קנביס רפואי וכאב מצגתPdf

602 views

Published on

מתוך האתר

http://www.pain.co.il/

Published in: Health & Medicine, Technology
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
602
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
3
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

קנביס רפואי וכאב מצגתPdf

  1. 1. ‫השימוש בקנביס רפואי‬ ‫2‬ ‫ד"ר איתי גור-אריה 1, ד"ר סילביו בריל‬ ‫1מנהל יחידת הכאב המרכז הרפואי ע"ש ח שיבא, תל השומר; יו“ר האגודה הישראלית לכאב, ‪www.pain.co.il‬‬ ‫2מנהל יחידת לטיפול בכאב, המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, תל אביב; מזכיר האגודה הישראלית לכאב, ‪www.pain.co.il‬‬‫בורהוז-ולקם ואלי לילי )‪Bristol-Meyers Squib, Parke-Davis, Eli‬‬ ‫מבוא‬ ‫‪.(Lilly, Burroughs-Wellcome & Co In‬‬ ‫השימוש בקנביס למטרות מדיצינליות כנראה עתיק כימי‬‫בשנת 1491 עקב תהפוכות פוליטיות וכלכליות )שבהן תאוריות‬ ‫האנושות. כבר לפני 000,5 שנה בהודו, מצריים ואשור העתיקה‬‫קונספירציה מרובות, כמו התנגדות של חברות הטבק והאלכוהול‬ ‫נמצאו עדויות לשימוש בו למטרות רפואה בקברי המלכים. הווידה‬‫האמריקאיות, חברת דופונט שייצרה חבלים סינתטיים שנלחמה‬ ‫צנה, הטקסט ההודי הדתי, מציין שימוש בקנביס להקלת כאבים.‬‫בחבלים המיוצרים מצמח הקנביס ועוד( הוכרז הקנביס ע"י‬ ‫טקסט הודי אחר מלפני 007,2 שנה מציין שימוש בתערובת של‬‫הרשויות האמריקאיות כחומר לא חוקי. הכרזה זאת גררה, בסופו‬ ‫יין וקנביס לצורך הרדמה ניתוחית. בסין המליץ רופא הקיסר "טאו"‬‫של דבר, את שאר העולם לקבל את העמדה האמריקאית, כך‬ ‫על קנביס לטיפול במכאובים כבר לפני 000,2 שנה. טקסטים של‬‫שבשנות ה-05 למאה הקודמת הוצא הקנביס מחוץ לחוק בכל‬ ‫רפואת צמחים ורפואה הומאופתית המליצו על שימוש בקנביס‬ ‫המדינות המערביות.‬ ‫ומשרותיו לכאבים בעלי אופי נוירופתי בשתייה ובמריחה מקומית.‬ ‫הבסיס הפרמקולוגי לשימוש בקנביס‬ ‫ותוצריו‬‫בגופנו יש לפחות שתי רצפטורים לחומרים קנבינואידים: ה-1‪CB‬‬‫וה-2‪ .CB‬קולטני ה-1‪ CB‬מאכלסים בעיקר את מערכת העצבים‬ ‫במאה ה-91 החלו חברות תרופות לחפש תרופות ממקורות‬‫המרכזית והשפעתם היא פסיכוגנית, ואילו הסוג השני, ה-2‪,CB‬‬ ‫צמחיים ביניהם האספירין‬‫מאכלס בעיקר את מערכת העצבים הפריפרית ומקושר להשפעה‬ ‫שהופק מצמח הערבה,‬ ‫דיכוי דלקתית, אימונו-סופרסיבית.‬ ‫הכינין מצמח הלענה,‬‫ההשפעה הנוספת של החומרים הנ"ל היא על תעלת הסידן‬ ‫וכמובן האופיואידים השונים‬‫מסוג ‪ .( Nerve Type ) N‬זאת אותה תעלה המשמשת מטרה‬ ‫שהופקו מצמח הפרג.‬‫לתרופות המודרניות לכאב נוירופתי מסוג הגבהפנטין )נוירונטין(‬ ‫בשנת 9381 פרסם ‪William‬‬‫והפרה-גבלין )ליריקה(. התעלה הפרה-סינפטית מכניסה יוני סידן‬ ‫‪ B O’Shaughnessy‬מנשר‬‫לצדה הפרה-סינפטי של הסינפסה, ובהמשך גורמת לשחרור של‬ ‫על הדרך להפיק את החומר‬‫חומרים ניורו-סטימולטוריים מהסוגים: ‪Glutamate ,Substance‬‬ ‫הפעיל מקנביס: ‪On the‬‬‫‪ P ,Noradrenaline‬שמגבירים את הולכת הכאב. חסימת התעלה‬ ‫‪Preparations of the Indian‬‬‫מעכבת את שחרור החומרים הנ"ל ובכך מקטינה את ההיפר-‬ ‫‪.Hemp, or Gunjah‬‬‫סינסטיזציה של הכאב הנוירופתי ואת הכאב האלודיני. לגוף יש‬ ‫על רקע זה החלו חברות‬‫מספר חומרים אנדוגניים הפועלים על הקולטנים הקנבינואידיים.‬ ‫תרופות שונות לייצר משרות‬ ‫הידוע ביניהם הוא האננדמיד.‬ ‫על בסיס הקנביס הרפואי,‬ ‫ביניהן בריסטול מיירס סקויב,‬‫3‬ ‫9002 ‪Israeli Journal of Pain and Palliative Care No. 18, May‬‬
  2. 2. ‫השימוש בקנביס רפואי: היסטוריה‬‫המריחואנה לבין שימוש בסמים קשים. אך שוב, יש לזכור מה הן‬ ‫בצמח הקנביס יש יותר מ-064 סוגים של חומרים פעילים.‬ ‫האופציות האחרות: שימוש במורפין ווליום.‬ ‫הידועים מביניהם הם ה- ‪ ∆9- THC‬וה- ‪ .CBD‬השפעתם של‬ ‫החומרים הללו שונה: ה- ‪ ∆9-THC‬משפיע בעיקר על ה- 1‪CB‬‬ ‫שהשפעתו היא פסיכוגנית, וכנראה גם על מרכזי תיאבון ובחילה‬ ‫הליך האישור‬ ‫במוח, ואילו ה-‪ CBD‬השפעתו היא בעיקר פריפרית על ה-2‪,CB‬‬‫כיום מאושר השימוש במריחואנה רפואית לכל החולים‬ ‫שהשפעתו היא כאב, תחושות פריפריות וטונוס שרירי.‬‫האונקולוגיים הנמצאים בטיפול אקטיבי ולכל החולים הסופניים‬‫מסרטן או מחלות אחרות, כגון: ‪ .HIV/AIDS‬הטיפול מאושר לחולי‬‫כאב כרוני עם כאב על בסיס פגיעה עצבית שניסו ונכשלו בטיפול‬ ‫הסיבות לשימוש בקנביס הרפואי‬‫תרופתי אחר. כמו כן, מאושרת התרופה לחולי כאב כרוני אחר‬ ‫השימוש בקנביס רפואי הומלץ למחלות ולסימפטומים רבים,‬‫בהתאם להמלצתם של רופאי כאב. לגבי שאר המחלות לא נרחיב‬ ‫כאב במחלות כרוניות, בחילות, חוסר תיאבון, גלאוקומה, ספאזם‬ ‫כאן, אך ההמלצה צריכה לבוא מרופא מומחה בתחום הספציפי.‬ ‫שרירי בטרשת נפוצה, פיברומיאלגיה ועוד.‬‫במרפאתי אני מבקש מחולים עם כאב כרוני להביא אישור‬ ‫בתחילת דרכו החדשה הומלץ השימוש לחולים אונקולוגיים‬‫מפסיכיאטר שאין קונטרה-אינדיקציה לשימוש ממושך‬ ‫שסבלו מתופעות לוואי משני לכימותרפיה והקרנות מסוג‬‫במריחואנה )סכיזופרניה במשפחה קרובה, היסטוריה של‬ ‫בחילה, הקאות וחוסר תיאבון. בארה"ב הוגבל השימוש לתרופה‬‫התמכרות, מחלת נפש פעילה ועוד(. כמו כן, אם יש שאלה‬ ‫הסינתטית של ה-‪ THC‬שניתנה במתן אורלי, עקב איסור השימוש‬‫לגבי השפעת התרופה על החולה ועל תפקודו, אני מבקש כי‬ ‫בקנביס. התרופה הייתה אכן יעילה לשימוש הנ"ל )כמו שניתן‬‫החולה יעבור מעקב קבוע ע"י מומחה לבריאות נפש בתדירות‬ ‫להבין מהפרמקולוגיה שצוינה לעיל(, אך לא עזרה לכאב. מרב‬‫של אחת לחודש לפחות )פסיכולוג/עו"ס(. אני מנהל שיחה‬ ‫המחקרים הטובים שנעשו בספרות הרפואית, נעשו בשימוש‬‫ארוכה עם החולה על הסיכונים של השימוש במריחואנה ועל דרך‬ ‫בתרכובת הנ"ל, מאחר שהיה קל יותר ליצר אינבו, וכי המינונים‬‫ההתנהגות בזמן השימוש. אני מגדיר עם החולה מה המדדים‬ ‫היו קבועים. מסיבה זאת, כנראה, היעילות עבור כאב הייתה‬‫להצלחה בטיפול )ירידה בצריכת תרופות אחרות, תפקוד בעבודה‬ ‫נמוכה. כאשר נעשה שימוש בתרופות על בסיס קנביס הכוללות‬‫ובמשפחה וכו(. החולה מגיע אלי לביקורת פעם בשלושה חודשים‬ ‫את ה- ‪ ,CBD‬שיעור העזרה בכאב עלתה ובייחוד בבעיות כאב‬‫)האישורים ניתנים לתקופה של שישה חודשים בלבד, ויש להוציא‬ ‫עצביות.‬ ‫אישור חדש בכל פעם(.‬ ‫שיטת מתן החומר כנראה גם היא משפיעה על יעילותה, מאחר‬ ‫שהכדור הניתן במתן אורלי שונה מבחינת חדירותו ועוצמתו באופן‬ ‫במכתב הבקשה יש לספק את הפרטים הבאים:‬ ‫מהותי ממתן בצורת עישון.‬ ‫• הגשת בקשה ע"י הרופא המומחה בתחום‬ ‫• הסבר הצורך‬ ‫יש לזכור כי השימוש בקנביס רפואי לכאב הוא עבור חולים‬ ‫שטופלו כבר בתרופות אחרות שנכשלו מבחינת יעילות או‬ ‫• מיצוי טיפולים מקובלים‬ ‫תופעות לוואי. כמו כן, חשוב להבין מה הן אותן תרופות‬ ‫• מדדים להצלחת הטיפול‬ ‫אחרות שבהן מטופלים החולים. התרופות הללו הן אופיואידים,‬ ‫• חומר מדעי תומך אם נדרש‬ ‫בנזודיאזפינים, תרופות טרי-ציקליות, תרופות ממשפחות‬ ‫• בקשת החולה כולל פרטים מזהים וכתובת מקום הגידול אם‬ ‫ה- ‪ NSAID‬ועוד. לתרופות אלו יש פוטנציאל לתופעות לוואי‬ ‫גדול בהרבה מאשר לקנביס. פוטנציאל ההתמכרות אליהן גבוה‬ ‫נדרש‬ ‫יותר מאשר לקנביס. האם נכון לא לתת לחולה מריחואנה, אך‬ ‫במקומה לתת לחולה מורפין וקלונקס?‬‫המכתב הנ"ל נשלח ליו"ר הוועדה למריחואנה רפואית, ד"ר יהודה‬ ‫ברוך, מנהל בית החולים אברבנל.‬‫כאשר המכתב יוצא דרך רופא מומחה ספציפי, הייתי מייעץ‬ ‫אין לזלזל ולהקטין את תופעות הלוואי של המריחואנה.‬‫לשלוח את המכתב דרך רופא המשפחה של החולה כדי לערב‬ ‫המריחואנה בשימוש בגיל צעיר מקושרת להתפרצות של‬‫אותו בתהליך, כך שגם הוא יידע על השימוש, וכדי למנוע מידור‬ ‫סכיזופרניה בשכיחות יתר, יש קשר סטטיסטי בין משתמשי‬ ‫שנעשה ע"י החולה.‬ ‫כתב העת הישראלי לשיכוך כאב וטיפול פלאטיבי מס 81, מאי 9002‬ ‫4‬
  3. 3. ‫אפשרות לרכוש את התרופה בבתי המרקחת באופן ישיר. הבעיה‬‫בכדור, כמו שהוזכר לעיל, היא שהיא מכילה רק קניבינואיד אחד‬‫שיעילותו בעיקר בבחילות ובחוסר תיאבון. כמו כן, המתן בכדור‬‫מוגבל מבחינת יכולת ניטור של החולה להשפעות התרופה. חולים‬‫מתלוננים כי לוקח לתרופה מספר שעות עד לקבלת השפעה, וכי‬‫לאחר מכן ההשפעה ממושכת גם אם הסימפטום שלצורכו‬‫נלקחה חלף. מאחר שמדובר בתרופה בעלת השפעות מרכזיות,‬ ‫התחושה אינה נעימה לחולים, ורובם מפסיקים להשתמש בה.‬‫העישון היא כנראה הצורה המועדפת על ידי החולים. לעישון‬‫כמובן מגרעות מעצם העישון עצמו, והקושי של רופאים להמליץ‬‫עליו. אך, לעישון מספר יתרונות: קודם כל החומר הפעיל מגיע‬‫לחולה תוך שניות. היכולת לנטר את ההשפעה קלה יותר )"שכטה‬‫יותר או שכטה פחות"(. החומר שמעשן החולה כולל בתוכו את‬ ‫ה-‪ CBD‬שהוא החומר הפעיל, לצורך כאב ועוד רבים אחרים.‬‫כדי לנסות ולמנוע את העישון יש מכשיר אידוי שנקרא "וולקנו".‬‫המכשיר מחמם את המריחואנה לרמה קצת מתחת לטמפרטורת‬‫בעירה. החומר מנודף ומגיע לחולה ללא עשן. חסרונו הוא בכך‬‫שהכמות הפעילה נמוכה מעישון, וכי עלות המכשיר היא כאלפיים‬ ‫שקלים.‬‫אפשרות נוספת היא לערבב את הפרחים במזון )תה, עוגיות‬‫ועוד(. החיסרון כאן זהה מבחינת הטיטרציה וזמן פעילות לכדורי‬‫ה- ‪ .THC‬יתרונו בכך שהוא מכיל את כל הרכיבים הפעילים וכי‬ ‫במידה מסוימת ניתן לטטר לאורך זמן ע"י שינוי הכמות במזון.‬ ‫המצב כרגע בישראל‬‫סך כל הרישיונות הפעילים כיום הוא 652, מתוכם 321 לגידולים‬ ‫בדרך כלל החולים מקבלים את האישור בפרק זמן קצר. האישור‬‫ממאירים, 62 ל-‪ 2 ,HIV‬לטורט, 41 לקרוהן, 21 לטרשת נפוצה,‬ ‫מאפשר להם לצרוך את המריחואנה הרפואית בכתובת אחת‬ ‫66 לכאב, 2 לעיניים, 1 לאסתמה + רישיונות לנכי צה"ל.‬ ‫שאותה הם מציינים במכתבם. החולים יכולים לבחור באחת‬ ‫הנתונים מתוך הרצאתו של ד"ר יהודה ברוך.‬ ‫משתי אופציות: האחת לגדל בביתם עד עשרה צמחים לשימוש‬ ‫אישי. לצורך כך עליהם להתקשר עם המשטרה ולהראות כי‬ ‫העתיד‬ ‫הצמחים גדלים במקום מוגן ובטוח. רוב החולים בוחרים באופציה‬ ‫השנייה שהיא לקבל את המריחואנה מאחת מהעמותות הפועלות‬‫יש מספר שאלות שעלינו לשאול לגבי העתיד בשימוש במריחואנה‬ ‫בישראל, באופן שבועי. ראויה לציון היא העמותה "תיקון עולם"‬ ‫הרפואית:‬ ‫שהיא הספקית המרכזית במדינת ישראל זה מספר שנים. המתן‬‫• כמו שנאמר, כרגע ההספקה נעשית חינם. כאשר יגדל מספר‬ ‫נעשה ללא כל עלות לחולה.‬‫המטופלים, המעמסה על העמותות תהפוך לבעיה, ולכן יש‬ ‫לצפות כי המכירה תהפוך להיות הכלי לקבלת התרופה.‬‫• בהמשך לכך נשאלת השאלה אם התרופה והטיפולים הנלווים‬ ‫צורת צריכת המריחואנה הרפואית‬‫לה, כמו עלות פסיכולוג, צריכה להיות משולמת ע"י הקופה או‬ ‫כאמור, יש מספר דרכים לשימוש בתרופה.‬ ‫להיכנס לסל הבריאות.‬ ‫עד לפני מספר שנים הייתה אפשרות לצרוך את גלולות ה-‪THC‬‬‫• נושא ההרחבה של נקודות האספקה של התרופה לחולים‬ ‫הסינתטי. בשנים האחרונות היבוא נעשה באופן אישי לחולה, ואין‬‫5‬ ‫9002 ‪Israeli Journal of Pain and Palliative Care No. 18, May‬‬
  4. 4. ‫השימוש בקנביס רפואי: היסטוריה‬‫• כמו כן, יש צורך בפיתוח זנים שונים שכנראה משפיעים שונה‬ ‫)כרגע על החולים להגיע פעם בשבוע לעמותה בת"א(.‬ ‫במחלות השונות.‬ ‫• יש ליצור מנגנון רשמי שיחייב בקרת איכות התרופה מבחינת‬ ‫כמויות פעילות, מבחינת ניקיון מזיהומים ועמידה בכל‬ ‫לסיכום‬ ‫הסטנדרטים המשמשים לכלל התרופות.‬ ‫• יש להסדיר מספר נקודות חוקיות נוספות, שאינן מכוסות‬‫המריחואנה הרפואית היא תרופה לכל דבר, ויש להתייחס אליה‬ ‫בחוק הנוכחי, כמו הובלה של התרופה מהעמותה לבית‬‫ככזאת. אנו אמורים להפיצה בזהירות, כמו כל תרופה אחרת,‬ ‫החולה, השימוש במקומות אחרים מביתו של החולה. כרגע‬‫ואולי אף יותר כדי למנוע את הפגיעה שתיווצר משימוש לא נאות‬ ‫האישור לשימוש הוא רק בביתו. אם החולה יוצא לחופש או‬ ‫בה לפחות בשלבים ראשוניים אלו.‬ ‫מתאשפז בבית חולים, אין החוק מכסה זאת.‬ ‫• כמובן, יש צורך במחקר נוסף על יעילות התרופה במחלות‬ ‫השונות ובמחלות הכאב בפרט.‬ ‫מדינת ישראל‬ ‫משרד הבריאות‬ ‫המרכז הרפואי לבריאות הנפש ע"ש "יהודה אברבנאל"‬ ‫מסונף לביה"ס לרופאה ע"ש "סאקלר"‬ ‫אוניברסיטת תל-אביב לשכת מנהל המרכז‬‫כ אב תשס"ח‬‫12 אוגוסט 8002‬‫סימוכין: 3089‬ ‫הנחיות לטיפול במריחואנה רפואית )‪ (MGC‬להפחתת כאב‬ ‫1. בקשה לשימוש במריחואנה מטעמים רפואיים בגין טיפול בכאב כרוני, תופנה ממרפאה ציבורית לטיפול בכאב.‬ ‫2. ‪ MGC‬תאושר לטיפול רק בכאב נוירופתי או על רקע מחלת הסוכרת. לשאר ההתוויות הטיפול יהיה על בסיס אישור חריג.‬ ‫3. דרישות סף:‬ ‫א. עבר ניסיון טיפולי אחר מקובל וסביר בהיקפו.‬ ‫ב. טרם התחלת הטיפול ב-‪ ,MGC‬ייקבעו מדדים להצלחת הטיפול.‬ ‫ג. המטופל ימשיך מעקב במרפאה הממליצה, לפחות אחת לשלושה חודשים.‬ ‫ד. במקרים של מטופלים הסובלים מהפרעה נפשית, תבוצע בדיקה ראשונית של פסיכיאטר לקביעת אי קיום התוויות נגד וכן מעקב איש‬ ‫ברה"נ, אחת לשלושה חודשים לפחות, לשלילת הידרדרות בתחום התפקודי.‬ ‫4. בהתחלת טיפול ב-‪ MGC‬ובכל שינוי מינון ועד הגעה למינון יציב, יש להתריע בפני המטופל על הסכנה בנהיגה.‬ ‫רח קקל 51 בת-ים 00195, טל:1162555-30 , פקס: 30-3053856‬ ‫‪E-mail:galit.hason@abr.health.gov.il‬‬ ‫3053856-30 .‪Keren-Kayemet 15 ,Bat-Yam 59100 Tel. 03-5552611 Fax‬‬ ‫כתב העת הישראלי לשיכוך כאב וטיפול פלאטיבי מס 81, מאי 9002‬ ‫6‬

×