Linfadenopatia y esplenomegalia

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Linfadenopatia y esplenomegalia

  1. 1. LINFADENOPATIA YESPLENOMEGALIADRA. GISELA ELIZABETH CASILLAS RAMOS R2MI
  2. 2. LINFADENOPATIANORMAL En niños y adultos jóvenes < 1 cm submandibulares blandos y panos,sugieren normalidad, tienden a crecer en la adolescencia y vejez. En adultos sanos puede presentar ganglios inguinales de hasta 2 cm.debido al trauma crónico en las extremidades inferiores. Primero determinen si el crecimiento es localizado a una región ogeneralizado.
  3. 3. ENFERMEDADES QUE SE ACOPAÑAN DE LINFADENOPATÍA
  4. 4. ENFERMEDADES QUE SE ACOPAÑAN DE LINFADENOPATÍA
  5. 5. ENFERMEDADES QUE SE ACOPAÑAN DE LINFADENOPATÍA
  6. 6. ENFERMEDADES QUE SE ACOPAÑAN DE LINFADENOPATÍA
  7. 7. MECANISMOS DE LINFADENOPATIAProliferación de linfocitos policlonalesProliferación por transformaciónmaligna de una célula linfoideInfiltración por células no linfoidesRespuesta sistémica
  8. 8. Abordaje diagnóstico HISTORIA CLINICA: Signos o sintomas sugerentes de infección o malignidad Exposicion a agentes infecciosos. Síntomas generales Medicamentos. Viajes recientes.
  9. 9. Abordaje diagnóstico EXPLORACIÓN FÍSICA Localización: generalizada o localizada. Tamaño: mayor a 1cm de diámetro. Consistencia: Duros, cáncer que indujo fibrosis; suaves en leucemia aguda. Fijo: los nódulos normales pueden moverse en el espacio subcutáneo. Dolor: si duelen, crecimiento rápido y reciente.Afección de tres o más zonas no contiguas deganglios linfáticoslinfadenopatía localizada cuando se trata de unasola región, como el cuello o la axila,y generalizadacuando se trata de más de una región
  10. 10. Abordaje diagnóstico PARACLÍNICOS: BH, Rx tórax PPD, Panel viral, ANA Biopsia 2-4 semanas o inmediato Abierta BAAF: mas útil en búsqueda de recurrencia, presenta una alta tasa de falsos negativospor fallas en la toma de muestra.¿Qué factores aumentan la probabilidad que unalinfadenopatía sea maligna?
  11. 11. LINFADENOPATÍA GENERALIZADA HIV: adenopatias no dolorosas, por lo general a la 2ª semana de infecciónaguda. Mononucleosis infecciosa: crecimiento simétrico, en cadena posterior,además de afección axilar e inguinal. LES: presente hasta en el 50%, mas frecuente durante una exacerbación. Medicamentos.
  12. 12. UBICACIÓN DELINFADENOPATÍA1.Infección2. CáncerCervicalesAnterior: Infecciones sistémicas (mononucleosis, CMV,toxoplasmosis)Posterior: EBV, TB, linfoma, Enf. DeKikuchi, neoplasias de cabeza ycuello.La evolución en días, sugiereinfecciones aguas, cuando lleva desemanas a meses consideraradenitis tuberculosa o enfermedadpor arañazo de gato.
  13. 13. UBICACIÓN DE LINFADENOPATÍA
  14. 14. UBICACIÓN DELINFADENOPATÍASupraclavicular:malignidadIzquierdo, neoplasia abdominal.Derecho, neoplasia de mediastino,esófago o pulmón.ganglio Troisier o Virchow, puedeser el primer signo de unaneoplasia visceral, unióngastroesofágica.GANGLIO DELFIANO GC
  15. 15. UBICACIÓN DELINFADENOPATÍAAxilares:En ausencia de trauma, por locomún es cáncer.(linfoproliferativas y ca mama)Implantes mamarios puedenpresentar adenomegaliasreactivas.Ocasionalmente axilar izquierdapuede ser carcinoma gástrico(ganglio irlandés)EpitroclearesNo son palpables normalmente
  16. 16. UBICACIÓN DELINFADENOPATÍAMEDIASTINICAS INFECCIOSAS YMALIGNIDADUNILATERALBILATERALNeumonía bacteriana, tuberculosis,hongosCáncer de pulmón, de mama,metástasis de sistemagastrointestinal, linfoma de hodgkiny no hodgkin
  17. 17. UBICACIÓN DELINFADENOPATÍAInguinalesEn orden de frecuencia:infecciones de la piel, cérvix,cuello uterino, piel del abdomen,recto y ano, ovario y pene.POLITEA CONFUNDIDO POR QUISTE DEBAKER O ANEURISMA
  18. 18. UBICACIÓN DELINFADENOPATÍARETROPERITONEAL O ABDOMINALMALIGNIDADGANGLIO DE LA HERMANA MARIAJOSEorigen digestivo (52%)ginecológico (28%)
  19. 19. LINFADENOPATÍA: ESTUDIOS DEIMAGEN TC , RMN Y ECOGRAFIA, DOPLLER TC Y MRI tienen un grado de exactitud semejante de 65-90% dediagnóstico. ECOGRAFIA mide el eje longitudinal y transversal así como el cociente L/T<2 sensibilidad y especificidad del 95% para diferenciar los ganglioslinfáticos benignos y malignos en los pacientes con cáncer de cabeza ycuello.
  20. 20. Biopsia de escisión o punción-aspiracióncon aguja fina Indicaciones de la biopsia ganglionar : antibióticos yesteroides deben evitarse1 cm2 1.5cm2 2CM2realizar la biopsia inmediatamente o en dos semanas Punción-aspiración con aguja fina retrasa el diagnostico, se reserva paranódulos tiroideos y para confirmar recaídas en pacientes con neoplasiaprimaria maligna ORDEN supraclavicular, cuello, axilas e ingle En atención primaria solo indicación del 5%
  21. 21. Funciones del bazo ymecanismos deesplenomegaliaPulpa blanca es un órgano inmune(linfadenopatía)Órgano fagocítico con capacidadde filtración mecánicaHematopoyesisInterrupción de flujo de sangrevenosa del órgano¿Cuál es el porcentaje de pacientes con bazoaccesorio?
  22. 22. ESPLENOMEGALÍA VALORACIÓN CLÍNICA PESO, MIDE?SIGNO FISICOEXAMENES DE GABINETEDIAGNOTICO DIFERENCIALESTUDIOS DE LABORATORIO
  23. 23. ESPLENOMEGALÍA VALORACIÓN CLÍNICASIGNOS FISICOEn enfermedad de Hodgkin solo 2/3 de los bazos palpables muestraninfiltración por el tumor.-INSPECIÓN-AUSCULTACIÓN-PALPACIÓN S 56% - 71% E 98% a 100%-PERCUSIÓN S 59 - 82%
  24. 24. ESPLENOMEGALÍA VALORACIÓN CLÍNICAEXAMENES DE GABINETEECOGRAFÍA diámetrocefalocaudal mayor a 13cm, alta S Y E rápida fácil ymenos costoTOMOGRAFÍA equipo nomóvil y caro. TamañoexactoGAMAGRAFÍA exacta,sensible y fiable, tejidoaccesorio, pero costo alto,tiempo, equipo noes móvilMRI no tiene ventajas sobrela TAC
  25. 25. ESPLENOMEGALÍA VALORACIÓN CLÍNICADIAGNOTICO DIFERENCIALHIPERPLASIA O HIPERTROFIA por sobrecaga de trabajo:esferocitosis hereditaria o síndromes talasémicos o porreacción a infección sistémica o enfermedades inmunitarias.CONGESTIÓN PASIVA por disminución del flujo sanguíneoprocedente del bazo o hipertensión portalENFERMEDADES INFILTRANTES linfomas cáncer, amiloidosis..MASIVOSe palpa 8 cm pordebajo delreborde costal opesa mayor o = a1000 gr
  26. 26. ESPLENOMEGALIAEDENOPATIASGENERALIZADASEDENOPATIASLOCALIZADASProliferación delinfocitos ymacrófagos reactivaa un estimuloantigénico sistémicoINFECCIONES,AUTOINMUNE DEL TEJIDOCONECTIVO Y R. DEHIPERSENSIBILIDADProliferaciónautónoma delinfociotosLINFOMAS NOHODGKIN OENFERMEDAD DEHODGKINCirculación víalinfática de célulasneoplásicas odepósito.SINDROMES MIELO OLINFOPROLIFERATIVOSAMILOIDOSISProliferación de linfocitos ymacrófagos reactiva a unestimulo antigénico regional•INFECCIONESPor vía linfática célulasprocedentes de tumoressólidos•METÁSTASIS
  27. 27. BLIBLIOGRAFÍA Hematol Oncol Clin N Am 26 (2012) 395–408 Evaluation of peripheral lymphadenopathy in adults AuthorRobert H Fletcher, MD, MSc 2010 Elsevier España, S.L. y SEMERGEN. Doctor, tengo un bulto en el cuello;-)

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