6 weekend WHS for community FD in FM in service training

2,576 views

Published on

ผศ.พญ.สายพิณ หัตถีรัตน์

ภาควิชาเวชศาสตร์ครอบครัว

คณะแพทยศาสตร์ รพ.รามาธิบดี

Published in: Education, Health & Medicine
0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
2,576
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
222
Actions
Shares
0
Downloads
67
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

6 weekend WHS for community FD in FM in service training

  1. 1. 6 WEEKEND WSH FOR COMMUNITY FD IN FM IN-SERVICE TRAINING ผศ . พญ . สายพิณ หัตถีรัตน์ ภาควิชาเวชศาสตร์ครอบครัว คณะแพทยศาสตร์ รพ . รามาธิบดี
  2. 2. 1 st WEEKEND
  3. 3. Principles of FM in Thailand <ul><li>Doctor-Patient Relationship </li></ul><ul><li>Comprehensive Clinical primary care to all family members </li></ul><ul><li>Community-oriented/population-oriented care </li></ul>
  4. 4. Type of Medical Care <ul><li>Primary Care </li></ul><ul><li>First Contact </li></ul><ul><li>Continuing Care </li></ul><ul><li>Comprehensive Care </li></ul><ul><li>Coordinating Care </li></ul><ul><li>Secondary Care </li></ul><ul><li>Short stay in hospital </li></ul><ul><li>MD consulting </li></ul><ul><li>Tertiary Care </li></ul><ul><li>Uncommon Disease </li></ul><ul><li>Need intensive & close monitoring </li></ul><ul><li>Disease Specialists </li></ul>
  5. 5. Ecology of Medical Care 1000 750 250 9 5 1 Adult population Age 16+ yrs Illness or injury a month Consulting MD in PC a month Admitted a month Referred TC a month Referred medical center a month White KL. NEJM 1961;265(18):885-892
  6. 6. Hierarchy of natural systems Engel G. The clinical application of the biopsychosocial model. Am J Psychiatr 1980;137:535-44 Biosphere Society-Nation Culture-Subculture Community Family Two-person Person Nervous system Organ system Tissues Cells Organelles Molecules Atoms Subatomic particles
  7. 7. Holistic Framework <ul><li>Person </li></ul><ul><li>Who, Life cycle </li></ul><ul><li>Development </li></ul><ul><li>Family of Origin </li></ul>Illness Disease <ul><li>Family </li></ul><ul><li>Family System </li></ul><ul><li>Family Life cycle </li></ul><ul><li>Family Stress </li></ul><ul><li>Family Coping </li></ul><ul><li>Family Resource </li></ul><ul><li>Impact on Health </li></ul><ul><li>Community </li></ul><ul><li>Pt.& Fam Role </li></ul><ul><li>Resource </li></ul><ul><li>HSS </li></ul><ul><li>Work </li></ul><ul><li>School </li></ul><ul><li>Culture </li></ul><ul><li>Religion </li></ul>
  8. 8. Consciousness Unconsciousness Behaviour Feeling Perception Expectation Yearning Self Cognitive-Behaviour Linkage
  9. 9. Health Belief Model 1. ฉันอยากดูแลสุขภาพตัวเอง 4. มันจะคุ้มไหมถ้าจะเปลี่ยนแปลง 3. ฉันจะแย่แน่ ถ้าป่วย 2. ฉันมีโอกาสจะป่วย 5. เออ ! ไอ้คนนั้นมันยังเป็นเลย
  10. 10. Locus of Control <ul><li>Internal controller </li></ul><ul><li>External controller </li></ul><ul><li>Powerful other </li></ul>
  11. 11. Stages of Behaviour Change Precontemplation Contemplation Preparation ACTION Maintenance ( From Prochaska JO. Am Psychol 1992;47(9):1102-1114 ) Relapse
  12. 12. Difficult Pt. Neg. MD’s perception towards Pt. Difficult MD-Pt. Relationship Difficult MD
  13. 13. Learning about &quot; Difficult &quot; Pt. is Learning about &quot;y ourselves &quot;
  14. 14. จิตบำบัด คืออะไร <ul><li>Psychotherapy = editing the story </li></ul>
  15. 15. คุณสมบัตินักจิตบำบัดที่เก่ง <ul><li>Trust </li></ul><ul><li>Continuity </li></ul><ul><li>Support & comfort </li></ul>
  16. 16. 2 nd WEEKEND
  17. 17. Family System <ul><li>Whole system </li></ul><ul><ul><li>Organ </li></ul></ul><ul><ul><li>Hormone </li></ul></ul><ul><ul><li>Function </li></ul></ul><ul><li>Homeostasis </li></ul><ul><li>Hierarchy </li></ul><ul><li>Remote pathogen </li></ul><ul><li>Change over time (Morphogenesis) </li></ul>
  18. 18. Family Health Assessment <ul><li>Stress in Family </li></ul><ul><li>: Family tree </li></ul><ul><li>: Family life cycle </li></ul><ul><li>: Time Flow Family Chart </li></ul><ul><li>Coping </li></ul><ul><li>Resources </li></ul><ul><li>Impact on health </li></ul>
  19. 19. Couple Development Cycle Romance Unmet expectation Conflict Communicate Remorse Individual Individual Family of Origin Society Culture Society Culture Family of Origin Stage 2 : In-Laws Family Stage 1 : Mutual Relationship Stage 3 : Parenting
  20. 20. Family-oriented pregnancy care <ul><li>Family of pregnancy and childbirth = developmental stage of family </li></ul><ul><li>Critical period of family transition </li></ul><ul><li>“ Triangle” : Parent – Couple – Grandparent </li></ul><ul><li>Risk : alliance , coalition </li></ul><ul><li>Infertile & Adoption </li></ul>
  21. 21. Family-oriented pregnancy care First Trimester Third Trimester Second Trimester Labor Postpartum
  22. 22. Family-oriented child care พ่อแม่เข้มแข็ง พ่อแม่มีปัญหา เด็กแข็งแรง เด็กป่วย เด็กแข็งแรง พ่อแม่เข้มแข็ง เด็กป่วย พ่อแม่เข้มแข็ง เด็กแข็งแรง พ่อแม่มีปัญหา เด็กป่วย พ่อแม่มีปัญหา
  23. 23. Special Adolescent health <ul><li>Confidentiality </li></ul><ul><li>Care for Parents & Adolescent </li></ul><ul><li>Identity </li></ul><ul><li>School performance </li></ul><ul><li>Peer group </li></ul><ul><li>Couple/ intimacy/ sexual health </li></ul><ul><li>Addiction /accident </li></ul>
  24. 24. 3 rd WEEKEND
  25. 25. สุขภาพวัยกลางคน <ul><li>สุขภาพระดับบุคคล </li></ul><ul><li>สุขภาพระดับคู่ครอง </li></ul><ul><li>สุขภาพบุตร </li></ul><ul><li>สุขภาพพ่อแม่ที่ชรา </li></ul>40 + yrs 20 + yrs 60 + yrs
  26. 26. สุขภาพผู้ป่วยสูงอายุ <ul><li>ปัญหาสุขภาพหลากหลาย </li></ul><ul><li>ร่างกายเสื่อมสภาพ </li></ul><ul><li>ปราบยาไม่หมดไป </li></ul><ul><li>อาการทางกายกลายเป็นทางจิต </li></ul><ul><li>อาการวิปริตผิดจากหนุ่มสาว </li></ul>
  27. 27. สุขภาพผู้ป่วยด้วยโรคที่หมดหวัง <ul><li>Symptom </li></ul><ul><li>Disease </li></ul><ul><li>Distress </li></ul><ul><li>Discomfort </li></ul><ul><li>Dysfunction </li></ul>Dx Disease Rx Palliative Rx Death Dying Person with illness Family Caregiver Bereavement Active Total Care for best QOL [pt.+family]
  28. 28. WWF of the dying <ul><li>Approach as individual </li></ul><ul><li>Explore relationship </li></ul><ul><li>Detect “Conspiracy of Silence” </li></ul><ul><li>Empathy their loss/help </li></ul><ul><li>Contact number </li></ul><ul><li>Family meeting </li></ul>
  29. 29. ลักษณะพิเศษของโรคเรื้อรัง <ul><li>เป็นข่าวร้าย </li></ul><ul><li>เสียหายถาวร </li></ul><ul><li>ดำเนินโรคไม่หยุดนิ่ง </li></ul><ul><li>ทรุดดิ่งลงเรื่อยๆ </li></ul><ul><li>มีชีวิตขึ้นลง เดี๋ยวทรงเดี๋ยวทรุด </li></ul>
  30. 30. กลไกของบ้านเมื่อเด็กป่วยเรื้อรัง Sick Kid Demanding Kid Parent Guilty Parent Overindulgence Manipulative sibling Child’s Grief Parental Grief Exacerbate illness Marital Conflict
  31. 31. โรคเรื้อรัง คือ ตัวเราที่ไม่เที่ยง ต้องเรียนรู้ที่จะอยู่กับมันอย่างมีความสุข เหมือนนิยายที่อ่านค้างไว้ ยังไม่ถึงตอนจบ
  32. 32. Behaviours: Definition Action 1 Action 2 Action 3 Action 4 Action 5 Strong Motivation
  33. 33. continuum of Alcohol use No/Low Risk At Risk Mild Moderate Severe Alcohol Abuse Past 12 mos : A.Role impair B.Hazardous use C.Recur legal problems D. Social impair Alc Dependence Tolerance Withdrawal CAGE + Risky Drinking Current drinking No consequence Problem Drinking Experience Consequence of Drinking Safe Drinking
  34. 34. Violence Wheel : Type of Abuse POWER & CONTROL VIOLENCE VIOLENCE THREATS INTIMIDATION EMOTIONAL ABUSE ECONOMIC ABUSE MALE PRIVILEGE USING CHILDREN MINIMIZING DENYING BLAMING ISOLATION
  35. 35. Cycle of Domestic Violence Honeymoon Tension Build Up Violence / Abuse Remorse Wooing Explosion
  36. 36. Character of MD health <ul><li>“ 3D + 4S ” </li></ul><ul><li>Delusion </li></ul><ul><li>Denial </li></ul><ul><li>Delay </li></ul><ul><li>Self-Ix, -Dx, -Rx, -Referral </li></ul>Intellectualization or Rationalization
  37. 37. 4 th WEEKEND
  38. 38. ถ้าเราย่อโลกให้เหลือประชากร 100 คน 57 Asians 21 Europeans 14 Western : north & south 8 Africans 70 non-white 30 white 70 non-Christian 30 Christian 89 heterosexual 11 homosexual 52 female 48 male <ul><li>6 possess 59% of the entire world’s wealth </li></ul><ul><li>A ll from US </li></ul>80 live in substandard housing 70 unable to read 50 suffer from malnutrition 3 infected with Hepatitis C 1 near death 1 near birth 1 would own a computer
  39. 39. Types : Home Visits (HV) <ul><li>Illness home visits </li></ul><ul><li>Palliative home visits </li></ul><ul><li>Assessment home visits </li></ul><ul><li>Post-Hospitalization home visits </li></ul>
  40. 40. Home Visit Assessment: IN HOME SSS <ul><li>I Immobility </li></ul><ul><li>N Nutrition </li></ul><ul><li>H Home environment </li></ul><ul><li>O Other people </li></ul><ul><li>M Medications </li></ul><ul><li>E Examination </li></ul><ul><li>S Safety </li></ul><ul><li>S Spiritual health </li></ul><ul><li>S Home health care services </li></ul>
  41. 41. 5 th WEEKEND
  42. 42. Learning styles Accommodator จัดให้ Diverger เคารพในความแตกต่าง Converger นำมาบรรจบกัน ประมวลผล Assimilator ทำให้กลมกลืน ใจ (Feeling) หัว (Thinking) ดู (Watching) ทำ (Doing)
  43. 43. Adult learning [Andragogy] <ul><li>Learner-focused education </li></ul><ul><li>Helping adult to learn </li></ul><ul><li>ไม่ใช่ neglect </li></ul>
  44. 44. 10-min consultation in OPD Discussion One minute PRESENTATION Six minutes QUESTIONING Three minutes
  45. 45. One-Minute Preceptor (OMP) Model <ul><li>Get a commitment ( สร้างพันธะสัญญา ) </li></ul><ul><li>Probe for supporting evidence ( แสวงหาหลักฐาน ) </li></ul><ul><li>Provide positive feedback ( ทำถูกยกย่อง ) </li></ul><ul><li>Teach general rules ( สอนหลักการสำคัญ ) </li></ul><ul><li>Correct mistakes ( ทำผิดแก้ไข ) </li></ul>
  46. 46. Evaluation process student teacher program formative summative norm criterion
  47. 47. Social discrimination between competent/incompetent student Test result Pass Fail Incompetent Competent Truth A B C D
  48. 48. The competence pyramid Miller’s Pyramid Does Shows how Knows how Knows Action Performance Competence Knowledge Professional Authenticity
  49. 49. Feedback ที่ดี <ul><li>Specific performance , not generalization </li></ul><ul><li>Should be “first hand” information </li></ul><ul><li>หยุดและฟัง เมื่อผู้รับ feedback ไม่ยอมรับ </li></ul><ul><li>กระชับ ไม่ยืดเยื้อ ซ้ำซาก </li></ul>
  50. 50. 6 th WEEKEND
  51. 51. Evidence-based medicine (EBM) <ul><li>การเอา Clinical experience + External evidence อย่างมีหลักการ เพื่อตัดสินใจทางคลินิกอย่างมีคุณภาพเพิ่มขึ้น </li></ul><ul><li>EBM ไม่ใช่พระเจ้า เป็นแค่ตัวช่วยในการตัดสินใจ </li></ul><ul><li>ข้อมูลมากมาย อย่าเชื่อเพียงเพราะเขาบอกมา </li></ul><ul><li>ตั้งคำถามเป็น (PICO) หา evidence ให้เจอ คิดวิเคราะห์ แล้วประยุกต์ใช้ </li></ul>
  52. 52. EBM : Diagnosis <ul><li>Study validity : Diagnostic uncertainty, compared with gold standard test </li></ul><ul><li>Result : 2x2 table, large LR </li></ul><ul><li>Apply : my setting/my patient </li></ul><ul><li>BENEFIT >>> harm </li></ul>
  53. 53. EBM : Screening <ul><li>Diagnostic test validity </li></ul><ul><li>improve QOL/survival </li></ul><ul><li>Time/money consuming </li></ul><ul><li>lifelong care </li></ul><ul><li>freq/severity of disease </li></ul><ul><li>BENEFIT >>> harm </li></ul>
  54. 54. EBM : Therapy <ul><li>Study validity : Randomized, conceal, ITT, triple blinded, follow up rate </li></ul><ul><li>Result : ARR, NNT, side effects, P value, 95%CI </li></ul><ul><li>Application : POEM/DOE </li></ul><ul><li>BENEFIT >>> harm </li></ul><ul><li>‘ Watchful waiting = Rx’ </li></ul>
  55. 55. EBM : Guidelines <ul><li>Study validity : Who produce, conflict in panel, comprehensive search, funding </li></ul><ul><li>Result : include วิธีที่ใช้ยา / ไม่ใช่ยา , วิธีวัดผล </li></ul><ul><li>Application : Killer B’s </li></ul><ul><li>BENEFIT >>> harm </li></ul>
  56. 56. ข้อคิด อ . ประเวศ <ul><li>โลกต้องมีความหลากหลายจึงจะอยู่ได้ </li></ul><ul><li>ถ้าอยู่ร่วมกันได้ดี ก็มีความสุข </li></ul><ul><li>จึงให้มองที่คุณค่าของคน อย่าว่ากัน </li></ul><ul><li>“ Power of appreciation ” </li></ul>
  57. 57. Last Word <ul><li>Not that all stress is bad, </li></ul><ul><li>Some is necessary for motivation, growth & development </li></ul>

×