Miten ruoka, laihdutus ja ravintolisät, kuten kurkuma, inkivääri ja omega-3 rasvahapot (kalaöljy) vaikuttavat tavallisten nivelsairauksien riskiin ja miten ne toimivat vaivojen hoidossa? Tutkimustietoon perustuvat diasarja.
Ravinto ja nivelet
Ravitsemusterapeutti,THM, MBA Reijo Laatikainen
Lääkärikeskus Aava
Syöpäsairaala Docrates
Booston Oy
http://www.pronutritionist.net
http://www.facebook.com/pronutritionist
http://www.twitter.com/pronutritionist
Laihduttaminen ja liikuntalievittää polven nivelrikon
oireita, erityisesti kipua sekä parantaa elämän laatua
Messier SP, et al.. Effects of Intensive Diet and Exercise on Knee Joint Loads, Inflammation, and Clinical
Outcomes Among Overweight and Obese Adults With Knee Osteoarthritis: The IDEA Randomized Clinical
Trial. JAMA. 2013;310(12):1263-1273
• N=454, nivelrikosta kärsiviä
liikapainoisia
• Laihtuminen:
– Dieettiryhmä -8,9 kg
– Liikuntaryhmä -1,9 kg
– Yhdistelmäryhmä -10,9 kg
• Ruokavalio yksin ja myös
yhdistettynä liikuntaan vähensi
enemmän Il-6:ta ja polveen
kohdistuvaa painevoimaa (knee
compression force) kuin liikunta
yksin
6.
Kolmentoista satunnaistetun liikunta-ja
laihdutustutkimuksen systemoitu katsaus
Gay C, Chabaud A, Guilley E, Coudeyre E. Educating patients about the benefits of physical activity and
exercise for their hip and knee osteoarthritis. Systematic literature review.
Ann Phys Rehabil Med. 2016 Jun;59(3):174-83
” Given the existing highly convincing data, the combination of
exercise and education about weight loss is considered the
first-line treatment for hip and knee OA. ”
[Vakuuttava tutkimusnäyttö osoittaa, että liikunnan ja
laihdutuksen yhdistelmä on ensijaishoito lonkan ja polven
nivelrikossa]
8.
Inkivääri on satunnaistettujentutkimusten (5 kpl) meta-
analyysin mukaan hiukan lumetta tehokkaampi kivun ja
liikuntavaikeuksien lievittämisessä
”Ginger was modestly efficacious
and reasonably safe for treatment of
OA. We judged the evidence to be
of moderate quality, based on the
small number of participants and
inadequate ITT populations.”
”Patients given ginger were more
than twice as likely to discontinue
treatment compared to placebo”
Bartels EM, ym. Efficacy and safety of ginger in osteoarthritis patients: a meta-analysis of randomized
placebo-controlled trials. Osteoarthritis Cartilage. 2015 Jan;23(1):13-21.
Arakidonihappo
COX-2
Leukotrieenit ↓Prostagandiinit ↓
5-LOX
Gluteeniton vegaaniruokavalio vsyleisterveellinen
• N=66, n. 50-vuotiaita, 12 vkoa
• Vegaani gluteeniton ruokavalio tai
”yleisterveellinen” rv (=sairaalaruoka)
• ACR20:n mukaisen vasteen sai vegaaneista
34,3 % ja yleisterveellisestä 3,8 % (ei til.
merkitsevää eroa?)
• Vegaaneilla LDL: 3,2→2,4 mmol/L, CRP
13→5 mg/dl (til. merkitsevät)
• Vegaanit laihtuivat 4,2 kg vs 0,8 kg
"yleisterveelliset”
• Vegaanien drop out kuitenkin ~42% vs
11% yleisterveellisellä dieetillä
Hafström I, ym. A vegan diet free of gluten improves the signs and symptoms of rheumatoid arthritis: the
effects on arthritis correlate with a reduction in antibodies to food antigens. Rheumatology (Oxford). 2001
Oct;40(10):1175-9.
Alkan A-C, ym. Arthritis Research & Therapy. 2008;10(2):R34.
12.
Perinteinen Välimeren ruokavaliovähensi taudin
aktiivisuutta ja turvonneita niveliä
Skoldstam L, Hagfors L, Johansson G. An experimental study of a Mediterranean diet intervention for patients
with rheumatoid arthritis. Annals of the Rheumatic Diseases. 2003;62(3):208-214.
N=26
Ero, p= 0.06
p=0.047
• N=26, reumasta kärsiviä
• Turvonneiden nivelien määrässä
oli merkitsevä ero (5,2 vs 7,6,
p=0,001)
• Kipu väheni tilastollisesti
merkitsevästi, samoin CRP
• Välimeren ruokavaliolla olleet
laihtuivat noin kolme kiloa vaikka
laihtumiseen ei tähdätty
13.
A) Systemoitu katsauserilaisista
ruokavaliointerventioista reumassa (2010)
B) Nivelreuman Käypä hoito (2015)
A) ” There is some evidence that fasting followed by a vegetarian
eating plan and a Cretan Mediterranean-style eating plan improve
pain, but not stiffness and physical function, when compared to an
ordinary diet. ”
Smedslund G, ym. Effectiveness and safety of dietary interventions for rheumatoid arthritis: a
systematic review of randomized controlled trials. J Am Diet Assoc. 2010 May;110(5):727-35
B) ”Ruokavalion (kasvisruokavalio, Välimeren ruokavalio sekä
elementaali- ja eliminaatiodieetit) vaikutus nivelreuman oireisiin (kipu,
jäykkyys ja liikuntakyky) on epävarmaa, eikä erityisdieettejä* suositella
nivelreuman hoidoksi. Tutkimusten potilasmäärät ovat olleet pieniä, ja
niiden luotettavuutta heikentävät tutkimusasetelmiin liittyneet
systemaattiset virheet.”
*) Huom! Välimerellinen ruokavalio ei erityisdieetti vaan Suomalaisen ravitsemussuosituksen (2014, s.11) yksi
suosittelema tavallinen terveellinen ruokavaliomalli Itämeren ruokavalio ohella [Reijo Laatikaisen huomautus]
15.
Omega-3 rasvahapot vähentävätNSAID-lääkkeen
tarvetta, aamujäykkyyttä ja kipua. Vaikutus
kokonaisuudessaan melko pieni.
2) ”The current systematic review
supports the conclusion that there
is fairly consistent evidence for a
modest clinical efficacy of marine
n-3 PUFAs in RA.”
Goldberg RJ, Katz J. A meta-analysis of the analgesic effects of omega-3 polyunsaturated fatty acid
supplementation for inflammatory joint pain. Pain. 2007 May;129(1-2):210-23.
Miles EA, Calder PC. Influence of marine n-3 polyunsaturated fatty acids on immune function and a systematic
review of their effects on clinical outcomes in rheumatoid arthritis.
Br J Nutr. 2012 Jun;107 Suppl 2:S171-84
1 ) ”. suggest that
EPA/DHA supplementation
reduces patient assessed
joint pain intensity, morning
stiffness, number of painful
and/or tender joints, and NSAID
consumption.”
17.
Väestötutkimuksien ja satunnaistettujentutkimuksien
tulokset ovat ristiriidassa
1) Lee et al. Clin Exp Rheumatol. 2016 Sep-Oct;34(5):827-833., 2) Gopinath et al. Int J Rheum Dis. 2011
Oct;14(4):332-9 Racovan et al. Rheumatol Int. 2012 Dec;32(12):3823-30, Dehghan ym. Z Rheumatol. 2014
Jun;73(5):461-4. Hansen et al. J Clin Rheumatol. 2014 Mar;20(2):112-4 ,
2) 4 satunnaistettua tutkimusta:
a. 12,5 mcg/pv vs lume: kipua vähemmän
kuin lumeella (3 kk, reumapotilailla)
b. 10 mcg/pv, ei vaikutusta reumaan
sairastumisessa ( 5 v, terveitä)
c. 178 mcg/pv (viikkoannostus) ei
tilastollisesti merkitsevää eroa
oireissa/taudin aktiivisuudessa (6 kk,
reumapotilaita)
d. 1250 mcg/pv (viikkoannostelu) 1 kk, sen
jälkeen 82 mcg/pv (kk-annostus) vs lume
ei eroa lumeeseen (12 kk, reumapotilailla)
1 ) Väestötutkimuksien meta-analyysit:
a. Vaikeampi reuma heillä, joilla on
alhainen veren D-vitamiinipitoisuus
a. Alhainen veren D-vitamiinipitoisuus
on reuman riskitekijä
19.
Joistakin probiooteista onalustavaa näyttöä reumassa,
mutta liian vähän suosittamiseksi. Esimerkkinä L casei-
tutkimus (myös LGG:stä on pilottitutkimus)
Alipour et al. Effects of Lactobacillus casei supplementation on disease activity and inflammatory cytokines in
rheumatoid arthritis patients: a randomized double-blind clinical trial. Int J Rheum Dis. 2014 Jun;17(5):519-27
21.
Kurkumiini oli yhdessäsatunnaistetussa tutkimuksessa
yhtä tehokas kuin diklofenaakki 50 mg/pv (=pieni annos)
Chandran B, Goel A. A randomized, pilot study to assess the efficacy and safety of curcumin in patients with active
rheumatoid arthritis. Phytother Res. 2012 Nov;26(11):1719-25.
22.
Kurkumiini saattaa ollatehokkaampi kuin lume.
Meta-analyysi satunnaistetuista tutkimuksista.
Vs lume
vs
NSAID
pienellä
annok-
sella
Daily JW, Yang M, Park S. Efficacy of Turmeric Extracts and Curcumin for Alleviating the Symptoms of Joint
Arthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials. Journal of Medicinal Food.
2016;19(8):717-729. .
Kihdin syntymekanismi
• Uraatineli virtsahappo
kiteytymisestä niveliin ja
joskus myös muihin
kudoksiin.
• Uraattikiteet ovat
neulamaisia ja aiheuttavat
nivelissä kivuliaan
tulehdusreaktion
25.
Lihavuus ja kihti
•Metabolinen oireyhtymä löytyy 63 %:lta kihtipotilaista,
yhdysvaltalainen aineisto
• Kihdin riski lisääntyy painon funktiona
– BMI 25- 29,99: 1,95-kertainen riski normaalipainoisiin verrattuna
– BMI 30-34.99: 2,33-kertainen riski ”
– BMI: 35-39,99: 2,97-kertainen riski ”
• ”Kihti on yleistymässä, minkä selittää väestön lihominen ja
lisääntynyt alkoholinkäyttö” –Mustajoki Pertti, Terveyskirjasto
2016
Beyl RN Jr, Hughes L, Morgan S. Update on Importance of Diet in Gout. Am J Med. 2016 Nov;129(11):1153-
1158
26.
Kihti ja ruokavalio
•Uraatti on elimistön niin sanottujen puriiniemästen
aineenvaihduntatuote. Puriiniemäksiä on soluissa ja
etenkin DNA:ssa.
• Puriiniemäksistä muodostunut uraatti erittyy virtsan
kautta pois elimistöstä
• Kaksi keinoa vähentää uraatin määrää veressä
– Vähennetään puriiinien määrää ruokavaliossa → uraatti syntyy
vähemmän
– Lisätään ruokaa ja juomaa, joka lisää uraatin erittymistä
munuaisten kautta → uraattia poistuu enemmän
27.
>2-kertaa suurempi kihtikohtauksenvaara, jos puriineita
tulee paljon eläinkunnan tuotteista, mutta kasvikunnan
puriinit eivät lisää kihdin vaaraa
Zhang Y, Chen C, Choi H, et al. Purine-rich foods intake and recurrent gout attacks. Annals of the rheumatic diseases.
2012;71(9):1448-1453.
28.
6 isoa peluriapuriinien ja liikapainon lisäksi
väestötutkimuksissa
”Ehkäisee” ”Altistaa”
Singh JA, Reddy SG, Kundukulam J. Risk Factors for Gout and Prevention: A Systematic Review of the Literature.
Current opinion in rheumatology. 2011;23(2):192-202.
29.
Ruokavalio kihtikohtauksen aikana(kun halutaan
hoitaa ruokavaliolla)*
EI LAINKAAN:
• Alkoholia, eikä varsinkaan olutta
(alkoholitonkaan olut ei käy)
• Kanan nahkaa
• Pieniä kaloja, kalan nahkaa, simpukoita ja
rapuja
• Maksaa, munuaisia ja muita sisäelimiä
• Hiivatuotteita, kuten hiivapohjaisia B-
vitamiinivalmisteita
• Vehnän alkioita
• Quornia (sieniproteiinivalmiste)
• Fruktoosia eli hedelmäsokeria
(kevytjuomat, ja muut kevyttuotteet,
agavesiirappi, hunaja)
• Tavallinen pöytäsokeri (makeiset, jäätelöt,
limonadit, mehut, suklaa, leivonnaiset
jne.). (Keinomakeutusaineet käy ja samoin
ksylitoli)
VÄHENNÄ (määrät suuntaa antavia)
• Lihaa tai kalaa alle 150 grammaa
päivässä tai ei lainkaan. Valitse
tuoretta lihaa, prosessoidun lihan
(makkarat, leikkeleet, jne) sijaan
• Pavut, herneet, soijamaito,
soijajogurtti, soijajäätelö, tofu <100
g/pv
• Tankoparsa, pinaatti, kaali
• Sienet alle 30 g/pv
*puriinittoman ruokavalion toteuttamisesta kihdissä ei ole tutkittua tietoa, vaan se toteutetaan
enempi vähempi eri asiantuntijoiden oman henkilökohtaisen näkemyksen ja klliinisen
kokemuksen pohjalta. Kihti voidaan hoitaa myös lääkkeellä ilman ruokavaliohoitoa.
30.
Kihtikohtauksen aikana (kunhalutaan hoitaa
ruokavaliolla)*
KÄYTÄ RUNSAASTI (määrät suuntaa antavia)
• Vettä 2-3 litraa päivässä,
• Kahvia (tai teetä tai kaakaota)
• Maitotaloustuotteita, kuten rahkaa, raejuusto, juustoa, jogurttia ja piimää sekä
maitoa (yhteensä 5-6 dl + 2-3 siivua juustoa). Heraproteiini käy.
• Viljatuotteita (ruis, vehnä, kaura, ohra,riisi, kvinoa, tattari, jne). 6-9 annosta
päivässä. Myös Seitan (vehnäproteiinivalmiste) käy. Vältä kuitenkin leseitä!
• Kananmunaa (turvallinen käyttö noin 7 kpl/vko)
• Pähkinöitä tai siemeniä 20-40 g/pv
• Hedelmiä ja marjoja 2-4 kpl/pv (panosta marjoihin, sitrushedelmiin,
granaattiomenaan, kiiviin ja omenaan)
• Vihanneksia ja juureksia vapaasti (paitsi tankoparsaa, pinaattia ja kaalia välttäen)
• Näkyvät rasvat tarpeen yksilöllisen energiatarpeen mukaan
• (Kirsikoita/Kirsikkatäysmehua?, Kirsikka näyttää lisäävän uraatin poistumista
munuaisten kanssa)
*puriinittoman ruokavalion toteuttamisesta kihdissä ei ole tutkittua tietoa, vaan se toteutetaan
enempi vähempi eri asiantuntijoiden oman henkilökohtaisen näkemyksen ja klliinisen
kokemuksen pohjalta. Kihti voidaan hoitaa myös lääkkeellä ilman ruokavaliohoitoa.
31.
Kihtikohtausten esto (akuutinvaiheen jälkeen) 1/2.
Kasvipainotteinen ruokavalio, jossa painottuu
kasviproteiini, maitotuotteet, kananmunat ja (iso) kala
Beyl RN Jr, Hughes L, Morgan S. Update on Importance of Diet in Gout. Am J Med. 2016 Nov;129(11):1153-1158
32.
Kihtikohtausten esto (akuutinvaiheen jälkeen) 2/2
Beyl RN Jr, Hughes L, Morgan S. Update on Importance of Diet in Gout. Am J Med. 2016 Nov;129(11):1153-1158
Alle 20 %suomalaisista syö melko terveellisesti
tai erittäin terveellisesti
Ovaskainen M-L, Männistö S, Tapanainen H, Raulio S, Virtanen S,
Peltonen M. Aikuisten ruokavaliossa tarvitaan terveyttä edistäviä
muutoksia. Tutkimuksesta tiiviisti 35, marraskuu 2015. Terveyden ja
hyvinvoinnin laitos, Helsinki.
Nordic monitoring of diet, physical activity and
overweight. First collection of data in all Nordic
Countries 2011. Julkaistu 9.10.2012
35.
Sama terveellinen ruokavalio,joka saattaa auttaa
niveloireiden hoidossa ja painonhallinnassa suojaa
myös muilta keskeisiltä kansansairauksilta meta-
analyysien mukaan. Terveellinen ruokavalio kannattaa
aina.
36.
Yhteenveto
• Kihdistä, nivelreumastaja nivelrikosta kärsivät potilaat saattavat hyötyä jonkin verran
kasvikunnan tuotteisiin painottuvasta, esim. Välimeren ruokavaliosta. Näyttö on
kuitenkin vähäistä, ja hyöty saattaa perustua tutkimuksissa havaittuun
yhdenaikaiseen laihtumiseen.
• Laihdutus on tehokas nivelrikon ja kihdin hoidossa.
• Kannustaminen terveelliseen ruokavalioon on eduksi aina, sillä se auttaa
hallitsemaan nivelvaivoihin liittyviä liitännäissairauksia, kuten metabolista
oireyhtymää, sepelvaltimotautia tai tyypin 2 diabetesta
• Riittävästä D-vitamiinin saannista on huolehdittava, mutta jättiannokset eivät ole
auttaneet reumassa lumelääkettä enempää
• Kurkumasta (2-4 g/pv?) ja inkivääristä (1-4 g/pv?) on näyttöä aasialaisissa RCT-
tutkimuksissa (nivelreuma ja -rikko). Tutkimukset pieniä, laadultaan korkeintaan
kohtalaisia ja julkaistu vähemmän arvostetuissa tiedelehdissä
• Omega-3 rasvat eli kalaöljy vähentää tulehduskipulääkkeen tarvetta ja
aamujäykkyyttä nivelreumassa. Näyttö on melko vakuuttavaa, mutta vaikutus on
melko pieni.
#29 Each
additional serving of meat per day increased the risk of gout
by 21%, whereas each additional weekly seafood serving
increased risk by 7%. The intake of dried beans and greens
is not associated with gouty fl ares, as shown by a relative
risk of 0.73 (95% CI 0.56-0.96).29