Ichilov 19 03 2024 Congestive Heart failure

Ichilov 19 03 2024 Congestive Heart failure

• 1.
  12:49 19/03/2024 :‫ההדפסה‬‫ושעת‬ ‫תאריך‬ ‫רפואי‬ ‫חסוי‬ ‫קרדיולוגיה‬ ‫מערך‬ 15225.‫ר‬.‫מ‬ ‫שמואל‬ ‫בנאי‬ '‫פרופ‬ :‫המערך‬ ‫ת‬/‫מנהל‬ ‫רפואי‬ ‫ביקור‬ ‫סיכום‬ ‫מרפאה‬:‫יחידה‬ ‫שם‬ ‫קרדיולוגית‬ ‫מיכל‬ ‫פרל‬ ‫לאופר‬ '‫דר‬ :‫המכון‬ ‫ת‬/‫מנהל‬ 190557.‫ר‬.‫מ‬ ‫מייזנר‬ : ‫ת‬/‫אחראי‬ ‫ות‬/‫אח‬ ‫תמר‬ 03­6974624 : ‫טלפון‬ 03­6974490 : ‫פקס‬ cr­ :‫דוא"ל‬ c@tlvmc.gov.il ‫ברנישטיאנו‬: ‫משפחה‬ ‫שם‬ ‫חיים‬: ‫פרטי‬ ‫שם‬ 26728931 : .‫ז‬.‫ת‬ 01/01/1947 : ‫לידה‬ ‫תאריך‬ 77 : ‫גיל‬ 052­2702523 : ‫טלפון‬ ‫זכר‬ : ‫מין‬ ‫מכבי‬: ‫בקופה‬ ‫מבוטח‬ ‫יפו‬ ­ ‫אביב‬ ‫תל‬ 12 ‫גוטליב‬: ‫כתובת‬ 6439212 ‫יפו‬ ­‫אביב‬ ‫תל‬ 43793924 : ‫ביקור‬ ‫מספר‬ 12:33 :‫שעה‬ 19/03/2024 : ‫תאריך‬ ­ ‫ביקור‬ ‫נתוני‬ ‫בביקור‬ ‫אבחנות‬ ‫אבחנה‬ ‫קוד‬ ‫צד‬ ‫תאריך‬ ‫עיקרי‬ S/P M/P Rec CONGESTIVE HEART FAILURE WITH PRESERVED EJECTION FRACTION 428.0 ‫רקע‬ ‫אבחנות‬ ‫אבחנה‬ ‫קוד‬ ‫צד‬ ‫תאריך‬ S/P M/P Rec CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD) 585.9 HYPERTENSION 401.9 Obstructive sleep apnea 327.23 VESTIBULAR SCHWANNOMA 225.1 BENIGN PROSTATIC HYPERTROPHY (BPH) 600.00 HYPERLIPIDEMIA 272.4 ‫ניתוחים‬ ‫כמות‬ ‫גניקולוגי‬ ‫תאריך‬ ‫ניתוחית‬ ‫שיטה‬ ‫צד‬ ‫קוד‬ ‫ניתוח‬ Z470 APPENDECTOMY Hernia ‫עקרית‬ ‫תלונה‬ ‫לב‬ ‫ספיקת‬ ‫אי‬ ‫במרפאת‬ ‫ביקורת‬ ‫נוכחית‬ ‫מחלה‬ .‫משפחה‬ ‫ללא‬ ,(91 ‫)אלנבי‬ ‫אבות‬ ‫בית‬ / ‫מוגן‬ ‫בדיור‬ ‫חוסה‬ ‫אך‬ ‫עצמאי‬, 76 ,‫יל"ד‬ ,‫הערמונית‬ ‫של‬ ‫שפירה‬ ‫הגדלה‬ ,‫כרונית‬ ‫כליות‬ ‫ספיקת‬ ‫אי‬ ,‫קודמים‬ ‫רפואיים‬ ‫מתיעודים‬ ‫איסכמית‬ ‫לב‬ ‫מחלת‬ ‫של‬ ‫כותרת‬ ‫ברקע‬ .‫במוסדנו‬ ‫במעקב‬ ‫וסטיבולרית‬ ‫שוואנומה‬ ,‫דיסליפדמיה‬ ‫לאחרונה‬ ‫וחלה‬ ‫פעמים‬ ‫שלוש‬ COVID­‫ל‬ ‫מחוסן‬ .‫היפרבארי‬ ‫בחמצן‬ ‫וטופל‬ ‫הונשם‬ ‫לצורכה‬ CO ‫הרעלת‬ ‫עם‬ ‫בוער‬ ‫מבניין‬ ‫חולץ‬ ‫במרץ‬ .‫מעשן‬ ‫לא‬ ‫לדבריו‬. 2023 ‫במרץ‬ ‫באשפוז‬ Page 1 of 4
• 2.
  :‫הביקור‬ ‫סיכום‬ ‫מתוך‬, ‫י‬ ‫בפנימית‬ 23 ‫באוקטובר‬ ‫אשפוז‬ ‫פריפרית‬ ‫בבצקת‬ ‫החמרה‬ ‫עם‬ ‫האחרונים‬ ‫בחודשים‬ ‫שהחל‬ ‫במאמצים‬ ‫נשימה‬ ‫קוצר‬ ‫עם‬ ‫התקבל‬ ,‫לעיל‬ ‫כמתואר‬ ‫קרדיאלי‬ ‫רקע‬ ‫עם‬ 76 ‫בן‬ .‫האחרונים‬ ‫ביומיים‬ ‫יבש‬ ‫בשיעול‬ ‫מלווה‬ ‫לחום‬ ‫בנוסף‬ ,‫תחתונות‬ ‫בגפיים‬ ‫לב‬ ‫ספיקת‬ ‫לאי‬ ‫חשד‬ ‫בשל‬ ‫נשימה‬ ‫הקוצר‬ ‫מבחינת‬ .(‫שלילי‬ COVID19­‫ל‬ PCR) ‫ויראלית‬ ‫במחלה‬ ‫מדובר‬ ‫הרושם‬ ,‫החום‬ ‫מבחינת‬ ‫היה‬ BNP­‫ה‬ ‫כן‬ ‫כמו‬ .‫דיאסטולית‬ ‫ספיקת‬ ‫אי‬ ‫סימני‬ ‫ללא‬ ,‫שמור‬ ‫פליטה‬ ‫מקטע‬ ‫עם‬ ‫תקין‬ ‫לבבי‬ ‫תפקוד‬ ‫שהדגים‬ ‫באשפוז‬ ‫לב‬ ‫אקו‬ ‫השלים‬ .5 ‫חוזרת‬ ‫ובדיקה‬ 6 ‫והטרופונין‬, 33 ­ ‫נמוך‬ :‫הנשימה‬ ‫לקוצר‬ ‫לגורם‬ ‫המבדלת‬ ‫באבחנה‬ .‫הנמוך‬ BNP­‫ה‬ ‫למרות‬ ,‫שמור‬ ‫פליטה‬ ‫מקטע‬ ‫עם‬ ‫לב‬ ‫ספיקת‬ ‫­אי‬ ‫עם‬ ‫בדיון‬. 2022­‫מ‬ ‫מתרשים‬ ‫שינוי‬ ‫ללא‬ ‫והאק"ג‬ ‫חוזרות‬ ‫בבדיקות‬ 6­‫ו‬ 5 ‫הטרופונין‬ ‫כי‬ ‫לציין‬ .‫אנגינה‬ ‫אקוויולנט‬ ‫עם‬ ‫איסכמית‬ ‫לב‬ ‫­מחלת‬ .‫במאמץ‬ ‫לב‬ ‫אקו‬ ‫עם‬ ‫בקהילה‬ ‫פולשני‬ ‫לא‬ ‫בירור‬ ‫על‬ ‫נמליץ‬ ‫ולכן‬ ‫נמוך‬ ‫החשד‬ ‫כי‬ ‫סוכם‬ ‫המצנתרים‬ ‫אטיולוגיה‬ ‫וכן‬ ,‫יתר‬ ‫להשמנת‬ ‫משנית‬ ‫ירודה‬ ‫וסיבולת‬ ‫רסטרקטיבי‬ ‫אופי‬ ‫בעלת‬ ‫מחלה‬, OSA­‫ל‬ ‫משני‬ ‫ריאתי‬ ‫יל"ד‬ ­ ‫המבדלת‬ ‫באבחנה‬ ‫עוד‬ .‫ראשונית‬ ‫ריאתית‬ .‫ורידית‬ ‫ספיקה‬ ‫ואי‬ ‫ואזודיפ‬ ‫של‬ ‫לוואי‬ ‫תופעת‬ ,‫כמפורט‬ ‫לב‬ ‫ספיקת‬ ‫אי‬ :‫ברגליים‬ ‫לבצקת‬ ‫מבדלת‬ ‫באבחנה‬ ‫בבדיקה‬ ‫לדימום‬ ‫עדות‬ ‫)ללא‬ ‫ברזל‬ ‫חוסר‬ ‫עם‬ ‫אנמיה‬ ‫לאור‬ ‫כן‬ ‫כמו‬ ,‫המטופל‬ ‫של‬ ‫בתחושתו‬ ‫שיפור‬ ‫עם‬ ‫פוסיד‬ ‫מינון‬ ‫הועלה‬ ‫האשפוז‬ ‫במהלך‬ .‫טובה‬ ‫בסבילות‬ ‫בוונופר‬ ‫טופל‬, CKD ‫עם‬ ‫במטופל‬ (‫גופנית‬ 19.3.24 ‫בתאריך‬ ‫ביקור‬ +++++++++++++++ ‫ל"ד‬ ,‫במאמץ‬ ‫נשימה‬ ‫וקוצר‬ ‫משמעותית‬ ‫עייפות‬ ‫על‬ ‫מדווח‬. HFPEF ‫לאור‬ ‫מעקב‬ ‫לצורך‬ (‫מטפל‬ ‫נפרולוג‬ ) ‫קפלן‬ ‫ד"ר‬ ‫ידי‬ ‫על‬ ‫כעת‬ ‫הופנה‬ .‫יציב‬ 106 ‫משקל‬ .‫סיסטולי‬ 150­160 ‫עד‬ ‫מוגברים‬ .‫ניכר‬ ‫נפח‬ ‫עודף‬ ‫בבדיקה‬ ‫תקינה‬ ‫הייתה‬ ‫הבדיקה‬ ‫לדבריו‬ ,‫איתן‬ ‫למערכת‬ ‫להתחבר‬ ‫ניתן‬ ‫לא‬ ‫אולם‬ ‫במאמץ‬ ‫אקו‬ ‫השלים‬ ‫משמעותית‬ ‫הולכה‬ ‫הפרעת‬ ‫ללא‬ ‫סינוס‬ 10.23‫מ‬ ‫אק"ג‬ LDL 30, 61 ‫אוראה‬, 1.54 ‫קריאטנין‬, 13.9 ‫המוגלובין‬ ­ ‫מעבדה‬ :10.23 ‫לב‬ ‫אקו‬ .Normal LV diastolic function.(LVEF~60%)Normal LV and RV size and global function .Mild LA dilatation .No significant valvulopathy .Normal pulmonary artery pressure ‫עזר‬ ‫בדיקות‬ ‫בדיקה‬ ‫תאריך‬ ‫תוצאה‬ ‫לב‬ ‫אקו‬ 15/10/2023 Normal LV and RV size and global function(LVEF~60% ).Normal LV diastolic function. Mild LA dilatation. No significant valvulopathy. .Normal pulmonary artery pressure ‫לב‬ ‫אקו‬ 29/10/2019 Normal LV size, wall thickness and global systolic function. EF=60% Normal RV size and systolic function. Mild LA dilatation. Normal size aortic root and ascending aorta. No significant valvulopathy No evidence of pericardial effusion ‫עבר‬ ‫תולדות‬ CKD# .‫דם‬ ‫לחץ‬ ‫ליתר‬ ‫שיוחס‬ 1.8 ~‫בסיס‬ ‫קראטנין‬. 2012­‫מ‬ ‫החל‬ ‫ידוע‬ 115/65 ‫סביב‬ ‫ביתיות‬ ‫במדידות‬ ‫­מאוזנים‬ HYPERTENSION# HYPERLIPIDEMIA# IHD ‫של‬ ‫כותרת‬# ‫שהדגים‬ ‫מיפוי‬ ‫עבר‬ ‫הוא‬ .‫טרופונין‬ ‫עליית‬ ‫ללא‬, T ‫גלי‬ ‫היפוכי‬ ‫היו‬ ‫כי‬ ‫מתועד‬ ­ ‫יציבה‬ ‫בלתי‬ ‫אנגינה‬ ‫בשל‬ '‫ח‬ ‫בפנימית‬ ‫אושפז‬ 2019­‫ב‬ ‫רפואי‬ ‫סודי‬ ‫ברנישטיאנו‬ ‫חיים‬ :‫שם‬ 26728931 :‫ת"ז‬ 43793924 :‫ביקור‬ 19/03/2024 : ‫תאריך‬ ‫קרדיולוגית‬ ‫מרפאה‬ Page 2 of 4
• 3.
  ‫המשך‬ ‫על‬ ‫הומלץ‬.('‫שמילוביץ‬ ‫)ד"ר‬ ‫דיפירידמול‬ ‫לאחר‬ ‫הסגמנט‬ ‫של‬ ‫היפוקינזיה‬ ‫עם‬ ‫תחתונה­לטרלית‬ ‫בדופן‬ ‫קטנה‬ ‫בכמות‬ ‫איסכמיה‬ .‫צנתורים‬ ‫מרפאת‬ ‫מעקב‬ ‫תפקוד‬ 06/2022­‫ב‬ ‫לב‬ ‫אקו‬ ,‫הדפנות‬ ‫בכל‬ ‫תקינה‬ ‫מיוקרדיאלית‬ ‫פרפוזיה‬ ‫הודגמה‬ (‫מסמכים‬ ‫לפי‬ ,‫במוסדנו‬ ‫)לא‬ 04/2021­‫ב‬ ‫לב‬ ‫במיפוי‬ .(MILD AR­‫)ו‬ ‫תקין‬ ‫סיסטולי‬ .30 ‫בגיל‬ PERICARDITIS ‫*לציון‬ ­ 10/2019­‫מ‬ ‫*אקו‬ Normal LV size, wall thickness and global systolic function. EF=60% .Normal RV size and systolic function .Mild LA dilatation .Normal size aortic root and ascending aorta .No significant valvulopathy .No evidence of pericardial effusion VESTIBULAR SCHWANOMMA# .‫לקבל‬ ‫סירב‬ ‫אותו‬ ‫בהקרנה‬ ‫טיפול‬ ‫על‬ ‫הומלץ‬ ,‫האחרונות‬ ‫בשנים‬ ‫משמעותית‬ ‫גדילה‬ ‫במגמת‬ ,‫במוסדנו‬ ‫במעקב‬ :2023 ‫בספטמבר‬ MRI .‫הקודמת‬ ‫לבדיקה‬ ‫בהשוואה‬ ‫משמעותית‬ ‫יותר‬ ‫גדולה‬ ‫הנראת‬ ‫משמאל‬ ‫וסטיבולרית‬ ‫לשוואנומה‬ ‫המתאים‬ ‫ממצא‬. 1 ‫בהשוואה‬ ‫משמעותי‬ ‫שינוי‬ ‫ללא‬ ,‫הלבן‬ ‫החומר‬ ‫של‬ ‫בולטים‬ ‫כרוניים‬ ‫איסכמיים‬ ‫לשינויים‬ ‫המתאימים‬ ‫וממצאים‬ ‫מוחית‬ ‫אטרופיה‬ ‫סימני‬. 2 .‫הקודמת‬ ‫לבדיקה‬ OSA# .2023 ‫לאוקטובר‬ ‫נכון‬ CPAP­‫ב‬ ‫שימוש‬ ‫ללא‬ CAROTID ARTERY STENOSIS# MILD COGNITIVE IMPAIRMENT# .(26/30) ‫תקינה‬ ‫הערכה‬ 2022 ‫בסוף‬ ‫במוסדנו‬ ‫לציון‬. 2023­‫ב‬ ‫אובחנה‬ BPH# ‫הרגלים‬ ‫לא‬ :‫ת‬/‫מעשן‬ ‫לא‬ :‫אלכוהול‬ ‫לא‬ :‫סמים‬ ‫תקינה‬ ‫אינה‬ :‫שינה‬ .‫גופנית‬ ‫בפעילות‬ ‫עוסק‬ ‫אינו‬ :‫גופנית‬ ‫פעילות‬ ‫מדדים‬ ‫ושעה‬ ‫תאריך‬ ‫סטורציה‬ ‫חום‬ ‫דופק‬ ‫דם‬ ‫לחץ‬ 17:15 14/10/2023 95 36.6 66 142 / 74 20:21 13/10/2023 98 19:33 13/10/2023 98 36.4 60 147 / 80 08:00 13/10/2023 93 36.5 60 123 / 70 16:55 12/10/2023 96 36.7 60 120 / 73 ‫במשפחה‬ ‫מחלות‬ ‫במשפחה‬ ‫מחלות‬ ‫על‬ ‫ידוע‬ ‫לא‬ ‫קבועות‬ ‫תרופות‬ ALFUZOSIN HCL TAB 10 mg p.o 10 mg ALPRALID tab 1 mg p.o 1 mg ASPIRIN CARDIO (BAYER) TAB 100 mg P.O 100 mg 1 X 1 ‫ביום‬ DUPLEX TAB 5 mg /160mg P.O 1 tab 1 X 1 ‫ביום‬ ‫במבוגרים‬ ‫לנפילות‬ ‫בינוני‬ ‫סיכון‬ EZECOR TAB 10 mg p.o 10 mg tab ‫רפואי‬ ‫סודי‬ ‫ברנישטיאנו‬ ‫חיים‬ :‫שם‬ 26728931 :‫ת"ז‬ 43793924 :‫ביקור‬ 19/03/2024 : ‫תאריך‬ ‫קרדיולוגית‬ ‫מרפאה‬ Page 3 of 4
• 4.
  FOLIC ACID TAB5 mg p.o 5 mg FUSID TAB 40 mg P.O 60 mg 1 X 1 ‫ביום‬ ‫במבוגרים‬ ‫לנפילות‬ ‫בינוני‬ ‫סיכון‬ LIPITOR TAB 20 mg P.O 20 mg 1 X 1 ‫ביום‬ ‫לתרופות‬ ‫רגישות‬ ‫ידועה‬ ‫לא‬ ‫כאב‬ ‫סיקור‬ :‫כאב‬ ‫ה‬/‫חש‬ ‫ת‬/‫המטופל‬ ‫לא‬ ‫לחומרים‬ ‫רגישות‬ ‫ידועה‬ ‫לא‬ ‫ודיון‬ ‫סיכום‬ HFPEF NYAH FC 2 HYPERVOLEMIC ‫כלליות‬ ‫המלצות‬ :‫המלצה‬ ‫ביום‬ ‫פעם‬ ‫מ"ג‬ 10 ‫בגרדיאנס‬ ‫טיפול‬ ‫­התחלת‬ ‫ביום‬ ‫פעם‬ ‫מ"ג‬ 12.5 ‫באלדקטון‬ ‫טיפול‬ ‫­התחלת‬ ‫המשך‬ ‫תוך‬ ‫ביום‬ ‫פעם‬ ‫מ"ג‬ 25 ‫ל‬ ‫אלדקטון‬ ‫העלאת‬ ‫ויציבים‬ ‫במידה‬ ,‫ואלקטרוליטים‬ ‫כליות‬.‫ת‬ ‫מעקב‬ ‫שבועיים‬ ‫­בעוד‬ ‫ואלקטרוליטים‬ ‫כליות‬.‫ת‬ ‫מעקב‬ .‫ליל"ד‬ ‫אחר‬ ‫טיפול‬ ‫הוספת‬ ‫מול‬ ‫דופלקס‬ ‫מינון‬ ‫העלאת‬ ‫לשקול‬ ‫ניתן‬ ‫הצורך‬ ‫במידת‬ ‫ל"ד‬ ‫מעקב‬ ‫­המשך‬ ‫חודשים‬ 5 ‫בעוד‬ ‫­ביקורת‬ :‫לביקורת‬ ‫מוזמן‬ .‫חודשים‬ 5 ‫בעוד‬ . 109039.‫ר‬.‫מ‬ ‫בן‬ ‫שדה‬ '‫דר‬ ‫אצל‬ .‫קרדיולוגית‬ ‫מרפאה‬ :‫ביחידה‬ :‫ע"י‬ ‫נחתם‬ 109039.‫ר‬.‫מ‬ ‫בן‬ ‫שדה‬ '‫דר‬ :‫חתימה‬ ]DIGITALSIGN[_________ ‫רפואי‬ ‫סודי‬ ‫ברנישטיאנו‬ ‫חיים‬ :‫שם‬ 26728931 :‫ת"ז‬ 43793924 :‫ביקור‬ 19/03/2024 : ‫תאריך‬ ‫קרדיולוגית‬ ‫מרפאה‬ Page 4 of 4