Diabetes, Definición, clasificación y epidemiología.

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Presentacion del curso "Diabetes tipo dos" presentado en Ixtapan de la sal, por la sociedad mexicana de cardiología preventiva.

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Diabetes, Definición, clasificación y epidemiología.

  1. 1. DIABETESDEFINICIÓN, CLASIFICACIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA<br />Dr. Héctor Hernández y H.<br />Clínica de Prevención del Riesgo Coronario<br />
  2. 2. DEFINICIÓN DIABETESNOM-015-SSA2-2010 Diario Oficial 23 Nov 2010<br />Enfermedad sistémica, crónico-degenerativa, de carácter heterogéneo, con grados variables de predisposición hereditaria y participación de diversos factores ambientales, caracterizada por hiperglucemia crónica debido a la deficiencia en la producción o acción de la insulina, lo que afecta al metabolismo intermedio de los hidratos de carbono, proteínas y grasas.<br />
  3. 3. Normal<br />Normoinsulinemia<br />Pre-diabetes <br />Diabetes<br />Hiperinsulinemia<br /> Diabetes<br />Hipoinsulinemia<br />Evolución y su relación a la insulina<br />
  4. 4. PREDIABETES<br />1.- GLUCOSA ALTERADA EN AYUNO (GAA)<br /> Glucosa en sangre, con un ayuno de 8 horas, entre 100 y 125 mg/dl <br />2.-INTOLERANCIA A LA GLUCOSA POSCARGA DE 2 HRS.( ITG ). <br /> (con glucosa anhidra de 75 g.)<br />> a 140 mg/dl pero < a 200 mg/dl<br />Realizadas en dos ocasiones<br />Condición de alto riesgo de padecer DM2<br />
  5. 5. INTOLERANCIA A LA GLUCOSA<br />La ITG es una alteración en el metabolismo de los HC que se caracteriza por elevación anormal de la glucosa sanguínea, pero sin alcanzar valores diagnósticos para la DM.<br />La ITG es un estado intermedio en la Historia Natural de la enfermedad.<br />
  6. 6. CLASIFICACIÓN<br />DIABETES TIPO 1:<br /> - Mediada inmunitariamente<br /> - Idiopática<br />DIABETES TIPO 2<br />OTROS TIPOS ESPECIFICOS<br />
  7. 7. OTROS TIPOS ESPECIFICOS<br />DEFECTOS GENÉTICOS EN LA FUNCIÓN DE LAS CÉLULAS BETA (+ 4)<br />DEFECTOS GENÉTICOS EN LA ACCIÓN DE LA INSULINA (+ 4)<br />ENFERMEDAD DEL PANCREAS EXÓCRINO (+ 6)<br />ENDOCRINOPATÍAS (+5)<br />INDUCIDA QUIMICAMENTE O POR DROGAS (+ 8)<br />
  8. 8. MAS DE OTROS TIPOS ESPECIFICOS<br />PROVOCADA POR INFECCIONES (+ 2)<br />ANTICUERPOS VS RECEPTOR INSULINA<br />DIABETES GESTACIONAL<br />OTROS (MUCHOS OTROS)<br />
  9. 9. DETECCIÓNNOM-015-SSA2-2010 Diario Oficial 23 Nov 2010<br />Tanto en detección de prediabetes y diabetes, debe iniciarse desde los 20 años o al inicio de la pubertad si hay obesidad o factores de riesgo.<br />Es recomendable se haga junto a detección de otros factores de riesgo cardiovascular<br />
  10. 10. ¿QUÉ HACER?<br />G < 100 sin FR, nueva revisión en 3 años<br />G < 100 con FR, dieta saludable, ejercicio, no fumar, nuevo estudio en 1 año <br />G > 100, confirmar el diagnóstico<br />
  11. 11. DIAGNOSTICO DIABETES<br />1.- Glucosa en sangre, con un ayuno de 8 horas, igual o mayor a 126 mg/dl <br />Cifra que debe ser confirmada por segunda ocasión.<br />
  12. 12. 2.- Niveles de glucosa en sangre, casual a cualquier hora del día, igual o mayor a 200 mg/dl acompañado por síntomas de la enfermedad.<br /> (polifagia, poliuria, polidipsia y pérdida de peso)<br />
  13. 13. 3.- Glucosa en sangre igual o mayor a 200 mg/dl, después de una carga de glucosa de 75 g.<br />Preparación de la carga:<br />75 g. de glucosa anhidra en 300 ml. de agua.<br />Se toma en 5 minutos y se esperan 2 horas.<br />Pacientes con peso < a 30 Kg. dar 1.75 g. de<br />glucosa anhidra por kilo de peso.<br />
  14. 14. EPIDEMIOLOGIAAMENAZA MUNDIAL<br />
  15. 15. PREVALENCIA MUNDIAL<br />180 millones actual, probablemente se duplique en el 2030.<br />NOM-015-SSA2-2010 Diario Oficial 23 Nov 2010<br />285 millones estimada para 2010 - 2030.<br />Shaw JE Diabetes Res ClinPract 2009;87:4<br />347 millones en 2008.<br />Goodarz D Lancet 2011;378:31<br />
  16. 16. PREVALENCIA REGIONAL, NACIONAL Y MUNDIALGoodarzLancet 2011;378:31<br />
  17. 17. PREVALENCIA REGIONAL, NACIONAL Y MUNDIALGoodarzLancet 2011;378:31<br />Oceanía, la más alta prevalencia mundial:<br /> - 15.5 % hombres <br /> - 15.9 % mujeres<br />Seguida por:<br /> - Asia del sur<br /> - Latinoamérica y el Caribe<br /> - Asia central<br /> - Norte de Africa<br />
  18. 18. ¿POR QUÉ EL INCREMENTO?CommentLancet online June 25, 2011<br />Incremento de la población, sobre todo de mayor edad.<br />Incremento adiposidad (30 %), variación inter-regional. Epidemia en México.<br />Disminución del ejercicio.<br />Cambios del patrón alimentario.<br />Mayor consumo de alcohol.<br />Ganancia de peso en el adulto que tuvo mala nutrición fetal o infantil.<br />
  19. 19. PREVALENCIA NACIONAL<br />
  20. 20. PREVALENCIA (%)ENSANUT 2006Villalpando Salud Publica Mex 2010;S19<br />
  21. 21. DAÑO RENAL POR DIABETES<br />La diabetes es la principal causa de enfermedad renal terminal, presente entre el 30 y 50 % de los nuevos casos.<br />La microalbuminuria es manifestación temprana, detectable, presente en 25 % de diabéticos con 10 años de evolución.<br />Mayor riesgo de microalbuminuria en presencia de hipertensión.<br />De Galan J Am SocNephrol 2009;20:883<br />
  22. 22. PROGRESIÓN HACIA INSUFICIENCIA RENAL TERMINAL<br />En DM 1:<br />En 10 años…..………………….50 %<br />En 20 años………………………75 %<br />En DM 2:<br />En 20 años……………..……..20 %<br />American Diabetes Association Diabetes Care 2003;26 S94<br />
  23. 23. PREDICTOR DE MORTALIDAD EN DIABETES 2<br />
  24. 24. PREVALENCIA<br />Población General.............................. 5 a 10 %<br />Hipertensos………..…………………. 12 a 30 %<br />Diabéticos tipo 1……..……………...... 9 a 20 %<br />Diabéticos tipo 2…………..……….....13 a 27 %<br /> En México (ENSA 2000)<br />Población General………….……….……..9.2 %<br />Hipertensos…………………..……..….….11.9 %<br />Diabéticos………………………....……..….9.3 %<br />Diabéticos hipertensos…...................….19.3 %<br />
  25. 25. LA DIABETES EN MÉXICO:<br />PRIMERA CAUSA DE:<br /> - ceguera adquirida en edad productiva.<br /> - amputaciones no traumáticas de miembros inferiores.<br /> - insuficiencia renal crónica.<br />
  26. 26. MORTALIDAD<br />Los diabéticos tienen dos a cuatro veces más probabilidad de muerte por eventos cardiovasculares que las personas sin diabetes.<br />
  27. 27. MORTALIDAD 2007<br />
  28. 28. DIABETES Y OTROS FACTORES<br />LLAMADA DE ATENCIÓN<br />
  29. 29.
  30. 30. FACTORES DE RIESGO CORONARIO EN HIPERTENSOS<br />Estudio epidemiológico en consulta privada en toda la República.<br />1400 enfermos: 822 H (58.7 %)<br /> 578 M (41.3 %)<br />Edad entre 14 y 94 años, prom. 56.46<br />Evolución HTA 7.84 años + 6.68<br />Hernández H RevMexCardio l999;10:112<br />
  31. 31. FACTORES DE RIESGO CORONARIO EN HIPERTENSOS<br />Hernández H Rev Mex Cardio l999;10:112<br />
  32. 32. HIPERTENSIÓN Y DIABETES<br />
  33. 33. DIABETES Y LIPIDOSSalinas J Lipid Res 2001;42:1298<br />
  34. 34. CONCLUSIONES<br />La OMS acepta el uso de HbA1c como prueba diagnóstica de diabetes, con corte en 6.5 % lo que es práctico, no requiere ayuno y se puede tener una estandarización aplicable a nivel internacional, fácilmente calibrada.<br />
  35. 35. LLAMADAS DE ATENCIÓN, A MANERA DE CONCLUSIÓN<br />La Diabetes es un padecimiento hereditario, favorecido por malos hábitos ambientales.<br />La hiperglicemia y la Diabetes, son causas de importante morbilidad y mortalidad cardiovascular y renal a nivel mundial.<br />
  36. 36. MAS CONCLUSIONES<br />A pesar de la facilidad para diagnosticar la Diabetes y los avances de la ciencia que nos proporcionan nuevos y mejores tratamientos, es una enfermedad muy mal controlada, lo que nos exige incrementar la acción, con una mayor educación entre la población general y entre los profesionales de la salud. <br />
  37. 37. LA DIABETES ES UN RIESGO<br />

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