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IMPIEGO MISURE DI FREQUENZA STUDI EPIDEMIOLOGICI

Il documento discute le misure di frequenza utilizzate in epidemiologia per analizzare fenomeni sanitari, come frequenze, rapporti, proporzioni e tassi. Viene enfatizzata l'importanza di indicatori epidemiologici come il tasso di mortalità infantile, neonatale e perinatale, per valutare la salute pubblica. Infine, vengono esplorati concetti di prevalenza e incidenza, con esempi pratici per illustrare l'analisi delle malattie nella popolazione.

Health & Medicine◦
Impiego delle misure di frequenza Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE
FACOLTA’ DI MEDICINA E CHIRURGIA CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA Anno Accademico 2017-2018 CORSO DI IGIENE GENERALE E APPLICATA METODOLOGIA EPIDEMIOLOGICA Martino Trapani
COME SI MISURANO I FENOMENI SANITARI CHE SI STUDIANO IN EPIDEMIOLOGIA: • Frequenze: numero di eventi verificatesi (morti, malformati, ecc.); • Rapporti: caratterizzati da un numeratore ed un denominatore (A/B) che non appartengono necessariamente alla stessa popolazione (Es. rapporto maschi/femmine); • Proporzioni: particolare tipo di rapporto in cui il numeratore è incluso nel denominatore (A/A+B) (Es. % Popolazione > 64 anni); • Tassi: particolare tipo di proporzione che implica la presenza del fattore temporale. (A*Tempo/A+B) E’ un rapporto tra numero di individui in possesso di una data caratteristica e l’insieme della popolazione. Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE COME MISURIAMO I FENOMENI SANITARI?
Il numero di eventi verificatesi (morti, casi malattia, numero di interruzioni di gravidanza o malformati, ecc.); Per esempio: •Programmare i posti letto o gli interventi in un reparto; •Programmare l’acquisto di kit diagnostici; •Determinare il numero di dosi di vaccino necessarie; Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE FREQUENZE
Rapporto A/B Esprime la relazione tra 2 quantità indipendenti fra loro Proporzione A/A+B Rapporto in cui il numeratore è incluso nel denominatore Tasso A*Tempo/A+B Proporzione in cui entra la variabile "tempo" Un elemento di confusione è dovuto al fatto che, in medicina, «tasso» è talvolta sinonimo di rapporto o proporzione, in quanto non si considera la variabile «tempo». Ad esempio, si parla di «tasso di glicemia» per indicare la quantità di glucosio presente per unità di volume di un campione di sangue. Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE RAPPORTI, PROPORZIONI, TASSI
Quoziente tra 2 quantità indipendenti tra loro: A/B •il numeratore NON è INCLUSO nel denominatore •permette di confrontare quantità di differente natura ESEMPI: •n di pazienti / medico; •n di posti letto / abitanti; •n partecipanti al corso / tutor; Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE RAPPORTI
Quoziente fra una parte e il tutto: A/A+B •il numeratore è INCLUSO nel denominatore; •assume valori compresi tra 0 e 1; •percentuale = proporzione x 100; ESEMPIO: Distribuzione di una popolazione per fascia d’età Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE PROPORZIONI
• Rapporto: 2/8 = 1/4 A/B 1 femmina ogni 4 maschi • Proporzione: 2/10 = 1/5 = 0,20 A/A+B 1 femmina ogni 5 persone 20% delle persone sono femmine Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE RAPPORTO E PROPORZIONE Popolazione: 2 femmine e 8 maschi
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE TASSO I tassi sono il segno distintivo dell’epidemiologia. Essi sono alla base del confronto fra gruppi di popolazione. A*Tempo/A+B Costituisce la stima più affidabile del rischio di malattia e si compone di tre elementi essenziali: •il numero di eventi che si sviluppano in una popolazione esposta al rischio di manifestare un certo evento (NUMERATORE); •la popolazione durante il periodo di tempo scelto (DENOMINATORE); •un intervallo di tempo nel quale viene misurato il tasso;
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE TASSO Esempi: Tasso di mortalità per tetano in Italia nel 2000: •decessi per tetano: 15 •popolazione nel 2000: 56 milioni •Tasso di mortalità = 0,026 / 100.000 / anno IN SINTESI:
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE ALCUNI TASSI-INDICATORI IMPORTANTI • Tasso di mortalità generale: N di morti per anno / popolazione a metà anno x 1000 • Tasso di mortalità specifico per età: N di morti per classe di età/ popolazione per classe di età x 1000 • Tasso di mortalità specifico per sesso: N di maschi (o femmine) / popolazione maschile (femminile)x 1000 • Tasso di mortalità specifico: N di morti per causa x / popolazione a metà anno x 1000
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE ALCUNI TASSI-INDICATORI IMPORTANTI • Mortalità infantile: N morti nel 1 anno di vita in un anno / n bambini nati durante l’anno x 1000 • Mortalità neonatale: N morti nei primi 28 giorni di vita / n dei nati vivi x 1000 • Mortalità perinatale: n nati morti + nati vivi e morti nella prima settimana di vita / n di nati vivi x 1000
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE TASSO MORTALITA’ INFANTILE • Mortalità infantile: correlato alla situazione sanitaria, ambientale e sociale della popolazione a cui viene applicato. è considerato uno degli indicatori più fedeli a livello igienico-sanitario di una popolazione. Infatti, la frequenza delle morti nel I anno di vita è proporzionale alla diffusione delle malattie infettive e conseguentemente alla situazione dell’ambiente di vita.
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE TASSO MORTALITA’ NEONATALE E’ un buon indicatore della qualità complessiva dell’assistenza neonatale. La mortalità neonatale precoce (0-6 gg) riflette la qualità dell’assistenza immediatamente successiva al parto, mentre la mortalità neonatale tardiva (7-27 gg) riflette la qualità dell’assistenza nel periodo successivo.
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE TASSO MORTALITA’ PERINATALE MOLTO IMPORTANTE come indice del livello di assistenza ostetrica e neonatologica di un paese. Consente di valutare la quota di mortalità evitabile
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE TASSO MORTALITA’ NEONATALE, INFANTILE E PERINATALEE mortalità perinatale natimortalità mortalità infantile postneonatalemortalità neonatale prec. tardiva 180 giorni gestazione nascita 1 anno 1 2 3 4 settimane di vita
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE PREVALENZA Prevalenza: e' il rapporto tra numero dei casi e numero della popolazione in quel dato tempo; essa va quindi da 0 a 1 (oppure da 0% a 100%); può essere 'puntuale' se riferita ad un certo momento preciso, oppure 'periodale' se riferita ad un periodo più lungo. Es. per l’asma: 6-10%. Incidenza: e' il rapporto tra il numero di nuovi casi e il numero della popolazione a rischio di sviluppare quella data malattia in quel dato periodo di tempo. Es. per l’asma: 2-3 %. I risultati di prevalenza e incidenza sono di regola moltiplicati per una costante K (100, 1000, 10.000, ecc).
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE PREVALENZA
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE PREVALENZA Numero di persone con la malattia o la condizione indagata in un momento specificato; • Utile per stabilire il peso della malattia entro una popolazione; • è come un’immagine fotografica della popolazione al momento dell’indagine; • La Prevalenza è una funzione dell’incidenza della malattia e della durata della malattia;
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE PREVALENZA
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE PREVALENZA- esempi Sta soffrendo di mal di schiena in questo periodo? Prevalenza puntuale Ha sofferto di mal di schiena negli ultimi 3 anni? Prevalenza periodale • Frequenza di malati con diabete in un certo anno; • Frequenza di infezioni ospedaliere in un determinato periodo di tempo;
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE PREVALENZA- esempi In uno studio sulle condizioni di salute degli abitanti di un quartiere, su 431 persone di età uguale o superiore a 65 anni, 52 avevano insufficienza cardiaca prevalenza puntuale = 52/431 = 0.12 = 12%
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE PREVALENZA- esempi In un allevamento di bovini sono presenti 120 capi, che vengono sottoposti al test della tubercolina per la diagnosi di tubercolosi. Dopo l'inoculazione della tubercolina per via intradermica, si attendono 72 ore e quindi si effettua la lettura, misurando lo spessore della plica cutanea al punto di inoculo. Tutti i 120 capi sono animali "a rischio", ossia possono contrarre la tubercolosi; 15 di essi reagiscono positivamente al test, mentre i restanti 105 risultano negativi. la prevalenza di bovini con tubercolosi è di 15/(15+105), vale a dire 0.125 oppure 12.5%.
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE FATTORI CHE INFLUENZANO LA PREVALENZA • maggiore durata della malattia; • prolungamento della vita dei malati senza guarigione; • aumento dei nuovi casi (incidenza); • immigrazione di casi; • emigrazione di persone sane; • immigrazione di persone suscettibili; • miglioramento delle capacità diagnostiche; • durata più breve della malattia; • elevato tasso di letalità della malattia; • diminuzione dei nuovi casi (incidenza); • immigrazione di persone sane; • emigrazione di casi; • miglioramento del tasso di guarigione dei casi;
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE INCIDENZA numero di nuovi casi di una malattia che si verificano durante un periodo di tempo specifico
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE FATTORI CHE INFLUENZANO L’ INCIDENZA • miglioramento delle capacità diagnostiche; • prolungamento della vita media della popolazione (per alcune patologie specifiche); • immigrazione di persone suscettibili;
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE INCIDENZA - ESEMPI Dopo 9 mesi ritorni nello stesso allevamento dell'esempio precedente, allo scopo di calcolare l'incidenza della malattia. Pertanto, sottoponi nuovamente al test della tubercolina soltanto i 105 animali che erano risultati negativi. Alla lettura dopo 72 ore, ne risultano positivi 17, mentre i restanti 88 sono negativi. l'incidenza in 9 mesi è 17/(17+88) = 0.162 = 16.2%
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE PREVALENZA E INCIDENZA
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE PREVALENZA/INCIDENZA PREVALENZA INCIDENZA NUMERATORE Casi esistenti Nuovi casi DENOMINATORE totale soggetti totale soggetti “a rischio” nel periodo considerato
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE PREVALENZA E INCIDENZA
Bibliografia: Testi: •Barbuti, Fara, Giammamco et al. “IGIENE”, Monduzzi Editore •Carlo Signorelli “Igiene Epidemiologia Sanità Pubblica”, Società Editrice Universo •F. Auxilia, M. Pontello “Igiene e Sanità Pubblica”, Piccin Risorse online: www.who.int; www.cdc.org; www.istat.it; www.epicentro.iss.it Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE
Martino Trapani Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE GRAZIE Martino Trapani MAIL: mtrapani@asst-rhodense.it trapanimartino@yahoo.it WEB: https://trapanimartino.wordpress.com