Rx Torax torax normal lo basico

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PRESENTACION SOBRE RX DE TORAX. LO BASICO, CORTESIA DE Dc. MARCOS SARA (buenas)

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Rx Torax torax normal lo basico

  1. 1. Principios de Radiología Torácica. Marco Antonio Sará Pediatra. Neumólogo Infantil.
  2. 2. Proyecciones y técnicas básicas <ul><li>Postero Anterior </li></ul><ul><li>Lateral Izquierda. </li></ul><ul><li>En inspiración. </li></ul><ul><li>En espiración: detectar cuerpos extraños, obstrucciones bronquiales, pequeños neumotórax, movilidad diafragmática. </li></ul><ul><li>Oblicuas. </li></ul><ul><li>Lordoticas. (vértices-TBC) </li></ul><ul><li>En decubito con rayos horizontales. </li></ul><ul><li>Penetradas (densidad ósea). </li></ul><ul><li>Antero Posterior. </li></ul><ul><li>Con deglución de papilla de bario. </li></ul><ul><li>Fluoroscopia. ( Movilidad diafragmática, cardiaca, valvulopatias) </li></ul>
  3. 4. <ul><li>VISION GLOBAL </li></ul><ul><li>Datos de la placa </li></ul><ul><li>fecha </li></ul><ul><li>sexo (sombras mamarias) </li></ul><ul><li>edad </li></ul><ul><li>proyeccion </li></ul><ul><ul><li>PA ; la habitual (claviculas en V) se marcan más los arcos posteriores de las costillas. </li></ul></ul><ul><ul><li>AP ; enfermos en UCI con seudocardiomegalia y no muy valorable en ciertos aspectos.Se marcan mas los arcos anteriores costales </li></ul></ul><ul><ul><li>En bipedestacion ; la habitual (camara gastrica presente) </li></ul></ul><ul><ul><li>En decubito lateral con rayo horizontal (derrames pleurales) </li></ul></ul><ul><ul><li>Lateral </li></ul></ul><ul><li>placas previas (si existen) </li></ul><ul><li>Debe comprender ambos hombros y ambos hipogastrios. Sera visible la camara gastrica y la densidad hepatica </li></ul>
  4. 5. <ul><li>Tecnica y lectura básica </li></ul><ul><li>Normal la placa tiene un tono grisaceo y se ven algunos discos vertebrales detras del corazon </li></ul><ul><li>Dura o penetrada o sobreexpuesta (*quemada*): el pulmon se ve negro y se distinguen muy bien los cuerpos vertebrales retrocardiacos </li></ul><ul><li>Blanda o poco penetrada o infraexpuesta ;caracteristicas inversas a la previa. </li></ul><ul><li>Debe estar bien centrada. </li></ul><ul><li>Bien inspirada. </li></ul>
  5. 8. Rx de Tórax Normal <ul><li>esta bien inspirada , pues se ven bien y en pico los angulos costodiafragmaticos </li></ul><ul><li>podemos contar de 10 a 11 arcos costales posteriores y 6 ó 7 anteriores, lo que indica que esta bien inspirada .Los arcos posteriores costales , al estar mas proximos al rayo son los mas visibles en la placa, veriamos los arcos anteriores un poco menos visibles. </li></ul><ul><li>La traquea y los bronquios estan centrados respecto al conjunto.Ademas las cabezas claviculares estan centradas respecto a las apofisis espinosas.La placa por ello es buena y no esta rotada </li></ul><ul><li>En algunos pacientes vemos el boton aortico </li></ul><ul><li>Se debe observar la auricula izquierda y abajo superpuesta la auricula derecha </li></ul><ul><li>Se ven algunos discos y cuerpos vertebrales detras del corazon , lo que indica que la placa tiene una exposicion correcta (no es dura ni blanda) </li></ul><ul><li>Se ve el abdomen superior y los hombros , lo que es tecnicamente correcto </li></ul>
  6. 9. Secuencia Correcta <ul><li>Abdomen. </li></ul><ul><li>Pared torácica( partes blandas y huesos). </li></ul><ul><li>Mediastino. </li></ul><ul><li>Pulmón: Unilateral. </li></ul><ul><li>Pulmón: Bilateral. </li></ul>Concepto Clave: La radiografía previa es su mejor referencia
  7. 14. Recordemos <ul><li>En amarillo arcos costales anteriores, de 6 a 7. </li></ul><ul><li>En verde los posteriores, de 10 a 11. </li></ul><ul><li>En azul la primera costilla. </li></ul><ul><li>En sombreado amarillo las articulación esterno clavicular. </li></ul>
  8. 15. Ángulos <ul><li>los senos costofrenicos deben estar libres y  tener forma afilada.En caso contrario, si estan borrados habra que realizar placas en decubito lateral para ver si existe derrame o bien pinzamiento cronico sin liquido. </li></ul><ul><li>en amarillo senos costofrenicos normales </li></ul><ul><li>en azul (arriba) sombra mamaria </li></ul><ul><ul><li>descartar ausencia de una sombra (mastectomia) </li></ul></ul><ul><li>en azul (abajo) camara gastrica </li></ul><ul><ul><li>si esta muy separada del pulmon  hay engrosamiento de la pared gastrica o derrame subpulmonar </li></ul></ul><ul><li>en verde colon esplenico </li></ul><ul><li>en rojo borde cardiaco izquierdo </li></ul><ul><li>el hemidifragma derecho  </li></ul><ul><ul><li>es mas alto que el izquierdo </li></ul></ul><ul><ul><li>tiene por debajo la densidad hepatica </li></ul></ul><ul><li>el hemidifragma izquierdo </li></ul><ul><ul><li>tiene por debajo gas (el angulo esplenico del colon y la camara gastrica) </li></ul></ul>
  9. 16. Rx de Tórax <ul><li>Vemos a la izquierda una placa PA de Torax y nos fijaremos que el angulo costofrenico derecho esta obliterado por un derrame pleural secundario a fallo cardiaco (existe cardiomegalia). </li></ul><ul><li>observamos tambien que el angulo izquierdo esta libre (afilado) y el espacio diafragma-camara gastrica es una linea excluyendo asi el derrame subpulmonar izquierdo. </li></ul><ul><li>Todo ello se confirmaria con estudios radiologicos del paciente en decubito lateral derecho e izquierdo con rayo horizontal o bien con TAC pulmonar , pero pocas veces es necesario. </li></ul><ul><li>normalmente el hemidiafragma derecho es mas alto que el izquierdo,no borra la silueta cardiaca (en la placa lateral) y tiene por abajo la densidad hepatica.Debajo del hemidiafragma  izquierdo existe gas  de procedencia gastrica o del colon esplenico (haustras). </li></ul>
  10. 17. <ul><li>en azul sombra de la auricula derecha </li></ul><ul><li>en amarillo derrame pleural derecho </li></ul><ul><li>en amarillo (cabezas de flecha) aorta </li></ul><ul><li>en verde traquea y diafragma izquierdo </li></ul><ul><li>en rojo espacio pulmon-camara gastrica </li></ul>
  11. 21. LID frente LID lateral
  12. 31. Valoraremos de forma rutinaria: <ul><li>si la placa esta centrada o rotada (articulaciones esternoclaviculares y bordes internos de la escapula) </li></ul><ul><li>costilla cervical </li></ul><ul><li>debemos examinar y contar ambos arcos de las costillas de una en una. </li></ul><ul><ul><li>placa PA arcos posteriores mas marcados que los anteriores. </li></ul></ul><ul><ul><li>ausencia de algun arco en toracoplastias etc... </li></ul></ul><ul><li>fracturas antiguas </li></ul><ul><ul><li>etilismo , drogadiccion. </li></ul></ul><ul><ul><li>fracturas patologicas </li></ul></ul><ul><li>imagenes liticas o blasticas  </li></ul><ul><li>muescas subcostales (*notching costal*) coartacion aortica </li></ul><ul><li>cifosis y/o escoliosis dorsales </li></ul><ul><li>calcificacion de los cartilagos costales </li></ul><ul><ul><li>periferica en el hombre </li></ul></ul><ul><ul><li>central en la mujer </li></ul></ul><ul><li>articulaciones esternoclaviculares </li></ul><ul><ul><li>artrosis </li></ul></ul><ul><ul><li>artritis septica en inmunodeprimidos </li></ul></ul><ul><ul><li>afectacion en la artritis reumatoide </li></ul></ul>
  13. 32. Coartación de Aorta
  14. 33. Calcificaciones de los cartilagos Costales
  15. 34. Hilios Pulmonares <ul><li>Contienen arterias, venas , bronquios y ganglios linfaticos Son similares en tamaño y densidad estando el izquierdo algo mas alto debido a la salida en horizontal del bronquio izquierdo. El bronquio derecho es la prolongacion natural de la traquea Son puntos de referencia obligatoria en caso de : </li></ul><ul><li>aumento unilateral o bilateral </li></ul><ul><ul><li>TB, sarcoidosis , linfomas , neoplasias </li></ul></ul><ul><li>borramiento (hilios tapados) </li></ul><ul><ul><li>fallo cardiaco </li></ul></ul><ul><li>desplazamientos </li></ul><ul><ul><li>atelectasias </li></ul></ul><ul><ul><li>mala tecnica radiologica </li></ul></ul><ul><li>disminucion de tamaño </li></ul><ul><ul><li>cardiopatias congenitas </li></ul></ul>
  16. 35. Hilios pulmonares hilio borroso en la insuficiencia cardiaca Sarcoidosis (adenopatias hiliares bilaterales) Silicosis.Adenopatias hiliares bilaterales con calcificacion en *cascara de huevo
  17. 36. Mediastino <ul><li>Es el espacio extra pleural que existe entre ambos pulmones. Sus limites son el istmo cervical por arriba , el diafragma por abajo , la columna y arcos costales por atrás y el esternón por delante. Engloba por tanto normalmente : </li></ul><ul><li>corazón y grandes vasos </li></ul><ul><li>hilios pulmonares </li></ul><ul><li>timo </li></ul><ul><li>traquea </li></ul><ul><li>esófago </li></ul>
  18. 37. Mediastino <ul><li>la línea azul clara va desde la articulación manubrio-cuerpo esternal hasta el 4º disco dorsal </li></ul><ul><li>la línea azul oscura baja por delante de la traquea y rodea la cara posterior del corazón </li></ul><ul><li>la línea verde corre a 1 cm por detrás del margen anterior de las vértebras dorsales </li></ul><ul><li>Queda así dividido topográficamente el mediastino toráxico en 4 regiones </li></ul><ul><ul><li>superior </li></ul></ul><ul><ul><li>anterior </li></ul></ul><ul><ul><li>medio </li></ul></ul><ul><ul><li>posterior </li></ul></ul>
  19. 38. Mediastino enfermedad de Hodgkin ,variante esclerosis-nodular, con adenopatias paratraqueales y bronquiales bilaterales vemos arriba un mediastino normal con el hilio izquierdo mas alto , en azul tronco de la arteria pulmonar , en verde cayado aortico y en rojo arteria pulmonar derecha masa en mediastino superior que engloba la traquea y corresponde a bocio intratoracico (amarillo) , en rojo paquete vasculonervioso cervical , en azul pulmones y traquea *Cor bovis* por polivalvulopatia reumatica que ocupa todo el mediastino
  20. 39. Patrones Radiológicos <ul><li>patrón alveolar </li></ul><ul><li>Localizado: neumonía </li></ul><ul><li>Difuso: edema agudo de pulmón </li></ul><ul><li>patrón intersticial </li></ul><ul><li>Lineal: linfangitis </li></ul><ul><li>reticular fibrosis </li></ul><ul><li>Micronodular: TB miliar </li></ul><ul><li>nodular  (< 6 cms):  metástasis </li></ul><ul><li>Masas: tumores </li></ul><ul><li>en vidrio deslustrado: distress respiratorio </li></ul><ul><li>patrón destructivo </li></ul><ul><li>cavidades de pared gruesa abscesos </li></ul><ul><li>cavidades de pared fina histiocitosis </li></ul><ul><li>bullas enfisema </li></ul><ul><li>patrón mixto </li></ul><ul><li>atelectasia </li></ul><ul><li>pulmon hiperclaro </li></ul>
  21. 40. Patrones Radiologicos patron intersticial patron micronodular patron alveolar masas pulmonares
  22. 41. Patrones Alveolares broncograma aereo alveolograma aereo Carcinoma alveolar insuficiencia cardiaca
  23. 42. *patron intersticial*   Lineal y reticular <ul><li>signos radiologicos </li></ul><ul><li>no existe broncograma aereo </li></ul><ul><li>*existen rayas* que representan la afectacion intersticial </li></ul><ul><li>micronodulos  </li></ul><ul><li>aparicion tardia respecto a la clinica </li></ul><ul><li>confluencia tardia </li></ul><ul><li>sombras irregulares con apariencia reticular </li></ul><ul><li>hay formas mixtas : lineales , reticulares , reticulonodulares </li></ul>
  24. 43. Patrón Intersticial Lineal <ul><li>lineal </li></ul><ul><li>líneas de Kerley (fallo cardiaco) </li></ul><ul><li>bronquiectasias </li></ul><ul><li>linfangitis carcinomatosa </li></ul><ul><li>neumonías intersticiales (pneumocistis....) </li></ul><ul><li>alveolitis alérgica extrínseca </li></ul><ul><li>sarcoidosis (estadios avanzados) </li></ul><ul><li>fármacos </li></ul><ul><ul><li>busulfan, bleomicina ,metotrexato ,ciclofosfamida (neoplasias) </li></ul></ul><ul><ul><li>nitrofurantoina (infecciones urinarias) </li></ul></ul><ul><ul><li>sulfasalacina (colitis ulcerosa) </li></ul></ul><ul><ul><li>amiodarona (arritmias) </li></ul></ul><ul><ul><li>sales de oro (artritis reumatoide) </li></ul></ul><ul><ul><li>metisergida (jaqueca) </li></ul></ul><ul><ul><li>practolol (HTA) </li></ul></ul><ul><ul><li>extracto de hipofisis (diabetes insípida , enuresis) </li></ul></ul><ul><li>vasculitis (artritis reumatoide , esclerodermia,aceite toxico ....) </li></ul><ul><li>linfangioleiomiomatosis </li></ul><ul><li>enfermedad de Waldenstrom </li></ul><ul><li>hemosiderosis pulmonar idiopatica </li></ul>
  25. 44. Reticular o en panal <ul><li>cualquier causa lineal puede tomar apariencia reticular o mixta </li></ul><ul><li>fibrosis pulmonar (honeycombing) </li></ul><ul><li>enfisema bulloso  </li></ul><ul><li>histiocitosis X (granuloma eosinofilo) </li></ul><ul><li>neumoconiosis </li></ul>
  26. 45. Patrón Miliar <ul><li>  </li></ul><ul><li>pequeños nodulos pulmonares difusos menores de 5 mms de diametro </li></ul><ul><li>causas </li></ul><ul><ul><li>tuberculosis </li></ul></ul><ul><ul><li>neumoconiosis </li></ul></ul><ul><ul><li>histoplasmosis </li></ul></ul><ul><ul><li>fibrosis (en estadios iniciales) </li></ul></ul><ul><ul><li>histiocitosis X </li></ul></ul><ul><ul><li>linfangitis carcinomatosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Sarcoidosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Microlitiasis alveolar </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemosiderosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Esclerosis tuberosa </li></ul></ul>
  27. 46. Patrón Nodular <ul><li>Nodulos menores de 6 cms </li></ul><ul><li>nodulos multiples no cavitados  </li></ul><ul><li>metastasis </li></ul><ul><li>hidatidosis </li></ul><ul><li>embolismos septicos  </li></ul><ul><li>infartos pulmonares </li></ul><ul><li>abscesos multiples </li></ul><ul><li>nodulos reumatoideos </li></ul><ul><li>TB </li></ul><ul><li>granulomas </li></ul><ul><li>leiomiomatosis </li></ul><ul><li>Wegener </li></ul><ul><li>neumoconiosis </li></ul>
  28. 47. Nódulo Solitario <ul><li>  </li></ul><ul><li>neumonia </li></ul><ul><li>atelectasia redonda </li></ul><ul><li>adenoma  </li></ul><ul><li>tapon de moco </li></ul><ul><li>carcinoma primario o metastatico </li></ul><ul><li>seudonodulo (lesion partes blandas, pezon...) </li></ul><ul><li>absceso </li></ul><ul><li>granuloma </li></ul><ul><li>aspergiloma </li></ul><ul><li>infarto pulmonar </li></ul><ul><li>secuestro  Pulmonar </li></ul><ul><li>quiste hidatidico </li></ul><ul><li>bulla pulmonar infectada </li></ul>
  29. 48. Nodulos o masas cavitadas <ul><li>nodulos o masas cavitadas (de pared fina o gruesa)   </li></ul><ul><li>TB pulmonar (lobulos superiores) </li></ul><ul><li>bullas enfisematosas (pared fina, en pulmon EPOC) </li></ul><ul><li>bronquiectasias quisticas infectadas o no (multiples y en los lobulos inferiores) </li></ul><ul><li>neumonias cavitadas </li></ul><ul><ul><li>estafilococo </li></ul></ul><ul><ul><li>klebsiella </li></ul></ul><ul><ul><li>seudomona </li></ul></ul><ul><ul><li>aspergilo </li></ul></ul><ul><li>neumatoceles </li></ul><ul><li>Histiocytosis X , mujeres jovenes fumadoras y con nodulos en estrella (espiculados) </li></ul><ul><li>carcinoma primitivo o metastasico </li></ul><ul><li>micosis pulmonares (Histoplasmosis) en regiones endemicas </li></ul><ul><li>embolismos septicos cavitados (en endocarditis derechas , vistas en adictos a drogas por via  parenteral) </li></ul><ul><li>granulomas pulmonares en artritis reumatoide (S. Kaplan) </li></ul><ul><li>sarcoidosis avanzada </li></ul><ul><li>enfermedad de Wegener (afectacion senos paranasales, granulomas pulmonares y nefropatia) </li></ul>sepsis estafilococica Carcinoma bronquial cavitado
  30. 49. Atelectasia <ul><li>desplazamiento de las cisuras </li></ul><ul><li>desplazamiento de los hilios y del mediastino </li></ul><ul><li>elevación de el hemidiafragma </li></ul><ul><li>aproximación arcos costales </li></ul><ul><li>enfisema compensador </li></ul><ul><li>aumento de la densidad sin broncograma </li></ul><ul><li>en el adulto suele significar neoplasia que obstruye el bronquio </li></ul>
  31. 53. NMN por streptococo agalactiae
  32. 54. NMN lobar
  33. 55. NMN Intersticial por micoplasma
  34. 56. BNM por S. Aureus
  35. 60. COCIDIODOMICOSIS
  36. 61. Timo Normal
  37. 62. NEUMOCONIOSIS ( NIÑO DE MINAS DE CARBÓN)
  38. 64. SARCOIDOSIS
  39. 65. AGENESIA PULMONAR
  40. 67. ¿Cómo saber quién fue el ultimo en usar las radiografías? <ul><li>Radiólogo: las radiografías PA y laterales están en orden cronológico. </li></ul><ul><li>Internista: las radiografías PA están adelante, en orden cronológico, y las laterales detrás desordenadas. </li></ul><ul><li>Cirujano: todas las placas estan desordenadas. </li></ul><ul><li>Ortopedista: falta la mitad de las placas. </li></ul>
  41. 68. GRACIAS

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