresponde alOtorrinolaringólogo (ORL). Es necesaria la observación de lascuerdas vocales, y será este especialista el que dispondrá de laformación y los medios técnicos adecuados para la exploraciónde la laringe. La evaluación debe ser especialmente urgente sila disfonía supera las 2 a 3 semanas de instaurada. Este últimopunto es muy importante si es que la disfonía se acompaña dedolor, tos con sangre, dificultad para tragar, bultos en el cuelloo, una pérdida completa o severa de la voz. ¿Qué pruebas realizará el ORL? El ORL realizará una historia detallada de la disfonía ydel estado de salud general del paciente, el cual le ayudará engran medida a encauzar la etiología de la enfermedad. Luego deobtenidos los datos preliminares, el especialista procederá aexaminar la laringe, y especialmente las cuerdas vocales 4
  5. 5. Camila Barriga Pedreros/2010 5 Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010mediante diversas técnicas. La mayor parte del tiempo esto essuficiente para llegar al diagnóstico. En otras oportunidades, cuando las característicasanatómicas de la laringe, así como la poca colaboración delpaciente no ayudan, es conveniente realizar un estudio másdetallado, utilizando otros medios diagnósticos como lo son laendoscopía rígida o flexible, la que permite además la grabación delas imágenes para un mejor análisis. El utilizar este último método mencionado, será de granutilidad cuando el paciente deba recurrir al profesionalterapeuta de la voz, el fonoaudiólogo, ya que junto al diagnósticodel ORL, las imágenes del examen ayudan para que éste puedaplanificar de manera más certera el correcto tratamiento. ¿Cómo se trata la disfonía? El tratamiento dependerá de la causa que la produzca, loque se sabrá luego del correcto examen realizado por el ORL. La mayoría de las disfonías pueden ser tratadas conreposo vocal y la modificación de los malos hábitos en el usode la voz. También es conveniente el evitar fumar, así como elalejarse de los fumadores para evitar ser fumador pasivo. A estohay que sumarle el ingerir abundantes líquidos. Muchos pacientes con alteraciones en la voz puedenbeneficiarse con la rehabilitación vocal, la cual la debe realizarel Fonoaudiólogo, especialista en este tipo de trastornos. Lascausas más graves de disfonías pueden necesitar untratamiento específico, que no siempre tendrá como objetivoprincipal, la corrección de la disfonía o la conservación de lavoz. Los diferentes tratamientos que puede realizar elfonoaudiólogo serán detallados a continuación, en donde seencontrará la patología para la cual se recomienda utilizar latécnica facilitatoria mencionada, entre otras características dela misma, 5
  6. 6. Camila Barriga Pedreros/2010 6 Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010 PROTOCOLO QVV El protocolo QVV es una pauta de percepción de la vozdel paciente, considerando cómo el problema vocal incide ensu diario vivir. Ésta consta de 10 ítems, considerando tresniveles: socio-emocional, físico y global, en donde al final se daun porcentaje estimativo, el cual determina la valoración de lavoz por el propio paciente. Una muestra de éste se detalla en lafigura 1.1. TERAPIA VOCAL EN PROBLEMAS DE HIPERFUNCIÓN Una de las situaciones más características que merecenuna adecuada higiene vocal, la constituye la hiperfunciónlaríngea (gritar, hablar fuerte). Esta hiperfunción asociada a unabuso o mal uso vocal, genera distintas alteracionespatológicas laríngeas, como lo son las laringitis crónicas,nódulos y pólipos vocales y úlceras de contacto, generalmentede tipo reversibles, cuando cesa la hiperfunción laríngea.Cualquiera sea la base de la disfonía, funcional u orgánica,puede no haber diferencia en el tipo de terapia indicada. La terapia vocal que se recomienda para un niño con vozfuncionalmente disfónica, no debería diferir de la que serecomienda a un niño que presenta nódulos vocales bilaterales,por ejemplo. Según esto se puede afirmar que los trastornosfuncionales de voz, habitualmente responden a las mismastécnicas de terapia vocal que las disfonías relacionadas conespesamientos de cuerda, nódulos, pólipos o ulceras decontacto. De acuerdo a todo lo anterior, es que el fonoaudiólogodebe buscar en forma continua la mejor y más adecuada 6
  7. 7. Camila Barriga Pedreros/2010 7 Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010producción de la voz del paciente, ya que las técnicas deterapia son “vehículos de facilitación”. Esto último quiere decirque el profesional prueba un enfoque terapéutico en particular,y se ve si es que éste facilita la producción de una mejor voz. Dehacerlo, entonces se utiliza como material practico de terapia.En caso contrario, rápidamente éste es abandonado. Cuando se ha alcanzado una producción aceptable, seutiliza como meta modelo para él en la terapia, es decir que supropia voz se transforma en su meta. Esto por supuesto,requiere del continuo uso de un equipo de playback auditivo(grabadora), con el cual el paciente percibirá los avances en laterapia a medida que ésta avance. 7
  8. 8. Camila Barriga Pedreros/2010 8 Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010 Técnicas facilitatorias para la terapia vocal Una técnica facilitatoria es aquella que le permite alpaciente producir fácilmente una buena voz. Una vezdescubierta, la técnica y la fonación resultante seconvierten en el centro sintomático de la terapia. El uso de la técnica facilitatoria, a fin de producir una FIadecuada fonación, constituye el eje de lo que se hace en la Gterapia. Pero esta si bien, puede tener grandes beneficios Upara una persona, para otra puede que no tenga beneficio R 8
  9. 9. Camila Barriga Pedreros/2010 9 Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010alguno. Por esta razón es que el fonoaudiólogo debe estarfamiliarizado con múltiples técnicas facilitatorias de la voz. Algunas técnicas son aplicables a la facilitación decambios en la masa-tamaño y en la aproximación de lascuerdas vocales. Aun así, muchas pueden aplicarse encombinación entre sí. En el cuadro 1.1 que se muestra a continuación, sepresentan las técnicas que sirven para tratar unahiperfunción, así como el parámetro al cual intentaremediar. PROCESO PARÁMETROS FONATORIO DE VOZ ENFOQUE AFECTADO AFECTADAFACILITADOR Masa/ Aprox Altura Tono Cualidad Tamaño Conversación x x x mediante cantos Enf. masticación x x x x x Man. digital x x Elim. de abusos x x x x Eliminar ataque x x x vocal duro Est. nuevo tono x x Fonar en x x x inhalación Téc. de empuje x x x Relajación x x x x x Descanso de voz x x x Enfoque de x x x x x bostezo-suspiroSonidos vibrantes Aprox. de las CV x x x x xSonidos de fritura x x 9
  10. 10. Camila Barriga Pedreros/2010 10 Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010Son. hiperagudos x x Enf. boca abierta x x Cambios altura x x Voz salmodiada x x Otras técnicas existentes son: Mod. posición de x x la lengua Bior- x x xretroalimentación Cambios altura x x x x Entren. auditivo x x x x x Exp. problema x x x x x Retro- x x x x x alimentación Análisis jerarquía x x x x x Encubrimiento x x x x x Práctica negativa x x x x x Enf. boca abierta x x x x x Inflex. de tono x x x x Ent. respiración x x x Meta modelo voz x x x x x 1. CONVERSACIÓNel tratamiento de sus alteraciones” CUADRO 1.1 “La vos y MEDIANTE CANTO Boone, D. Suavizar el ataque glótico, ya que las características del canto son habitualmente Permite… la elevación del tono de voz y la propagación de la fonación Ataque vocal duro Modifica… Modos de emisión de la voz Imitar el canto en su forma externa, para así Consiste… modificar 10
  11. 11. Camila Barriga Pedreros/2010 11 Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010 Nódulos vocales Disfonía Hipertónica Disfonía Espasmódica AductoraPatologías Pacientes con ataque vocal duro (personas que hablan de forma abusiva y que no pueden modificar su emisión vocal)Elementos Grabación de canto religioso a utilizar Método de playback 1. Explicarle al paciente que ésta técnica es un método utilizado en la conversación el cual reduce el esfuerzo al hablar. No olvidar explicarle que éste método solo se utilizará temporalmente de forma práctica, y que no será su método permanente y diferente de hablar. 2. Utilizar una grabación de canto religioso, a modo de que el paciente imite lo escuchado, produciendo el ¿Cómo mismo o lo más parecido posible estiloproceder? de voz, mientras lee algún texto en voz alta. 3. Logrado el paso 2, repetirlo, para que luego el paciente alterne su emisión normal con la emisión cantada. Cada emisión de este ejercicio debe realizarse por al menos 20 segundos. 4. Finalmente utilizar un método de playback para que el paciente compare sus distintas emisiones, y así se percate de su problema y sus avances. 11
  12. 12. Camila Barriga Pedreros/2010 12 Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010 Entrenador de futbol de 35 años, desarrollo nódulos vocales bilaterales con disfonía moderadamente grave. A la evaluación presenta voz hablada con tono levemente Caso bajo, restricción mandibular, y ataque clínico glótico duro. La terapia comenzó con método masticatorio, se continuó con habla mediante canto y se le pidió que hablara en un tono más alto y que prolongara sus palabras en un canto. 2. ENFOQUE DE MASTICACIÓN Producir una buena voz en pacientes conPermite… trastornos hiperfuncionales de voz 12
  13. 13. Camila Barriga Pedreros/2010 13 Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010 Reduce… Hiperfunción vocal Ayuda a reducir la hiperfunción vocal generalizada, ya que promueve mejoresConsiste… ajustes de tamaño-masa de las CV, y una aproximación más adecuada de ellas. Trastornos hiperfuncionales sin patologías de la CV Trastornos orgánicos Espesamiento de las CVPatologías Nódulos vocales Pólipos Úlceras de contacto Laringitis crónica Espejo para mostrarle al paciente elElementos aspecto que tiene al hablar (paso 2) a utilizar Grabadora, como método de retroalimentación (paro 5). 5. Explicarle al paciente que habla con una tensión innecesaria. Manifestarle que habla con la mandíbula aproximada, a través de los dientes apretados, con tan poca apertura bucal que parece un ventrílocuo. 6. Ubicarse junto al paciente frente al espejo, para que éste último simule que ¿Cómo está abriendo la boca muy grande, comoproceder? si fuese a morder un puñado de dulces y luego que finja masticarlos. Orientarlo en el grado de apertura bucal, y el movimiento que debe realizar su mandíbula. 7. Masticación-Emisión: Demostrarle al paciente la masticación, y agregar una fonación muy suave; luego él debe imitarlo. Decirle al paciente que la 13
  14. 14. Camila Barriga Pedreros/2010 14 Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010 lengua debe mantenerse en movimiento, de manera que salgan los distintos sonidos. Esto se mantiene hasta que el paciente logre fonar y realizar los movimientos simultáneamente. 8. Una vez superada la etapa de Masticación-Emisión, realizar la y misma actividad pero con palabras y frases. Se continúa con las palabras hasta que las logra pronunciar correctamente. 9. Listos los puntos 3 y 4, pedirle al paciente que cuente del 1 al 10, utilizando la misma técnica. Si esta actividad reduce la habilidad lograda por el paciente, volver a un nivel anterior y restablecer la masticación; en caso contrario, utilizar algún método de retroalimentación para que el paciente se escuche mientras cuenta. 10. Una vez lograda la actividad de contar mientras realiza movimientos masticatorios, entregarle un texto para que lo lea y realice los mismos movimientos aprendidos. Al lograr esto, utilizar el método mientras se conversa en la terapia, o en otras situaciones más cotidianas. Ama de casa de 51 años quien, luego de experimentar una disfonía persistente por más de 6 meses, fue derivada por el médico a un ORL. Mediante una laringoscopia, se Caso encontró un nódulo vocal unilateral en elclínico tercio anterior de la CV izquierda. La posterior evaluación, demostró que tenía una disfonía moderadamente grave acompañada por restricción mandibular 14
  15. 15. Camila Barriga Pedreros/2010 15 Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010 grave y ataque vocal duro.3. MANIPULACIÓN DIGITAL DE LA LARINGE 15
  16. 16. Camila Barriga Pedreros/2010 16 Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010 Aumentar el espacio tirohioideo (mientras Permite… se le pide al paciente que emita una vocal sostenida) Hipertensión laríngea, reduciendo la Reduce… frecuencia fundamental Masajear sobre la musculatura perilaríngea, con movimientos digitales descendentes yConsiste… laterales del cuerpo de la laringe. Todo esto al tiempo que se realizan movimientos circulares en la membrana tiroidea. Espesamiento de cuerdasPatologías Nódulos Vocales Ulceras de contacto a) Establecer un buen tono de voz bajo: la presión externa realizada por el profesional sobre el cartílago tiroides del paciente, ayuda a establecer este buen tono. Esta presión externa, inclina al cartílago ligeramente hacia atrás, acortando las CV, por lo que aumentan en tamaño y masa, produciendo un tono Se utiliza fundamental más bajo. cuando b) Toma de conciencia frente a fonaciones en unse quiere… nivel muy alto o bajo: el paciente debe sentir el movimiento de su laringe con sus dedos. A medida que vaya de arriba hacia abajo de su registro de tono con los dedos ubicados en forma externa sobre el cartílago, sentirá que su laringe se eleva con los tonos más altos, y desciende con los más bajos.Elementos Mientras se emite un sonido de resonancia, a utilizar se puede posicionar un vibrador sobre el(opcional) cartílago tiroides. 16
  17. 17. Camila Barriga Pedreros/2010 17 Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010 1) Pedirle al paciente que emita fonaciones y que las extienda colgándose de una ah (aaahhh). Cuando se realiza una fonación prolongada como ésta, hay que aplicar una leve presión de los dedos sobre el cartílago tiroides; con esto el tono del paciente bajará inmediatamente. Luego de esto, se le solicita al paciente que mantenga el tono bajo aun cuando haya quitado la presión que ejercían sus dedos. Si puede hacer esto, deberá continuar practicando el tono más bajo, pero si cambia rápidamente al tono más alto, el método se usa para permitir al paciente cierta experiencia con el sonido de tono bajo. También debe ¿Cómo usarse algún tiempo en practicar laproceder? producción del tono bajo, y proveer al paciente la retroalimentación auditiva de cómo suena su voz en este ejercicio. 2) Otra opción es la de comenzar presionando los dedos sobre el cartílago tiroides, y luego pedirle que emita fonaciones. Una vez que se ha producido el tono más bajo, se libera la presión del dedo repentinamente. Inmediatamente habrá una elevación en el tono de voz, la cual debe ser controlada por el paciente con sus propios dedos y se le debe instruir para retroceder su voz al tono más bajo. La mayoría de los pacientes hace esto de forma instantánea; sólo al segundo de soltar habrá una ruptura audible en el tono que se escucha. 17
  18. 18. Camila Barriga Pedreros/2010 18 Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010 3) Una tercera opción consiste en mostrarle al paciente la manera en que debe colocar sus dedos sobre la laringe y sentir el movimiento hacia arriba y abajo. Cuando ha hecho esto, se le pide que emita una fonación al nivel del tono que el terapeuta considere óptimo, y que coloque sus dedos sobre el cartílago a fin de sentir la vibración. Manteniendo los dedos en su lugar, el paciente debe fonar una nota musical por vez, hasta alcanzar de forma cómoda su tono más bajo (con movimiento laríngeo hacia abajo). Si esto ocurre, el movimiento se demuestra otra vez, y luego se le pide al paciente que emita fonaciones en pasos sucesivos de una nota hasta alcanzar la más alta; este movimiento debe ser claramente percibido por él. Al estar cerca del nivel del tono óptimo, el paciente debe sentir que hay poco o ningún movimiento laríngeo hacia arriba o abajo. Chico de 17 años que fue educado exclusivamente por su madre hasta su súbita muerte ocurrida hacia un año. Desde ahí, ha vivido con un tío materno quien se encuentra preocupado por los Caso amaneramientos afeminados del joven y porclínico su voz de tono alto. El examen laríngeo reveló una laringe de adulto masculino normal. Se encontró que tenía un nivel de tono habitual de alrededor de 200 cps, bien dentro del registro adulto femenino, pero 18
  19. 19. Camila Barriga Pedreros/2010 19 Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010 por debajo del nivel de falsete. La técnica facilitadora de este cuadro, el chico podría prolongar los niveles más bajos de tono con éxito, pero cualquier intento en la conversación se caracterizaría por un retorno inmediato al tono más alto. Luego de las sesiones, pudo leer en voz alta utilizando el tono más bajo, pero no pudo usar la voz más baja en la conversación, excepto con su terapeuta. Con este nuevo antecedente, se inició una evaluación psiquiátrica y una terapia por confusión de identidad y tendencias esquizoides. Se interrumpió la terapia vocal luego de dos semanas, cuando se pudo demostrar con claridad que el paciente podía producir una buena voz de barítono siempre que él lo quisiera.4. ELIMINACIÓN DE LOS ABUSOS VOCALES 19
  20. 20. Camila Barriga Pedreros/2010 20 Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010 Eliminar abusos vocales que pueden estar Permite… focalizados y son fácil de identificar (gritar, dar alaridos, vociferar, carraspear, gruñir, toser) Reduce… Conductas de abuso vocal en general ¿En qué Aplicación de un buen programa de higiene consiste? vocal Disfonía con patología laríngeaPatologías Disfonía sin patología laríngeaElementos Si se quiere incentivar al paciente, se le a utilizar puede pedir que realice un gráfico para que(opcional) vea sus avances con la terapia. 1. Evaluar y observar al paciente para identificar el acto vocal ofensivo. 2. Explicarle al paciente los abusos vocales identificados, subrayando la necesidad de reducir su frecuencia diaria. 3. Asignarle tareas para eliminar los abusos identificados, tales como: contar ¿Cómo cada día la cantidad de veces en las que realizaproceder? el abuso a eliminar, para que al final haga un recuento. Con estos datos, puede hacer un gráfico para que se dé cuenta que a medida que éstos vayan disminuyendo, sus molestias también lo harán. 4. En el caso de que el paciente sea un niño, como el del ejemplo presentado en los cuadros siguientes, lo ideal es que el terapeuta lo felicite y haga una aprobación entusiasta. 20
  21. 21. Camila Barriga Pedreros/2010 21 Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010 Jugador de la liga de beisbol de 9 años, comenzó el año escolar con ronquera marcada. Su clínico del habla escolar lo derivo para una laringoscopia en la cual se halló una formación temprana de nódulo Caso bilateral. Su maestro y uno de sus padresclínico informaron que él había emitido un sonido de chillido poco habitual en el campo de juego mientras estaba jugando al beisbol con la liga. La observación efectuada por el clínico confirmó su vociferación de tono alto en staccato en el campo de juego. 21
  22. 22. Camila Barriga Pedreros/2010 22 Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010 5. ELIMINACIÓN DEL GOLPE GLÓTICO El golpe glótico o ataque vocal duro es la manera brusca en la cual se contactan las ¿En qué CV, por lo que eliminar esta conducta es de consiste? gran importancia para evitar patologías en ésta zona. Granulomas Hiatos posteriores de las cuerdasPatologías vocales Disfonías por hiperfunción (úlceras de contacto) Protectores auditivos para escucharse aElementos sí mismo a utilizar Controlar el ataque con la mano(opcional) colocada en la laringe, para así percibir las vibraciones. La eliminación del golpe glótico o ataque vocal duro, se puede lograr por diferentes técnicas facilitadoras. A continuación se presentan dos opciones: 1. Comenzar la fonación de una vocal con el sonido suave de la consonante /j/ y que suene como /jah/. Repetirlo varias veces combinado con vocales. ¿Cómo 2. Comenzar los sonidos anteriores sin laproceder? /j/, cuidando de no realizar un ataque brusco, y por la emisión del sonido vocálico pensando en la /j/. 3. Emitir sonidos que comienzan con vocal, mientras se evita realizar el ataque glótico (mandíbula relajada). Exhalar el aire, antes de comenzar un sonido. 22
  23. 23. Camila Barriga Pedreros/2010 23 Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010 4. Para reducir el volumen al hablar, producir el sonido /ffff/ como en /ffffisla/. Luego repetir el ejercicio con /mmmm/ Mujer soltera de 34 años, tenía una historia de fatiga vocal que databa de 2 años luego de enseñar todos los días ciencias sociales en un colegio secundario. La incomodidad aumentó gradualmente y comenzó a padecer Caso un fuerte dolor en el área hioidea. En laclínico laringoscopia se encontró que tenía úlceras de contacto bilaterales, y en la evaluación de la voz se halló que presentaba un tono inadecuadamente bajo de voz para su registro de tono total, y un duro ataque glótico pronunciado. 23
  24. 24. Camila Barriga Pedreros/2010 24 Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010 6. ESTABLECER UN TONO ÓPTIMO DE LA VOZ Permite… Cambiar la frecuencia fundamental de la voz Abusos vocales relacionados con el tono Reduce… óptimo del habla Hay un trastorno hiperfuncional, en donde los pacientes tienen problemas de masa Se usa auditiva de la cuerda vocal, y hablan con un cuando… tono más bajo producto del aumento en el tejido vibratorio Nódulos vocales PóliposPatologías Edemas Latigazo laríngeoElementos Textos a utilizar Grabadora 1. Responder a una pregunta en forma positiva con los labios cerrados /uuh- hum/, /muu/ o /hum/ hasta lograr un sonido agradable, sin esfuerzo. ¿Cómo 2. Sonido nasal “m”, “mmm-uno”, “mmm-proceder? dos” y así aplicar el tono óptimo “mmm” para leer una línea de un texto. 3. Leer y grabar la voz del paciente con diferentes tonos óptimos, para luego realizar un entrenamiento auditivo. Menor de 6 años acude al fonoaudiólogo con su madre derivado del ORL con diagnóstico de disfonía por nódulos. Luego de la Caso anamnesis, se evidencia que el menor es muy clínico inquieto y presenta actitudes de abuso y mal uso vocal, tales como imitar voces de dibujos animados, realizar onomatopeyas, utilizar volumen fuerte, etc. 24
  25. 25. Camila Barriga Pedreros/2010 25 Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010 7. FONACIÓN MEDIANTE INHALACIÓN Eliminar la fonación de la CV verdadera en pacientes con afonía funcional. Permite… Restablecer la vibración de la CV verdadera Puberfonía Pacientes que no utilizan una vibraciónPatologías de las CV verdaderas Pacientes con fonación ventricular 1. El terapeuta debe mostrar la fonación en inhalación emitida en un canturreo de tono alto mientras eleva los hombros. La elevación se realiza para que el terapeuta pueda señalar al paciente el contraste entre la inhalación y la exhalación, subiendo y bajando los hombros respectivamente. 2. Luego de demostrar varias inhalaciones con elevación de hombres y de fonación, se le pide al paciente que combine la ¿Cómo voz de inhalación de tono alto con unaproceder? voz de espiración. El paciente inhala elevando los hombros y tararea en forma simultánea en tono alto, dejando caer sus hombros en la exhalación y produciendo el mismo sonido en voz. Repetir varias veces las fonaciones combinadas de inhalación – exhalación. 3. Ahora se le pide al paciente que emita una fonación de inhalación, la cual deberá repetirla varias veces. Aquí el terapeuta reitera la fonación combinada de inhalación – exhalación, cuidando de realizar los movimientos de hombros 25
  26. 26. Camila Barriga Pedreros/2010 26 Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010 asociados. Finalmente se indica al paciente: “ahora baje sus hombros en la espiración produciendo la misma voz de tono alto tal como lo hace el terapeuta”. Caso Niño de 5 años con pequeños nódulos.clínico 26
  27. 27. Camila Barriga Pedreros/2010 27 Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010 8. TÉCNICA DE EMPUJE … Aumentar altura y cualidad de voz en Permite… pacientes con problemas de aprox. de la CV. Mediante levantamiento de objetos de ¿En qué distintos tamaños, se busca lograr consiste? aproximación “firme” de las CV. Parálisis unilateral de CVPatologías Miastenia Herida traumática de la laringe Pacientes con voces débiles.Se usa en... Pacientes con CV inclinadas producto de hiperfunción prolongada de la voz. Manteniendo un peso de 2–3 Kg., con el brazo de la CV paralizada, y maxilares ¿Cómo apretados, pegar y despegar rápidamente elproceder? dorso de la lengua produciendo chasquido (ejercitación de músculo milohioideo elevando el hueso hioides). Procurador de 52 años, voz cansada con data de 2 años. Luego de una laringoscopia, se observa una inclinación posterior grave de las CV, en estado fijo de abducción leve. La terapia se basó en el descenso suave de su nivel de tono sobre el enfoque de empuje. En las primeras sesiones pudo emitir una voz Caso más fuerte y resonante. Luego de 8 semanas, clínico en sesiones de 30 minutos dos veces por semana pudo producir fonaciones de buena combinación sin el empuje. Al examen laríngeo se mostró una aproximación normal de la CV sin manifestación de aducción del proceso vocal. La altura de la voz y la cualidad parecía ser adecuada. 27
  28. 28. Camila Barriga Pedreros/2010 28 Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010 9. RELAJACIÓN GENERAL Y ESPECÍFICA Crear conciencia de la musculatura relajada, además de favorecer un estado Permite… corporal más energético. Reconocer la unión íntima entre tensión muscular y estado mental tenso. Reduce… Tensión muscular. ¿En qué En reducir la tensión muscular y crear consiste? conciencia de la musculatura relajada. Disfonías funcionalesPatologías Disfonías orgánico-funcionales Disfonías especiales o particularesElementos Ambiente tranquilo. a utilizar 1. Concentración de la atención en un grupo muscular. 2. Tensión de ese grupo muscular, sin dolor. Mantener la tensión entre 20 a 30 segundos. ¿Cómoproceder? 3. Relajación de la musculatura, prestando atención a la sensación que esto produce. Este punto tiene un componente muy alto de: propiocepción, y un elevado control de la zona que se trate. Paciente de 14 años que presenta puberfonía, con antecedentes del ORL sin Caso lesiones orgánicas y exceso de mucosa. clínico Es un paciente muy ansioso y según su madre presenta algunas dificultades por su voz en el colegio. 28
  29. 29. Camila Barriga Pedreros/2010 29 Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010 10. DESCANZO DE LA VOZ La curación durante períodos de laringitis y Permite… luego de una cirugía realizada sobre la laringe. Laringitis aguda / infecciosa / traumática Posterior a cirugía de laringe (reposo entre 3 a 7 días post-cirugía)Patologías Posterior a remoción de: Pólipos (reposo de 2 semanas si son pólipos grandes) Nódulos 1. Se le debe explicar al paciente la necesidad del reposo vocal y que no puede siquiera cuchichear. 2. También se le debe dar informar que durante un tiempo para poder ¿Cómo comunicarse, deberá utilizar gestos o laproceder? escritura. 3. Finalmente hay que ser enfático en el hecho de que no debe toser, aclara su garganta, ni reír, ya que cualquiera de estas conductas tendrá el mismo efecto nocivo que hablar. Niña de 7 años con desgarramiento bilateral de CV fue puesta en reposo vocal por Caso alrededor de 10 días. Ella cumplió al pie de la clínico letra la indicación de no emitir fonación alguna, lo que tuvo grandes beneficios para ella 29
  30. 30. Camila Barriga Pedreros/2010 30 Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010 11. ENFOQUE DE BOSTEZO-SUSPIRO Eliminar el ataque vocal duro Permite… Influir positivamente sobre la altura, tono y cualidad vocal Se debe inspirar profundamente y simular un bostezo con lengua baja, punta de la ¿En qué lengua detrás de los incisivos inferiores y consiste? sonorizarlo con la boca abierta en un suspiro. Disfonías por tensión muscular Fonación de bandas ventriculares Ulceras de contactoPatologías Nódulos vocales Pólipos Espesamiento de cuerda Laringitis Producir un tracto vocal relajado y Se utiliza abiertocuando se Descender la laringe, mientras se quiere… ensancha la faringe 1. Explicar al paciente de manera muy general, la fisiología de un bostezo (es una inspiración prolongada con ensanchamiento máximo de las salidas de aire supraglóticas). Demostrar este bostezo. 2. Una vez que el paciente ha bostezado ¿Cómo como se le indicó en el punto 1,proceder? solicitarle que lo repita pero esta vez debe exhalar levemente con una suave fonación. 3. Logrado el punto 2, entrenar al paciente para que logre decir palabras que comiencen con /h/ o bien con vocales 30
  31. 31. Camila Barriga Pedreros/2010 31 Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010 abiertas, de manera que al comienzo diga 1 palabra, para luego ir aumentando éstas a 4 o 5 por exhalación. 4. Ahora, el terapeuta debe demostrarle al paciente la forma de realizar una exhalación prolongada, fácil y con boca abierta luego del bostezo. Entonces con esto pero omitiendo el bostezo, enseñarle al paciente a realizar una inhalación más rápida, normal, de boca abierta, y seguida por un bostezo prolongado de boca abierta. 5. Cuando el paciente logra realizar el paso 4, se le pide que diga la palabra /hah/ luego de comenzado el bostezo. Continuar con este ejercicio con otras palabras que comiencen con la /h/ glótica Carpintero de 48 años, presenta historia de fatiga vocal con data de 2 años, a menudo pierde su voz hacia el final del día. Luego de 2 semanas de una disfonía en aumento y un leve dolor cervical, el ORL a quien consulto, Caso le encontró que tenía un enrojecimiento leveclínico y edema en ambos procesos vocales. La evaluación mostró que él hablaba con ataque vocal pronunciado en el intento de forzar hacia afuera su voz por sobre su disfonía. 31
  32. 32. Camila Barriga Pedreros/2010 32 Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010 12. SONIDOS VIBRANTES La movilización de la mucosa Permite… Calentamiento vocalReduce… El esfuerzo fonatorioUtilizada Cantantes y actores para realizar por… calentamiento vocal. Disodea Disfonías de bandas ventricularesPatologías Contriciones del vestíbulo laríngeo Parálisis Edema 1. Vibración labial sin sonido. 2. Vibración lingual sin sonido. 3. Vibración labial con sonido. ¿Cómo 4. Vibración lingual con sonido.proceder? 5. Combinación de vibración labial y lingual sin sonido. 6. Combinación de vibración labial y lingual con sonido. Estudiante de teatro de 24 años llega a la consulta con antecedentes del ORL sin lesiones, indica que se esfuerza mucho al Caso realizar sus papeles en cada obra y refiere clínico que al final del día queda sin voz. Se encuentra muy angustiada ya que, su esfuerzo vocal le impide realizar bien los papeles designados 32
  33. 33. Camila Barriga Pedreros/2010 33 Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010 13. APROXIMACIÓN DE CUERDAS VOCALES (CV) Permite… Aumentar la tensión de las CV. Hipotonía de las CV Reduce… Flacidez de las CV Disfonía Espasmódica Abductora Patologías Disfonías Hipotónicas Elementos que pesen entre 2 a 3 Kg.Elementos a Pelotas utilizar Globos de agua Se utiliza Existe una hipertonía de las CV. cuando … 1. Levantar pesos o apretar una pelota con los puños cerrados hacia el pecho junto con la emisión sonora “hip”, hasta lograr un buen apoyo vocal sin tensión del tracto vocal. ¿Cómo 2. Efectuar golpes en el aire, con puños proceder? cerrados y emisión de vocales sostenidas. 3. Inflar globos de agua mediante un esfuerzo inspiratorio. 4. Aclarar la garganta mientras se prolonga el sonido con una vocal. Paciente de 45 años, derivada por disfonía espasmódica, llega angustiada a la consulta Caso porque refiere que “tiene problemas para hablar” clínico y que la gente la juzga mal cuando la escucha, por lo que se ha aislado socialmente. 33
  34. 34. Camila Barriga Pedreros/2010 34 Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010 14. SONIDOS DE FRITURAS Disminuir el tono vocal, hasta alcanzar el Permite… punto de fritura vocal Reduce… Tensión de la mucosa vocal Lesiones funcionales Nódulos Vocales Disfonía por tensión muscularPatologías Problemas de Hiatos triangulares Puberfonía Falsete de conversión Se utiliza Realizar descalentamiento vocal en el casocuando se de cantantes y actores. quiere… 1. Inicio de emisión en agudos con vocal /a/ pasando por los graves y terminando ¿Cómo en punto de fritura vocal.proceder? 2. Contar del 1 al 10 comenzando en tonos agudos, pasando por graves y terminando en el punto de fritura vocal. Oscar de 27 años llega a la consulta derivado del ORL sin lesiones orgánicas. Refiere que Caso su voz después del canto es muy débil, lo clínico cual le complica considerablemente ya que es cantante popular de un pub y es su sustento económico. 34
  35. 35. Camila Barriga Pedreros/2010 35 Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010 15. SONIDOS HIPERAGUDOS Permite… Relajar el músculo tiroaritenoídeo a la par Permite… que se contrae el cricoaritenoídeo. Disfonías de bandasPatologías Parálisis cordal Edema de Reinke 1. Emisión de sonidos agudos hasta llegar al falsete 2. Descender con un glisando hasta llegar ¿Cómo al nivel de frecuencia fundamentalproceder? deseada, logrando reducir la tensión del músculo tiroaritenoídeo y emisión más equilibrada en el nivel del registro modal después del ejercicio. Mujer de 48 años, derivada desde ORL para tratamiento pre-quirúrgico por disfonía de algunos meses de evolución, que ha aumentado en las últimas semanas. En el informe médico se describe: edema difuso de ambas CV, hiperfunción. En los datos amnésicos comenta que siente fatiga vocal, disnea, sensación de cuerpo extraño y dolor cervical. Entre algunas conductas, menciona Caso que carraspea y tose en exceso. En cuanto a clínico los hábitos, bebe alcohol en forma ocasional, bebe poco agua y consume tabaco (15 cigarrillos diarios). Además, utiliza una alta intensidad porque está a cargo de un grupo de profesionales en su trabajo por lo que utiliza relajantes musculares. Así mismo, comenta que está muy estresada por asuntos laborales. En la evaluación se observa paladar óseo alto, falta de una pieza 35
  36. 36. Camila Barriga Pedreros/2010 36 Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010dentaria, postura anteriorizada, tonicidadcervical, supra y infrahioídea aumentadas,IFR, tipo respiratorio alto, ausencia deapoyo, emisión disfónica moderada a severa,resonancia faringo-laríngea, mordienteopaco, extensión tonal restringida, tonomedio hablado Mi2, le dificulta lograrvolumen intenso. No presenta temblor devoz. En escala vocal semiobjetiva, presentaR3 A0 S0 A0 T2 I2. Su apreciación de la vozes 5. 36
  37. 37. Camila Barriga Pedreros/2010 37 Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010 16. ENFOQUE DE BOCA ABIERTA Reducir la hiperfunción vocal generalizada. Promover ajustes más naturales de Permite… tamaño-masa Mejorar la aproximación de las CV, ayudando en problemas de altura, tono y cualidad. Disodea Patologías Traumas laríngeos Disfonías orgánico-funcionales 1. Paciente frente a un espejo, con el fin de que observe la presencia y ausencia del comportamiento de boca abierta 2. Desarrollar conciencia de apertura oral al escuchar. Intentar que el paciente escuche o lea con los dientes y labios ligeramente separados. 3. Ahora se le debe solicitar al paciente que baje su cabeza hacia el pecho, y que deje a sus labios separarse mientras su ¿Cómo mandíbula baja abierta.proceder?... 4. Logrado el punto 3, deberá decir /aes/ de manera relajada. Con esto conseguirá que cuando su cabeza esté inclinada y su mandíbula levemente abierta, una fonación mas relajada. 5. Desarrollar sentimiento de apertura al escuchar y predisposición al habla: paciente debe señalar en una tarjeta que llevará consigo, cada vez que está consciente de que su boca esta innecesariamente cerrada 37
  38. 38. Camila Barriga Pedreros/2010 38 Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010 6. La práctica de los puntos 3 y 4, además de ciertos ejercicios de resonancia oral, ayudarán a producir una mejor voz. Hombre de 19 años, fue examinado por ORL hace un año luego de que sufriera un accidente automovilístico donde quedó con heridas en cabeza y cuello. En el examen se Caso halló que todas las estructuras estabanclínico normales en apariencia y función, a pesar de que la voz del joven era solo audible. El terapeuta quedó impresionado por su boca relativamente cerrada mientras hablaba, lo que parecía originar una resonancia pobre. 38
  39. 39. Camila Barriga Pedreros/2010 39 Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010 17. CAMBIO DE ALTURA Modificar la altura inadecuada Permite… favorecedora de patológicas orgánicas Utilizada Pacientes que tienen voces demasiado suaves por… o fuertes. Nódulos vocalesPatologías Pólipos Disfonías funcionalesElementos Grabadora a utilizar Piano Disminución en la Aumento en la altura altura Paciente leerá en El terapeuta debe voz alta a distintas determinar que la intensidades algún suavidad inadecuada texto dado por el de la voz del paciente, terapeuta. Se le no se relaciona con debe instruir para pérdidas auditivas, que establezca debilidad física ni niveles de contraste problema de en ciertas palabras y ¿Cómo personalidad. frases.proceder? A medida que logra controlar ésta Mediante el uso de lectura, deberá ir una grabadora, grabar poco a poco y con una conversación ayuda del terapeuta, entre terapeuta – disminuyendo la paciente, para que intensidad de su éste último se percate lectura, hasta que de lo inadecuado de encuentre una que la altura de su voz. le acomode. El terapeuta deberá 39
  40. 40. Camila Barriga Pedreros/2010 40 Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010 buscar con el piano, el tono más cómodo para su paciente. Encontrado este, deberá emitir una /a/ sostenida por unos 5 segundos, concentrándose en una buena calidad de voz. Luego inspirará profundamente y repetirá el mismo tono a una mayor intensidad. Abogado de 30 años se quejó durante más de 1 año de síntomas de fatiga vocal, dolor de garganta, y pérdida de la voz después de trabajar. La laringoscopía reveló que tenía Caso una laringe normal, mientras que laclínico evaluación de la voz mostro que hablaba a un nivel de tono monótono y de altura baja, con restricción mandibular pronunciada, abriendo a veces solo su boca. 40
  41. 41. Camila Barriga Pedreros/2010 41 Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010 18. VOZ SALMODIADA Lograr resistencia vocal Corregir la CFR, actitud corporal, Permite… relajación mandibular, y regularidad del tono emitido Esfuerzo vocal Reduce… Ataques bruscos Disfonías de tensión muscular Nódulos vocalesPatologías Pólipos Presbifonía 1. Se le muestra al paciente una hoja, la cual presenta distintas oraciones bajo las cuales hay figuras iguales pero de distintos tamaños. 2. Mediante un piano, el terapeuta deberá buscar el tono que más le acomoda al paciente, según su experiencia. Una vez encontrado, el paciente deberá ¿Cómo mantenerlo.proceder? 3. Solicitarle al paciente que lea las oraciones utilizando el tono encontrado en el paso 2, pero que a medida que va avanzando y se lo va solicitando el ejercicio, cambie el tono. Por ejemplo: ¡QUE día tan bonito! - ¡esto es MUY RARO! - ¿sabes si llegará luego? - ¿de dónde vieNES? - ¿a qué hora VUELVES? Paciente masculino, de 63 años que desde hace unas semanas que no logra llegar a los Caso mismos tonos que antes, por lo que está clínico preocupado ya que participa en un coro de iglesia. 41
  42. 42. Camila Barriga Pedreros/2010 42Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010 42
  43. 43. Camila Barriga Pedreros/2010 43 Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010 BIBLIOGRAFÍAGonzález, F. (n.d.). Disfonías. Obtenida el 14 denoviembre de 1020, dehttp://www.arrakis.es/~fcoglez21/disfonia.htmBoone, D. (1983). La voz y el tratamiento de susalteraciones. Buenos Aires, Argentina: EditorialMédica Paramericana S.A.Jackson-Menaldi, M. (2002). La voz patológica.Buenos Aires, Argentina: Editorial MédicaParamericana S.A.Bustos, I. (1991). Reeducación de problemas de lavoz. Madrid, Editorial CEPE.Prater, R., Swift, R. (1987). Manual de terapéutica dela voz. Barcelona, Editorial Salvat. 43

×