ISSN 2071-2693            Российский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова          Санкт-Петербургская Ассо...
содеРжание                                                    contents                    Юбилеи                          ...
ВОЗМОЖНОСтИ уЛЬтРАЗВуКОВОй ДИАГНОСтИКИ             POssiBiLities Of ULtrasOnic DiaGnOsisГЕМОДИНАМИЧЕСКОй ПЕРЕГРуЗКИ ЯРЕМНО...
issn 2071-2693, том iii, № 1, 2011                                                           Юбилеи    ВикТоР александРоВи...
Юбилеи                                                               issn 2071-2693, том iii, № 1, 2011         к ЮбилеЮ  ...
issn 2071-2693, том iii, № 1, 2011                                              оригинальные статьи                 наШ оП...
Балязин В.А. с соавт.                                                  issn 2071-2693, том iii, № 1, 2011ции (рентгеновска...
issn 2071-2693, том iii, № 1, 2011                                               Балязин В.А. с соавт.гии тройничного нерв...
Балязин В.А. с соавт.                                                 issn 2071-2693, том iii, № 1, 2011базилярной артерии...
issn 2071-2693, том iii, № 1, 2011                                                  Балязин В.А. с соавт.мации, микрохирур...
Балязин В.А. с соавт.                                               issn 2071-2693, том iii, № 1, 2011как выраженного гипе...
issn 2071-2693, том iii, № 1, 2011                                                  Балязин В.А. с соавт.       4. Балязин...
Балязин В.А. с соавт.                                                 issn 2071-2693, том iii, № 1, 2011операций до настоя...
Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011
Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011
Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011
Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011
Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011
Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011
Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011
Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011
Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011
Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011
Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011
Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011
Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011
Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011
Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011
Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011
Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011
Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011
Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011
Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011
Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011
Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011
Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011
Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011
Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011
Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011
Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011
Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011
Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011
Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011
Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011
Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011
Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011
Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011
Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011
Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011
Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011
Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011
Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011
Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011
Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011
Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011
Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011
Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011
Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011
Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011
Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011
Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011
Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011
Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011
Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011
Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011
Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011
Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011
Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011
Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011
Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011
Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011
Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011

3,919 views

Published on

Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
3,919
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 1, 2011

  1. 1. ISSN 2071-2693 Российский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова Санкт-Петербургская Ассоциация нейрохирургов им. проф. И.С. Бабчина Межрегиональная общественная организация «Человек и его здоровье» Российский нейРохиРуРгический жуРнал имени профессора а.л. Поленова RussIan neuRosuRgIcal JouRnal named after professor a.l. Polenov Том III, № 1, 2011 Научно-практический ежеквартальный журнал. Основан в Санкт-Петербурге в 2008 году Журнал включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наукГлавный редактор – Берснев В.П.Заместители главного редактора: Иванова Н.Е., Кондаков Е.Н.Ответственный секретарь – Иванов А.Ю. РЕДАКцИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ:Давыдов Е.А., Мацко Д.Е., улитин А.Ю.,Касумов Р.Д., Олюшин В.Е., Хачатрян В.А.,Кокин Г.С., Панунцев В.С., Шулев Ю.А.,Кондратьев А.Н., Свистов Д.В., Яковенко И.В. МЕЖДуНАРОДНый РЕДАКцИОННый СОВЕт:Балязин В.А. (Ростов-на-Дону), Колесов В.Н. (Саратов), Савина И.А.,Буров С.А. (Москва), Лихтерман Л.Б. (Москва), Сафин Ш.М. (уфа),Гайдар Б.В., Луцик А.А. (Новокузнецк), Сакович В.П. (Екатеринбург),Гармашов Ю.А., Медведев Ю.А., Ступак В.В. (Новосибирск),Гринев И.П. (Красноярск), Метелкина Л.П. (Москва), Суфианов А.А. (Иркутск),Громов С.А., Можаев С.В., трофимова т.Н.,Гуща А.О. (Москва), Музлаев Г.Г. (Краснодар), Фраерман А.П. (Н.Новгород),Данилов В.И. (Казань), Одинак М.М., Хилько В.А.,Дралюк М.Г. (Красноярск), Островский А.В., Шустин В.А.Древаль О.Н. (Москва), Парфенов В.Е., Takeshi KawaseИова А.С., Петриков С.С. (Москва), Kintomo TakakuraКривошапкин А.Л. (Новосибирск), Петрищев Н.Н., Tomokatsu Hori © ФГу «РНХИ им. Поленова», составление, 2011 © Издательство «Человек и его здоровье», оформление, 2011 © Коллектив авторов, 2011
  2. 2. содеРжание contents Юбилеи JubIleesВИКтОР АЛЕКСАНДРОВИЧ БАЛЯЗИН VIcTor AlexANdroVIcH BAlyAzIN(К 70-ЛЕтИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ) 4 (On the OccasiOn Of the 70th anniversary) 4К ЮБИЛЕЮ To THe JuBIleeПРОФЕССОРА Д.Е. МАцКО 5 Of PrOfessOr D.e. MatskO 5 оРигинальные сТаТьи oRIgInal PaPeRsНАШ ОПыт ПО ДИАГНОСтИКЕ И ХИРуРГИИ OUr eXPerience in DiaGnOsis anD sUrGery OfСФЕНОПЕтРОКЛИВАЛЬНыХ МЕНИНГИОМ sPhenOPetrOcLivaL MeninGeOMasБалязин В.А., темиров Э.С., Балязина Е.В., Balyazin v.a., temirov e.s., Balyazina e.v.,Сехвейл С.М., Шарафеддин Ф. 6 sehweil s.M, charafeddine f. 6КОММЕНтАРИй К СтАтЬЕ cOMMentary On the articLeОлюшин В.Е. 12 Olyushin v.e. 12РОЛЬ ОСОБЕННОСтЕй СтРОЕНИЯ the rOLe Of interverteBraL DisksМЕЖПОЗВОНКОВыХ ДИСКОВ in PathOGenesis Of DeGenerativeВ ПАтОГЕНЕЗЕ АНтАЛГИЧЕСКОГО СКОЛИОЗА LUMBar scOLiOsisПРИ ГРыЖАХ ДИСКОВ ПОЯСНИЧНО-КРЕСтцОВОГООтДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКАБерснев В.П., Аль-Весаби Фуад Абду, Bersnev v.P., f.a. al-Wesabi, vereshchako a.v.,Верещако А.В., Назинкина Ю.В., nazinkina yu.v., vereshchako G.a.,Верещако Г.А., Елхаж М.Х. 14 elkhaz M.kh. 14ЗНАЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ БЕЛОГО ВЕщЕСтВА siGnificance Of cereBraL White MatterГОЛОВНОГО МОЗГА В ПАтОГЕНЕЗЕ ЛОКАЛЬНО DaMaGe in PathOGenesis Of LOcaLisatiOn-ОБуСЛОВЛЕННОй ЭПИЛЕПСИИ reLateD ePiLePsyГайкова О.Н., Суворов А.В., Gaikova O.n., suvorov a.v.,Парамонова Н.М. 19 Paramonova n.M. 19ОПЕРАтИВНыЕ ДОСтуПы К СтРуКтуРАМ ЧЕРЕПА aPPrOaches tO the strUctUres Of skULLИ ГОЛОВНОГО МОЗГА anD Brain (variant Of the cLassificatiOn)(ВАРИАНт КЛАССИФИКАцИИ)Гуляев Д.А., Кондаков Е.Н., Свистов Д.В., Guljaev D.a., kondakov e.n., svistov D.v.,Гайворонский А.И. 25 Gaivoronsky a.i. 25НЕКОтОРыЕ АСПЕКты КЛАССИФИКАцИИ sOMe asPects Of cLassificatiOnИ ОцЕНКИ ИНтЕНСИВНОСтИ ХРОНИЧЕСКИХ anD assessMent Of intensity Of chrOnic PainБОЛЕВыХ СИНДРОМОВ туЛОВИщА synDrOMes Of the trUnk anD eXtreMitiesИ КОНЕЧНОСтЕйНинель В.Г., Норкин И.А., Пучиньян Д.М., ninel v.G., norkin i.a., Puchinyan D.M.,Смолькин А.А. 31 smoljkin a.a. 31 Журнал зарегистрирован Федеральной службой по надзору в сфере связи и массовых коммуникаций. Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-33206 от 22 сентября 2008 г.
  3. 3. ВОЗМОЖНОСтИ уЛЬтРАЗВуКОВОй ДИАГНОСтИКИ POssiBiLities Of ULtrasOnic DiaGnOsisГЕМОДИНАМИЧЕСКОй ПЕРЕГРуЗКИ ЯРЕМНОГО Of heMODynaMic OverLOaD the jUGULarБАССЕйНА у ПАцИЕНтОВ vein in Patients With verteBrOBasiLarС ВЕРтЕБРОБАЗИЛЯРНОй НЕДОСтАтОЧНОСтЬЮ insUfficiencyПопова Е.В., Иванов А.Ю., Панунцев В.С., Popova e.v., ivanov a.yu,, Panuntsev v.s.,Власов т.Д., Иванова Н.Е., Комков Д.Ю., vlasov t.D., ivanova n.e., komkov D.yu.,Панунцев Г.К., Петров А.Е., Panuntsev G.k., Petrov a.e.,устаева И.Г. 37 Ustaeva i.G. 37ПРОГНОСтИЧЕСКАЯ цЕННОСтЬ PrOGnOstic vaLUe Of transcraniaL DOPPLerтРАНСКРАНИАЛЬНОй ДОППЛЕРОГРАФИИ anD ct-anGiOGraPhy in DiaGnOsisИ Кт-АНГИОГРАФИИ В ДИАГНОСтИКЕ Of the cOMPLicateD vasOsPasMАНГИОСПАЗМА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИй in Patients With aneUrysMaLу БОЛЬНыХ С АНЕВРИЗМАтИЧЕСКИМИ sUBarachnOiD heMOrrhaGeСуБАРАХНОИДАЛЬНыМИКРОВОИЗЛИЯНИЯМИЧеканова О.В., Шершевер А.С. 43 chekanova O., shershever a. 43КОММЕНтАРИй К СтАтЬЕ cOMMentary On the articLeПанунцев В.С. 50 Panuntsev v.s. 50ОСОБЕННОСтИ ДИАГНОСтИКИ И ЛЕЧЕНИЯ cOnteMPOrary asPects Of DiaGnOsticsПОСттРАВМАтИЧЕСКОГО СтРЕССОВОГО anD treatMent Of POst-traUMatic stressРАССтРОйСтВА у ЛИц, ПЕРЕНЕСШИХ DisOrDer in Patients With Brain injUryЛЕГКуЮ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВуЮ тРАВМуЧухловина М.Л. 53 chukhlovina M.L. 53 иЗ ПРакТики casesРЕДКИй СЛуЧАй уСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ a rare case Of sUccessfUL treatMentБОЛЬНОй С СОЧЕтАНИЕМ ГЛИОБЛАСтОМы Of a cOMBinatiOn Of GLiOBLastOMaИ АНЕВРИЗМы В ОДНОй АНАтОМИЧЕСКОй anD aneUrysM Of the saMeОБЛАСтИ ГОЛОВНОГО МОЗГА anatOMic Brain reGiOnРостовцев Д.М., Кальменс В.Я., Чиркин В.Ю., rostovtsev D.M., kalmens v.ya., chirkin v.yu.,Алиев В.А., Забродская Ю.М. 57 aliev v.a., Zabrodskaya yu.M. 57 обЗоР лиТеРаТуРы RevIewПОРАЖЕНИЕ цНС ПРИ САРКОИДОЗЕ DaMaGe Of cns in sarcOiDOsis(ОБЗОР ЛИтЕРАтуРы) (LiteratUre revieW)Гурчин А.Ф., Холявин А.И., Скворцова т.Ю., Gurchin a.f., kholyavin a.i. skvortsova t.yu.,улитин А.Ю. 62 Ulitin a.yu. 62ПОДПИСНОй ЛИСт 70 sUBscriPtiOn List 70ПРАВИЛА ДЛЯ АВтОРОВ 71 aUthOrs reGULatiOns 71
  4. 4. issn 2071-2693, том iii, № 1, 2011 Юбилеи ВикТоР александРоВич балЯЗин (к 70-леТиЮ со днЯ РождениЯ) Виктор Александрович Балязин родился 27 300 научных работ, проявил себя как прекрасныйфевраля 1941 года в г. Армавире Краснодарского врач-нейрохирург с необычайно широким хирур-края в семье учителя и врача. В 1958 году после гическим диапазоном, выполняющий сложнейшиеуспешного окончания школы поступил на лечеб- операции на головном и спинном мозге, высоконо-профилактический факультет Ростовского госу- эрудированный ученый и новатор, умный учитель,дарственного медицинского института, который с охотно передающий опыт своим многочисленнымотличием окончил в 1964 г. и продолжил обучение как отечественным, так и зарубежным ученикам.ординатором- нейрохирургом на кафедре нервных В.А. Балязин разработал и внедрил ориги-болезней и нейрохирургии. Решающую роль в вы- нальный доступ к гигантским невриномам слухо-боре специальности оказал научный авторитет и вого нерва, ликворошунтирующие операции привысокий профессионализм его учителя, заслужен- различных формах гидроцефалии с индивидуаль-ного деятеля науки РСФСР, профессора Виктора ным подбором шунтов, усовершенствовал и внед-Александровича Никольского. рил в клинику методику хирургического лечения В годы ординатуры Виктор Александрович невралгий тройничного и языкоглоточного нервов,активно занимался врачебной и научной деятель- лицевого гемиспазма, микрохирургические опера-ностью, итогом которой стала кандидатская диссер- ции при опухолях хиазмально-селлярной области,тация: «Клинико-ангиографическая диагностика iii желудочка мозга, стволовой и парастволовойокклюзионных процессов в задней черепной ямке», локализации.защищенная в 1970 году. В 1974 г. В.А.Балязин ста- 28 февраля 2011 года заслуженному врачуновится ассистентом, а в 1979 г. - доцентом кафедры Российской Федерации Виктору Александровичуневропатологии и нейрохирургии. Балязину исполняется 70 лет. Врачу и ученому годы Достойно совмещая деятельность врача, пре- только добавляют опыта и мудрости, но Викторподавателя и ученого с научной работой, Виктор Александрович и сейчас остается увлеченным,Александрович в 1980 году успешно защищает до- энергичным, творческим человеком. Поздравляемкторскую диссертацию на тему «Вертебральная ан- юбиляра и желаем ему крепкого здоровья, дальней-гиография в диагностике опухолей задней черепной ших успехов в его многогранной деятельности.ямки». Продолжая работать на кафедре, ВикторАлександрович много сил, опыта и жизненной энер-гии отдает учебной работе института. В период с1981 по 1986 годы он занимал должность декана ле-чебного факультета, а с 1987 по 1991 годы проректорапо учебной работе, разрабатывая и внедряя основыединой методической системы преподавания в ме-дицинском вузе. В 1989 году Виктор Александровичизбирается заведующим кафедрой нервных болез-ней и нейрохирургии Ростовского государственно-го медицинского института. Эту должность ВикторАлександрович занимает и в настоящее время. За годы работы на кафедре Виктор Сотрудники РостГМУАлександрович подготовил 4 монографии и более Редакционная коллегия4
  5. 5. Юбилеи issn 2071-2693, том iii, № 1, 2011 к ЮбилеЮ ПРоФессоРа д.е. МаЦко 15 января 2011 года исполнилось 60 лет заве-дующему отделом морфологии опухолей НИИ онко- Приоритеными направлениями научной де-логии им. Н.Н. Петрова доктору медицинских наук ятельности являются сосудистая патология нервнойпрофессору Дмитрию Евгеньевичу Мацко. системы хирургического профиля, патологическая В 1975 году он окончил Ленинградский педи- анатомия опухолей нервной системы, черепно-моз-атрический медицинский институт и с 1975 по 1978 говая травма, в последние годы - онкоморфологиягод работал патологоанатомом и судебно-меди- (стромальные опухоли желудочно-кишечного трак-цинским экспертом в г. Новокузнецке Кемеровской та, онкопатология легких).области. Дмитрий Евгеньевич автор 220 научных С 1978 – врач, научный сотрудник, старший, работ, посвященных различным аспектам сосу-главный научный сотрудник лаборатории патологи- дистой патологии головного и спинного мозга,ческой анатомии Российского нейрохирургического нейроонкологии, онкоморфологии и морфологииинститута им. проф. А.Л. Поленова. черепно-мозговой травмы (в том числе 10 моно- С 2003 года – заведующий лабораторией па- графий), среди которых «Атлас опухолей нервнойтологической анатомии НИИ онкологии им. проф. системы» (совместно с А.Г. Коршуновым) (1998),Н.Н. Петрова (с 2008 г. - руководитель отдела мор- «Аневризмы и пороки развития сосудов» (совмес-фологии опухолей) и главный научный сотрудник тно с Ю.А. Медведевым) (1993), «Патологи в нейро-сектора клинической морфологии Российского хирургии» (2007). В работе находится многолетнийнейрохирургического института им. проф. А. Л. фундаментальный труд «НейрохирургическаяПоленова. Врач высшей категории. патоморфология». В 1983 году – защита кандидатской диссер- Под руководством и при консультации Д.Е.тации «Аневризмы артерий головного мозга». В Мацко защищено 14 кандидатских и 3 докторскихработе раскрыты механизмы роста, разрыва и за- диссертации.живления мешотчатых внутричерепных аневризм, Профессор Д.Е. Мацко - член Президиумадана клинико-морфологическая характеристика ги- Российского Общества патологоанатомов, членгантских аневризм и проанализированы причины Правления Санкт-Петербургской ассоциации пато-смерти больных с аневризмами, а также осложнения логоанатомов, член специализированных ученыхих лечения. Советов (онкология) при НИИ онкологии им. Н. В 1994 году - докторская диссертация «Пороки Н. Петрова и при ВМА (патологическая анатомия,развития сосудов головного мозга». Работа посвящена судебная медицина), член редколлегии журналовклассификации, патологической анатомии, некото- «Нейрохирургия и неврология детского возраста»,рым аспектам морфогенеза и клинико-морфологичес- «Российский нейрохирургический журнал им. проф.ким сопоставлениям при сосудистых мальформациях А. Л. Поленова», член редакционного совета журналаголовного мозга. В ее развитие был выполнен целый «Вопросы нейрохирургии», эксперт-консультант от-ряд исследований, в том числе - диссертационн- дела сложных экспертиз Ленинградского областногоных (И.А. Соколова, А.К. Хасуев, Г.К. Панунцев, судебно-медицинского бюро, член МеждународнойК. Ю. Орлов), посвященных клинико-анатомическим Академии патологии.сопоставлениям при артериовенозных и кавернозных Редколлегия журнала желают юбиляру дол-мальформациях, пороках развития сосудов спинного гих лет жизни и такой же плодотворной работы.мозга, микромальформациях. С 2000 года – профессор по специальности«патологическая анатомия». Редакционная коллегия 5
  6. 6. issn 2071-2693, том iii, № 1, 2011 оригинальные статьи наШ оПыТ По диагносТике и хиРуРгии сФеноПеТРоклиВальных МенингиоМ балязин В.а., Темиров Э.с., балязина е.В., сехвейл с.М., Шарафеддин Ф. Ростовский ГМу, г. Ростов-на-Дону ouR eXPeRIence In DIagnosIs anD suRgeRY oF sPHenoPetRoclIval MenIngeoMas balyazin v.a., temirov e.s., balyazina e.v., sehweil s.M., charafeddine F. уДК:616-006.328-07-089 В статье описан опыт авторов по диагностике и хирургическому лечению 31 больного сосфенопетрокливальными менингиомами. Изучена и систематизирована неврологическая симп-томатика. Отмечено позднее появление при этих опухолях как очаговых, так и общемозговыхсимптомов, что связанно с медленным ростом опухоли и толерантностью головного мозга.Обсуждается отличие первичной, классической, невралгии тройничного нерва, от вторичной,симптоматической, нередко наблюдаемой при этих опухолях. Основным методом диагностикисфенопетрокливальных менингиом авторы считают МРТ. Отмечено, что операции при этихопухолях сложны, травматичны и опасны, требуют точной диагностики, хорошей анестезио-логической и реанимационной обеспеченности, правильного выбора доступа, микрохирургическойтехники удаления опухоли и высокого профессионализма хирурга. У 24 (76,8%) больных сфенопет-рокливальные менингиомы удалены тотально, при нулевой смертности. Ключевые слова: сфенопетрокливальные менингиомы, невралгия тройничного нерва, диаго-нальный доступ, верхняя каменистая вена. In the article, the experience of the authors on diagnosis and surgical treatment of 31 patientswith sphenopetroclivals meningiomas is described. Neurologic symptomatology is investigated andsystematized. The tumours are marked by late appearance of both focal and general neurologicalsymptoms, which are connected with slow tumour growth and tolerance of the brain. The differencebetween secondary trigeminal neuralgia and primary, classical is frequent discussed. The main methodof diagnosis of sphenopetroclivals meningiomas is considered by the authors MRI. It is noted that theoperations in these tumours are complex, traumatic and dangerous, requiring exact diagnosis, goodanesthetic and resuscitation support, correct choice of access, microsurgical technique of removal of thetumour and high professionalism of the surgeon. In 24 (76,8%) patients from 31 who was operatied onsphenopetroclivals meningiomas is totally removed, without mortality. Key Words: Sphenopetroclival meningiomas, Trigeminal neuralgia, Diagonal approach, Superiorpetrosal vein. Введение: ее размерах. Опухоли этой области часто имеют Сфенопетрокливальными менингиомами на- относительно большие размеры, и в подавляющемзывают менингиомы, растущие базально из твердой большинстве случаев зона инфильтрации опухольюмозговой оболочки (тМО) в области соединения тМО обширна и выходит за пределы, описываемыеклиновидной, височной и затылочной костей. В ли- в выше приведенных классификациях [9].тературе есть раздельное детальное определение Неврологическое обследование и использова-локализации этих опухолей. так, по классификации ние методов интраскопии не позволяют точно лока-G.B. Bradac`et al. (1990), в название локализации этих лизовать матрикс опухоли, что возможно только воменингиом входит точное определение места роста время операции, когда имеются данные визуальногоопухоли (ее матрикса) [8]. В зависимости от преиму- контроля зоны роста опухоли. Поэтому, мы полага-щественного направления роста опухоли s. ichimura, ем, что при больших размерах опухоли, обобщенноеt.kawase, et al., (2008) предлагают разделение опу- и объединяющее предоперационное название этиххоли этой локализации на сфенопетрокливальные, менингиом как сфенопетрокливальные, наиболеетенториально-петрокливальные, менингиомы вер- приемлемо. такое обобщенное название этих опухо-хушки пирамиды и менингиомы ската [10]. Мы лей использовалось рядом авторов [6;7;20].считаем, что такое точное детальное определение Сфенопетрокливальные менингиомы долокализации опухоли возможно только при малых внедрения в практику методов нейровизуализа-6
  7. 7. Балязин В.А. с соавт. issn 2071-2693, том iii, № 1, 2011ции (рентгеновская компьютерная томография ности окклюзионной гидроцефалии. Клиническая(РКт), магнитно-резонансная томография (МРт)) картина опухолей этой области, как и других внут-диагностировались сравнительно редко и поздно. ричерепных новообразований, слагалась как из об-Применение РКт и, особенно, МРт значительно щемозговых, так и из очаговых симптомов. Однакоулучшило диагностику этих опухолей, и они стали соотношение между ними несколько отличались отвыявляться значительно чаще и раньше. Однако, ве- опухолей других локализаций. Прежде всего, отме-дущие нейрохирургические клиники описывают ма- чалось преобладание очаговых симптомов над об-териал менее ста наблюдений за довольно большой щемозговыми. Общемозговые симптомы у больныхпромежуток времени [5;7;13;15;16;19]. Большинство со сфенопетрокливальными менингиомами былиавторов располагают лишь единичными наблюде- сравнительно редки и слабо выражены. Несмотря,ниями этих опухолей. Поэтому накопление матери- но то, что больные поступали в клинику в стадииала и описание собственного опыта по диагностике умеренной компенсации, субкомпенсации и дажеи хирургии сфенопетрокливальных менингиом це- декомпенсации, тяжесть их состояния определя-лесообразно и необходимо. лась не общемозговыми, а очаговыми симптомами. Материал и методы. Перечень общемозговых симптомов был не велик - В нашей клинике, за последние 10 лет (2000- это головная боль, реже головокружение, и ещё реже2010г.г.) был прооперирован 31 больной со сфе- - тошнота.нопетрокливальными менингиомами. Отмечено Самым частым общемозговым симптомомзначительное преобладание женщин – 27 человек при этих опухолях была головная боль. Она наблю-(86,4%) над мужчинами (12,8%). Возраст больных ко- далась у 10 (32,0%) больных. Головная боль вначалелебался от 24 до 77 лет (средний возраст - 45±3,7г.). заболевания носила давящий характер и локали- По локализации опухоли распределялись зовалась в затылочной и височной областях. Затемследующим образом: распространенный сфенопет- приобретала диффузный характер с иррадиациейрокливальный рост менингиомы был выявлен у в шею. Однако, головная боль при этом никогда не3 (9,6%) больных, тенториальнопетрокливальный носила выраженного гипертензивного характера и– у 11(35,2%), наиболее частый петрокливальный – у редко сопровождалась отёком дисков зрительных15(48,0%) и петральный рост – у 2 (6,4%) больных. нервов. Наличие и выраженность головной боли за-только кливальный рост менингиомы не был отме- висели от локализации, направления роста опухоличен ни у одного больного. и от её размеров. При супратенториальном росте, не- Менингиомы малого размера (менее 1см) смотря даже на большие размеры опухоли, головнаябыли выявлены у 2 (6,4%), среднего размера (от 1 боль наблюдалась реже и была менее интенсивной,до 2,4 см) - у 7 (22,4%) больных, больших размеров чем при субтентериальном росте. Это, по-видимому,(от 2,5 до 4,4см) - у 16 (51,2%). Менингиомы гига- было связанно с большим влиянием опухоли на лик-нтских размеров выявлены у 6 (19,2%) пациентов, вороотток при субтентериальном ее росте.что совпадает с данными литературы [11;12;13]. Головокружение и тошнота, как общемозго-Предоперационное определение размеров опухо- вые симптомы, в изолированном виде практичес-ли проводилось по данным МРт, а точная ее лока- ки не наблюдались, а отмечены только в сочетаниилизация - интраоперационно (зона инфильтрации с головной болью. Головокружение отмечалосьопухолью твердой мозговой оболочки, «матрикса» у 6 (19,2%) больных, а тошнота - всего у 1(3,2%)опухоли). больного. Все больные со сфенопетрокливальными ме- Особое внимание при сфенопетрокливаль-нингиомами были детально обследованы в клинике ных менингиомах мы уделили изучению очаговыхневрологически. 7 пациентам (22,4%) на поликлини- симптомов и механизму их возникновения. Причем,ческом этапе были проведена обзорная краниогра- для этого тщательное неврологическое обследова-фия, 5 - РКт (16,0%). ние проводилось не только до МРт, но и целенап- у всех больных проводилась оценка состоя- равленно после неё. При этом можно было отметить,ния их тяжести по шкале Карновского (до и после что очаговые симптомы при этих опухолях разно-операции). у всех пациентов тяжесть состояния до образны, а по механизму возникновения носят ха-операции была в пределах 40-80 баллов. рактер одностороннего раздражения или поражения Результаты исследования и их обсуждение. корешков черепных нервов на уровне роста опухоли Анализ неврологической симптоматики у на- или мозжечково-стволовой дисфункции. Поэтомублюдаемых нами больных со сфенопетрокливальны- при описании очаговых симптомов мы их условноми менингиомами показал, что основным фактором, разделили на три группы:отражающим степень выраженности клинической Первая группа очаговых симптомов обус-картины опухолей изучаемой локализации, является ловлена поражением корешков черепных нервов встепень взаимосвязи этих опухолей со стволом голо- зависимости от локализации и направления распро-вного мозга, корешками черепно-мозговых нервов и странения опухоли и включила в себя, прежде всеготолерантность головного мозга. Размер объемного лицевую боль. Она наблюдалась у 8 (25,6%) больныхобразования в основном влиял на степень выражен- и носила характер приступов классической неврал- 7
  8. 8. issn 2071-2693, том iii, № 1, 2011 Балязин В.А. с соавт.гии тройничного нерва на стороне роста опухоли безсимптомов выпадения. Лицевая боль, у этих боль-ных, в течение нескольких лет, была единственнымсимптомом болезни и только позже к ней присоеди-нились головная боль, головокружение, шаткостьили другие симптомы. В качестве примеров приведем наблюдения3 наших пациенток со сфенопетрокливальными ме-нингиомами, длительно лечившихся как больные сневралгией тройничного нерва. а б Больная Н. 38 лет, ист. бол. № 2382 страдала Рис. 1.невралгией правого тройничного нерва в течение 5 Больная Н., 38 лет. МРТ петрокливальной ме-лет. За это время она прошла все муки лечения не- нингиомы, растущей из медиальных отделоввралгии: удаление зубов, курс новокаиново-спирто- верхнего каменистого синуса и латеральныхвых блокад, экзерез второй ветви тройничного нерва, отделов ската справа:стереотаксическую гидродеструкцию Гассерова а) аксиальный срез; б) фронтальный срезузла. Все это привело к выпадению чувствительнос-ти на правой половине лица. Несмотря на лечение,приступы невралгии становились чаще и тяжелее. Настадии присоединения к невралгии болей в шейно-затылочной области был диагностирован шейныйостеохондроз и больную стали лечит ещё и от него.Диагноз опухоли, был поставлен только после МРт,выявившей большую петрокливальную менингио-му растущую из верхнего каменистого синуса спра-ва (рис. 1 и рис. 2). На операции кроме опухоли былобнаружен и нейроваскулярный конфликт между а бкорешком тройничного нерва и верхней мозжечко-вой артерией. Опухоль тотально удалена (ii степень Рис. 2.радикальности по simpson). Конфликт устранен. Больная Н., 38 лет. (Та же больная).Боли после операции полностью прекратились. Петрокливальная менингиома, растущая из Две другие больные, пожилые женщины, медиальных отделов верхнего каменисто-страдали невралгией тройничного нерва в течение го синуса и латеральных отделов ската: а)2-3 лет. Они также лечились консервативно, с помо- операционное поле до удаления опухоли; б)щью иглорефлексотерапии и новокаин-спиртовых операционное поле после тотального удаленияблокад, но без эффекта. После этого у обеих боль- опухоли: виден нейроваскулярный конфликтных кроме приступов невралгии появилось наруше- между корешком тройничного нерва и верхнейние чувствительности на лице. МРт выявила у них мозжечковой артерией. КТН - корешок трой-лишь признаки энцефалопатии. Диагноз был пос- ничного нерва. VII - корешок лицевого нерва.тавлен только во время операции по поводу пред- ВМА - верхняя мозжечковая артерия. ПНМАполагаемого нейроваскулярного конфликта. у этих - передняя нижняя мозжечковая артериябольных были обнаружены небольшие, менее 1см вдиаметре, менингиомы задней поверхности верши- лицевых болей у большинства больных являетсяны пирамиды височной кости. В двух этих наблю- не контакт опухоли с корешком, а формируемыйдениях опухоли явились «случайной находкой». опухолью нейроваскулярный конфликт между ко-Однако причиной невралгии они, вероятно, были, решком тройничного нерва и верхней мозжечковойтак как способствовали формированию нейровас- артерией. При простом контакте опухоли и корешкакулярного конфликта. Другой причиной невралгии лицевые боли либо отсутствуют, либо они носят нетройничного нерва в этих наблюдениях мог быть приступообразный, а постоянный характер и, каки тоннельный механизм, возникающий из-за при- правило, сопровождаются симптомами выпадениядавливания корешка тройничного нерва опухолью чувствительности в зоне иннервации тройничногок Груберовой связке. Опухоль тотально удалена (ii нерва.степень радикальности по simpson). Конфликт уст- Подтверждением этого являются такжеранен. Болевой синдром после операции полностью другие наши клинические наблюдения типичнойрегрессировал. невралгии тройничного нерва вызванной нейровас- Оценивая механизм возникновения присту- кулярным конфликтом не только при менингиомах,пов типичной невралгии тройничного нерва без но и при других объемных процессах в боковойсимптомов выпадения при сфенопетрокливальных цистерне моста в виде невриномы слухового не-менингиомах мы пришли к выводу, что причиной рва, холестеотомы, ликворной кисты, аневризмы8
  9. 9. Балязин В.А. с соавт. issn 2071-2693, том iii, № 1, 2011базилярной артерии. При них опухоль или другой у некоторых наших больных с сфенопет-обнаруженный при этом объемный процесс лишь рокливальными менингиомами были выявленыспособствовали формированию нейроваскулярного симптомы, которые в три выделенные группы оча-конфликта [1]. говых симптомов не укладывались и имели другой Симптомы выпадения функций отдельных механизм возникновения. К этим симптомам мычерепных нервов появлялись по мере роста опухо- отнесли наблюдаемые у 1 больной (3,2%) частыели: ан - или гипестезия в зоне иннервации одной из развернутые вегетативно-сосудистые кризы сим-ветвей тройничного нерва в сочетании с невралгией пато-адреналового характера, протекавшие с повы-у 3 (9,6%) больных; парез мимических мышц по пе- шением артериального давления. Мы посчитали этириферическому типу на стороне роста опухоли – у 3 кризы симптомокомплексом диэнцефального гене-(9,6%) больных, односторнный парез наружной пря- за, вызванным опухолью базальной локализации,мой мышцы глаза - у 1(3,2%) больной, нейросенсор- какой является сфенопетрокливальная менингиома,ное снижение слуха на одно ухо - у 3 (9,6%) больных, тем более, что в этом наблюдении опухоль рослаодносторнный парез мышц языка по периферичес- преимущественно супратенториально и имела срав-кому типу - у 2 (6,4%) больных. Все эти симптомы нительно большие размеры.обусловлены поражением опухолью корешков со- Снижение памяти, наблюдавшееся у 3 боль-ответствующих черепных нервов. у больных же ных (9,6%) не было отнесено к группе очаговыхдлительно получавших лечение по поводу оши- симптомов и было расценено как проявление со-бочно диагностированной классической невралгии путствующего заболевания - дисциркуляторной эн-тройничного нерва, нарушение чувствительности цефалопатии. Основанием для этого были пожилойна лице могло быть обусловлено перенесенными возраст и признаки церебральной атрофии, выяв-ими деструктивными вмешательствами (спирто- ленные при МРт у этих больных.выми блокадами, деструкцией Гассерова узла или течение заболевания при сфенопетрокливаль-нервэкзерезом). ных менингиомах у большинства наших больных Вторая группа очаговых симптомов обус- было медленно прогрессирующее. При этом мож-ловлена поражением опухолью проводящих путей но было отметить, что неврологические симптомыствола головного мозга. К ним относятся: бульбар- не только общемозговые, но и очаговые появилисьный синдром, выявленный у 4 (12,8%) больных, сравнительно поздно, что, по-видимому, связано спирамидная недостаточность в виде контралате- достаточно высокой толерантностью головного моз-ральной сухожильной анизорефлексии - у 11 (35,2%) га к медленно растущим опухолям, какими являют-больных, с патологическим стопным рефлексом ся менингиомы.Бабинского у 4 (12,8%) из них, негрубый контрала- Предварительный неврологический диагнозтеральный центральный гемипарез с элементами сфенопетрокливальной менингиомы был поставленальтернирующего синдрома - у 3 (9,6%) больных, только у 6 больных (19,2%). В среднем, до поста-контралатеральная гемигипестезия тела и конечнос- новки точного МРт - диагноза, независимо от сим-тей - у 5 (16,0%) больных. птоматики, проходило 2 -3 года. До этого больные третья группа очаговых симптомов обуслов- лечились от других болезней.лена сдавлением опухолью мозжечка или его ножек. При анализе дополнительных методов обсле-так, у 15 (48,0%) больных была выявлена очаговая дования установлено, что по данным краниографиисимптоматика в виде нистагма и односторонней ни у одного больного никаких костных измененийконтрлатеральной динамической и статической выявлено не было. Из современных методов томог-атаксии. Еще у 1 больной (3,2%) был выявлен го- рафии наиболее информативен был метод МРт,ризонтальный нистагм без других видов атаксии, особенно дополненный МРт в сосудистом режиме.являвшийся единственным симптомом в течение Достоверные признаки опухоли по данным РКт вы-7 лет. Особо следует отметить наблюдение ещё 1 явлены только у 2 больных (из 5 пациентов, кото-пациентки, у которой в течение 3 лет отмечалась рым выполнялось данное обследование), а МРт - уповышенная сонливость. Затем к сонливости присо- 29 больных (92,8%) не только выявила опухоль, ноединилась головная боль, возникающая при смехе, и ответила на большинство вопросов, необходимыхи периодическое двоение предметов в горизонталь- хирургу. Однако, у 2 больных с небольшими менин-ной плоскости без пареза глазодвигательных мышц. гиомами до 1,0 см в диаметре, растущих в облас-При МРт и на операции у неё была обнаружена ти вершины пирамиды височной кости и при МРтгигантская опухоль - менингиома, обрастающая опухоль выявлена не была, а явилась «случайнойкавернозный синус, внутрикавернозную часть внут- находкой» на операции по устранению нейроваску-ренней сонной артерии и верхнюю часть базиляр- лярного конфликта.ной артерии. Эту симптоматику мы оценили как Хирургические операции при сфенопет-очаговую, вызванную ирритацией опухолью ствола рокливальных менингиомах относятся к категорииголовного мозга в виде одного из элементов мезен- операций высокой сложности, травматичности ицефального синдрома. опасности. Однако, современное развитие точной и более ранней диагностики, анестезиологии и реани- 9
  10. 10. issn 2071-2693, том iii, № 1, 2011 Балязин В.А. с соавт.мации, микрохирургии и техники удаления базаль- Выбор хирургического доступа и ход опе-ных менингиом вообще, а сфенопетрокливальных, рации определялись локализацией, размером, про-в частности, значительно расширили показания и тяженностью роста и конечно связью опухоли сорадикальность этих операций. структурами головного мозга. Большое значение в хирургии и исходе этих Результаты хирургического лечения и ихопухолей имеет выбор доступа. Различные досту- обсуждение.пы и технику удаления сфенопетрокливальных Оценивая результаты хирургического лече-менингиом прекрасно и подробно описали в своих ния наших больных со сфенопетрокливальнымиработах [5;6;7]. Поэтому, правильнее рекомендовать менингиомами, прежде всего надо отметить, чтообратиться к первоисточникам. Из всех известных смертельных исходов не было, а радикальностьдоступов в зависимости от места преимущест- операции была достаточно высокой. Мы разделяемвенного роста опухоли, мы применяли только три точку зрения [9; 17], что большое значение в опре-доступа: костно-пластический субтемпоральный делении исхода хирургического лечения сфено-транстенториальный доступ, и два резекционных петрокливальных менингиом имеют пол, тяжесть- ретросигмовидный и диагональный. Все больные состояния (по шкале Карновского), размеры опухо-оперированы в положении на боку, противополож- ли более 2,5 см, компрессия ствола, арахноидальнаяному росту опухоли. инвазия на МРт, отек ствола, вовлечение сосудов в Субтемпоральный транстенториальный до- опухоль и степень кровоснабжения. Но мы считаем,ступ мы применили у 10 (32,0%) больных при рос- что немаловажную роль играет выбор оптимально-те опухоли вверх по скату, до уровня кавернозного го малотравматичного хирургического доступа ссинуса. Этот доступ обеспечивает удаление супра- обеспечением максимальной декомпрессии заднейтенториальной части опухоли и облегчает подход к черепной ямки во избежание возможных последс-кавернозному синусу, внутренней сонной артерии и твий отека структур задней черепной ямки. С цельюверхней части ската, а после рассечения мозжечко- предупреждения отека полушария мозжечка и ин-вого намёта обеспечивает неплохой обзор корешков фаркта ствола головного мозга при удалении опу-черепных нервов, средней части ската, латеральной холей данной локализации, большую роль играети вентральной поверхности ствола головного мозга, сохранение крупных венозных коллекторов, такихчто обеспечивает удаление и субтентериальной час- как верхняя каменистая вена (ВКВ) или так назы-ти опухоли. ваемая вена Дэнди, особенно при ретросигмовид- Ретросигмовидный доступ, как более огра- ном и диагональном доступе. В литературе описаныниченный, мы применили только у 8 (25,6%) боль- грозные осложнения коагуляции вены Дэнди в виденых при небольших размерах опухоли и росте её отека, взбухания полушария мозжечка, инфарктасубтентериально по задней поверхности пирамиды ствола головного мозга вплоть до летального исходависочной кости и средней части ската. Во всех этих [3;4;14;18;22]. При необходимости коагуляции ВКВнаблюдениях данный доступ обеспечивал доста- допустима коагуляция тех стволов или отдельныхточный обзор корешков понтинной и бульбарной притоков, которые отводят кровь от менее функци-группы черепных нервов, средней части ската, ла- онально значимых областей, в зависимости от вари-теральной и вентральной частей ствола головного анта строения ВКВ и количества основных стволов,мозга. формирующих их притоки. так, тотальное удаление Диагональный доступ как более широкий опухоли (ii степень радикальности по simpson) уда-и универсальный был применен нами у 13 (41,6%) лось провести у 24 (76,8%), субтотальное (iii степеньбольных, при росте опухоли супра- и субтенто- радикальности по simpson) - у 4 (12,8%), а частич-риально и достижении ей уровня большого заты- ное удаление с декомпрессионной тенториотомиейлочного отверстия. Этот доступ был разработан и (iv степень радикальности по simpson) - у 3 (9,6%)подробно описан В.А. Балязиным [2]. Следует отме- больных из-за обрастания опухолью кавернозноготить, что он отличается от так называемого косого синуса, внутренней сонной и базилярной артерийдоступа, сочетанием в себе преимуществ, как косо- и корешков черепных нервов. Однако, тотальноего, так и срединного. Диагональный доступ обеспе- удаление опухоли у большинства наших больныхчивает достаточно широкое операционное поле и можно признать тотальным по simpson лишь услов-«угол атаки», хороший обзор как оральной, так и ка- но, так как тотально удалялась опухоль, а твердаяудальной группы корешков черепных нервов, ската мозговая оболочка, из которой росла опухоль толькои ствола головного мозга и обеспечивает удаление коагулировалась. тотальность удаления опухоли укак субтенториальной, так и супратенториальной 14 (44,8%) больных была подтверждена при конт-частей опухоли, даже если опухоль растет за сред- рольных МРт. По данным [11], тотальное удалениенюю линию. Кроме того, диагональный доступ дает петрокливальных менингиом достигнуто только увозможность при необходимости резецировать за- 60% пациентов, по данным [13] - у 71%. По даннымдний край большого затылочного отверстия с целью [21] - у 69% больных.декомпрессии ствола головного мозга. Паллиативных шунтирующих операций ни у одного из наших больных проведено не было, так10
  11. 11. Балязин В.А. с соавт. issn 2071-2693, том iii, № 1, 2011как выраженного гипертензионно-гидроцифально- ления роста опухоли и ее воздействия на корешкиго синдрома, у них не наблюдалось. Диагональный черепных нервов и структуры ствола головного моз-доступ в случае необходимости позволяет из одного га и мозжечка. Общемозговые симптомы умеренноразреза провести не только разгрузочную вентрику- выражены и проявляются сравнительно поздно.лопункцию, но и тенториотомию и декомпрессию 3. Невралгия тройничного нерва как симптомзадней черепной ямки, благодаря резекции заднего сфенопетрокливальной менингиомы наблюдалась украя большого затылочного отверстия с эвакуацией каждого четвертого больного. Причиной типичныхликвора путем вскрытия большой цистерны на на- приступов невралгии, по-видимому, является фор-чальных этапах операции. мируемый опухолью, за счет сближения петли вер- Гистологическое строение удаленных менин- хней мозжечковой артерии и корешка тройничногогиом: у 20 (64,0%) больных, менинготелиоматозной нерва, нейроваскулярный конфликт. Второй причи-тип менингиомы с псаммоматозными тельцами, у ной, по-видимому, является тоннельный механизм7 (22,4%) больных была выявлена менингиома сме- вследствие прижатия корешка тройничного нервашанного строения с псаммоматозными тельцами, у 3 опухолью к Груберовой связке.(9,6%) больных - менингиома с фибробластическим и 4. Развитие неврологической симптомати-ангиопластическим компонентом и только у 1 (3,2%) ки при сфенопетрокливальных опухолях медленнобольного была выявлена анапластическая менингио- прогрессирующее. Длительное отсутствие на про-ма. таким образом, у преобладающего большинства тяжении нескольких лет как общемозговых, так ибольных сфенопетрокливальные менингиомы имели очаговых симптомов объясняется медленным рос-зрелый доброкачественный характер. том опухоли - менингиомы и высокой толерантнос- Ближайший послеоперационный период у тью головного мозга.большинства наших больных протекал, соответс- 5. Операции при сфенопетрокливальныхтвенно тяжести операции. Однако у 11 (35,2%) боль- менингиомах достаточно сложны, травматичны иных уже в этот период был отмечен даже некоторый опасны. Проведение их возможно только при точ-регресс неврологической симптоматики. В основ- ной диагностике, хорошем анестезиологическом ином это касалось прекращения приступов неврал- реанимационном обеспечении, правильном выборегии тройничного нерва. доступа, применении микрохирургической техники Отдаленный послеоперационный период изу- удаления опухоли и высокой квалификации нейро-чался по мере естественного обращения больных. хирурга. Радикальность и исход операции опреде-Сведения об их состоянии были получены только ляется правильным выбором доступа, размерами иу 15 (48,0%) больных, оценивалось состояние боль- протяженностью роста опухоли, и связью её с жиз-ных по шкале Карновского по сравнению с данными ненно важными структурами головного мозга.до операции. Сроки наблюдения после операции со- 6. Самым частым гистологическим типомставили от 1 года до 10 лет. у большинства из этих сфенопетрокливальных менингиом является ме-больных отмечался регресс неврологической симп- нинготелиоматозная менингиома с псаммоматозны-томатики, но, как правило, с остаточными явления- ми тельцами. Анапластические менингиомы редки.ми. 6 (19,2%) больных вернулись к труду, остальные 7. Ближайшие и отдаленные послеопера-9 (29,8%) больных имели группу инвалидности. у 5 ционные результаты при сфенопетрокливальных(16,0%) больных после тотального удаления отсутс- менингиомах сравнительно неплохие и внушаюттвие рецидива опухоли в сроки от 3 до 10 лет было оптимизм.подтверждено на контрольных МРт. 8. Полученные нами результаты сопоста- Выводы: вимы с результатами хирургического лечения опу- 1. Сфенопетрокливальные менингиомы холей этой локализации приводимыми другимисравнительно редки, а неврологическая диагности- авторами с нулевой летальностью, что подтвержда-ка их трудна. ет возможность дальнейшего улучшения результа- 2. Очаговые симптомы опухолей данной ло- тов при операциях в этой области.кализации разнообразны, в зависимости от направ- литература 1. Афанасьева Е.В. Невралгия тройнично- 3. Балязин В.А. Хирургическая анатомияго нерва / Е.В. Афанасьева. - Ростов-на-Дону, верхней каменистой вены при микроваскуляр-2008, 192 с. ной декомпрессии корешка тройничного нерва. 2. Балязин В.А. Авторское свидетельство / В.А. Балязин, Е.В. Афанасьева, Сехвейл Салах.№ 664506 Российская Федерация, класс А 61 В //Всероссийская научно-практическая конфе-17/00 от 29 января 1979 года. Способ доступа ренция. Тезисы – СПб, 2009;С. 110.к новообразованиям наружных отделов заднейчерепной ямки. Опубл. УДК 616.714/716(088.8). 11
  12. 12. issn 2071-2693, том iii, № 1, 2011 Балязин В.А. с соавт. 4. Балязин В.А. Инфаркт мозжеч- 13. Madjid S. Surgery of Petroclivalка и ствола головного мозга как осложне- meningiomas: Report of 24 cases/ Madjid S., Marioние микроваскулярной декомпрессии корешка A., Ahmed M. et al. //Neurosurgery.Vol.24№1 1989.тройничного нерва у больных с классической Pp.12-17.невралгией тройничного нерва / В.А. Балязин, 14. Masuoka J. Cerebellar swelling AfterСехвейл Салах, Е.В. Балязина // Материалы sacrifice of the superior petrosal vein duringРоссийской научно-практической конференции. microvascular decompression for trigeminalНарушение мозгового кровообращения: диа- neuralgia./ Masuoka J, Matsushima T, Hikita T,гностика, профилактика, лечение. Пятигорск, Inoue E. // J Clin Neurosci. 2009, Vol.16, № 10. P.Ставропольский край, 20-21 мая 2010. С. 49. 1342-1344. 5. Коновалов А.Н. Менингиомы блюмен- 15. Nicholas C. Evolution of surgical ap-бахова ската (клиника, диагностика и хирурги- proaches in the treatment of petroclival me-ческое лечение)/ А.Н Коновалов,У.Б. Махмудов ningiomas: A retrospective review./ Nicholas//Современные аспекты диагностики и лечения C. Bambakidis, U.kumar Kakarla, et al.//опухолей головного мозга: сб. науч. трудов. - М., Neurosurgery. Vol. 61.2007.1984 - С. 3-15. 16. Ossama Al-Mefty. Petrosal approach for 6. Тиглиев Г.С. Хирургия сфенопетрокли- petroclival meningiomas/ Ossama Al-Mefty ,Johnвальных менингиом / Г.С.Тиглиев, В. Е. Олюшин, L. et al.// Neurosurgery. 1988,22:510-517.М. Ф.Чернов /Метод. Реком.- СПб. 1995., 12с. 17. Sekhar L.N.Surgical excision of 7. Тиглиев Г.С. Внутричерепные менингио- meningiomas involving the clivus: Preoperativeмы / Г.С.Тиглиев, В.Е.Олюшин, А.Н. Кондратьев and intraoperative features as predictors of/ - СПБ., 2001. – 555с. postoperative functional deterioration/ Sekhar 8. Bradac G.B. Cranial meningiomas. L.N., Swamy N.K., Jaiswal V. et al.// J NeurosurgDiagnosis / Bradac G.B., Ferszt R., Kendall B.E.// 81:860-868, 1994.Biology.Therapy.-Berlin e.a.: Springer- Verlag, 18. Singh D. Brain stem infarction: a com-1990. -258 P. plication of microvascular decompression for tri- 9. Gustavo A. Impact of computed tomographic geminal neuralgia./ Singh D, Jagetia A, Sinha S. //and magnetic resonance imaging finding on surgical Neurol. India.2006. Vol. 54, № 3. P.325-326.outcome in petroclival meningiomas/ Gustavo A. 19. Takeshi K.Anterior transpetrosal-Carvalho, Cordula M. et al. //.Neurosurgery, Vol. transtetorial approach For sphenopetroclival47, №.6, 2000.PP.1287-1295. meningiomas: surgical method and results in 10 10. Ichimura S. Four subtypes of petroclival patients/ Takeshi K., Ryuzo S., and Shigeo T.//meningiomas: differences in symptoms and Neurosurgery.Vol. 28.№6.1991.PP.869-876.operative findings using the anterior transpetrosal 20. Yasargil M.G. Meningiomas ofapproach/ Ichimura S., Kawase T., Onozuka S. et basal posterior cranial fossa in Krayenbuhlal.// Acta Neurochir (Wien) (2008) 150:637-645. H(ed): Advances and Technical Standards in 11. Laligam N. Surgical excision of Neurosurgery. Yasargil M.G., Mortara R.W., Curcicmeningiomas involving the clivus: preoperative M. Wien. Springer- Verlag, 1980, vol. 7,pp 1-115.and intraoperative features as predictors of 21. William T. Petroclival meningiomas:postoperative functional deterioration./ Laligam surgical experience in 109 cases/ William T.N. Sekhar, F.A.C.S., Narayana K.S. Swamy et al. Couldwell, PH.D., Takanori F., D. MSc., Steven L.//J. neurosurgery 81:860-868,1994. et al. // J. Neurosurgery 84:20-28,1996. 12. Kenneth M. Surgical management of 22. Vulcan A. Transient global brainstempetroclival meningiomas: Defining resection goals dysfunction after microvascular decompression ofbased on risk of neurological morbidity and tumor the trigeminal nerve./ Vulcan A. W. Ferch R. D.,recurrence rates in 137 patients/ Kenneth M. Little, Teddy P.J.// Br J Neurosurg. 2004. Vol. 18, № 3. P.Allan H. Friedman, John H et al . // Neurosurgery. 275-277.56, 546- 559.2005. комментарий к статье «наш опыт по диагностике и хирургии сфенопетрокливальных менингиом» Работа представляет несомненный интерес, Объединяет эти, так называемые, сфенопетрокли-поскольку посвящена одному из самых сложных вальные менингиомы значительная сложность хи-разделов нейроонкологии – хирургии базальных ме- рургических доступов для их удаления, вовлечениенингиом центральной локализации. К ним относятся артерий основания головного мозга и черепных не-4 группы менингиом: менингиомы кавернозного си- рвов в опухоль, тесный контакт опухоли со стволомнуса, верхушки пирамидки височной кости, свобод- головного мозга. Это создает большие техническиеного края намета мозжечка и верхних отделов ската. сложности удаления данных опухолей и прогноз12
  13. 13. Балязин В.А. с соавт. issn 2071-2693, том iii, № 1, 2011операций до настоящего времени остается таким се- параметров, достоверно влияющих на степень рискарьезным, что в качестве альтернативы хирургии не- операции: размер матрикса опухоли, вовлечение вредко сейчас используются современные методики опухоль артерий основания черепа, контакт со ство-лучевой терапии (гамма-нож, линейные ускорители) лом мозга, вовлеченность в опухоль черепных не-для лечения этих пациентов. Однако за последнее рвов, центральная локализация, а также проведениедесятилетие, благодаря совершенствованию хирур- в прошлом лучевой терапии или операции удалениягического оснащения (операционный микроскоп, опухоли. На основании балльной оценки авторымикрохирургическая техника, высокооборотные выделяют 3 группы пациентов: 1 – имеют от 0 додрели, новые хирургические доступы), достигнуто 4 баллов, 2 – от 5 до 7 баллов, 3 – от 8 – 12 баллов.значительное улучшение результатов лечения дан- Радикальное удаление опухоли у больных 1 груп-ных пациентов, в том числе и улучшение качества пы возможно в 95 %, ухудшение неврологическогоих жизни. Это хорошо продемонстрировано в статье статуса наблюдается у 8 % пациентов. у больных 2авторов. тотальное удаление опухоли (simpson ii) группы радикальное удаление опухоли возможно упроизведено авторами у 76,8 % больных без леталь- 42 %, ухудшение неврологического статуса насту-ных исходов, причем 40 % больных по данным ка- пает у 28 % больных. Радикальные операции у боль-тамнеза (6 больных из 15) вернулись к труду. Ранее ных 3 группы невозможны, неврологический статустотальное удаление сфенопетрокливальных ме- ухудшается после операции у 48 % пациентов.нингиом производилось лишь у 32,2 % пациентов, Представляется целесообразным применятьа хорошие результаты достигались лишь у 20,8 % данную шкалу оценки риска нейрохирургических(Чернов М.Ф.,1995). Весьма интересно, что авторами операций в хирургии базальных менингиом и вв отличие от других исследователей выявлено, что отечественной нейрохирургии. Необходимо так-почти у каждого 4 больного со сфенопетрокливаль- же стремиться к более четкому представлениюными менингиомами наблюдалась невралгия трой- клинического материала исследований, при этомничного нерва. Возможно это объясняется тем, что в пользоваться общепринятой международной клас-их наблюдениях преобладали больные с петрокли- сификацией. Авторы же статьи выделяют средивальными менингиомами (48 % наблюдений). сфенопетрокливальных менингиом следующие ло- Можно согласиться с авторами, что хотя кализации: сфенопетрокливальные, тенториально-имеется большое количество хирургических досту- петрокливальные, петрокливальные, петральные,пов для удаления данных менингиом: латеральные что очень затрудняет понимание представленного(передний транспирамидный – доступ kawase, за- материала, так как отступают от общепринятойдний транспирамидный – пресигмовидный доступ), классификации данных опухолей. В статье было же-задне-латеральный (ретросигмовидный доступ), лательно и необходимо подробно описать применен-однако наиболее часто применяется ретросигмо- ный авторами новый хирургический диагональныйвидный доступ. Данный доступ при полусидячем доступ к сфенопетрокливальным менингиомам (до-положении больного и использовании современного ступ В.А. Балязина), поскольку данный доступ нехирургического оснащения обеспечивает возмож- был опубликован в доступных нейрохирургическихность провести радикальное удаление опухоли у журналах или руководствах.большинства больных при хорошем качестве их жиз- Следует обратить внимание авторов, что до-ни. Однако при некоторых вариантах расположения стигнутое ими тотальное удаление опухолей в 76,8матрикса опухоли и ее распространении необходи- % больных (у kawase t. тотальное удаление достиг-мо применять передний транспирамидный и задний нуто лишь у 64 % больных, 2009 г.) подтвержденотранспирамидный пресигмовидный доступы, а так- послеоперационным МРт-исследованием всегоже и другие варианты базальных доступов (al-Mefty лишь у 14 больных, т.е. в 44,8 %. Общепринято, чтоO., 1988; kawase t., 1994). Стремясь к радикальному тотальное удаление опухоли (simpson i – ii) долж-удалению сфенопетрокливальных менингиом необ- но быть подтверждено как интраоперационно, так иходимо понимать, что подчас хирургическая трав- обязательными послеоперационными МРт-исследо-ма в ходе обязательного радикального удаления ваниями с контрастом.опухоли настолько инвалидизирует пациента, что Несмотря на замечания данная статья ак-обрекает его на значительные страдания. При вы- туальна и представляет определенный научный иборе, который подчас стоит перед хирургом во вре- практический интерес и достойно представляетмя операции: радикальное удаление опухоли или нейрохирургическую школу Ростова-на-Дону и про-качество жизни пациента после операции – всегда должает развивать сложный раздел нейрохирургии,необходимо выбирать качество жизни, даже в ущерб одним из пионеров которой был профессор В.А.радикальности операции. Предложенная adachi k., Никольский.kawase t. 2009 шкала АВС хирургического рискаменингиом основания черепа позволяет хирургу наосновании балльных оценок определять до операциивозможную степень радикальности операции и не- Доктор медицинских наук, профессорврологического исхода. В основу шкалы отобраны 5 В.Е. Олюшин 13

×