Ultrasonido doppler de arterias carótidas .pptx

Editor's Notes

• #4 Como veremos en este artículo el estudio de la enfermedad ateroesclerótica de las carótidas constituye la principal indicación del ultrasonido Doppler en el cuello aunque no la única, por lo que los candidatos a un examen ecográfico de las mismas pueden dividirse en dos grupos: Sintomáticos: comprende a aquellos pacientes que han desarrollado un evento neurológico secundario a isquemia cerebral, también en los que se sospecha una disección carotídea y en pacientes postendarterectomia y stent con síntomas neurológicos. Asintomáticos: comprende a aquellos pacientes con una masa pulsátil en el cuello o con soplo cervical y en pacientes que van a ser sometidos a una cirugía vascular mayor (valvuloplastias bypass coronarios) así como en el screening de riesgo cardiovas
• #5 Como veremos en este artículo el estudio de la enfermedad ateroesclerótica de las carótidas constituye la principal indicación del ultrasonido Doppler en el cuello aunque no la única, por lo que los candidatos a un examen ecográfico de las mismas pueden dividirse en dos grupos: Sintomáticos: comprende a aquellos pacientes que han desarrollado un evento neurológico secundario a isquemia cerebral, también en los que se sospecha una disección carotídea y en pacientes postendarterectomia y stent con síntomas neurológicos. Asintomáticos: comprende a aquellos pacientes con una masa pulsátil en el cuello o con soplo cervical y en pacientes que van a ser sometidos a una cirugía vascular mayor (valvuloplastias bypass coronarios) así como en el screening de riesgo cardiovas
• #8 Como veremos en este artículo el estudio de la enfermedad ateroesclerótica de las carótidas constituye la principal indicación del ultrasonido Doppler en el cuello aunque no la única, por lo que los candidatos a un examen ecográfico de las mismas pueden dividirse en dos grupos: Sintomáticos: comprende a aquellos pacientes que han desarrollado un evento neurológico secundario a isquemia cerebral, también en los que se sospecha una disección carotídea y en pacientes postendarterectomia y stent con síntomas neurológicos. Asintomáticos: comprende a aquellos pacientes con una masa pulsátil en el cuello o con soplo cervical y en pacientes que van a ser sometidos a una cirugía vascular mayor (valvuloplastias bypass coronarios) así como en el screening de riesgo cardiovas
• #22 Complejo anormal de laíntima media (I-M) de la arteria carótida común (CCA).A) Hiperplasia temprana I-M con pérdida del componente hipoecoico del complejo I-M y engrosamiento (flechas). B) Engrosamiento del complejo I-M con hiperplasia ( También se ha informado de un aumento del grosor de la íntima media como efecto fisiológico del envejecimiento (14). Es normal un espesor íntima-media inferior a 1 mm.
• #23 La evaluación precisa de la placa solo se puede efectuar con el ultrasonido en escala de grises, sin el uso de Doppler a color o de potencia. La placa debe ser examinada en los planos tanto sagital como transversal.46 La placa homogéneatiene un patrón de eco generalmente uniforme y una superficie lisa (Fig. 26.7). Se pueden ver áreas sonolucentes, pero la cantidad de sonolucencia es inferior al 50% del volumen de la placa. La textura acústica uniforme se corresponde patológicamente con el tejido conectivo fibroso denso esta clasificacion , es mejor simplificarla , dejando claro cuando una placa es estable e inestabe , chando una placa tiene riesgo de embolia ,cuando tienen ulcera , bordes irrelgulares , firbolipidas, hemorragia intraplaca
• #26 10.Placa homogénea. La imagen ecográfica en escala de grises muestra una placa ecogénica suave y homogénea en la ACI proximal derecha. Observe cuán lisa es la superficie de la placa (puntas de flecha). Esta suavidad puede indicar que la placa es estable
• #27 placa heterogenea bordes definidos , centro hipocecogenico o aineico , placa inestable
• #28 placa heterogena con image anecogeninca adentor, hemorrahia intraplaca, bordes definidos , placa inestable 12.Hemorragia intraplaca. La imagen ecográfica en escala de grises muestra una placa que contiene un área pobre en eco (flecha), que puede deberse a hemorragia o lípidos. A diferencia de los depósitos de grasa, la hemorragia intraplaca se asocia con un rápido aumento del tamaño de la placa, que es más probable que se vuelva sintomática.
• #29 placa heterogenea de bordes irreglares , irregularidad por probable ulcera áfica muestra una placa heterogénea en la ACI proximal derecha. Nótese la superficie irregular de la placa, que contiene áreas ecogénicas y pobres en eco. Este tipo de placa se considera inestable y puede inducir un ataque isquémico transitorio o un accidente cerebrovascular.
• #30 inestable , heterogeea , microcalcificciones, por focos de hemorragia avanzagos, heterogenabordes irreglates
• #31 isoecogenica con el usuclo, base con focos de calcio, bordes definidos
• #32  Ver imagen en pantalla completa La ecografía longitudinal muestra una placa predominantemente hipoecoica en la ICA proximal. Su baja ecogenicidad se debe a la gran cantidad de contenido de lípidos que contiene. Se sabe que dicha placa está asociada con un mayor riesgo de episodio embólico.
• #33  Ver imagen en pantalla completa La ecografía longitudinal muestra una placa ulcerosa en la ACC. Tenga en cuenta que hay una cripta focal dentro de la placa con bordes salientes afilados , lo cual es característico de una úlcera.
• #35 es importante poruqe las alteracicones del flujo nos permiten identificar areas de aliasing , areas de estenosis
• #36 es importante poruqe las alteracicones del flujo nos permiten identificar areas de aliasing , areas de estenosis
• #37  4.Ajuste de la ventana de muestreo Doppler color.(a)La imagen Doppler color muestra que la posición hacia la izquierda de la ventana de muestreo Doppler color da como resultado un ángulo de incidencia Doppler deficiente en la dirección del flujo sanguíneo en la ECA proximal. El resultado de un ángulo de incidencia de casi 90° es una visualización de color ambigua en este segmento del ECA.(b)La imagen Doppler color muestra que corregir el ángulo de incidencia cambiando la posición de transductor para garantizar que el ángulo de incidencia Doppler sea inferior a 60° con respecto a la dirección del flujo sanguíneo (Figs. 4, 5).
• #38 escala de la velocidad cuando hay escala muy bajita hay jucho aliasing cuando hay caja muy alta : en este ejemplo de estenosis no se evidencia el alising normal cuando una escala correcta entre 32 y 40 se ve el alising perfecto comprendido ppara el tipo de estenosis que presenta el vaso por la placa
• #39 no debe pasar el vaso porque eso sig que hay demasiada ganancia y eso hace que no veamos bien las estructuras en la primera imagen hay una ganancia muy alta , hay una placa que no podemos visualixar en la segunda imagen hay un ajuste de la ganacia y se logra visualizar la placa
• #40 El espectro Doppler es una visualización gráfica cuantitativa de velocidades y direcciones de los glóbulos rojos en movimiento (RBC, por sus siglas en inglés) presentes en el volumen de la muestra Doppler. La pantalla espectral Doppler representa las velocidades en el eje y y el tiempo en el eje x. Por convención, el flujo hacia el transductor se muestra por encima de la línea de base de velocidad cero, y el flujo que se aleja del transductor está por debajo. Para facilitar el análisis, los espectros que se proyectan por debajo de la línea de base, a menudo, se invierten y se colocan por encima de la línea de base, teniendo siempre en cuenta la verdadera dirección del flujo dentro del vaso tenemos que tomar una muestra de cada arteria y vamos a medir las velocidades pico sistolicas y diastolicas
• #41 vamos a ver el flujo normal de la arteria carotida comun , es un intermedio , es monofasico , de resistencia relativa La forma de onda de la ecografía Doppler de la arteria carótida común representa la fusión de los perfiles de flujo de la arteria carótida interna y la arteria carótida externa. Normalmente, la forma de onda de la arteria carótida común asume un carácter de resistencia relativamente baja debido a la preponderancia del flujo carotídeo que ingresa a la arteria carótida interna (≈ 80%). Ocasionalmente, se puede observar una inversión transitoria del flujo en personas sanas. Las velocidades sistólicas máximas en la arteria carótida común pueden ser altas en pacientes jóvenes con vasos distensibles; tales velocidades tienden a disminuir con la edad.
• #42  en la imagen : Forma de onda de la arteria carótida interna normal (ICA). Forma de onda ICA normal de baja resistencia con una ventana espectral clara que indica la ausencia de un ensanchamiento espectral es un flujo mnofasico de baja resistencia , lleva flujo al cerebro todo el tiempo La arteria carótida interna suple la circulación de baja resistencia del cerebro y muestra un flujo similar al de los vasos que abastecen otros órganos ávidos de sangre, como hígado, riñones y placenta. La característica común en todas las formas arteriales de onda de baja resistencia es que una gran cantidad de flujo de avance continúa a lo largo de la diástol arteria carótida interna normal que irriga el lecho vascular del cerebro de baja resistencia y, por lo tanto, tiene una forma de onda de baja resistencia. Obsérvese un brusco aumento de la velocidad del flujo durante la sístole y una disminución gradual del flujo continuo hacia adelante durante la diástole. La forma de onda de la arteria carótida interna tiende a mostrar un pico sistólico más embotado y un flujo diastólico mayor que el que se observa en la forma de onda de la arteria carótida externa.
• #43 La ECA izquierda muestra una aceleración sistólica aguda con una velocidad relativamente baja y flujo diastólico (flecha), lo que indica un vaso de alta resistencia. Nótese el ajuste del golpeteo de la arteria temporal ECA La arteria carótida externaabastece el lecho vascular de alta resistencia de la musculatura facial, por lo que su flujo se asemeja al de otros vasos arteriales periféricos. La velocidad del flujo aumenta bruscamente durante la sístole y cae rápido durante la diástole, acercándose a cero o invirtiendo transitoriamente la dirección. la carotida externa irriga parte muscular , tiene un indice de resistencia ,ucho mas alto, mayot pulsatilidad , monofasica La ecografía Doppler muestra la arteria carótida externa que irriga los lechos vasculares de alta resistencia de las estructuras óseas y musculares de la cabeza y el cuello; por tanto, la forma de onda se caracteriza por un aumento brusco de la velocidad del flujo durante la sístole, un descenso rápido hacia el valor inicial y una disminución del flujo diastólico. Normalmente se puede observar una inversión transitoria al comienzo de la diástole.
• #44 tiene un flujo parecido al de la carotida interna , con menores velocidades
• #45 a ecografía Doppler muestra formas de onda normales de la arteria vertebral que se asemejan a las de la arteria carótida interna, porque la arteria vertebral también irriga el lecho vascular del cerebro de baja resistencia. La forma de onda típica de la arteria vertebral es de baja resistencia con flujo continuo hacia adelante durante la diástole.
• #46 muestran a la izquierda el angulo mal puesto , de 60 , la imagen tiene una placa , eso altera los bordes, entonces debe posicionarse en el medio del flujo , da 229 pico sistolica, una obstruccion mayr del 70 % , esta mal puesto , esta mal posicionada la caja
• #48 Ensanchamiento cuando la onda se aleja de la línea de base y cuando hay ruido por debajo acá lo que tenemos este ensanchamiento lo que da es el flujo turbulento , vemos el aliasing dado a que hay una estenosis del mas del 70 % , 16.Estenosis severa (70% hasta casi oclusión) de la ICA. La imagen ecográfica dúplex de la ACI izquierda muestra un PSV alto (366 cm/seg), una cantidad significativa de placa visible, la presencia de alias a pesar de una configuración de escala de color alta (114 cm/seg), turbulencia del flujo de color inmediatamente distal a la estenótica. segmento, ampliación del espectro Doppler PW y una velocidad telediastólica alta (182 cm/seg).
• #49 Las estenosis carotídeas generalmente comienzan a causar cambios de velocidad cuando exceden el 50% de diámetro (70% del área de la sección transversal)1 (Fig. 26.20). Las elevaciones de velocidad aumentan generalmente a medida que incrementa la gravedad de la estenosis. En las estenosis críticas (>95%), las mediciones de velocidad pueden disminuir y la forma de onda se amortigua. En estos casos, la correlación con el Doppler a color o de poder, es esencial para diagnosticar correctamente la gravedad de las estenosis. Los aumentos de velocidad son focales y más pronun-ciados e inmediatamente distales a una estenosis, lo que enfatiza la importancia de muestrear directamente en estas regiones. Moviéndose de forma más distal de una estenosis, el flujo comienza a reconstituirse y asumir un patrón más normal, siempre que no exista una lesión en tándem de manera distal al sitio inicial de la estenosis. La ampliación espectral da lugar a chorros de flujo de alta velocidad asociados con la estenosis carotídea; sin embargo, la correlación con imágenes Doppler en escala de grises y a color puede definir otras causas de ensanchamiento espectral. Un conocimiento de los espectros normales de flujo combinados con las técnicas Doppler
• #50 NASCET : se usa en eco , porque a veces no podemos ver los borden del vaso ECST: se usa en tac donde se visializa perfectamente la etxretura
• #53 se produce cuando hay una estenosis de la arteria subclavia proximal al origen de la art vertbreval t
• #54 Mujer de 54 años con estenosis subclavia izquierda asintomática y ondas presteales en arteria vertebral. La ecografía Doppler muestra una desaceleración de la velocidad mesosistólica ( flecha ) presente en la arteria vertebral izquierda (VERT). Obsérvese el trazado del ecocardiograma que indica el inicio de la sístole en el complejo QRS ( punta de flecha ). Mujer de 54 años con estenosis subclavia izquierda asintomática y ondas presteales en arteria vertebral. El dibujo muestra el contorno del trazado espectral en estados previos al robo que se ha comparado fantasiosamente con el perfil de un conejo. Dar este salto imaginativo facilita el reconocimiento de patrones de formas de onda que de otro modo serían complejos. vamos a ver una pequeña desaceleracion en la mitad de la sistole , cuando hay estenosis menor al 60 %
• #55 Mujer de 83 años con enfermedad aterosclerótica conocida de la arteria subclavia izquierda. La ecografía Doppler muestra la conversión de la forma de onda presteal en robo vertebral completo. Los trazados espectrales de la arteria vertebral izquierda muestran una forma de onda caracterizada por una pronunciada hendidura mesosistólica ( flecha ) y una inversión transitoria del flujo durante la sístole. Este patrón de onda indica un flujo bidireccional, representado por encima y por debajo de la línea de base. Esta inversión transitoria representa la progresión de la hendidura mesosistólica observada en la forma de onda presteal temprana ilustrada en las Figuras 5A , 5B . Tenga en cuenta que el flujo en la arteria es anterógrado durante la mayor parte del ciclo cardíaco. tipo dos con flujo reverso o bidirecional , debajo de la linea de base por estenosis del 60 al 90
• #56 Mujer de 83 años con enfermedad aterosclerótica conocida de la arteria subclavia izquierda. La ecografía Doppler muestra la conversión de la forma de onda presteal en robo vertebral completo. Los trazados espectrales de la arteria vertebral izquierda muestran una forma de onda caracterizada por una pronunciada hendidura mesosistólica ( flecha ) y una inversión transitoria del flujo durante la sístole. Este patrón de onda indica un flujo bidireccional, representado por encima y por debajo de la línea de base. Esta inversión transitoria representa la progresión de la hendidura mesosistólica observada en la forma de onda presteal temprana ilustrada en las Figuras 5A , 5B . Tenga en cuenta que el flujo en la arteria es anterógrado durante la mayor parte del ciclo cardíaco. tipo dos con flujo reverso o bidirecional , debajo de la linea de base por estenosis del 60 al 90
• #57  tipo dos con flujo reverso o bidirecional , debajo de la linea de base por estenosis del 60 al 90