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Hipertermia Y Golpe De Calor

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Hipertermia, regulacion, golpe de calor con caso clinico, hipertermia por consumo de EXTASIS e hipertermia maligna (farmaco-genetica)

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Hipertermia Y Golpe De Calor

  1. 1. INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES HOSPITAL DR “J.M. CARABAÑO TOSTA” MARACAY SERVICIO DE BIOANÁLISIS. LIC. SOFÍA RÍOS DE REYES BIOANALISTA.
  2. 3. Aumento de la temperatura del cuerpo que rebasa los 40°C Cuando el calor cedido por el organismo al medio ambiente es inferior al calor producido por el metabolismo total= (el metabolismo basal + metabolismo de trabajo) el organismo tiende a aumentar su temperatura .
  3. 4. <ul><li>Personas mayores y niños. </li></ul><ul><li>Personas con tratamientos médicos (tranquilizantes, antidepresivos, psicotropos , diuréticos y algunos hipotensores ) </li></ul><ul><li>Personas con patologías crónicas ( cardiovasculares, obesidad , desnutrición, diabetes, Parkinson, insuficiencia respiratoria, insuficiencia renal o vascular periférica y demencias) </li></ul><ul><li>Las personas con fiebre o patologías agudas </li></ul><ul><li>Los consumidores de sustancias tóxicas, alcohol u otras drogas </li></ul>
  4. 5. FIESTAS RAVE= EXTASIS BOMBEROS PERSONAS OBESAS ANCIANOS DEPORTISTAS NIÑOS PACIENTES QUIRURGICOS SOLDADOS EN ENTRENAMIENTO
  5. 6. <ul><li>CALAMBRES POR CALOR : </li></ul><ul><li>AGOTAMIENTO POR CALOR </li></ul><ul><li>SINCOPE POR CALOR </li></ul><ul><li>GOLPE DE CALOR O SHOCK TERMICO (Fracaso en la Termorregulación) </li></ul><ul><li>HIPERTERMIA MALIGNA. (FARMACO-GENÉTICA) </li></ul>
  6. 7. <ul><li>L a temperatura media organismo es de 37°C </li></ul><ul><li>La temperatura media de la piel es del orden de 35°C </li></ul>35°C 37°C
  7. 8. <ul><li>Velocidad con la que desaparece el calor: </li></ul><ul><li>1,-Velocidad  del transporte del calor desde los órganos a la </li></ul><ul><li>Depende de: piel </li></ul><ul><li>2.-Velocidad  con la que la piel expide calor al medio. </li></ul><ul><li>Grasa corporal : tiene funcion aislante. </li></ul><ul><li>Permite conservar la temperatura </li></ul><ul><li>La temperatura viaja a 1/3 de lo que lo hace en otros tejidos </li></ul><ul><li>Flujo sanguineo : se encarga de transferir el calor hacia la piel </li></ul><ul><li>Piel : sistema radiador de calor controlado por el flujo sanguíneo local. </li></ul>
  8. 9. <ul><li>RADIACIÓN : 60% . </li></ul><ul><li>CONDUCCIÓN : 3% </li></ul><ul><li>CONVECCIÓN : 15% , </li></ul><ul><li>EVAPORACIÓN: 22%, </li></ul>LA PÉRDIDA DE CALOR DESDE LA PIEL HACIA EL AMBIENTE CIRCUNDANTE SE PRODUCE POR :
  9. 12. <ul><li>Persona no aclimatada : </li></ul><ul><li>Sudoración: 1 L/h </li></ul><ul><li>Pérdida Na+: 15-30 gr/día (desalinización) </li></ul><ul><li>Aldosterona reabsorción de Sodio </li></ul><ul><li>Liberación de vasopresina reabsorción de agua </li></ul><ul><li>Adaptación en 4-6 días. </li></ul><ul><li>Persona aclimatada : </li></ul><ul><li>Sudoración: 2-3 L/h </li></ul><ul><li>Pérdida Na+: 3-5 gr/día </li></ul>
  10. 14. <ul><li>El límite superior de temperatura atmosférica que se puede tolerar en: </li></ul>SEQUEDAD HUMEDAD <ul><li>54 °C </li></ul>
  11. 15. <ul><li>La sensación térmica es la sensación aparente que las personas tienen en: </li></ul><ul><li>1.-EN FUNCIÓN DE LOS PARÁMETROS AMBIENTALES . (HUMEDAD, SEQUEDAD) </li></ul><ul><li>2.-EN FUNCIÓN DE SUS PARÁMETROS PERSONALES : </li></ul><ul><li>Índice metabólico . </li></ul><ul><li>Índice de indumento . </li></ul><ul><li>Índice de Zaiden , abrigo que proporciona la cantidad de grasa del cuerpo. </li></ul>Sensación térmica
  12. 18. GOLPE DE CALOR
  13. 19. <ul><li>Forma de hipertermia asociada a una respuesta inflamatoria sistémica que puede conducir a un síndrome de falla multiorgánica con predominio de encefalopatía. </li></ul><ul><li>El límite de calor que puede soportar el humano, está relacionado con la humedad ambiental. Así, si el ambiente es seco y con viento, se pueden generar corrientes de convección , que enfrían el cuerpo. </li></ul><ul><li>Si la humedad ambiental es alta, no se producen corrientes de convección y la sudoración disminuye, el cuerpo comienza a absorber calor y se genera un estado de hipertermia. </li></ul>
  14. 20. <ul><li>Es una entidad poco frecuente </li></ul><ul><li>Fue descrita por primera vez en 1929 por wakefield en estudios retrospectivos de sucesos en pekín en 1743, donde fallecieron 11000 personas. </li></ul><ul><li>Adolph fue el primero en reconocer la patogénesis del golpe de calor. </li></ul><ul><li>En 1953 cuando el Medical Research Council de Gran Bretaña estableció la clasificación internacional de la enfermedad por calor </li></ul><ul><li>Fallecimientos en Europa y Estados Unidos por ola de calor. </li></ul>
  15. 21. <ul><li>1.-GOLPE DE CALOR PASIVO O CLÁSICO </li></ul><ul><li>2.-GOLPE DE CALOR ACTIVO O POR ESFUERZO </li></ul>
  16. 23. <ul><li>Encefalopatías. </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal aguda. </li></ul><ul><li>Insuficiencia hepática aguda fulminante. </li></ul><ul><li>Infarto al miocardio. </li></ul><ul><li>Coagulación intravascular diseminada. </li></ul><ul><li>Rabdomiólisis. </li></ul><ul><li>Falla multiorgánica. </li></ul><ul><li>Fallecimiento. </li></ul>
  17. 24. • LA TRÍADA CLÁSICA : FIEBRE ALTA, ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA Y ANHIDROSIS. CANSANCIO, AGOTAMIENTO • DEBILIDAD • MAREOS • DOLORES O CALAMBRES MUSCULARES • VÉRTIGO • CEFALEA • VISIÓN BORROSA • PULSO ACELERADO • PIEL CALIENTE Y SECA, SIN TRANSPIRACIÓN. • PUEDE OCASIONAR DESMAYOS, CRISIS CONVULSIVA Y PÉRDIDA DEL ESTADO DE ALERTA. EN CASOS MUY AVANZADOS, PODRÍA CAUSAR LA MUERTE .
  18. 27. <ul><li>Degeneración celular genelarizada y hemorragias ampliamente distribuidas. </li></ul><ul><li>Monoaminas y citoquinas como participantes en la disrregulación térmica y en el daño cerebral. </li></ul><ul><li>. La rabdomiolisis favorece el desarrollo de necrosis tubular aguda e IRA. </li></ul><ul><li>. Las alteraciones de la hemostasia compatibles con el diagnóstico de CID. </li></ul>
  19. 28. <ul><li>Tempranamente afectado el corazón . </li></ul><ul><li>Hipotiroidismo , incrementos en la procalcitonina e hipersecreción de la hormona de crecimiento (HC). </li></ul><ul><li>Marcadores de mal pronóstico: la elevación de la deshidrogenasa láctica, de la Hormona de Crecimiento y disminución de Antitrombina III. </li></ul><ul><li>. Las secuelas más frecuentes son afectaciones del sistema nervioso central. </li></ul>
  20. 30. <ul><li>Debe hacerse con: </li></ul><ul><li>1) Otras Hipertermias </li></ul><ul><li>2) Infecciones: Sepsis,Meningitis, Leptospirosis </li></ul><ul><li>3) Lesiones del SNC : Hemorragia Hipotalámica </li></ul><ul><li>Hidrocefalia aguda, Convulsiones </li></ul><ul><li>4 ) Endocrinopatías : Tormenta Tiroidea, </li></ul><ul><li>Feocromocitoma </li></ul><ul><li>5) Delirium Tremens. </li></ul>
  21. 31. <ul><li>Hemograma, plaquetas </li></ul><ul><li>Glicemia </li></ul><ul><li>Pantalla de coagulación completa </li></ul><ul><li>Ionograma y Gasometría en Sangre Arterial. </li></ul><ul><li>Hepatograma, enzimas pancreáticas, enzimas cardíacas , LDH </li></ul><ul><li>Uroanálisis( importante identificar mioglobinuria). </li></ul>
  22. 32. <ul><li>Evitar la exposición al sol y el ejercicio físico en las horas centrales del día. </li></ul><ul><li>Protegerse del sol adecuadamente. </li></ul><ul><li>Hidratarse bien, especialmente antes, durante y después del ejercicio físico. </li></ul><ul><li>Reducir la actividad física en lo posible si la temperatura y la humedad son elevadas. </li></ul><ul><li>Evitar la ingesta de bebidas alcohólicas. </li></ul><ul><li>Emplear ropa ligera, de colores claros y holgada, adecuada a la temperatura en verano. </li></ul><ul><li>No abrigar excesivamente a los niños durante la época de calor. </li></ul><ul><li>Ventilar adecuadamente las viviendas. </li></ul>
  23. 33. <ul><li>Debe ser hospitalario y, en caso de GC activo: </li></ul><ul><li>. Asegurar, en su caso, el Soporte Vital. </li></ul><ul><li>. Iniciar, de inmediato, el enfriamiento por métodos físicos: se debe: </li></ul><ul><li>-Retirar la ropa, colocar al paciente en decúbito lateral y en posición fetal. </li></ul><ul><li>- Aplicar compresas frías (preferentemente con hielo) de manera continuada; sobre todo en cuello, axilas e ingles. </li></ul><ul><li>- Usar ventiladores colocados directamente sobre el paciente. </li></ul><ul><li>- No usar antitérmicos, sobre todo, AINEs. </li></ul>
  24. 35. <ul><li>CONDUCTAS MÉDICAS: </li></ul><ul><li>. Canalización de vía venosa. </li></ul><ul><li>4. Monitorización continua de EKG y Sat O2. </li></ul><ul><li>5. Monitorización de Temperatura, Tensión Arterial y PVC 6. Colocación de Sonda Vesical y determinación de Diuresis horaria. </li></ul><ul><li>7. Oxígeno: en cantidad variable dependiendo de la Sat O2. </li></ul><ul><li>8. Reposición HE: Suero Salino Fisiológico o Ringer Lactato, incial más acelerado (250cc/hora). </li></ul><ul><li>9. Tratamiento de las convulsiones: con Diacepam. </li></ul><ul><li>10. Tratamiento de los escalofríos: con Clorpromazina. </li></ul><ul><li>11. Tratamiento específico de otras complicaciones. </li></ul><ul><li>Las medidas deben suspenderse cuando la temperatura baja de 38,8ºC. </li></ul>
  25. 36. Presentamos un caso de paciente con G.C severo en relación con ejercicio físico extenuado (efectuaba actividades de montañismo), en presencia de altas temperaturas y humedad ambiental.
  26. 37. <ul><li>Pac. Femenina, 14 años de edad, ingresa al servicio de emergencia del hospital de San Juan de los Morros, Edo Guárico, Venezuela, presentando cuadro agudo de convulsiones tonico-clónicas generalizadas e hipertermia. </li></ul><ul><li>Recibió tratamiento inicial con Diazepan IV, Difenilhidantoína sódica e hidratación parenteral. </li></ul><ul><li>Al examen físico : deshidratada,estuporosa y febril,Temperatura rectal: 39°C,presión arterial :160/90 mmHg, pulso :150/min, frecuencia respiratoria 35/min, resto del examen físico normal y sin antecedentes de enfermedades. </li></ul>
  27. 39. <ul><li>Fue trasladada a la UCI del IMLF; y luego de pocas horas presentó un cuadro severo observándose: </li></ul><ul><li>Falla Multiorgánica con: </li></ul><ul><li>Insuficiencia respiratoria, renal y hepática, rabdomiólisis, </li></ul><ul><li>C.I.D, edema cerebral moderado (encefalopatía). </li></ul><ul><li>Sangrados digestivos superiores (gastritis erosiva) </li></ul><ul><li>Se realizaron todos los tratamientos de soporte vital, incluyendo Corticoesteroides, ventilación mecánica y soporte nutricional. </li></ul><ul><li>La paciente recibió hemodiálisis, concentrados globulares, plasma fresco congelado, fibrinógeno, entre otros. </li></ul><ul><li>A pesar de la gravedad del caso, para el día 25, se recuperó del cuadro y se incorporó a sus actividades a los 60 días. </li></ul><ul><li>DIAGNÓSTICO: FALLA MULTIORGÁNICA CON IHF. </li></ul>Caso clínico: continuación.
  28. 42. <ul><li>El E xtasis es una droga de diseño </li></ul><ul><li>Relacionada con las anfetaminas . </li></ul><ul><li>Su nombre químico es metilendioximetananfetamina (MDMA). Y sus variantes: MDEA, MDA y MBDB </li></ul><ul><li>El MDMA es un potente agonista monoaminérgico que inhibe la recaptación y promueve la liberación de serotonina y noradrenalina, y en menor medida de dopamina. </li></ul>
  29. 43. <ul><li>El ÉXTASIS : produce una sensación transitoria de euforia , alegría y felicidad (Píldora de la felicidad y del amor). </li></ul><ul><li>SOBREDOSIS: PRODUCE </li></ul><ul><li> Hipertensión </li></ul><ul><li>Hipertermia </li></ul><ul><li>Taquicardia </li></ul><ul><li>Deshidratación </li></ul>
  30. 44. En 2003 se identificó una proteína desacopladora en las mitocondrias musculares denominada UCP-3 , que participa en la producción de calor, está relacionada con un grave efecto del Extasis: LA HIPERTERMIA . EXTASIS
  31. 45. En el caso de HIPERTERMIA , TODAS LAS MANIFESTACIONES CONOCIDAS: DESHIDRATACIÓN, HIPERTENSIÓN PÉRDIDA DE SODIO FALLA MULTIORGÁNICA CALAMBRES, CONVULSIONES. RABDOMIÓLISIS LEUCOCITÓSIS, CID MUERTE.
  32. 48. HIPERTERMIA MALIGNA Es una enfermedad fármaco-genética caracterizada por el desarrollo de contractura muscular anómala, síndrome hipermetabólico e hipertermia severa tras la administración de anestésicos volátiles o relajantes musculares despolarizantes. ANESTÉSICOS RELAJANTES MUSCULARES Halotano Succinilcolina Enflurane Isoflurane Dietil éter Divinil éter Fluroxene Tricloroetileno Etilcloro Ciclopropano Metoxiflurano
  33. 49. <ul><li>Síndrome genético hereditario de carácter </li></ul><ul><li>autosómico dominante a nivel del </li></ul><ul><li>cromosoma 19 , mutación del gen que </li></ul><ul><li>codifica el receptor rianodínico, en su isoforma RyR1A. </li></ul>
  34. 50. La administración de eston fármacos en personas suceptibles produce alteraciones en los canales receptores de Rianodina TIPO 1 (RyR1) , disminuye la recaptación del Ca por el retículo sarcoplásmico, necesario para la terminación de la contracción muscular: CONTRACCIÓN MUSCULAR SOSTENIDA
  35. 51. Exceso de calcio provoca contracciones contínuas de las fibras musculares, acelera el metabolismo e incrementa la temperatura. Moléculas del anestésico interactúan con la RyR1 con liberación excesiva de calcio Fibra muscular con contracciones contínuas Moléculas del Anestésico ingresando en la célula muscular Prot RyR1 Iones de Calcio dentro de retículo sarcoplasmático Fibra muscular en reposo Prot RyR1 FISIOPATOLOGÍA
  36. 52. <ul><li>Aparición súbita de taquicardia, taquipnea, hipertensión, hipoxemia , hiperpotasemia, hipercapnia (elevación de la concentración de CO 2) hipertermia, acidosis metabólica y rigidez musculoesquelética (”mandíbula de Acero”) </li></ul><ul><li>COMPLICACIONES : </li></ul><ul><li>Hipoglicemia severa, mioglobinuria secundaria a rabdomióisis, alteración de las enzimas hepáticas, insuficiencia renal aguda, coagulopatías, hemorragias cerebrales y alteraciones de la función cerebral. </li></ul>
  37. 53. <ul><li>- Interrumpir inmediatamente la anestesia y la cirugía. </li></ul><ul><li>– Hiperventilar al paciente con O2 al 100 %. </li></ul><ul><li>– ADMINISTRAR DANTROLENO de 1 a 2,5 mg/kg intravenosa , dosis que deberá repetirse cada 5 ó 10 min hasta una dosis total de 10 mg/kg, aunque debe administrarse más si persisten los síntomas. </li></ul><ul><li>– Administrar Na CO2 de 2 a 4 mEq/kg, y en dosis mayores si así lo sugiere el pH arterial y la Pa CO2. </li></ul><ul><li>– Controlar la temperatura corporal mediante varias formas de enfriamiento activo. </li></ul>
  38. 54. <ul><li>EL DANTROLENE SÓDICO es un relajante muscular de acción rápida que impide la liberación de iones de Ca desde el retículo sarcoplásmico, de esta manera disminuye la espasticidad, se normaliza la función muscular y, finalmente, se revierten los cambios metabólicos. </li></ul><ul><li>PRUEBAS DIAGNÓSTICAS: </li></ul><ul><li>B iopsia muscular con el test de contractura in vitro (Test de Cafeína_Halotano). </li></ul><ul><li>Estudio genético. </li></ul>
  39. 55. 1 .- http://www.blog-medico.com.ar/noticias-medicina/geriatria/golpe-de-calor-2.htm BLOG MEDICO.COM 2.-Protocolo diagnostico terapeutico calor . servicio Andaluz d.Urgencias y Emergencias 1 Dirección General de Asistencia Sanitaria. 3.- Impacto de las medidas preventivas para evitar el deterioro de la función renal por el Síndrome de Golpe por Calor en trabajadores agrícolas del Ingenio San Antonio del Occidente de Nicaragua, Ciclo Agrícola 2005-2006. 4.-Miller Ronald. Hipertermia maligna.Harcourt Brace. 6ta Edición.  2006. Paginas 1168-1190. Sumario de Recomendaciones y consideraciones Anestésicas para los Pacientes Susceptibles a desarrollar Hipertermia Maligna (HM). Dr. Carlos Eduardo Hoyos Cuervo (Residente Anestesiología y Reanimación Hospital Militar Central) 5.-Universidad del ZuliaFacultad de Medicina Escuela de MedicinaDepartamento de Ciencias Fisiológicas. Cátedra deFisiología . Fisiología del SNC . Termorregulación Dra. Tibisay Rincón Ríos, MgSc, PhD 6.- http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion10/capitulo162/capitulo162.htm Capitulo 162: La fiebre: Manejo de antitérmicos 7.-ARTÍCULOS DE REVISIÓN Hospital General Docente “Martín Chang Puga”, Nuevitas, Camagüey . HIPERTERMIA MALIGNA Dr. Carlos Vilaplana Santaló,1 Dr. Oscar Duménigo Arias2 y Dra. Adis del Carmen Rodríguez Gregorich 8-Diana América Chávez Cabrera Facultad de Medicina “Porfirio Sosa Zárate” Temperatura corporal, Regulación de la temperatura y fiebre. Universidad de Vila Rica. 9.- Trastornos por calor .Última revisión miércoles 28 octubre de 2009 Dr. Nicolás García González Especialista en Medicina Interna Consultor. Departamento de Medicina Interna. Unidad de Hepatología CLINICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA

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