Presentación Dra. Verónica Iglesias Escuela de Salud Pública- Universidad de Chile

1. Verónica Iglesias A.
Académico Escuela de Salud Pública
Universidad de Chile
Estudios en población infantil
relacionados con la exposición a
contaminantes ambientales

2. Investigaciones
 Exposición de menores de 7 años a un acopio de plomo y su
efecto sobre el coeficiente intelectual: estudio en niños de
Antofagasta. Financiado Proyecto Fogarty D43 TW 05746-02 Emory
University / Universidad de Chile
 Características cognitivas de niños expuestos a Plomo:
estudio en niños de la ciudad de Arica. Financiado por Servicio de
Salud de Arica y Parinacota

3. Antofagasta Arica
 Población cercana a Ferrocarril y
Puerto estuvo expuesta por
décadas a acopio de mineral con
alto contenido de Pb.
 En 1998 el SSA realizó un estudio
para evaluar el nivel de plomo
sanguíneo (NPS) en menores de 7
años que vivían alrededor.
 47,5% tenía NPS 10 g/dl y el
principal factor de riesgo fue vivir
cerca del depósito de plomo.
 En los 80 ingresa al país material
contaminado que se almacena en
sector en el que posteriormente se
construyen viviendas sociales.
 En 1998 el SS realiza un primer
estudio en suelo y se determinaron
altos niveles de metales, entre ellos
plomo.
 Entre 1998 y 1999 el SS realizó
mediciones de plomo en sangre a 3240
niños <14 años. Un 3,7% presentaba
niveles sobre 10 µg/dL.
 Estudios paralelos reportaron niveles
de 21,8 y 8,3 ug/dl en muestras de
reducidas de sectores contaminados.
Contexto

4. Similitudes
 En ambas situaciones a partir de los resultados de
investigaciones locales se tomaron las medidas
tendientes a disminuir la exposición a partir de:
 Traslado del acopio fuera de la ciudad.
 Campañas educativas.
 Limpieza de áreas aledañas.
 Normas para el traslado y almacenamiento del mineral (
Antofagasta).
 Se realizaron estudios a posterior para evaluar
efectos en salud.

5. Asociación entre Coeficiente Intelectual y NPS
Estudios Transversales
Localización Nº de niños
(Edad)
Medida Prome
dio
Prom.
NPS
Covariables Resultados
Edinburgo
Fulton,1987
501 (6-9) BAS 112 11,5 CI madre
+33 posibles
confusores
Relación dosis
respuesta, pero
tamaño efecto <
que otros factores
Grecia
Hatzakis,
1989
509 (6-12) WISC-r 87 23,7 CI madre,
género,
clase social
Ciudad de
México
Muñoz, 1993
139 (7-9) WISC 109 Muj
112 Var
19,4 Educación
padres, NSE,
13 pts dif. entre
<15 v/s >25µg/dl
San Luis
Potosi
Calderon,
2001
41 E (7,6)
39 E (7,4)
WISC-r 98,3
91,2
8,9 E
9,7 NE
NSE,educa
ción padres,
estado
nutricional
Asociación NS con
CI, S con
var.secuencial 3
ptos 10 µg/dl

6. Asociación entre Coeficiente Intelectual y NPS
Estudios Prospectivos
Localización Nº de
niños
(edad)
Medida Promedio
escala
compl.
Prom.
NPS a
2 años
Covariable
s
Resultados
Port Pirie
Australia.
Baghurst, 1992
494 (7 a) WISC-r 105 21,2 CI madre,
NSE
HOME, 10+
 10 a 30 µg/dl
 4,4 puntos
Boston
Bellinger,1992
148 (10 a) WISC-r 119 6,8 CI madre
HOME, 8 +
 10 µg/dl
 5,8 puntos
Cincinnati
Dietrich, 1993
231 (6,5 a) WISC-r 87 17,5 CI madre
HOME
 10 a 20 µg/dl
 7 puntos
Port Pirie
Australia.
Tong, 1996
375 (11-13) WISC-r 100 21,2 CI madre,
NSE
HOME, 10+
 10 µg/dl
 3 puntos
Rochester
Canfield, 2004
172 (3 y 5) Stanford
Binet
172 9,7 CI madre
HOME,uso
tabaco emb
 10 µg/dl
 4,6 puntos

7. Objetivo General
Determinar si la concentración de plomo en
sangre se asocia con el coeficiente
intelectual y el rendimiento en escalas de la
prueba WISC.

8. Material y Método
Antofagasta Arica
Diseño, año
inicio estudio
Transversal, 2005 Transversal, 2011
Población Niños entre 7 y 16 años que
habían participado en
estudio 1998 (base de datos
442 niños)
Niños entre 6 y 15 años que
habían ingresado a control al
Centro de Salud Ambiental
entre 2009 y 2011 (base de
datos 735 niños)
Muestra 192 180
Variable
respuesta
Coeficiente intelectual,
WISC-r
Coeficiente intelectual,
WISC-III
Variable
exposición
NPbS medido en 1998 (datos
aportados por SS) y en 2005
(medidos en el estudio)
NPbS medido entre 2009 y 2011
(datos aportados por SS)
Variables
confusoras
Coeficiente intelectual
madre, NSE, estimulación
hogar, etc
Coeficiente intelectual madre,
NSE, etc

9. Análisis estadístico
 Análisis exploratorio: gráficos y otras
mediciones orientadoras y descriptivas de la
muestra.
 Análisis multivariado: modelo de regresión
lineal multinivel para determinar asociación
entre CI total y exposición a plomo.
Se exploró el papel de las variables edad, HOME, NSE y WAIS
como modificadoras del efecto del plomo sobre el CI.

10. Aspectos éticos
 Información a autoridades de Salud y
Educación.
 Consentimiento informado de los
participantes.
 Confidencialidad de los datos.
 Entrega de informe con los principales
resultados a cada familia.

11. Resultados
Antofagasta Arica
% que aceptó
participar
41% (hubo diferencia en la
concentración de Pb)
44% (no hay diferencia en la
concentración de Pb)
Edad, mediana
(RIC)
12,0 (10-13) 10,0 (8,0-12,0)
Sexo, % mujeres 48,2 42,2
Años de
escolaridad
materna
12 (12-15) 12 (9-12)

12. Descripción variable exposición (NPbS) en ambos estudios.
Antofagasta
Plumbemia 1998:
Med: 10,0 (RIC 6,0-14,0)
44% > 10 μg/dl
Plumbemia 2005:
Med: 3,2 (RIC 2,0 - 4,3)
2,6% > 10 μg/dl.
En ambas mediciones
los hombres tuvieron
plumbemias más
elevadas
rho = 0,44; p=0,0001
Arica
Plumbemia 2009-2011:
Med: 2,0 (RIC 1,0 -3,0)
Min: 1 μg/dl
Max: 9 μg/dl
Sin diferencia para las
categorías según:
•Sexo
•Edad
•Ingreso familiar

13. Descripción de las variables resultado en ambos
estudios.
VARIABLES
RESULTADO
Prom ± D.E. Min Max
CI TOTAL 103,9 ±13,2 75 140
CI VERBAL 102,5 ± 14,0 74 145
CI MANIPUL. 104,8 ± 13,5 70 139
Antofagast
a
VARIABLES
RESULTADO
Prom ±
D.E.
Min Max
CI TOTAL 87 ± 14,5 40 122
CI VERBAL 85 ± 14,7 46 119
CI MANIPUL. 95 ± 14,5 46 135
Arica

14. Medición de
plomo sanguíneo
Escala completa
CI
Escala CI Verbal Escala CI Manipulativa
ß ± S.E.
(IC95%)
Valor p ß ± S.E.
(IC95%)
Valor p ß ± S.E.
(95% CI)
Valor p
Estimador crudo †
Pb sang 1998 -0.21 ± 0.15
(-0.51, 0.07)
0.146 -0.24 ± 0.15
(-0.55, 0.06)
0.127 -0.16 ± 0.15
(-0.47, 0.13)
0.277
Pb sang 2005 -1.15 ± 0.39
(-1.93, -0.38)
0.003 -1.09 ± 0.41
(-1.91, -0.28)
0.008 -1.06 ± 0.41
(-1.87, -0.26)
0.009
Estimador
Ajustado †‡
Pb sang 1998 -0.14 ± 0.15
(-0.45, 0.16)
0.353 -0.18 ± 0.16
(-0.51, 0.14)
0.271 -0.06 ± 0.16
(-0.39, 0.25)
0.682
Pb sang 2005 -0.94 ± 0.42
(-1.77, -0.11)
0.026 -0.99 ± 0.45
(-1.88, -0.10)
0.028 -0.72 ± 0.45
(-1.60, 0.16)
0.111
§ modelos de regresión lineal multinivel.
† coeficientes beta representan cambio en el CI por cada 1 microgramo-por-decilitro de incremento en la concentration de plomo sanguíneo.
‡ estimadores fueron ajustados por CI materno, educación materna, HOME, sexo, número de hermanos, pertenencia de la casa e ingreso famliar
(como proxy de NSE).
Asociación entre concentración de plomo sanguíneo y
coeficiente intelectual §, estudio Antofagasta

15. Asociación entre concentración de plomo sanguíneo y
coeficiente intelectual, estudio Arica

16. Conclusión
 La medidas de remoción del acopio resultó
en una disminución de los niveles de
plomo sanguíneo (de 10 a 3,2 μg/dl entre
el año 1998 y el 2005).
 NPbS en 2005 está relacionada con un
menor CI total y CI verbal en los niños
que el 2005 tenían entre 7 a 16 años.

17. A considerar:
 Limitación del estudio: diseño transversal.
 El modelo explica un 25% de la
variabilidad del CI.

18. Interrogantes pendientes
 Porqué los niños que se cambiaron de
domicilio tenían niveles de plomo
sanguíneo más bajos? 3,7 v/s 3,1 ug/dl
 La disminución de plomo sanguíneo se
debe a factores relacionados con la edad o a
la remoción del acopio?

19. Objetivo general:
Determinar la relación entre plumbemia
medida el 2005 y la distancia de la
vivienda al antiguo acopio de plomo.

20. Variables
 Respuesta: Plumbemia 2005
 Exposición: Distancia de la vivienda al antiguo sitio
de acopio medido con SIG.
 Covariables: NPS 1998, edad, sexo, NSE, etc.

21. Recolección de muestras ambientales
 Dos tipos de muestras:
 Suelo (13 muestras)
 Polvo Precipitado (13 muestras)
 Muestras control (1 suelo y 1 polvo)
 Se tomaron muestras de forma concéntrica en
tres anillos ubicados alrededor de los antiguos
acopios de plomo.

22. Áreas de 200,
400 y 600 metros
alrededor del
sitio estimado de
acopio de Plomo
José Klarián V.
Geógrafo MSP
Tesis Magíster Salud
Pública, Loreto Lisboa A

25. Mediana de
distancia
572,6 mt (RIC
340,8 - 1036,5)
José Klarián V.
Geógrafo MSP

26. Relación entre plomo sanguíneo
2005 y distancia de la vivienda al
antiguo sitio de acopio*.
ß ± E.E. Valor p IC 95%
Distancia -0,16 ± 0,08 0,049 -0,32- -0,001
*Ajustado por covariables

27. Conclusiones
• Confirmación que existe una relación inversa entre
la plumbemia medida el año 2005 y la distancia
entre las viviendas y el patio del ferrocarril.
• Esta relación en conjunto con el resultado de las
muestras ambientales hace presumir que esta zona
sigue siendo una fuente de exposición a plomo.
• Se sugiere la realización de nuevos estudios que
evalúen la concentración sanguínea actual de niños
menores de 5 años.

28. Los principales resultados estudio Arica:
 El puntaje de CI total determinado en los niños
participantes fue de 87 puntos (RIC 79-98
puntos), considerado nivel medio bajo.
 La concentración actual de plomo sanguíneo es
baja (mediana 2 ug/dL (RIC 1-3)).
 La relación entre plomo y CI no es significativa.

29. Limitaciones
 Muestra en estudio no es representativa, fue obtenida de la
población que voluntariamente ingresó al Centro de Salud
Ambiental. Desconocemos si familias con diferentes niveles
de exposición o características sociodemográficas pudieron
no haber ingresado al Centro.
 Uso de sangre como matriz para evaluar exposición a
plomo, pues refleja exposición reciente y no crónica. La
consecuencia de esta limitación es la posibilidad de
introducir un sesgo de mala clasificación de la exposición y
con ello subestimar el efecto sobre el CI. Un análisis que
corrobora esta suposición es que al comparar el CI total
según si los niños nacieron antes o después del retiro del
acopio se observa una diferencia en los puntos de CI.
 Escasa variabilidad detectada en la concentración de plomo
sanguíneo actual, lo que podría conducir a una falta de
poder para detectar diferencias entre las categorías de las variables en
estudio